Carmine Maglio Neto [email protected]. Nossa Matéria Prima – Água Potável.
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Carmine Maglio [email protected]
Nossa Matéria Prima – Água Potável
Água potável
Portaria 518 de 25/03/2004
Resolução SS 65 de 12/04 /2005
Portaria 443/SBS de 03/10/1978
Portaria SS 48 de 31/03/1999
Resolução Conama 357 de 17/03/2005
Nossa Matéria Prima – Água Potável
Nosso Objetivo:Água tratada para hemodiálise
Legislação – ISSO É O MÍNIMO...•RDC 154 de 15 de Junho de 2004 (RDC 33)
Para que necessito da água tratada ?•On the Influence of Ultrapure Dialysate on Blood Pressure and Arrythmia During Daily HemodialysisKjellstrand C, Blagg CR, e outros•The Importance of Water Quality and Haemodialysis Fluid CompositionNicholas A. Hoenicha, Claudio Roncob, Robert Levinc
•Preparação de concentrado
Parâmetro VMP (mg/L) Zinco 0,1 Sulfato 100 Arsênico 0,005 Chumbo 0,005 Prata 0,005 Cádmio 0,001 Cromo 0,014 Selênio 0,09 Mercúrio 0,0002 Berílio 0,0004 Tálio 0,002 Antimônio 0,006 Bário 0,1 Potássio 8
Nosso Objetivo Mínimo:Água tratada para hemodiálise
Parâmetro VMP Coliforme Total Ausência Bact Heterotróficas 200 UFC/ml Endotoxinas 2 EU/ml Nitrato 2 mg/L Alumínio 0,01 Cloramina 0,1 Cloro 0,5 Cobre 0,1mg/L Fluoreto 0,2 Sódio 70 Cálcio 2 Magnésio 4
Fluxograma Básico do Sistema de Água
Reservatório
de água Potável
Sistema
Pré Tratamento
Tratamento de água
Osmose Reversa
Sistema de armazenagem e
distribuição de Água tratada Água rejeitada(para o dreno)
Máquinas de diálise Salas de Reuso
Típico sistema de tratamento de água para HD
Máquinasde Diálise
Salas deReuso
Tanque
Manômetro
Tomada de amostra
Filtro de ar
Sala deconcentrados
Dosador
de cloro
•rede pública•Poço artesiano
• Controle diário das características físicas e organolépticas da água potável
• Cor• Odor• Sabor• Turbidez• pH
• Limpeza semestral – no mínimo
• Controle bacteriológico mensal
• Comunicação com a empresa de água
Monitorando o reservatório de água potável
Dosador de
cloro
Rede publica
Poço artesiano
Para o Pré Tratamento
• Verificação diária vazamentos
• Retrolavagem diária • filtro de areia• filtro de carvão
• Regeneração periódica• Abrandador
• Desinfecção semestral
• Troca do carvão - 18 meses
Mantendo o sistema pré tratamento
P/ osmose
• Cloro livre pré areia
• Dureza pré e pós abrandador
• Quantidade de sal / limpeza do reservatório
• Cloro total pós carvão
• Pressão dinâmica
• Coleta com Millipore®/ 3M®
• pré areia• pós carvão
Monitorando o sistema pré tratamento
P/ osmose
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuição • Desinfecção mensal: tanque e loop
• Hipoclorito de sódio 500ppm• Ozônio
• Análise bacteriológica mensal• Limite: 200 ufc/ml • nível de ação 50 ufc/ml
• Análise de endotoxina mensal• Limite: 2 EU/ml• nível de ação 1EU/ml
• Análise físico-química semestral
• Análise bacteriológica do dialisato• Limite: 2000 ufc/ml• nível de ação 1500
Máquinasde Diálise
Salas deReuso
Tanque
tomada de amostra
Filtro de ar
Sala deconcentrados
manômetro
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuição
• Coleta com kit Millipore®/ 3M®
• Retorno do loop• Bancadas de Reuso• Máquinas de Hemodiálise
• Coleta para LAL• Máquina automática de Reuso• Bancada de Reuso
• Limite: 2 EU/ml• 0,25EU/ml
Máquinasde Diálise
Salas deReuso
Tanque
tomada de amostra
Filtro de ar
Sala deconcentrados
manômetro
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuição
Exemplo:Amostrador Millipore
Monitoramento da QualidadeRegistro diário das características físicas e organolépticas da água potável,
do sistema de pré tratamento e da osmose reversaControle bacteriológico / endotoxinas
Laboratório credenciado no REBLASTécnicas de cultivo interna
Controle físico química da água tratadaLaboratório credenciado no REBLAS
Reuniões multidisciplinarProgramas de CQI - Continuous Quality Improvement
Procedimentos escritos e validadosPlanos de contingênciaPessoal treinado e motivadoConsistência ao longo do tempo
Frequência da verificação Diária
Características Valor aceitável 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Cor aparente ATurvação ASabor AOdor ACloro resid. livre > 0,5 ppmpH 6,0 a 9,5Iniciais do técnico
Registro das características físicas e organolépticas da água potável
Resultado Cloramina
Resultado doCloro Total
Resultado doCloro Livre
Comentários TurnoData
Análise de Cloro total na água tratada
Data V. N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pressão pré filtro de areia 90 - 98
Pressão pré abrandador 80 - 90
Pressão pré carvão 70 - 80
Cloro total pós carvão 0
Dureza pré filtro de areia 64,4 - 205,2
Dureza pós abrandador 0
Ferro pré filtro de areia 0 - 0,4
Ferro pós abrandador 0 - 0,4
Cloramina pós-carvão 0O.R. PLUS 4
Pressão pré filtro ( psi) 30 - 42
Pressão pós filtro 26 - 40
Pressão Primária ( psi ) 105 - 125
Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 6,0
Fluxo de Concentrado 2,9 - 3,4
Temperatura de entrada ºF 70 - 90
pH do Permeado 5,5 - 8,5
Condutividade de entrada 30 - 280
Condutividade do Permeado 1 - 9
Taxa de Rejeição % 95 - 99,9
Taxa de recuperação% 61 - 65
Nº de horas --
O.R. PLUS 5
Pressão pré filtro ( psi) 30 - 42
Pressão pós filtro 26 - 40
Pressão Primária ( psi ) 110 - 135
Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 5,8
Fluxo de Concentrado 1,8 - 2,4
Temperatura de entrada ºF 70 - 93
pH do Permeado 5,5 8,5
Condutividade de entrada 30 - 280
Condutividade do Permeado 1 - 9
Taxa de Rejeição % 95,5 - 99,9
Taxa de recuperação % 66 - 74
Nº de horas --
Iniciais do técnico
Adição de sal grosso (kg)
Troca dos filtros 1µm
Limpeza química
Comentários / Observações
Controle Diário do Pré tratamento e da OR
Agradecimento
• Agradeço a Carlos Eduardo Guimarães da Acquamedic ([email protected]) por ceder os slides que contem os diagramas ilustrativos dos sistemas que compõem a planta de tratamento de água.
• As planilhas exemplo de controles são do Instituto de Hemodiálise de Sorocaba (http://www.ihs.med.br/)
A.4.2.15 Ozone disinfection systems At the time of the 2001 revision of this standard, ozonation was being introduced as a new means of controlling bacterial proliferation in treated water storage and distribution systems. The committee recognized that this new technology might have widespread applicability in dialysis facilities in light of the increased concern about endotoxin contamination of dialysate (see A.4.1.1).
4.2.15 Ozone disinfection systems When used to control bacterial proliferation in water storage and distribution systems, an ozone generator shall be capable of delivering ozone at the concentration and for the exposure time specified by the manufacturer. To remove biofilm and kill the underlying organisms, an ozone level of 0.5 ppm, sustained for at least 10 minutes, is considered necessary. Following disinfection, the residual ozone level should be reduced to less than 0.1 ppm.
RD 62 - AAMI 2006 - OZONIO
A.4.2.2 Materials compatibility Nontoxicity of construction materials for hemodialysis equipment is of major importance. ……………..Therefore, the committee chose to require manufacturers to include warnings that only ozone- or heat-compatible materials be used in piping systems intended for use with ozone or hot water disinfection devices, respectively