Carlos Fluixá Carrascosa Médico de Familia. CS Benimaclet. Presidente SVMFiC
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Carlos Fluixá Carrascosa
Médico de Familia. CS Benimaclet.
Presidente SVMFiC
10 de noviembre de 201010 de noviembre de 2010
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EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO
PREVALENCIA DOLOR CRÓNICO: 11%, con una duración media de 9 años. Síntoma acompañante que más frecuentemente motiva una consulta médica.
Repercusiones laborales y socioeconómicas (2,5% PIB)
Incremento necesidades sociosanitarias • H. Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333.
• Alonso, J. et al. Molecular Psychiatry (2010), 1–13
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Treatment to alleviate chronic pain is a human right
WHO
EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO
SUFRIMIENTO HUMANO
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¿Qué hace que el día sea más feliz?
Entrevista a paciente con enfermedad terminal.
PREGUNTA
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…NO TENER DOLOR….
…..lo fundamental es la lucha contra el dolor
Entrevista a paciente con enfermedad terminal
CONTESTACION
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“La medicina mas común y poderosa que usa el medico, es su propia palabra”. El medico, el paciente y la enfermedad. Balint.
EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
El dolor es un problema complejo• factores biológicos, psicológicos y sociales• a veces poco entendido y en muchas ocasiones sin resolver• es causa y efecto de otras patologías• distintos umbrales del dolor según valores culturales, biografía, creencias
espirituales…• elevada variabilidad de la respuesta analgésica entre las personas• dimensión humana del médico• dolor ≠ sufrimiento
• Presente en un 53% de las consultas médicas• 85% del abordaje del dolor se lleva a cabo en Atención Primaria.
• Produce importantes consecuencias de sufrimiento y deterioro de calidad de vida. Consecuencias que afectan a su entorno familiar, laboral y social.
• Hay sufrimiento cuando
• dolor de origen desconocido
• creen que no puede ser aliviado
• significado funesto
• cuando lo perciben como una amenaza
• sin posibilidad de control
• Lo que origina el sufrimiento no son los hechos, sino el significado que les atribuyen los enfermos y sus personas queridas.
• Hay que aliviar no sólo los síntomas que padece sino también los síntomas concretos, orgánicos o psicosociales que sean motivo de sufrimiento.
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• Reconocer síntomas de dolor a raíz de otros síntomas como ansiedad, ira, miedo o tristeza. • Personalizar tratamientos, • Reconocer límites de la medicina en diagnóstico y tratamiento• Reconocer distintos umbrales de dolor justificados por:
• patología asociada (psicológica y orgánica) • personalidad• contexto biográfico y relacional• género del paciente (tolerancia, sensibilidad, expresión)
EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA modelo biomédico modelo biopsicosocial
• Conocer al paciente y su entorno• Necesidad de control de la entrevista clínica• Dedicación de tiempo adecuado• Buena medición del dolor• Adecuado conocimiento y manejo de fármacos
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EL DOLOR EN LA CDAD VALENCIANA: ¿CÓMO LO VÉ EL MÉDICO DE FAMILIA?
Miembros: 88 médicos de familia de toda la comunidad
Objetivo: Dar un punto de vista objetivo
Método: Cuestionario específico breve
OBSERVATORIO SVMFiCOBSERVATORIO SVMFiC
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19,2
67,8
7,2
0
0 20 40 %
Muy bien
Bien
Regular
Mal
Como consideras tus conocimientos actuales en el tratamiento del dolor
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
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2,5
5
2,5
13,8
28,8
21,3
0 10 20 30 %
Nada = 1
2
3
4
5
6 = Imprescindible
Necesidad de la existencia de Udad del Dolor para AP
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
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4,65
17,82
27,13
43,41
6,97
0 20 40 %
Traumatológico
Reumatológico
Oncológico
Neuropático
Otros
Qué tipo de patología remitirías con mayor frecuencia a la Udad del Dolor
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
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28,8
11,3
6,3
7,6
46,3
0 20 40 %
ns/nc
Nadie tiene que filtrarme
Suena a quitar lista de espera
Prefiero que sea un MdF
Buena si contacto personalizado ymejora mis conocimientos
Que opinas de la existencia de un consultor filtro de interconsultas a la Unidad del Dolor
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
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2,5
19,1
60,3
17,6
0 20 40 60 80 100 %
Mínima
Moderada
Importante
Máximaimportancia
Valora importancia de contacto telefónico con Unidad del Dolor
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
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5
12,5
47,5
15
22,5
0 20 40 %
< 15 días
< 1 mes
1-3 meses
3-6 meses
> 6 meses
Demora de interconsultas a Unidades del Dolor
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
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¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?
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¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
0 50 100
12
345
69
10
111214
151617
1923
No para AP
No
SiNº
de
dep
arta
men
to
Departamentos con más de un
observador
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• Es fundamental el abordaje biopsicosocial
• Personalización del tratamiento
• El lugar que ocupa el especialista en medicina familiar y comunitaria es privilegiado para poder tratar y controlar el dolor de sus pacientes
• Es necesario disponer de tiempo y conocimiento • Es necesaria una formación continua en el tratamiento del dolor
en fármacos, abordaje psicológico y entrevista clínica.• Médico interconsultor: sí, siempre que se plantee desde el punto de
vista de detección de necesidades de formación y potenciarla.
• Hay una heterogeneidad en la provisión de servicios
• Valoración positiva de la existencia de las Unidades del Dolor con necesidad de contacto más próximo
• Hay signos que indican una falta de coordinación entre las Unidades de Dolor y AP
CONCLUSIÓN
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PROPUESTAS desde la Atención Primaria:
Monitorizar la medición del dolor en Abucasis
Facilitar rotatorio por Unidades del dolor de referencia del propio departamento
Formación conjunta: protocolos consensuados, sesiones clínicas periódicas…
Facilitar vías de asesoría (disponibilidad telefónica, email…) para agilizar consultas que no requieran inicialmente presencia del paciente
CONCLUSIÓN
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Muchas gracias
AGRADECIMIENTOS
• Andrés
• Grupo de Trabajo Observatorio SVMFiC