Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome...
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GASTROÖSOPHAGEALE REFLUXERKRANKUNG
DIAGNOSTIK UND THERAPIE
Carl M. Oneta, Winterthur
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GLIEDERUNG DES VORTRAGES
Definition und Einteilung
Ösophageale SyndromeSymptomatologie und KomplikationenPathophysiologieDiagnostikTherapie
Extraösophageale Syndrome
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DEFINITION(MONTREAL CONSENSUS CONFERENCE 2006)
„Reflux wird dann als Krankheit be-zeichnet, wenn das Zurückfliessen von Mageninhalt einen Zustand mit unange-nehmen Symptomen u/o Komplikationen verursacht.“
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EINTEILUNG VON REFLUXSYMPTOMEN(MONTREAL CONSENSUS CONFERENCE 2006)
Refluxkrankheit:führt zu Beschwerden u/o Komplikationen
Ösophageale Syndrome
Syndrome mit Symptomen
Typisches Refluxsyndrom
Reflux mit Thoraxschmerz
Syndrome mit Läsionen
Ösophagitis
Striktur
Barrett-Syndrom
Adenokarzinom
Extraösophageale Syndrome
Etablierte
Assoziationen
Husten
Laryngitis
Asthma
Zahnschäden
Mögliche
Assoziationen
Sinusitis
Pharyngitis
Pulm. Fibrose
Otitis media
![Page 5: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/5.jpg)
SYMPTOME
Typische Symptome: Sodbrennen, saures Auf-stossen und Regurgitation
Chronische Übelkeit
Oberbauchschmerzen
Thoraxschmerzen
(Extraösophageale Manifestationen)
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ALARMSYMPTOME
Dysphagie
Odynophagie
Hämatemesis
Gewichtsabnahme
Anämie (Eisenmangel)
Rasches Handeln
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EINTEILUNG VON REFLUXSYMPTOMEN(MONTREAL CONSENSUS CONFERENCE 2006)
Refluxkrankheit:führt zu Beschwerden u/o Komplikationen
Ösophageale Syndrome
Syndrome mit Symptomen
Typisches Refluxsyndrom
Reflux mit Thoraxschmerz
Syndrome mit Läsionen
Ösophagitis
Striktur
Barrett-Syndrom
Adenokarzinom
Extraösophageale Syndrome
Etablierte
Assoziationen
Husten
Laryngitis
Asthma
Zahnschäden
Mögliche
Assoziationen
Sinusitis
Pharyngitis
Pulm. Fibrose
Otitis media
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LÄSIONEN RESP. KOMPLIKATIONEN Striktur
Selten geworden Karzinom ausschliessen
Barrett-Syndrom Intestinale Metaplasie Risiko bei schwerer Refluxösophagitis
nach 7 Jahren von 6%! Präkanzerose – Bedeutung ws. überschätzt
Adenokarzinom In den letzten 10 Jahren zugenommen Bei Diagnose: 50% metastasierend
Risiko für Komplikationen erhöht, w
enn
> 45 – 50j., Symptome > 5 – 10 J., A
dipositas,
männl. Geschlecht
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PATHOPHYSIOLOGIE DER GERD
Motilitätsstörung (Säurehypersekretion = Ausnahme (z.B. Gastrinom)
Hauptursache = transiente Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters
Nebenursachen: Ineffektive Motilität in dist. Ösophagus (schlechte
Säureclearance) Hiatushernie Viszerale Hypersensitivität
BMI
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PATHOPHYSIOLOGIE DER GERD (BMI)Jakobson BC et al. NEJM 2006;354:2340-8.
durch Anstieg des intraabdominalen
Druckes
bei Frauen
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DIAGNOSTISCHE MÖGLICHKEITEN Anamnese PPI-Test Ösogastroduodenoskopie m/o Histologie
pH-Metrie des Ösophagus kombinierte pH-Metrie/Impedanzmessung des
Ösophagus
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GENAUIGKEIT DER DIAGNOST. MÖGLICH-KEITEN Dent J et al: Gut 2010;59:714-721.
Vgl. der diagnost. Genauigkeit (n = 308)
spez. FragebogenHausarztGastroenterologePPI-Test (2 Wochen)
Diagnose mittels Endoskopie/pH-Metrie
Sens. / Spez.
62 % / 67 %
63 % / 63 %
67 % / 70 %
54 % / 65 %
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GENAUIGKEIT DER DIAGNOST. MÖGLICH-KEITEN Dent J et al: Gut 2010;59:714-721.
Weites Spektrum von Symptomen:
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GENAUIGKEIT DER DIAGNOST. MÖGLICH-KEITEN Peng S et al: Am J Gastroenterol 2010;105:1947-52.
469 Pat (100%)Typ. Symptome
180 Pat (38.4%%)Endosk. Befunde
154 Pat (32.8%)
Eros. Ösophagitis
18 Pat (3.8%)
Barrett-Syndrom
24 Pat (5.1%)
Pept. Ulkus
4 Pat (0.9%)
Carzinom
≈ 10%
1. Befunde nur in 40% der Fälle2. in 10% der Fälle relevante andere Befunde
alle endoskopiert
≈ 40%
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OPTIMALE DIAGNOSTIK DER GERD ? Kontrovers
Symptom-basierende Diagnostik:○ Limitierter prädiktiver Aussagewert○ Relevante andere Diagnosen können verpasst
werden○ PPI-Test sehr ungenau
Endoskopie:○ Invasiv, kostspielig○ Relevante Befunde in (nur) ca. 40 %
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OPTIMALE DIAGNOSTIK DER GERD ?
Test Sensitivität Spezifität
Symptomen-Quest. 70 – 75 % 63 – 78 %
PPI-Test 66 – 86 % 44 – 66 %
Gastroskopie 30 – 50 % 90 – 100 %
pH-Metrie 77 – 100 % 85 – 100 %
Lacy et al. Am J Med 2010;123:583.
„Goldstandard“
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RICHTLINIEN FÜR DIAGNOSTIK DER GERDz.B.: Katz PO et al (Am College of GE): Am J Gastroenterol 2013
Typ. Symptome und niedriges Risiko für Komplikationen: PPI-Versuch (= empirische Therapie) empfohlen Alter <45 – 50j., Symptome von geringer Dauer, Normalgewicht, Frauen
Typ. Symptome und hohes Risiko für Komplikationen: EndoskopieAlter >45 – 50j., Symptome > 5-10 Jahre,
Adipositas, Männer
Thoraxschmerz-Syndrom: zuerst adäquate Diagnostik (Herz, Endoskopie)
Alarmsymptome: Endoskopie
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ZUSAMMENFASSUNG 1
GERD = Motilitätsstörung! BMI = wichtiger pathophysiologischer Parameter Konsequenz für Therapie
Diagnostik ist ungenau ! (Richtlinien) Weites Spektrum von Symptomen
PPI-Versuch unsensitiv und sehr unspezifisch, aber bei typischer Klinik und fehlenden Alarmzeichen gerechtfertigt
Bei Nicht-Ansprechen, Alarmzeichen, atypischen Beschwerden oder Patienten mit hohem Risiko für Komplikationen: Endoskopie
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THERAPIE DER GERD
Lebensstiländerungen
Empirische Therapie (ohne Gastroskopie)
Therapie nach Gastroskopie
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THERAPIE: LEBENSSTILÄNDERUNGJacobson BC et al: NEJM 2006;354:2340-8.
Gewichtsreduktion: sehr effektiv!
![Page 21: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/21.jpg)
THERAPIE: LEBENSSTILÄNDERUNG Meiden säurehaltiger und –fördernder
Lebensmittel Späte Mahlzeiten meiden Nikotin stoppen Alkohol reduzieren Bett am Kopfende hochstellen
siehe Merkblatt auf www.oneta.ch
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THERAPIE: EMPIRISCHE THERAPIE Indikation:
Kleines Risiko für Komplikationen ohne AS: ja
Grosses Risiko für Komplikationen* ohne AS: jein EKG, Gastroskopie, Ultraschall
Thoraxschmerz-Syndromnein
Alarmsymptome: nein
* Alter > 45 - 50 Jahre, Symptome > 5-10 Jahre, Adipositas, Männer
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THERAPIE: EMPIRISCHE THERAPIE Dauer 2 - 4 Wo, ev. in doppelter Dosierung PPI wirksamer als H2-Rezeptor-AG PPI unter einander bez. Wirksamkeit ver-
gleichbar Falls kein Ansprechen: Endoskopie
(Diagnostik unter PPI ev. erschwert!)
Nochmals: Cave zum PPI-Test (Metaanalyse): Sensitivität: ≅ 78 %Spezifität: ≅ 54 %
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THERAPIE DER GERD
Lebensstiländerungen
Empirische Therapie (ohne Gastroskopie)
Therapie nach Gastroskopie
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THERAPIE NACH GASTROSKOPIE
pathologische24-h-pH-Metrie
normale24-h-pH-Metrie
PositiveSymptom-assoziation
NegativeSymptom-assoziation
Nicht-erosive Refluxkrankheit
(NERD)
Hypersensitiver Ösophagus
Funktionelle Dyspepsie
Normale EndoskopieRefluxösophagitis
Erosive Ösophagitis
„GERD“
24-h-pH-Metrie
≈ 60 %
≈ 40 %
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THERAPIE NACH GASTROSKOPIE
Erosive Ösophagitis: Leicht: 4 Wo PPI 1 x tägl. Schwer: 8 Wo PPI 1 x tägl. (6 Wo PPI 2 x tägl.)
90% zufrieden
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THERAPIE NACH GASTROSKOPIE
Rezidivierende Symptome mit gutem Ansprechen auf PPI: Leichte Symptome: PPI-Bedarfsbehandlung oder
Antazidum Schwere Symptome: PPI-Dauertherapie oder Fundoplicatio
Anerkannte Indikationen für Fundoplicatio: Patienten mit grosser Hiatushernie Trotz adäquater Säuresuppression symptomatische Patienten, bei
denen nicht-sauerer Reflux dokumentiert ist (Impendanz) und die über typische/atypische Symptome klagen
Patienten mit gutem Ansprechen auf PPI, aber medikamentöse Dauertherapie ablehnen
![Page 28: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/28.jpg)
THERAPIE NACH GASTROSKOPIE
Rezidivierende Symptome mit schlechtem Ansprechen auf PPI: Compliance, z.B. korrekte Einnahme 30‘ vor Essen ? ev. doppelte Dosierung Nächtlicher „break-through“: H2-Hemmer abends Konsequente Behandlung der Risikofaktoren
○ Übergewicht○ Ernährung○ Nikotin
Nochmalige Endoskopie:○ Persistente (schwere) Ösophagitis:
Andere Ursache (zB. M. Crohn, ...) ?, genügende Säurehemmung ?, Motilität ?
○ Normale Endoskopie 24-h-pH-Impedanz-Manometrie: nicht-sauerer Volumenreflux ?
Fundoplicatio diskutieren
![Page 29: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/29.jpg)
THERAPIE NACH GASTROSKOPIE
pathologische24-h-pH-Metrie
normale24-h-pH-Metrie
PositiveSymptom-assoziation
NegativeSymptom-assoziation
Nicht-erosive Refluxkrankheit
(NERD)
Hypersensitiver Ösophagus
Funktionelle Dyspepsie
Normale EndoskopieRefluxösophagitis
Erosive Ösophagitis
24-h-pH-Metrie
≈ 60 %
≈ 40 %
50% 50%
1/3 2/3
![Page 30: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/30.jpg)
THERAPIE NACH GASTROSKOPIE
Endoskopie normal:
Initialtherapie: PPI für 4 Wo, ev. doppelte Dosis für insgesamt 8 Wo
Wenn kein Ansprechen: weitere Diagnostik mittels 24-h-pH-(Impedanz-)Manometrie mit folgenden Fragen:
1. pathologischer Reflux ? ja: NERD nein:
2. Symptomassoziation ? ja: Hypersensitiver Ösophagus
nein: funktionelle Dyspepsie Weitere Therapie:
bei Säurereflux: Optimierung PPI-Therapie
ev. H2-Blocker nachts bei schwach saurem Reflux: SSRI, Baclofen (Sirdalud) bei Volumenreflux: Baclofen ohne Säurereflux: trizykl. AD oder SSRI
OP ?
![Page 31: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/31.jpg)
VERLAUF DER GERD ÜBER 5 JAHREMalfertheiner P et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:154-64 (ProGERD-Studie).
6215 Patienten mit ERD + NERD 2721 Patienten
5 Jahre
90%
>60%
25%
Barrett-Syndrom: 6% 12% 20% RF: Mä, C2, -itis
![Page 32: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/32.jpg)
ENTSCHEID LANGZEIT-PPI VS. CHIRURGIE Effizienz der Fundoplicatio?
Akut- und LangzeitkomplikationenLangzeit-Therapieversagen
Sicherheit der Langzeit-PPI-Therapie ?VerträglichkeitLangzeitnebenwirkungen
![Page 33: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/33.jpg)
PPI-THERAPIE VS. FUNDOPLICATIOGalmiche J-P et al. JAMA 2011;305:1969-77: LOTUS-STUDIE.
Studiendesign:
626 studienwürdige Patienten(typ. Klinik, Ösophagitis bei Endoskopie, Reflux bei 24-h-pH-Metrie)
554 randomisierte Patienten (= Responder)
Run-in Periode (40mg Esomep/Tag)
288 random. für FP248 davon mittels FP op.
266 random. für Esomep266 erhielten Esomep
180 über 5 Jahre68 mit vorzeit. Beendigung
192 über 5 Jahre72 mit vorzeit. Beendigung
288 analysiert 266 analysiertITT
![Page 34: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/34.jpg)
PPI-THERAPIE VS. FUNDOPLICATIOGalmiche J-P et al. JAMA 2011;305:1969-77: LOTUS-STUDIE.
Resultate: Dauer bis Therapieversagen
Fundoplicatio ist gleich gut wie PPI-Behandlung
![Page 35: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/35.jpg)
PPI-THERAPIE VS. FUNDOPLICATIOGalmiche J-P et al. JAMA 2011;305:1969-77: LOTUS-STUDIE.
Resultate: Symptome während Studie
Sodbrennen s. Aufstossen
Dysphagie Epig. Schm.
Flatulenz Blähungen
FP Esomep
![Page 36: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/36.jpg)
KURZZEIT-RESULTATE NACH FUNDO-PLICATIO Niebisch S et al. J Am Coll Surg 2012;215:61-9.
Frühere Studien: postoperative Morbidität nach FP: 3 – 21% Letalität: 0.2 – 0.5%
Aktuelle retrospektive Auswertung einer grossen Datenbank in USA (7531 FP): 35% < 50j. 47% 50 – 69j. 17% > 69j. Postoperative Morbidität: 3.8% 30-Tage-Letalität (< 70j.): 0.19% (0.05%)
Chirurgie hat Fortschritte gemacht, auch in nicht spez. Zentren
![Page 37: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/37.jpg)
LANGZEIT-RESULTATE NACH FUNDO-PLICATIO Engstöm C et al. Br J of Surg 2012;99:1415-21.
ca. 10% Reoperationen (von total 2261 Patienten):
hohe Satisfaktion:
In geübten Händen !
![Page 38: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/38.jpg)
PPI: NEBENWIRKUNGEN
Häufige NW (bis 10% der Patienten): Kopfschmerzen Diarrhoe Obstipation Bauchschmerzen
Seltene NW: Akute interstitielle Nephritis Hyponatriämie, Hypomagnesiämie Pankreatitis Stevens-Johnson-Syndrom
Interaktionen über Zytochrom P450-Enzyme i.d.R. nicht relevant Pantoprazol scheint keine Interaktionen zu haben
![Page 39: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/39.jpg)
PPI: LANGZEIT-SICHERHEIT: Osteoporose ?Targownik LE et al. Gastroenterology 2010;138:896-904.
„Cross-sectional study“: Vergleich von Patienten mit etablierter Osteoporose (T-Score) mit Kontrollen mit normaler Knochendichte Hüfte: n = 2193, C = 5527 LWS: n = 3956, C = 10257
„Longitudinal study“: Vergleich einer Veränderung der Knochendichte bei PPI-Einnehmern vs. Nicht-PPI-Einnehmern Hüfte und LWS: n = 2549
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PPI: LANGZEIT-SICHERHEIT: Osteoporose ?Targownik LE et al. Gastroenterology 2010;138:896-904.
![Page 41: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/41.jpg)
PPI: LANGZEIT-SICHERHEIT: Osteoporose ?Targownik LE et al. Gastroenterology 2010;138:896-904.
Risiko für Osteoporose unter Langzeit-PPI ws. nicht erhöht, aber Studien mit
möglichem Zusammenhang von PPI und erhöhter Frakturrate.
Aktuelle Empfehlung: PPI bei korrekter Indikation nicht stoppen!
![Page 42: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/42.jpg)
PPI: LANGZEIT-SICHERHEIT: Osteoporose ?
Empfehlungen von Frau Bischof-Ferrari (JK SGG 2013):
1. PPI bei korrekter Indikation nicht stoppen!2. Minimale Dosierung3. Prophylaxe:
• genügende Calziumeinnahme mit Ernährung• Optimaler Vitamin-D-Haushalt
• Vitamin D-Spiegel > 50nmol/l, bei Risikopatienten > 75nmol/l• 800 IE/Tag ab 60. Altersjahr• Bei deutlich erhöhtem Osteoporose-Risiko: bis 2000 IE/Tag
• Bewegung4. Osteodensitometrie sinnvoll (aber noch nicht von KK in dieser Indikation
akzeptiert)
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PPI: LANGZEIT-SICHERHEIT ?Yang Y-X & Metz DC: Gastroenterology 2010;139115-1127.
Pneumonien Risiko v.a. bei „community-aquired pneumonia“ erhöht
(Giulioni C et al, 2012) Bei nosokomialer Pneumonie nicht sicher bewiesen
C. difficile-Kolitis (Risiko erhöht) Infekte deutlich vermehrt bei PPI-Langzeiteinnahme, v.a. auch
häufiger Rezidive (dran denken z.B. bei Bewohnern von Altersheimen)
Reisediarrhoe Shigellen können bei erhöhtem Magen-pH überleben,
Salmonellen nicht
Vitamine, Spurenelemente Möglich, dran denken
![Page 44: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/44.jpg)
PPI: LANGZEIT-SICHERHEIT: Karzinome ? Yang Y-X & Metz DC: Gastroenterology 2010;139115-1127.
Kolorektales Karzinom: nein
Pankrreaskarzinom: keine Daten
Magenkarzinom/Oesophaguskarzinom: Assoziation vorhanden, aber unklar ob erhöhtes Risiko durch
Medikamente verursacht oder durch zugrunde liegende Krankheit (Garcia Rodriguez LA et al. Gut 2006;55:1538-44.)
Helicobacter-Infekt bisher nicht assoziiert mit erhöhtem Risiko für Magenkarzinom (Klinkenberg-Knol EC et al. Gastroenter-terology 2000;118:661-669.)
![Page 45: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/45.jpg)
THERAPIE DER KOMPLIKATIONEN
STRIKTUR: Bougierung und hochdosierte PPI
BARRETT-ÖSOPHAGUS Nikotin stopp (v.a. Risiko für Adenokarzinom erhöht) ohne Symptome: keine Therapie mit Symptomen: PPI keine/leichte Dysplasie: Kontrolle schwere Dysplasie/intraepith. Neoplasie: Mukosketomie und RFA Barrett-Karzinom: Operation, CT, RT
ADENOKARZINOM
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ZUSAMMENFASSUNG 2
Therapie: Gewichtsabnahme PPI-Behandlung (= sicher, auch in Langzeittherapie) Fundoplicatio erzielt vergleichbare Resultate wie Langzeit-PPI-
Therapie Fundoplicatio durch erfahrenen Chirurgen, gut vor allem bei
guten PPI-Respondern Fundoplicatio bei morbider Adipositas: Magenbypass >>>
Fundoplicatio
![Page 47: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/47.jpg)
KONTROLLEN ?
Unkomplizierte Refluxerkrankung:nein
Barrett ohne Dysplasien: nach 3 – 5 J
Barrett mit low grade Dyplasien: nach 1 – 2 J
Barrett mit high grade Dysplasien: Therapie
![Page 48: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/48.jpg)
EINTEILUNG VON REFLUXSYMPTOMEN(MONTREAL CONSENSUS CONFERENCE 2006)
Refluxkrankheit:führt zu Beschwerden u/o Komplikationen
Ösophageale Syndrome
Syndrome
mit Symptomen
Typisches Refluxsyndrom
Reflux mit Thoraxschmerz
Syndrome
mit Läsionen
Ösophagitis
Striktur
Barrett-Syndrom
Adenokarzinom
Extraösophageale Syndrome
Etablierte
Assoziationen
Husten
Laryngitis
Asthma
Zahnschäden
Mögliche
Assoziationen
Sinusitis
Pharyngitis
Pulm. Fibrose
Otitis media
![Page 49: Carl M. Oneta, Winterthur. GLIEDERUNG DES VORTRAGES Definition und Einteilung Ösophageale Syndrome Symptomatologie und Komplikationen Pathophysiologie.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/55204d6a49795902118c037b/html5/thumbnails/49.jpg)
THERAPIE VON EXTRAÖSO. MANIFEST. Prinzipiell: hohe Dosis und lange therapieren
(mind. 2 – 3 Mo): „wait and see“
CHRONISCHER HUSTEN (Chang AB, 2011; Nicholas J, 2011):○ Kein Effekt von PPI, wenn keine Refluxsymptome
POSTNASAL DRIP-SYNDROM (Vaezi MF, 2010):○ Guter Effekt von PPI, wenn keine Sinusitis oder Allergie
ASTHMA (Chan WW, 2011):○ Kein Effekt von PPI, wenn keine Refluxsymptome
CHRONISCHE LARYNGITIS (Kin JH, 2013):○ Fraglicher Zusammenhang
ZAHNEROSIONEN (Wilder-Smith CH, 2009): guter Effekt von PPI
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DANKE FÜR DIE AUFMERKSAMKEITwww.oneta.ch