8/13/2019 Care of the Traumatized Older Adult

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Ca re o f th e Tra u ma t i zed Old erd u l t

N u r s e s n e e d k n o w l e d g e a n d s k i ll to c a r e f o r o l d e r a d u lt p a t ie n t sw i t h t r a u m aB Y L E S L I E M Y R I C K R O B B I N S / N A N C Y F L E M I N G C O U R T S

O l d e r a d u l t s a r e e x p e r i e n c i n g e x c e l l e n t h e a l t h a n dmai n t a i n i ng ac t i ve l i f e s t y l e s . T hey con t i nue t o engage i nt h e a c t iv i t ie s t h e y h a v e e n j o y e d t h r o u g h o u t t h e i r l iv e s b u tas t hey grow o l der t hey are a t i ncrea sed r i s k f o r i n j ury re -l a t ed t o t hese ac t i v i t i e s . O l der adu l t s su f f e r i n j ur i e s o fe q u i v a l e n t s e v e r i t y a s t h o s e o f y o u n g e r p a t i e n t s ; h o w e v ert h e c o n s e q u e n c e s a r e m u c h m o r e s e v e r e . T h e o l d e r a d u l tp r e s e n t s a u n i q u e a n d c o m p l e x s c e n a r i o t h a t r e q u i r e sn u r s e s t o u n d e r s t a n d t h e n o r m a l p h y s i o l o g i c a l c h a n g e s o fag i ng a nd t he e f f ec t s o f chron i c d i sease . T h i s ar t i c l e pro-v i d e s g u i d e l i n e s f o r t h e e m e r g e n c y c a r e o f th e o l d e r a d u l tp a t i e n t w i t h t r a u m a a n d e m p h a s i z e s a r e a s t h a t r e q u i r es p e c i a l c o n s i d e r a t io n s . G e r i a t r N u r s 1 9 9 7 ; 1 8 : 2 0 9 - 1 5 .

L E S L I E M Y R I C K R O B B I N S M S N R N i s t h e t r a u m a n u r s e c o o rd i n a-t o r a t F o r s y t h M e m o r i a l H o s p it a l i n W i n s t o n - S a l e m N . C . a n d N A N C YF L E M I N G C O U R T S P h D R N N C C i s a n a s s o c i at e p r o f e s s o r a t t h eS c h o o l o f N u r s i n g t h e U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a a t G r e e n s b o r o .C o p y r i g h t 1 9 9 7 b y M o s b y - Y e a r B o o k I n c.0197-4572/97 / 5.00 + 0 3 4 / 1 / 8 3 4 6 5

e a t i n g t r a u m a i n t h e o l d e r a d u l t i s a g r o w i n g c o n -c e r n . T r a u m a i s t h e s e v e n t h l e a d i n g c a u s e o f d e a t h i np e o p l e o v e r a g e 6 5 a n d i s a n i n c r e a s i n g l y s i g n i f i c a n th e a l t h p r o b l e m i n o l d e r a d u l t s . l A s o l d e r a d u l t s e x p e r i -e n c e g o o d h e a l t h a n d m a i n t a i n a n a c t i v e l i f e s t y l e , t h e yc o n t i n u e t o e n g a g e i n a c t i v i t i e s t h e y h a v e e n j o y e dt h r o u g h o u t t h e i r l i v e s , b u t t h e y a r e a t g r e a t e r r i s k f o r i n -j u r y r e l a t e d t o t h e s e a c t i v it i e s.

A v a i l a b l e r e s e a r c h i n d i c a t e s t h a t o l d e r p a t i e n t s w i t ht r a u m a h a v e a n i n c r e a s e d m o r t a l i t y r a t e f r o m t r a u m a i nsp i t e o f r e l a t i ve l y l ow i n j u r y s eve r i t y s cor e s . 2 -6 O l d e ra d u l t s h a v e h i g h e r m o r t a l i t y r a t e s a n d l o n g e r h o s p i t a ls t ays 2,7 t han yo un ge r pa t i en t s w i t h s i mi l a r i n j u r i e s .

R e s p o n s e t o i n j u r y is d e p e n d e n t o n t h e e x t e n t o f in d i -v i d u a l p h y s i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d e x i s t i n g c o n d i -t i o n s . P r e e x i s t i n g m e d i c a l c o n d i t i o n s s u c h a s i s c h e m i ch e a r t d i s e a s e , c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e , h y p e r t e n s i o n ,c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e , c i r r h o s i s , c o a g u -l o p a t h y , a n d d i a b e t e s c o m p l i c a t e t h e t r e a t m e n t r e s p o n s ea n d r e c o v e r y a n d i n c r e a s e t h e r i s k o f d e a t h i n o l d e r p a -t i e n ts w i t h t r a u m a . 8 9 T h e i n j u r e d o l d e r a d u l t p r e s e n t s as p e c i a l c h a l l e n g e t o t h e n u r s e , n e c e s s i t a t i n g e f f i c i e n t a n d

G E R I AT R I C N U R S IN G V o l u m e 1 8 N u m b er 5 R o b b i n s a n d C o u r t s 2 0 9

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a g g r e s s i v e c a r e . T h i s a r t i c l e a l e r t s t h e n u r s e t o th e s p e c i a lc o n s i d e r a t i on s w h e n c a r i n g f o r a t r a u m a t i z e d o l d e r a d u lt .Ty pe s o f In jur y

F a l l s . F a l l s a r e t h e m o s t f r e q u e n t C a u s e o f i n j u r y i n t h eo l d e r p o p u l a t i o n . A s a r e s u l t o f f a l l s , a p p r o x i m a t e l y 7m i l l i o n i n j u r i e s o c c u r p e r y e a r . 1 F a l l s o c c u r a s a r e s u l t o fa g e - r e l a t e d a l t e r a t i o n s i n b a l a n c e , m o t o r s t r e n g t h , a n d c o -o r d i n a t i o n . O l d e r a d u l t s a r e m o r e p r o n e t o t r i p p i n g a n da r e l e s s a b l e t o c o u n t e r a c t a f a l l a s a r e s u l t o f s l o w e r r e -a c t i o n t i m e s . M a n y o f t h o s e w h o f a l l s u s t a i n a s i n g l e o r-t h o p e d i c i n j u r y , s u c h a s a f r a c t u r e d h u m e r u s , a n k l e , o rw r i s t . 8 O n e q u a r t e r o f t h e o l d e r p e o p l e w h o f a l l h a v em o r e s i g n i f i c a n t i n j u r i e s . T h e s e i n j u r i e s m a y i n c l u d e ap e l v i c f r a c t u r e , h i p f r a c t u r e , m u l t i p l e f r a c t u r e s , r i b f r a c -t u r e s w i t h p u l m o n a r y i n j u ry , o r h e a d i n j u r y. 1

A c u t e o r p r e e x i s t i n g i l l n e s s e s s u c h a s a r t h r i t i s , c e r e -b r o v a s c u l a r a c c i d e n t s , a r r h y t h m i a s , a n d d i a b e t e s f r e -q u e n t l y c o n t r i b u t e t o f a ll s . S y n c o p e , a C o m m o n c a u s e o ff a l l s , i s p r o d u c e d b y a l a c k o f o x y g e n t o t h e b r a i n f r o m ad e c r e a s e i n c e r e b r a l b l o o d f l o w o r m e t a b o l i c c h a n g e . Ad e c r e a s e i n o x y g e n s u p p l y t o t h e b r a i n l e a d s t o c h a n g e si n m e n t a l a c u i t y , s e n s o r y i n t e r p r e t a t i o n , m o t o r r e s p o n s e ,a n d a r e d u c e d c a p a c i t y t o c o p e w i t h m u l t i p l e s t i m u l i , l O l d e r a d u l t s m a y a l s o e x p e r i e n c e s u d d e n w e a k n e s s i nt h e i r e x t r e m i t i e s , l e a d i n g t o f a l l s. 8 A n e s t i m a t e d 5 0 o fo l d e r a d u l t s w i t h s i g n i f i c a n t i n j u r i e s f r o m f a l l s d i e w i t h i n1 y e a r . T h e d e a t h f r e q u e n t l y i s n o t a r e s u l t o f t h e f a l l i t-s e l f b u t i s s e c o n d a r y t o p r e e x i s t i n g d i s e a s e , c o n s e q u e n c e so f e x t e n d e d i m m o b i l i t y , o r r e s u l t i n g l i f e s t y l e c h a n g e s . 1

M o t o r v e h i c l e i n j u r i e s . T h e r i s k o f a m o t o r v e h i c l ec r a s h r i s e s w i t h a g e . T h e 7 5 a n d o l d e r a g e g r o u p h a s t h eh i g h e s t r a t e o f f a t a l c r a s h e s a n d a c r a s h r a t e s e c o n d o n l yt o t h a t o f d r i v e r s a g e d 1 6 t h r o u g h 2 5 y e a r s . 11 U n l i k ey o u n g e r d r i v e r s , o l d e r a d u l t s o f t e n b e c o m e i n v o l v e d i nc r a s h e s w i t h i n a f e w m i l e s o f h o m e , i n g o o d w e a t h e r, a n dd u r i n g d a y l i g h t h o ur S . 8 T h e s e m a y b e p r e c i p i t a t e d b y ad e c r e a s e i n s e n s o r y p e r c e p t i o n s , a s l o w e r r e a c t i o n t i m e t oe n v i r o n m e n t a l s t r e s s o r s , a n d p r e e x i s t i n g m e d i c a l c o n d i -

t i o n s , s u c h a s c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e , c e r e b r o v a s c u l a rd ise ase s , a nd a r th r i t i s . 1 ,1eA p e d e s t r i a n s t r u c k b y a v e h i c l e i s o n e o f t he m o s td e v a s t a t i n g m e c h a n i s m s o f i n j u r y to a n o l d e r a d u lt .

P e o p l e a g e 6 5 y e a r s a n d o l d e r h a v e t h e h i g h e s t p e d e s t r i a nd e a t h ra t e s . F o r e x a m p l e , 4 6 o f a l l d e a t h s t h a t o c c u r a tc r o s s w a l k s o c c u r i n t h o s e 6 5 y e a r s a n d o l d e r . T w e n t y f i v ep e r c e n t o f a l l o l d e r a d u l t p e d e s t r i a n d e a t h s o c c u r a t in t e r -s e c t i o n s . 13 M o s t s i g n a l s a t i n t e r s e c t i o n s a r e p r o g r a m m e dt o a l l o w a p e d e s t r i a n t o c r o s s a t a r a t e o f 4 f e e t p e r s e c -o n d . M a n y o l d e r a d u l t s a r e u n a b l e t o c r o s s t h e i n t e r s e c -t i o n i n t h i s a m o u n t o f t i m e . T h e i n a b i l i t y o f a n o l d e rp e r s o n t o m o v e o u t o f th e p a t h o f a v e h i c l e a n d t o l o o k i na l l d i r e c t i o n s t o s e e o n c o m i n g t r a f f i c c o n t r i b u t e t o t h e f r e -q u e n c y o f i n j u r y . 8

B u r n s . B u r n i n j u r i e s i n t h e o l d e r a d u l t a r e a s s o c i a t e dw i t h a h i g h m o r t a l i ty r a te . A p p r o x i m a t e l y 5 0 o f o l d e ra d u l t s w h o e x p e r i e n c e b u r n s to 3 0 o r m o r e o f t h e i rb o d y w i l l n o t s u r v i v e . B u r n s c r e a t e h i g h p h y s i o l o g i c a ld e m a n d s , a n d o l d e r a d u lt s w i t h d i m i n i s h e d p h y s i o l o g i c a lr e s e r v e h a v e d i ff i c u lt y c o m p e n s a t i n g a n d r e c o v e r i n g f r o mb u rn s . 1

C r ime F a l l s , v e h i c u l a r t r a u m a , a n d b u r n s a c c o u n t f o rm o s t s e r i o u s i n j u r i e s i n o l d e r a d u l t s ; h o w e v e r , o l d e ra d u l t s a r e a l s o f r e q u e n t l y v i c t i m s o f v i o l e n t c r i m e .A l t h o u g h a s s a u l ts w i t h b l u n t o b j e c t s a r e th e m o s t c o m -m o n l y r e p o r t e d c r i m e s t h a t i n v o l v e o l d e r a d u l t s , u r b a nt r a u m a c e n t e r s a r e d o c u m e n t i n g a n i n c r e a s e d i n c i d e n c eo f o l d e r a d u l t s w i t h p e n e t r a t i n g i n j u r ie s . 8 T h e m o r t a l i t yr a t e o f t h e s e v i c t i m s i s f o u r t i m e s h i g h e r t h a n t h a t o fy o u n g e r v i c t i m s b e c a u s e o f t he r e l a t i v e l y li m i t e d p h y s i o -l o g i c a l r e s e r v e s . 1

A b u s e . A b u s e o f o l d e r a d u l t s i s a l s o a c o n c e r n .T r a u m a t i c a b u s e o f e l d e rs i n c l u d e s p h y s i c a l v i o l e n c e a n dn e g l e c t . 14 F r e q u e n t l y a b u s e i s e v i d e n c e d b y u n u s u a l a n du n e x p l a i n e d i n j u r y p a t t e r n s s u c h a s b u r n s i n s t r a n g e l o c a -t i o n s , u n e x p l a i n e d f r a c t u r e s , a n d b r u i s e s a n d f r a c t u r e s i nv a r i o u s s t a g e s o f h e a l i n g . 15 O t h e r s y m p t o m s o f a b u s e o rn e g l e c t i n c l u d e u n e x p l a i n e d m a l n u t r i t i o n a n d d e h y d r a -t i o n , s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e , h e a l t h c a r e h o p p i n g ,m i s s e d a p p o i n t m e n t s , p o o r p e r s o n a l h y g i e n e , d e p r e s s i o n ,w i t h d r a w a l , a n d m i s u s e o f m e d i c a t i o n s . 14E m e r g e n c y C a r e

A s w i t h a l l p a t i e n t s w i t h t r a u m a , a i r w a y , s t a b i l i t y o ft h e c e r v i c a l s p i n e , b r e a t h i n g , a n d c i r c u l a t i o n a r e t h e f i r s tc o n c e r n s , f o l l o w e d b y a n e u r o l o g i c a s s e s s m e n t a n d h i s -t o r y. I f a n y l i f e - t h r e a t e n i n g i n j u r i e s a r e i d e n t i f i e d , i n t e r -v e n t i o n s t o c o r r e c t th e s e i n j u ri e s s h o u l d b e i m p l e m e n t e di m m e d i a t e l y . A f t e r t h e p a t i e n t ' s c o n d i t i o n h a s b e e n s t a b i-l i z e d , a f u l l h e a d - t o - t o e a s s e s s m e n t i s n e c e s s a r y t o i d e n -t i f y a l l i n j u r i e s a n d p r o v i d e a b a s e l i n e f o r c h a n g e s . T h ec r i t i c a l c o n s i d e r a t i o n s f o r t r a u m a t i z e d o l d e r a d u l t s a r es u m m a r i z e d i n B O x 1 .

C l e a r a n d a s s e s s t h e a i r w a y f o r p a t e n c y . O p e n t h e a i r -w a y b y u s e o f t h e c h i n l if t o r j a w t h r u s t m e t h o d , b e c a r e -f u l to m a i n t a i n c e r v i c a l s p i n e i m m o b i l i z a t i o n . I n s p e c t t h eu p p e r a i r w a y f o r t h e p r e s e n c e o f f o r e i g n o b j e c t s , l o o s et e e t h , b l o o d , v o m i t u s , o r t h e t o n g u e b l o c k i n g t h e a i r w a y .

2 1 0 R o b b in sand Courts September October1997 GERIATRICNURSING

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R e m e m b e r t h a t m a n y o l d e r a d u l t s h a v e d e n t u r e s t h a t c a nf a l l o u t o f p l a c e a n d o b s t r u c t t h e a i r w a y . 15 R e m o v e f o r -e i g n d e b r i s a n d s u c t i o n t h e m o u t h i f n e c e s s a r y .S i m u l t a n e o u s l y s t a b i l i z e t h e c e r v i c a l s p i n e a s t h e a i r -w a y i s i n s p e c t e d . T h e o l d e r a d u l t h a s a n i n c r e a s e d r i s kf o r s p i n a l c o r d i n j u r y f r o m t h e n a r r o w i n g o f th e c e r v i c a lc a n a l a n d o s t e o a r t h r i t is . 12 P a t i e n t s w i t h p o t e n t i a l n e c k o rs p i n a l c o r d i n j u r i e s a r e i m m o b i l i z e d o n a l o n g b a c k b o a r dw i t h a c e r v i c a l h a r d c o l l a r a n d c e r v i c a l b l o c k s u n t i l fr a c -t u r e s h a v e b e e n r u l e d o u t b y r a d i o l o g i c e x a m i n a t i o n .

S u p p l e m e n t a l o x y g e n i sr e c o m m e n d e d b u t m a y b ed e t r i m e n t a l t o p a t i e n t s w i t h

c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i s e a s e w h o a r e d e p e n d e n t o nu n d e r l y i n g h y p o x i a t o m a i n t a i n

t h e i r r e s p i r a t o r y d r i v eN o r m a l d e g e n e r a t iv e c h a n g e s o f a g in g m a k e c e r v i c a ls p i n e c l e a r a n c e ( r a d i o g r a p h i c v i s u a l i z a t i o n o f C 1 t h r o u g hC 7 ) m o r e d i f f i c u l t. I n s o m e c a s e s a d d i t i o n a l r a d i o g r a p h y ,c o m p u t e d t o m o g r a p h y , o r m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i sn e e d e d t o c l e a r l y v i e w t h e c e r v i c a l s p i n e . I n a d d i t i o n p o s -r u r a l c h a n g e s o f a g i n g s u c h a s k y p h o s i s m a k e c e r v i c a ls p i n e i m m o b i l i z a t i o n d i f f i c u l t a n d u n c o m f o r t a b l e f o r p a -t i e n t s . P a d d i n g u n d e r t h e h e a d p r e v e n t s e x c e s s i v e h y p e r -e x t e n s i o n o f th e n e c k , w h i c h c a n l e a d t o d i f f i c u lt i e s w i t ha i r w a y m a n a g e m e n t . O b v i o u s b o n y d e f o r m i t i e s s h o u l db e p a d d e d a n d c a r e f u l l y p o s it i o n e d t o m a i n t ai n p r o p e ra l i g n m e n t a n d c o m f o r t . 15 I t is i m p o r t a n t t o m i n i m i z e p a i na n d p r e v e n t f u r t h e r i n j u r y . O l d e r p a t i e n t s a r e r e m o v e df r o m b a c k b o a r d s a s s o o n a s p o s s i b l e t o p r e v e n t p a i n , r e s-p i r a t o ry c o m p r o m i s e , a n d s k in b r e a k d o w n .C a r e f u l m o n i t o r i n g o f r e s p i r a t o r y s t a t u s i s e s s e n ti a l .A s s e s s m e n t a n d r e a s s e s s m e n t o f b r e a t h s o u n d s , c h e s t e x -c u r s i o n , a n d r e s p i r a t o r y e f f o r t m u s t b e p e r f o r m e d a s f r e -q u e n t l y as th e p a t i e n t ' s c o n d i t i o n w a r r a n t s . N o r m a l a g i n gr e d u c e s v i t a l c a p a c i t y a n d f u n c t i o n a l r e s i d u a l c a p a c i t y ,d e c r e a s e s e l a s t i c i ty , a n d l i m i t s t h e e x p a n s i o n o f th e c h e s tw a l l , t h u s r e d u c i n g t h e a b i l i t y t o c o u g h . T h e s e c h a n g e sc o n t r i b u t e t o p u l m o n a r y c o m p r o m i s e . 1 E a r l y i d e n t i f i c a -t i o n o f h y p o x i a t h r o u g h b l o o d g a s a n a l y s i s a n d p u l s eo x i m e t r y f o l l o w e d b y p r o m p t i n t e r v e n t i o n m a y p r e v e n tc o m p l i c a t i o n s c a u s e d b y h y p o p e r f u s i o n . 12 I n t h e o l d e ra d u l t , t h e n o r m a l o x y g e n s a t u r a t i o n i s d e c r e a s e d t o a b o u t9 3 t o 9 4 a n d th e P a o 2 ( a r t e ri a l o x y g e n te n s i o n ) t o 7 5t o 8 0 m m H g . 16 S u p p l e m e n t a l o x y g e n i s r e c o m m e n d e d

b u t m a y b e d e t r i m e n t a l t o p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c -t iv e p u l m o n a r y d i s ea s e w h o a r e d e p e n d e n t o n u n d e r l y i n gh y p o x i a t o m a i n t a i n t h e i r r e s p i r a t o r y d r i v e . E a r l y i n tu b a -t i o n a n d m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n m u s t b e c o n s i d e r e d f o r ar e s p i r a t o r y r a t e g r e a t e r t h a n 4 0 a n d a P a c o 2 m o r e t h a n 5 0t o rr . I n t u b a t io n d o e s p r o d u c e a n i n c r e a s e d r i s k o f p u l-m o n a r y c o m p l i c a t i o n s , b u t a i r w a y o b s t r u c t i o n , h y p o x i a ,and i nc r ea sed e f f o r t to b r e a t he can l ead t o dea t h . 17S p e c i a l c a r e s h o u l d b e t a k e n t o a s s i st t h e e l d e r i n o b t a i n -i n g a n o p t i m a l p o s i t i o n t o a s s i s t w i t h b r e a t h i n g . I f t h e p a -t i e n t ' s c o n d i t i o n a l l o w s , t h e h e a d o f t h e b e d s h o u l d b ee l e v a t e d t o a s s i s t w i t h r e s p i r a t i o n s a n d c l e a r a n c e o f s e -c r e t i ons .

A q u i c k c i r c u l a t o r y a s s e s s m e n t b e g i n s w i t h p a l p a t i o no f t h e f e m o r a l o r c a r o t i d a r t e r y p u l s e f o r q u a l i ty . A r e a d -i l y p a l p a b l e f e m o r a l o r c a r o t i d a r t e r y p u l s e a p p r o x i m a t e sa s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e o f 6 0 t o 7 0 m m H g . 14 T h e s k i n i si n s p e c t e d f o r c o l o r a n d p a l p a t e d f o r t e m p e r a t u r e a n d d e -g r e e o f d i a p h o r e s i s . A n y u n c o n t r o l l e d e x t e r n a l b l e e d i n gm u s t b e s t o p p e d i m m e d i a t e l y w i t h d i r e c t p r e s s u r e .P a t i en t s w i t h s i gns o f i nadequa t e c i r cu l a t i on , such a st a c h y c a r d i a , d e c r e a s e d l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s , u n c o n -t r o l l ed b l eed i ng , pa l e , coo l , d i aph or e t i c sk i n , and d i s t an th e a r t s o u n d s m u s t h a v e f l u i d r e s u s c i ta t i o n i n i t ia t e d i m m e -diate ly.T h e o l d e r a d u l t m a y s e e m t o b e h e m o d y n a m i c a l l y s t a-b l e w h i l e e x p e r i e n c i n g i n a d e q u a t e p e r f u s io n . T h e y o u n gh e a r t re s p o n d s t o i n c r e a s e d d e m a n d f o r o x y g e n a t e d b l o o db y i n c r e a s i n g h e a r t r a t e i n r e s p o n s e t o a n i n c r e a s e d l e v e lo f c i r c u l a t i n g c a t e c h o l a m i n e s . A l t h o u g h t h e p r o d u c t i o no f c a t e c h o l a m i n e s c o n t i n u e s , s e n s i t i v i t y to t h e c a t e -

G E R I A T R IC N U R S I N G V o lu m e 1 8 N u m b e r 5 R o b b i n s a n d C o u r t s 2

8/13/2019 Care of the Traumatized Older Adult

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c h o l a m i n e s d e c r e a s e s i n o l d e r a d u l t s. 16 F o r t h i s r e a s o n ,t h e e x p e c t e d c o m p e n s a t o r y t a c h y c a r d i a p r o d u c e d b ys h o c k m a y n o t o c c u r , a n d a d i m i n i s h e d h e a r t r a t e m a ye v e n b e o b s e r v e d , s A l s o , t h e a b i l i ty o f t h e h e a r t t o r e -s p o n d t o i n j u r y m a y b e f u r t h e r c o m p r o m i s e d b y b e t ab l o c k e r s a n d d i u r e t i c s t a k e n b y m a n y o l d e r p a t i e n t s . 15T a b l e 1 s u m m a r i z e s t h e e m e r g e n c y c a r e .Special onsiderat ions

T h e c o n d i t i o n o f a s e e m i n g l y s t a b le o l d e r p a ti e n t c a nd e t e r i o r a t e r a p i d l y a n d w i t hf e w w a r n i n g s i g n s . A n 8 0 -y e a r - o l d p a t i e n t h a s h a l f t h ec a r d i a c o u t p u t a s a 2 0 - y e a r -o l d p a t i e n t ) T h e c a r d i a c o u t-p u t m a y b e s u f f i c i e n t d u r i n gn o r m a l a c t i v i t y , b u t t h e h e a r to f t h e o l d e r a d u lt m a y h a v ed i f f i c u l t y r e s p o n d i n g t o i n -j u r y . O l d e r a d u l t s a r e i n t o l e r -a n t o f h y p o p e r f u s i o n a n d i tsc o n s e q u e n c e s . U n t r e a t e dh y p o p e r f u s i o n c a n l e a d t oc a r d i o g e n i c s h o c k , m u l t i s y s t e m o r g a n f a i l u r e , a n d d e a t h .E a r l y h e m o d y n a m i c m o n i t o r i n g i n c l u d i n g m e a s u r e m e n to f o x y g e n d e l i v e r y a n d o x y g e n c o n s u m p t i o n i s e s s e n -t ia l . 18 A r t e r i a l p r e s s u r e m o n i t o r s , c e n t r a l v e n o u s p r e s s u r el i n e s , a n d p u l m o n a r y a r t e r y c a t h e t e r s p r o v i d e a n a c c u r a t ea s s e s s m e n t o f th e c a r d i o p u l m o n a r y s y s t e m a n d g u i d ef l u i d r e p l a c e m e n t . 14 D e l a y s i n r e c o g n i t i o n a n d t r e a t m e n to f u n d e r p e r f u s i o n r e s u l t i n d e a t h . 18

A d e c r e a s e i n s e n s o r y p e r c e p t i o n s m a y i m i t a t e s ig n s o fa n a l t e r e d l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s r e l a t e d t o i n j u ry .B a s e l i n e p a t i e n t n e u r o l o g i c s t a t u s , o b t a i n e d f r o m t h ef a m i l y , p r o v i d e a s s e s s m e n t p a r a m e t e r s . N e u r o l o g i c a s -s e s s m e n t s w i t h t h e G l a s g o w C o m a S c a l e ( G C S ) i d e n t i f yc h a n g e s a n d t r e n d s i n t h e n e u r o l o g i c s t a tu s . ~7 T h e G C S i sa n i n t e r n a ti o n a l l y r e c o g n i z e d a s s e s s m e n t s c a le o f h e a di n j u r y s e v e r i ty a n d d e g r e e o f c o m a . T h e o v e r a l l sc o r er a n g e s f r o m 3 t o 1 5 a n d i s t h e s u m o f t h e b e s t r e s p o n s ef r o m t h r e e s u b s c a le s : e y e o p e n i n g , m o t o r r e s p o n s e , a n dv e r b a l r e s p o n s e . I n g e n e r a l , t h e l o w e r t h e G C S s c o r e , t h em o r e s e v e r e t h e c o m a a n d t h e g r e a t e r t h e r is k o f m o r b i d -i t y and dea t h . 14

A n y o l d e r a d u l t a d m i t t e d w i t h i n c r e a s e d d r o w s i n e s s ,c o n f u s i o n , a n d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t w i t h a h i s t o r y o f af a l l s e v e r a l d a y s p r i o r m u s t b e a s s e s s e d f o r n e u r o l o g i c i n -j u r y . C o n f u s i o n a n d d e p r e s s e d c o g n i t i v e a b i l i t y a l e r t t h en u r s e t o t h e p o s s i b i l i t y o f s u b d u r a l h e m a t o m a . P a t i e n t sw i t h a c u t e s u b d u r a l h e m a t o m a s u s u a l l y m a n i f e s t s y m p -t o m s w i t h i n 4 8 h o u r s o f t h e i n j u r y e v e n t . A s t h e b r a i na g e s , t h e d u r a a d h e r e s t i g h t l y t o t h e s k u l l , a n d t h e b r a i nd e c r e a s e s i n S i z e . T h e s p a c e b e t w e e n t h e b r a i n a n d t h es u r f a c e o f t h e s k u l l in c r e a s e s , a n d t h e b r i d g i n g v e i n s a r es t r e t c h e d . A m i n o r b l o w t o t h e h e a d c a n c a u s e s i g n i f i c a n tb l e e d i n g i n t o th i s s p a c e . S u b d u r a l h e m a t o m a s o c c u r t h r e et im e s m o r e f r e q u e n t l y i n t h e o l d e r a d u l t w h o c a n h a v el a r g e s u b d u r a l h e m a t o m a s w i t h m i n i m a l c l i n i c a l s y m p -t o m s . 17

C l o s e l y m o n i t o r t h e p a t i e n t st em p e r a t u r e b e c a u s e

h y p o t h e r m i a in c r e a s e s t h er i s k o f c o m p l i c a t io n s .

A t h o r o u g h h i s t o r y o f th e i n j u r y i s o b t a i n e d f r o m t h ep a t i e n t , f a m i l y , a n d p r e h o s p i t a l p e r s o n n e l . I n f o r m a t i o no b t a i n e d f r o m p r e h o s p i ta l p e r s o n n e l i n c lu d e s m e c h a n i s mo f i n j u r y , i n ju r i e s s u s t a i n e d , v i t a l s i g n s, a n d t r e a t m e n t b e -f o r e a r r i v a l. I f t h e p a t i e n t i s r e s p o n s i v e , i t is i m p o r t a n t t oa s s e s s f o r s i g n i f i c a n t e v e n t s th a t m a y h a v e c a u s e d t h e i n -j u r y . F o r e x a m p l e , a p a t i e n t m a y e x p e r i e n c e c h e s t t i g h t -n e s s a n d s h o r t n e s s o f b r e a t h b e f o r e l o s i n g c o n t r o l o f t h e i rc a r a n d h i t t in g a n e m b a n k m e n t . 15A r e l ia b l e h i s t o ry p r o v i d e s v a l u a b l e i n f o r m a t i o n a b o u tt h e p a t i e n t ' s b a s e l i n e s t a t u s a n d c a n c o m p l e t e l y a l t e r t h et r ea t ment p l an . T o i l l us t r a t e , a

p a t i e n t w i t h a h i s t o r y o f c o r o -n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g h a sa n i n c r e a s e d r i s k f o r c a r d i a ca n d t h o r a c i c a o r t a i n j u r y . At h o r o u g h m e d i c a l h i s t o r y c a np r e v e n t a f a l s e s e n s e o f s e c u -r i t y i n p a t i e n t s w i th n o a p p a r -e n t l i f e - t h r e a t e n i n g t r a u m a . 8T h e m e d i c a l h i s t o r y i n c l u d e sm e d i c a l i ll n e s s e s , p r e v i o u ss u r g e r i e s , a d v a n c e d i r e c t i v e s ,c u r r e n t m e d i c a t i o n s , a l l e r g i e s ,

i m m u n i z a t i o n s t a tu s , a n d t h e t i m e o f t h e p a t i e n t ' s l a s tm e a l . A s e a r c h f o r m e d i c a l a l e r t c a rd s , b r a c e l e t s , a n d l is t so f m e d i c a t i o n s k e p t in t h e w a l l e t m a y b e f r u i t fu l . T h e p a -t i e n t ' s f a m i l y p h y s i c i a n s h o u l d b e c o n t a c t e d a s s o o n a sp o s s i b l e a n d c a n p r o v i d e v a l u a b l e i n s i g h t i n t o t h e p r i o rh e a l t h o f t h e p a t i e n t . A d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n r e g a r d i n gt h e p a t i e n t ' s d e g r e e o f i n d e p e n d e n c e a n d d a i l y a c t iv i t i e si n c r e a s e s a p p r o p r i a t e n u r s i n g g o a l s a n d g u i d e s l o n g - t e r mdec i s i o ns . 14

T h e a m o u n t o f f l u i d g i v e n t o th e o l d e r p a t i e n t i s s im i -l a r to t h a t o f th e y o u n g e r p a t i e n t a n d i s m o n i t o r e d c a r e -f u l ly . D u r i n g i n i ti a l f l u i d r e s u s c i t a t io n , i s o t o n i ce l e c t r o l y t e s o l u t i o n s a r e u s e d f o r a l l p a t i e n t s w i t h t r a u m a .I s o t o n i c f l u i d s p r o m o t e t r a n s i e n t i n t r a v a s c u l a r e x p a n s i o na n d m a i n t a i n s t h e v a s c u l a r v o l u m e b y r e p l a c i n g a c c o m -p a n y i n g i n t e r s t i t i a l f l u i d l o s s e s . F l u i d r e s u s c i t a t i o n o f ap a t i e n t w i t h i n a d e q u a t e c i r c u l a t i o n i s i n i t i a t e d b y g i v i n g1 o r 2 L a s r a p i d l y a s p o s s i b l e . T h e u s e o f l a r g e - b o r e ,s h o r t c a t h e t e r s , s h o r t i n t r a v e n o u s t u b i n g , a n d a r a p i d i n -f u s e r d e v i c e w i l l c o n t r i b u t e t o r a p i d i n f u s i o n . I t is i m p o r -t a n t t o a s s e s s t h e p a t i e n t ' s r e s p o n s e t o t h e f l u i d b o l u s b ym e a s u r i n g t h e b l o o d p r e s s u r e , h e a r t r a t e , l e v e l o f c o n -s c i o u s n e s s , a n d b r e a t h s o u n d s . T h e a m o u n t a n d r a t e o ff l u i d a d m i n i s t r a t i o n a r e u n i q u e f o r e a c h i n d i v i d u a l .F u r t h e r f l u i d r e s u s c i t a t i o n i s g u i d e d b y t h e p a t i e n t ' s r e -s p o n s e . S o m e p a t i e n t s w i l l r e s p o n d r a p i d l y t o t h e i n i t i a lf l u i d b o lu s , a n d t h e i r c o n d i t i o n w i l l r e m a i n s t a b l e .A s s e s s m e n t f o r c li n ic a l s ig n s o f s h o c k a n d h e m o d y n a m i cp a r a m e t e r s o f th e s e p a t i e n t s i s e s s e n t i a l, a n d b l o o d m u s tb e i m m e d i a t e l y a c c e s s i b l e . 17S o m e p a t i e n t s w i l l i n i t i a l l y r e s p o n d t o t h e f l u i d w i t ha n i m p r o v e d b l o o d p r e s s u r e a n d s l o w e r p u l s e , b u t a s t h er a t e o f f lu i d a d m i n i s t r a t io n i s d e c r e a s e d , s i g n s o f h y p o -v o l e m i a r e t u r n . C o n t i n u e d f l u i d a n d b l o o d a d m i n i s t r a t i o na r e r e q u i r e d i n t h e s e p a t i e n t s , a s i s d e t e r m i n a t i o n o f th ec a u s e o f h y p o t e n s i o n . A t h i r d t y p e o f p a t ie n t w i l l r e s p o n d

2 2 Ro bb in s and Cou rt s September October 1997 GERIATRIC NURSING

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m i n i m a l l y t o f l u i d r e s u s c i t a t i o n . F r e q u e n t l y , t h i s t y p e o fp a t i e n t w i ll r e q u i re i m m e d i a t e t r a n s f u s i o n w i t h t y p e s p e -c i f ic b l o o d a n d e m e r g e n c y s u r g i c a l i n t e r v e n t i o n r e s u l ti n gf r o m o n g o i n g b l o o d l o s s . M a s s i v e t r a n s f u s i o n s s o m e -t i m e s r e q u i r e d f o r t h e s e p a t i e n t s a r e a s s o c i a t e d w i t h s e v -e r a l c o m p l i c a t i o n s , i n c l u d i n g h y p o t h e r m i a , e l e c t r o l y t ed i s t u r b a n c e s , a n d c o a g u l o p a t h y , b u t t h i s r i s k m u s t b et a k e n w h e n t r e a t i n g a p a t i e n t i n s h o c k w h o d o e s n o t r e -s p o n d t o f l u i d r e s u s c i t a t i o n . T h e u s e o f b l o o d a n d f l u i dw a r m e r s a n d f r e q u e n t s e r u m e l e c t r o l y t e s t u d i es w i l l h e l pd e c r e a s e t h e r i s k o f t h e s e c o m p l i c a t i o n s ] 7P e r f u s i o n a n d r e n a l f u n c t i o n a r e m o n i t o r e d b y t h e i n -s e r t i o n o f a n i n d w e l l i n g u r i n a r y c a t h e te r . T h e i n a b i l i t y o ft h e k i d n e y s t o c o n c e n t r a t e u r i n e m a y p r e c i p i t a t e i n a p p r o -p r i a t e l y h i g h u r in a r y o u t p u t d u r i n g h y p o v o l e m i a ; t h e r e f o r eu r i n a r y o u t p u t i s a p o o r m e a s u r e o f p e r f u s i o n . 14 I n s e r t i o no f a c a t h e t e r d o e s i n c r e a s e t h e r i s k o f i n f e c t i o n in e l d e r l yp a t i en t s , b u t i t i s j u s t i f i ed fo r i t s m o n i to r in g v a lu e .

C l o s e l y m o n i t o r t h e p a t i e n t ' s t e m p e r a t u r e b e c a u s eh y p o t h e r m i a i n c r e a s e s t h e r i s k o f c o m p l i c a t i o n s . T h en o r m f o r e a c h p a t i e n t n e e d s t o b e e s t a b l i s h e d a n d a s -s e s s e d f o r t r e n d s . O n c e t h e n o r m i s e s t a b l i s h e d , a n i n -c r e a s e i n t e m p e r a t u r e a l e r ts t h e n u r s e t o t h e p o s s i b i l it y o fi n f e c t i o n . T h e o l d e r a d u l t h a s a n a l t e r e d a b i l i t y t o r e g u -l a t e b o d y h e a t p r o d u c t i o n a n d h e a t l o s s r e l a t e d t o d e -c r e a s e d m e t a b o l i c r a t e , h y p o t h y r o i d i s m , p e r i p h e r a lv a s c u l a r c h a n g e s , a n d d e c r e a s e d m u s c l e m a s s . T h e o l d e ra d u l t w i t h l e ss m u s c l e m a s s i s u n a b l e t o p r o d u c e a n a d e -q u a t e a m o u n t o f h e a t a n d i s u n a b l e t o c o n s e r v e h e a t i ns p i t e o f i n c r e a s e d b o d y f a t . K e e p t h e p a t i e n t ' s s k i n c o v -e r e d w h e n e v e r p o s s i b l e t o r e d u c e h e a t l o s s . P a s s i v e r e -w a r m i n g s u c h a s h e a t l a m p s , w a r m e d i n t r a v e n o u s f l u i d s ,w a r m b l a n k e t s , a n d h e a t e d h u m i d i f i c a t i o n , a r e n e c e s s a r yf o r p a t i e n t s . 14 O l d e r a d u l t s c a n n o t b e r e l i e d o n t o c o m -p l a i n o f c o l d b e c a u s e t h e y m a y n o t f e e l i t, e v e n i f t h e yh a v e h y p o t h e r m i a .

O l d e r a d u l t s a r e a t r is k f o r o v e r - a n d u n d e r t r e a t m e n t o fp a i n . T h e y o f t e n r e p o r t p a i n v e r y d i f f e r e n t l y f r o my o u n g e r p a t i e n t s a s a re s u l t o f p h y s i o lo g i c a l , p s y c h o l o g -i c a l , c o h o r t , a n d c u l t u r a l d i f f e r e n c e s a s s o c i a t e d w i t ha g i n g . S o m e o l d e r a d u l t s a r e v e r y s t o i c r e g a r d i n g p a i n .P a i n t h r e s h o l d s v a r y . S o m e e l d e r l y p a t i e n t s d o h a v e a d e -c r e a s e d r e s p o n s e t o n o x i o u s s t i m u l i , b u t p a i n m u s t b e a s -s e s s e d b y t h e i n d i v i d u a l . I f th e p a t i e n t i s a w a k e a n d a l e r t ,i t i s n o t o n l y i m p o r t a n t t o a s s e s s t h e p a i n i t s e l f b u t t he p a -t i e n t ' s b e l i e f s a b o u t p a i n . I f t h e p a t i e n t i s u n c o n s c i o u s o rc o n f u s e d , t h e p a i n a s s e s s m e n t i s b a s e d o n i n d ic a t o r s s u c ha s f a c i a l g r i m a c i n g , w i t h d r a w a l , b o d y p o s t u r i n g , a n d a u -t o n o m i c s i g n s s u c h a s p u p i l l a r y d i l a t i o n , d i a p h o r e s i s , a n dr e s p i r a t o r y c h a n g e s . E f f e c t i v e p a i n c o n t r o l t a k e s i n toc o n s i d e r a t i o n t h e a g e o f th e p a t i e n t a n d p r e e x i s t i n g i l l -n e s se s a n d a c h i ev e s m a x i m u m c o m f o r t w h i l e m a i n t a in -in g fu n c t io n . 12

T h e t y p e o f p a i n t h e p a t i e n t i s e x p e r ie n c i n g i n f l u e n c e st h e t y p e o f p a i n m a n a g e m e n t . N a r c o t i c s a r e u s e d t o r e -l i e v e a cu t e p a i n f r o m t r a u m a . T h e r e n a l c h a n g e s r e s u l t i n gf r o m a g i n g s l o w t h e e x c r e t i o n o f d ru g s . D r u g d o s e s t h e r e -f o r e c a n n o t b e c a l c u l a t e d o n t h e b a s i s o f t h e s e r u m c r e -a t i n i n e . 15 T h e n a r c o t i c d o s e i s r e d u c e d t o 2 5 t o 5 0

t h a t o f y o u n g e r p a t i e n ts . S i d e e f f e c t s o f n a r c o t ic s m a y i n -c l u d e r e s p i r a t o r y d e p r e s s i o n , h y p o t e n s i o n , n a u s e a , v o m -i t i n g , an d co n s t i p a t i o n e f f ec t s . 16

O l d e r a d u l t s , m o r e s e n s i t i v e t o o p i o i d s t h a n o t h e r a g eg r o u p s , r e s p o n d t o a d o s e o f a n o p i o i d s u c h a s m o r p h i n ea s i f i t w e r e f o u r t i m e s g r e a t e r . O p i o i d s , h o w e v e r , m a y b eu s e d b e c a u s e t h e e f f e c t l a s t s l o n g e r , i t r e q u i r e s l e s s f r e -q u e n t d o s e s , a n d s i d e e f f e c t s c a n b e e a s i l y r e v e r s e d .O p i o i d s m u s t b e c a r e f u l l y t i t r a t e d t o t h e d e s i r e d e f f e c t .T h e i n d i v i d u a l i z a t i o n o f d r u g d o s i n g i s c r i t i c a l i n th eo ld e r ad u l t p o p u la t i o n . 14C o m m u n i c a t i o n i s a c h i e v e d t h r o u g h v i s i on , t o u ch , a n dh e a r i n g . I t s h o u l d n o t b e a s s u m e d t h a t a l l o l d e r a d u l t sh a v e d e t e r i o r a t i o n i n v i s i o n , s p e e c h , h e a r i n g , a n d t o u c h .D e t e r m i n e w h e t h e r t h e p a t i e n t h a s a s e n s o r y d e f i c i t a n du s e s a h e a r i n g a i d o r e y e g l a s s e s . H a v e t h e f a m i l y b r i n gt h e m a s s o o n a s p o s s i b l e a n d b e s u r e t h e y a r e i n w o r k i n go r d e r . I t i s i m p o r t a n t t o s e e k e y e c o n t a c t a n d s p e a k s l o w l ya n d c l e a r l y . S h o c k a n d a n x i e t y i m p a i r c o n c e n t r a t i o n .E x p l a i n w h a t h a s h a p p e n e d t o t h e p a t i e n t a n d r e p e a to f t e n . Q u e s t i o n s s h o u l d b e p h r a s e d v e r y s i m p l y a n d r e -p e a t e d w h e n n e c e s s a r y. I f t h e p a t i e n t h a s a h e a r i n gd e f i c i t , s p e a k i n g i n t o t h e b e t t e r e a r c a n b e b e n e f i c i a l .S p e e c h s h o u l d b e c l e a r l y e n u n c i a t e d a n d i n a n a u d i b l et o ne . B e w a r e o f s h o u t i n g a t p a t ie n t s . V e r b a l c o m m u n i c a -t i o n r e i n f o r c e d w i t h t o u c h i s r e a s s u r i n g t o t h e p a t i e n t .T o u c h i m p l i e s c a r i n g , c o m f o r t , a n d w o r t h . V i s u a l c o m -m u n i c a t i o n c o n s i s t s o f w r i t t e n m a t e r i a l , f a c i a l e x p r e s -s i o n s , o r p h y s i c a l e n v i r o n m e n t . I t i s i m p o r t a n t t o h a v e ac o n s i s t e n t p e r s o n a v a i l a b l e . B r i g h t l i g h t c a n h e l p w i t h v i -s u a l a c u i t y w h e n n e e d e d . 14

I n j u r y o c c u r s w i t h o u t w a r n i n g a n d c h a n g e s t h e l iv e s o fp a t i e n t s a n d t h e i r f a m i l i e s . T h e c o p i n g s k i l l s u s e d o n ad a i l y b a s i s a r e n o t u s e f u l f o r t h e i n t e n s e e m o t i o n a l , p h y s -i c a l , s o c i a l , a n d s p i r i t u a l n e e d s c a u s e d b y a t r a u m a t i c i n -j u r y . T h e n u r s e n e e d s t o l e a r n a b o u t c o p i n g s k i l l s t h a th a v e b e e n u s e d i n p a s t e m e r g e n c i e s . A m e m b e r o f t hef a m i l y o r a f r i e n d w h o c a n p r o v i d e s u p p o r t s h o u l d b ei d e n t i f i e d a n d r e m a i n w i t h t h e p a t i e n t . T h e n u r s e s h o u l da c t i v e l y l i s te n t o t h e p a t i e n t ' s t h o u g h t s , c o n c e r n s , a n dn e e d s a n d e n c o u r a g e t h e p a t i e n t to e x p r e s s f e e l i n g s t h a tm a y r e l i e v e t e n s i o n . ~5 T h e b e s t o u t c o m e s n o t e d f o r h o s -p i t a l i z e d o l d e r a d u l t s o c c u r i n t h o s e p a t i e n t s w h o a r e r e l -a t i v e l y i n d e p e n d e n t a t t h e t i m e o f i n j u r y a n d w h o d o n o tl i v e a l o n e . A n o l d e r a d u l t w h o f e e l s n e e d e d a n d w a n t e dh a s a n i n c r e a s e d c h a n c e o f a g o o d o u t c o m e . O n t h e o t h e rh a n d , s o c i a l i s o l a t i o n , l o n e l i n e s s , r e s i d e n c e i n a n u r s i n gh o m e , a n d i n f i r m i t y s e e m t o c o n t r i b u t e t o i n c r e a s e d l e v -e l s o f p o s t i n j u r y d e p e n d e n c e . 14

T h e o l d e r a d u l t p a t i e n t w i t h t r a u m a p r e s e n t s a u n i q u ec h a l l e n g e t o t h e n u r s e . N u r s e s n e e d k n o w l e d g e a n d s k i l lt o c a r e f o r t h i s d i v e r s e g r o u p . T h e n o r m a l p h y s i o l o g i ca g i n g p r o c e s s e s v a r y f r o m p e r s o n t o p e r s o n a n d i n c r e a s et h e n e e d f o r i n d i v i d u a l i z e d t r e a t m e n t , e f f i c i e n t n u r s i n ga s s e s s m e n t s , a n d c a r e f u l l y p l a n n e d i n t e r v e n t i o n s . T h e r ei s v e r y l it t le r o o m f o r e r r o r. T h e n u r s e m u s t b e a w a r e o ft h e f a c t o r s t h a t a f f e c t t h e c a r e o f t h e o l d e r a d u l t p a t i e n tw i t h t r a u m a . O u t c o m e s a r e g r e a t l y d e p e n d e n t o n g o o dn u r s i n g c a r e .

G E R I A T R IC N U R S I N G V o l um e 1 8 N u m b e r 5 R o b b i n s a n d C o u r t s 2 1 3

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R E F E R E N C E S1 . Sca l ea TM. Trau m a i n t h e e l d er ly . Em erg Med 1 9 9 5; 2 7: 4 4-6 2.2 . Sh ab o t MM, Jo hn so n, C L. Ou t co me f ro m cr i ti ca l car e i n t h e o l d es t o l d t r au mapat ients. J Tra uma 1995;39:254-60.3 . Bobb JK. Traum a in the elder ly . J Geron tol Nurs 1987;13:28-31,4 . C ar r i l l o EH, R i ch ard so n JD , Mal i as MA, C ry er HM, M i l l e r FB . Lo n g t e rm o u t -com e of blunt t rauma eare in the elder ly . J Trau ma 1993;176:559-64.5 . Kn u d so n MM, Li eb erman J , Mo r r i s JA , C u sh i n g B M, S t u b b s HA. M o r t a l i t y f ac-tors in ger ia t r ic blunt traum a pat ients. Arch S urg 1994;129:448-53.6 . S l u i s CK, Kl asen HJ , E i sma WH, D u i s HJ . Maj o r t r au ma i n t h e y o u n g an d o ld :wh at i s the di fference? J Traum a 1996;40:78-89.7 . C h amp i o n HR , C o p es WS, B u y er D , F l an ag an M, B ai n L , Sacco W. Maj o rt raum a in ger iat r ic patients. A m J P ubl ic Heal th 1989;79:1278-82.8 . Sch wab C W, Kau d e r DR . Trau m a i n t h e g er i a t r i c p a t i en t . Arch S u rg1992;127:701-6.9 . Mo r r i s JA , MacKen zi e EJ , Ed e l s t e i n SL. Ef f ec t o f p r eex i s t in g co n d it i o n s o n t h emo rtal i ty in t rauma pat ients. J Am M ed Assoc 1990;263:1942-6.

10. Bul lo ck BL, Rose ndahl PP, edi tors. Pathophy siology: adaptat ions and al terat ionsin function. P hi ladelphia : Lippincot t , 1992.11. Nat ion al Safety Council . Acc ident facts: 1991 edi tion. Chicago: Nat ional SafetyCounci l ; 1991.1 2 . Keo u g h V , Le t i z i a M, B al d o n ad o A . Fac i n g t h e c h a l l en g e o f e l d er l y t r au ma. JGeron tol Nuts 1994;20:5-11.1 3 . I n su ran ce In s t i t u t e f o r H i g h way Safe t y . Ped es t r i an s . Ar l i n g t o n : I n su ran ceInst i tu tes for Highway Safety .14. Cardona VD, H um PJ, Basenag el Mason PJ, Scanlon AM, Veise-Berry SW, editors.Trauma nursing: from resuscitation hrough rehabilitation.Philadelphia: Saunders, 1994.15. Neff JA, Kidd PS, edi tors. Trauma nursing: the ar t and science. St . Louis:Mo sb y -Y ear B o o k ; 1 9 9 3 .I6. Stanley M, Beare PG, editors. Gerontological nursing. Philadelphia: FA Davis, 1995.1 7 . Dem ares t GB , O s l er TM, C l ev en g er FW. In j u r i es i n th e e l d er l y : ev a l u a ti o n an dini t ial response. Geriat r ic s 1990;45:36-42.1 8 . Sca l ea TM, S i m o n HM, Du n can AO, At weh NA, Sc l a f an i SJA, Ph i l li p s TF , e t a l ,Geriat r ic blunt m ul t ip le t rauma: improved s urvival wi th ear ly invasive moni toring.J Trau ma 1990;30:129-36.

1. What is the most frequent, cause of injury to theolder population?

A. Motor vehicle accidentsB. FallsC. CrimeD. Abuse

2. What is the mortality for older adults who experi-ence a significant fall within one years time?A. 10B. 25C. 50D. 75

3. What is the percentage of older adults (over the ageof 65 years) who die from pedestrian injuries?A. 12B. 46C. 75D. 82

4. Older adults may have more problems with airwaymanagement because:A. Their jaws are more fragileB. They may have dentures that can fall out of

placeC. They are more frequently injured to the jaw and

head areas5. What is the normal oxygen saturation in the olderadult?

A. 93 to 94B. 95 to 96C. 97 to 98D. 98 to 99

6. When should intubation and mechanical ventilationbe considered in the older adult?

A. Respiratory rate is more than 40/minute, andPac o 2 is more than 50 torr

B. Respi ratory rate is 30 to 40/minute and Paco 2 ismore than 35 torr

C. Respiratory rate is more than 25/minute andPaco2 is less than 50 torr

D. Respiratory rate is 35 to 45/minute and Pac o 2 is40 torr

7. The palpable femoral or carotid pulse is equal to asystolic blood pressure of:A. 60-70 mm HgB. 70-80 mm HgC. 80-90 mm HgD. 90ram Hg

8. If you are concerned your elder patient may be inshock, but you do not see a compensatory tachy-cardia, you should:A. Not worry, they are not in shockB. Wait until they become tachycardicC. Check to see if they are on beta blockers or

diuretics9. Older patients with acute subdural hematomas be-

come symptomatic within:A. 12 hoursB. 24 hoursC. 36 hoursD. 48 hours

10.An increased level of post injury dependence isaugmented by all of the following EXCEPT:A. Social isolationB. Residence in a nursing homeC. Not living alone and having good family

support

214 R o b b i n s a n d C o u r t s S e p t em b e r / O c to b e r 1 99 7 G E R IA T R IC N U R S I N G

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1 1. W h i c h a g e g r o u p h a s t h e h i g h e s t r a t e o f f a t a l m o t o r v e -h i c l e c r a s h e s ?

A . 6 0 t o 6 5 y ea r sB . 6 6 t o 7 0 y ea r sC . 7 1 t o 7 4 y ea r sD . 7 5 y e a r s a n d o l d e r

1 2. W h a t i n t e r v e n t i o n s h o u l d b e p e r f o r m e d s i m u l t a n e o u s l ya s t h e a i r w a y i s a s s e s s e d ?

A . In i t i a t e tw o in t r av en o u s l i n esB . O b t a i n a p a s t m e d i c a l h i s t o r yC . S t ab i l i ze t h e ce rv i ca l sp in eD . A d m i n i s t e r o x y g e n b y c a n n u l a o r m a s k

1 3. T h e o l d e r a d u l t t r a u m a p a t i e n t h a s a n i n c r e a s e d r i s k f o rsp in a l co rd i n ju ry a s a r e su l t o f :

A . I n c r e a s e d e l a s t i c it y o f t h e j o i n ts a n d l i g a m e n t sB . P o s t u r a l c h a n g e sC . I n c r e a s e d b o n e d e n s i t yD . N a r r o w i n g o f t h e c e r v i c a l c a na l

1 4 . E a r ly i n tu b a t io n an d m ech an ica l v en t i l a t i o n :A . I n c r e a s e s c o m p l i c a t i o n s a n d s h o u l d o n l y b e

u sed a s a l a s t r e so r tB . S h o u l d b e c o n s i d e r e d f o r a l l o ld e r t r a u m a p a -

t i en t s w i th r e sp i r a to ry d i s t r e s sC . S h o u l d b e a v o i d e d i n a l l o l de r t r a u m a p a t i e n tsD . A re u su a l ly fu t i l e i n o ld e r ad u l t t r au m a p a t i en t s

1 5 . O ld e r ad u l t t r au m a p a t i en t s t o l e r a t e h y p o x ia :A . W el l , u n l e s s t h e re i s u n d e r ly in g p u lm o n ary d i s -

e a s eB . V e r y p o o r l yC . F a i r l y w e l l i f t h ey a r e r e l a t i v e ly h ea l t h yD . F a i r l y w e l l , i f ca r e i s t ak en to av o id ex e r t i o n

1 6. W h i c h s y m p t o m s o f s h o c k m a y n o t b e p r e s e n t i n th eo ld e r ad u l t ?

A . T a c h y c a r d i aB . H y p o t e n s i o nC . C o o l , c l a m m y s k i nD . D e l a y e d c a p i l l a r y re f i ll

1 7. A 7 7 - y e a r - o l d w o m a n a r r i ve s i n t h e e m e r g e n c y d e p a r t -m en t w i th co n fu s io n an d d ep res sed co g n i t i v e ab i l i t y .H e r f a m i l y s ta t e s t h a t s h e f e l l o ut o f b e d 5 d a y s a g ob u t w as n o t i n ju red . T h e n u r se su sp ec t s t h e p a t i en t i sex h ib i t i n g s ig n s o f :

A . C e r e b r o v a s c u l a r a c c i d e n tB . H y p o x i aC . S u b d u r a l h e m a t o m aD . H y p o g l y c e m i a1 8 . W h en im m o b i l i z in g t h e i n ju red o ld e r ad u l t , t h e n u r se

shou ld :A . P l a c e p a d d i n g u n d e r t h e p a t i e n t s h e a d t o p r e -

v e n t e x c e s s i v e h y p e r e x t e n s i o n o f t he n e c kB . N o t a p p l y a h a r d c e r v i c a l c o ll a r b e c a u s e i t m a y

c o m p r o m i s e th e a i r w a yC . K e ep th e p a t i en t s n eck in f l ex io n t o p rev en t a i r -

w a y o b s t r u c t io nD . N o t u s e a b a c k b o a r d b e c a u s e i t m a y c a u s e p r e s -

s u r e o n t h e l o w e r b a c k1 9. A n 8 0 - y e a r - o l d m a n a r r i ve s i n t h e e m e r g e n c y d e p a r t -m e n t a f t e r a m o t o r v e h i c l e c r a sh . H i s b l o o d p r e s s u r e

i s 9 9 8 /5 2 m m H g , p u l se r a t e o f 9 6 b ea t s / r a in , an d r e s -p i r a to ry r a t e o f 3 0 b rea th s /m in . T h e i n i t i a l f l u id r e su s -c i t a t i o n sh o u ld b e :

A . I so to n i c so lu t i o n a t 1 5 0 m l /h r an d a s s es s ev e ry 4h o u r s

B . 1 0 0 0 m l i so to n i c so lu t i o n a s q u i ck ly a s p o ss ib l et h e n a s s e s s t h e p a t i e n t s r e s p o n s e

C . R a p i d b l o o d a d m i n i s t r a t io nD . 2 5 0 m l i so to n i c so lu t i o n a s a b o lu s , t h en 4 u n i t s

o f w h o l e b l o o d o v e r t he n e x t 4 h o u r s2 0 . P a in m ed ica t i o n sh o u ld b e ad m in i s t e r ed t o o ld e r ad u l t

t r au m a p a t i en t s :A . O n l y i f t h e p a t i e n t a s k s f o r m e d i c a t i o nB . O n ly i f t h e p a t i en t i s co n sc io u sC . W h en th e p a t i en t i s s t ab l eD . I f t h e p a t i e n t i s e x p e r i e n c in g p a i n o r d i s c o m f o r t

GERIATRIC NURSING Volume 18 Number 5 Ro bb in s and Cou rt s 2 1 5