Revista de Epidemiología Clínica - (2017) -

ARTÍCULO ORIGINALPautas de CARE para los informes de casos:

documento de explicación y elaboraciónDavid S. Rileya*, Melissa S. Barberb, Gunver S. Kienlec, Jeffrey K.

Aronsond,

Tido von Schoen-Angerere, Peter Tugwellf, Helmut Kieneg, Mark Helfandh, Douglas G. Altmani, Harold Soxj, Paul G. Werthmanng, David

Moherk, Richard A. Risonl, Larissa Shamseerk, Christian A. Kochm, Gordon H. Sunn, Patrick Hanawayo, Nancy L. Sudakp,

Marietta Kaszkin-Bettagq, Joel J. Gagnierr,s, James E. CarpentertaIntegrative Medicine Institute, 2437A NW Overton Street, Portland, OR 97210, USA; Helfgott Research Institute, 2220 SW 1st Ave, Portland,

OR 97201, EE.UU.b Integrative Medicine Institute, 2437A NW Overton Street, Portland, OR 97210, EE.UU.

cSenior Research Scientist, University of Freiburg, Fahnenbergplatz, 79085 Freiburg im Breisgau, Alemania; Senior Research Scientist, Institute for Applied Epistemology and Medical Methodology at the University of Witten-Herdecke, Zechenweg 6, 79111 Freiburg im Breisgau, Alemania

d University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Radcliffe Observatory Quarter, Woodstock Road, Oxford, OX2 6GG, Reino Unido

eDepartment of Pediatrics, Centre m´edical de La Chapelle, Chemin de Compostelle 7, 1212 Grand-Lancy, Gen`eve, Suiza; ACIM Institute, Filderklinik,En Haberschlai 7, 70794 Filderstadt-Bonlanden, Alemania

Departamento de Medicina Universidad de Ottawa, 451 Smyth Rd, Ottawa, ON K1H 8M5, CanadágSenior Research Scientist, Instituto de Epistemología Aplicada y Metodología Médica de la Universidad de Witten-Herdecke, Zechenweg 6, 79111 Freiburg

im Breisgau, Alemaniah Departmenty of Medical Informatics and C linical Epidemiology, 3710 SW US Veterans Hospital Rd, Portland, OR 97239, USAi Universidad de Oxford, Centro de Estadística - Centro de Investigación Botnar, Windmill Road, Oxford OX3 7LD, Reino Unido

j Profesor de Medicina y del Instituto Dartmouth, Escuela de Medicina Geisel en Dartmouth, 31 Faraway Lane, West Lebanon, NH 03784-4401, EE.UU.k Senior Scientist, Ottawa Methods Centre, Ottawa Hospital Research Institute, 501 Smythe Road, Ottawa, ON K1H 8L6, Canada

lPIH Health Hospital-Whittier, Neurology Consultants Medicine Group, University of Southern California Keck School of Medicine, 12291 Washington Blvd # 303, Whittier, CA 90606, USA

m Profesor de Medicina, Director - Endocrinología en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi, 2500 N. State Street, Jacson, MS 39216, EE.UU.

n Director Médico de Servicios para Pacientes Hospitalizados del Centro Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos, 7601 Imperial Highway, Downey, CA 90242, EE.UU.

o Cener for Functional Medicine, Cleveland Clinic, Mail Code H-18, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH, 44195, USAp Essentia Health - Duluth, 420 East First Street, Duluth, MN 55805-1951, EE.UU.

q Director de Asuntos Científicos - PharmaLex, Harrlachweg 6, 68163 Mannheim, AlemaniaDepartamento de Cirugía Ortopédica, 24 Frank Lloyd Wright Drive, Lobby A, Ann Arbor, MI 48106, EE.UU. s

Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública, 1415 Washington Heights, Ann Arbor, MI 48109-2029, EE.UU. tDepartment Chair, Orthopaedic Surgery, 24 Frank Lloyd Wright Drive, Lobby A, Ann Arbor, MI 48106,

EE.UU.Aceptada el 27 de abril de 2017; publicada en línea xxxx

ResumenAntecedentes: Los informes de casos bien escritos y transparentes (1) revelan señales tempranas de

posibles beneficios, daños e información sobre el uso de los recursos; (2) proporcionan información para la investigación clínica y las guías de práctica clínica, y (3) informan sobre la educación médica. los informes de casos de alta calidad son más probables cuando los autores siguen las guías de presentación de informes. durante 2011e2012, un grupo de médicos, investigadores y editores de revistas desarrollaron recomendaciones para la presentación precisa de informes de casos que resultaron en la Declaración y Lista de Verificación del CARE (Informe CAse).

Objetivos: Este documento de explicación y elaboración tiene el objetivo de aumentar el uso y la difusión de la Lista de verificación de CARE en la redacción y publicación de informes de casos.

Financiamiento: La reunión de consenso de CARE 2012 en Ann Arbor, Michigan, recibió financiamiento del Departamento de Cirugía Ortopédica, la Oficina del Vicepresidente Ejecutivo de Investigación de la

Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, y Avances Globales en Salud y Medicina (número de subvención: 201210-3).

Suscríbete a DeepL Pro para poder editar este documento.Entra en www.DeepL.com/pro para más información.

þþþpor una Cátedra Universitaria de Investigación de la Universidad de Ottawa); Integrative Medi- cine Institute, Portland, Oregon; y el Institute for Applied Epistemology and Methodology de la Universidad de Witten/Herdecke en Freiburg, Alemania- muchos. No se recibió ningún financiamiento, directo o indirecto, para

escribir este artículo.Autor correspondiente: Tel. 505 690-0688; fax: 503 227-3750.Correo electrónico: dsriley@care-statement.org (D.S. Riley).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.0260895-4356/© 2017 Elsevier Inc. todos los derechos reservados.

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Las naciones y los ejemplos en este documento están diseñados para apoyar la redacción de informes de casos de alta calidad por parte de los autores y su evaluación crítica por parte de los editores, revisores pares y lectores.

Resultados y Conclusión: Este artículo y la Declaración y Lista de Verificación de CARE 2013, disponible en el sitio web de CARE[www.care-statement.org] y en EQUATOR Network[www.equator-network.org], son recursos para mejorar la integridad y transparencia de los informes de casos.Palabras clave: Caso práctico; Estudio de caso; Red EQUATOR; Directrices para la presentación de informes de

investigación sanitaria; Directrices de CARE; Cronograma; N de 1

1. IntroducciónHistóricamente, los informes de casos han

sido importantes en (1) el reconocimiento de enfermedades nuevas o raras, (2) la evaluación de los efectos beneficiosos y perjudiciales de una intervención y (3) la educación médica[1,2], y constituyen una proporción significativa de las picaduras de artritis en muchas revistas médicas indexadas, indexadas en EMBASE y MEDLINE, que aumentaron en un 45%, de 49.918 en 2000 a 72.388 en 2010 (3).

1.1. Tabla de informes de la revista médica aquí o como apéndice

En 1961, The Lancet publicó una carta al editor en la que se describía una mayor incidencia de anomalías congénitas en los bebés que nacen de mujeres a las que se les administró talidomida durante el embarazo como antiemético o sedante[5]. The Morbidity and Mortality Weekly Report publicó cinco informes de casos de Pneumocystis carinii pneu- monia (PCP) en 1981 que resultaron ser

1.2. Mejora de la calidad de los informes de casos

La utilidad de los informes de casos se ha visto limitada por la presentación de informes incoherentes e incompletos, que, cuando se redactan sin directrices para la presentación de informes, a menudo no son lo suficientemente rigurosos[9] y no proporcionan información relacionada con

una gestión clínica que aumente la transparencia y la probabilidad de replicación[10].

En 2011, un grupo de médicos, investigadores y editores de revistas desarrollaron directrices para la presentación de informes de casos siguiendo las recomendaciones de desarrollo de directrices[11] Este proceso consistió en (1) una revisión de la literatura, entrevistas, el uso de un proceso Delphi modificado para generar elementos para una lista de verificación de informes de casos, (2) una reunión de consenso para redactar directrices de presentación de informes de casos y (3) una evaluación posterior a la reunión, finalización y publicación de las directrices de presentación de informes de casos para los informes de casos[12] La Declaración y Lista de Verificación de CARE de 2013 se presentaron en el Congreso Internacional de Peer Re-View y Biomedical Publical de 2013.

1.3. Uso de este documento

Cada ítem de la Lista de Verificación de CARE es explicado y acompañado por uno o más ejemplos ilustrativos para guiar la redacción de informes de casos y su evaluación crítica por parte de editores, revisores y lectores.

Este documento y la declaración de CARE (disponible en www.care-statement.org) son recursos para mejorar la calidad de los informes de casos Con la Lista de Verificación de CARE como marco de trabajo, la redacción de informes de casos continúa siendo un arte, permitiendo que los autores elijan el enfoque del caso, compartiendo la historia de un caso de una manera que atraiga a los lectores y proporcione información para propósitos científicos y educativos.

2. La lista de control de CARELa Lista de Verificación CARE 2013 (ver

Fig. 1) proporciona un marco de trabajo para redactar informes de casos que pueden ser adaptados para incluir información específica de la especialidad.

2.1. Lista de control de CARE - Explicación y elaboración

En esta sección, se explica cada uno de los ítems y subítems de la Lista de

Verificación de CARE, acompañados de ejemplos de revistas médicas generales, especializadas y revisadas por pares.

las directrices y la lista de control de CARE.Los grupos de CARE creen que los informes de casos tienen el potencial de ofrecer señales tempranas desde el punto de vista de la atención que pueden ser útiles para la investigación clínica, informar las pautas de la práctica clínica y mejorar la educación médica.

Este artículo sirve como ''manual de usuario'' para acompañar¿Qué hay de nuevo?

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fenómeno de mayor interés (por ejemplo, síntomas, diagnósticos, pruebas, intervenciones)

2.2.1. ExplicaciónEl título debe ser sucinto y ayudar a los

lectores a identificar claramente el enfoque del informe del caso (por ejemplo, condición médica, intervención, resultado, población). es útil si el artículo se identifica como un informe del caso[15], lo que facilita el dexing en las bases de datos y puede mejorar los resultados de la búsqueda. ''Case reports'' están en MeSH (Medical Subject Headingsd disponible en www.pubmed.com), un tesauro de vocabulario controlado de la Biblioteca Nacional de Medicina utilizado para artículos indexados incluidos en MEDLINE.

2.2. Tema 1. Sección del título

Descripción de la lista de control de CARE: Las palabras " informe de caso" (o "estudio de caso") deben aparecer en el título junto con

2.2.2. EjemploExitoso trasplante de corazón después de

13 horas de isquemia del corazón del donante con el uso de la solución HTK: informe de un caso"[16].

La narrativa: Un informe de caso cuenta una historia en un formato narrativo que incluye las preocupaciones de presentación, los hallazgos clínicos, los diagnósticos, las intervenciones, los resultados (incluidos los eventos adversos) y el seguimiento.

Section Elemento Descripción delnumber elemento

Title 1 Las palabras "informe de caso" (o "estudio de caso") deben figurar en el título junto con el fenómeno de mayor interés (por ejemplo, síntoma, diagnóstico, prueba, intervención).

Keywords 2 Los elementos clave de este caso en 2e5 palabras.Abstract 3 a) Introducciónn¿Qué añade este caso?

b) Presentación de casos:— Los principales síntomas del paciente— Los principales hallazgos clínicos— Principales diagnósticos e intervenciones— Los principales resultados

c) information 5 a) Información demográfica del paciente (edad, sexo, etnia, ocupación)

b) Principales síntomas del paciente (sus principales quejas)c) Antecedentes médicos, familiares y psicosociales, incluyendo dieta, estilo de vida e

información genética siempre que sea posible, y detalles sobre comorbilidades relevantes e intervenciones anteriores y sus resultados.

Clínicafindings 6 Describe the relevant physical examination (PE) findings Timeline 7 Describa las fechas y horas importantes en el caso (tabla o figura)Diagnósticoassessment 8 a) Métodos de diagnóstico (por ejemplo, PE, pruebas de laboratorio, imágenes, cuestionarios)

b) Problemas de diagnóstico (p. ej., financieros, lingüísticos/culturales)c) Razonamiento diagnóstico incluyendo otros diagnósticos consideradosd) Características pronósticas (por ejemplo, estadificación) cuando sea aplicable

interventions 9 a) Tipos de intervención (por ejemplo, farmacológica, quirúrgica, preventiva, de autocuidado)b) Administración (por ejemplo, dosis, fuerza, duración)c) Cambios en la intervención (con justificación)

Seguimiento youtcomes 10 a) Resultadosoutcomes 10 evaluados por el médico y el pacienteb) Resultados importantes de la prueba de seguimiento (positivos o negativos)c) Cumplimiento y tolerabilidad de la intervención (y cómo se evaluó)d) Eventos adversos e imprevistos

Discussion 11 a) Fortalezas y limitaciones de la gestión de este casob) Literatura médica relevantec) Justificación de las conclusiones (incluidas las evaluaciones de causa y efecto)d) Principales lecciones"para llevar" de este informe de caso

Pacienteperspective 12 El paciente debe compartir su perspectiva o experiencia siempre que sea posible.

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Tabla 1. Lista parcial de revistas médicas que aceptan explícitamente las notificaciones de casosTítulo de la revista Indexed Editor

1. Revista ACG Case Reports2. Acta Radiologica Abierto3. Avances en Medicina Integrativaeb

PMC PMCScopus

Salvia del Colegio Americano de GastroenterologíaElsevier

4. AHRQ WebM&M psnet.ahrq.gov/webmm AHRQ5. Terapias Alternativas en Salud y Medicinab IF, MEDLINE, Scopus Medios de comunicación de

Innovision Health6. American Journal of Case Reports MEDLINE, PMC, Scopus Información Científica Internacional7. American Journal of Ophthalmology Casos clínicos Scopus Elsevier8. Informes del American Journal of Perinatology (AJP) PMC Thieme9. Anais Brasileiros de Dermatologiab PMC Sociedad Brasileña de Dermatología10. Revista de Relatos de Casos del APSP PMC EL-MED Editorial Pakistán11. Caso de BMJ Reportsb MEDLINE, Scopus Grupo editorial BMJ12. Casos clínicos en anestesiología PMC Hindawi13. Casos clínicos en cardiología PMC Hindawi14. Casos clínicos en Cuidados Críticos PMC Hindawi15. Casos clínicos en medicina dermatológica PMC Hindawi16. Casos clínicos en dermatología PMC Karger17. Casos clínicos en Medicina de Urgencias y Emergencias PMC Hindawi18. Casos clínicos en endocrinología PMC Hindawi19. Casos clínicos en gastroenterología PMC Karger20. Casos clínicos en Medicina Gastrointestinal PMC Hindawi21. Casos clínicos en genética PMC Hindawi22. Casos clínicos en hematología PMC Hindawi23. Casos clínicos en hepatología PMC Hindawi24. Casos clínicos en Inmunología PMC Hindawi25. Casos clínicos de enfermedades infecciosas PMC Hindawi26. Casos clínicos en medicina PMC Hindawi27. Casos clínicos en nefrología PMC Hindawi28. Casos clínicos en Nefrología y Diálisis PMC Karger29. Casos clínicos en medicina neurológica PMC Hindawi30. Casos clínicos en Neurología PMC Karger31. Casos clínicos en Obstetricia y Ginecología PMC Hindawi32. Casos clínicos en medicina oncológica PMC Hindawi33. Casos clínicos en oncología PMC Karger34. Casos clínicos en Medicina Oftalmológica PMC Hindawi35. Casos clínicos en Oftalmología PMC Karger36. Casos clínicos en ortopedia PMC Hindawi37. Casos clínicos en otorrinolaringología PMC Hindawi38. Casos clínicos en patología PMC Hindawi39. Casos clínicos en pediatría PMC Hindawi40. Casos clínicos en psiquiatría PMC Hindawi41. Casos clínicos en Neumología PMC Hindawi42. Casos clínicos en radiología PMC Hindawi43. Casos clínicos en Reumatología PMC Hindawi44. Casos clínicos en cirugía PMC Hindawi45. Casos clínicos en trasplantes PMC Hindawi46. Casos clínicos en urología PMC Hindawi47. Casos clínicos en medicina vascular PMC Hindawi48. Casos clínicos en salud de la mujer Scopus Elsevier49. Casos clínicos y experimentales de nefrología (CEN) PMC Springer50. Cephalalalgiab IF, Scopus Salvia51. Casos clínicos PMC Wiley52. Casos Clínicos en Metabolismo Mineral y Óseo PMC Ediciones Internacionales del CIC53. Revista Colombiana de Anestesiologíab Hinari Elsevier54. Casos clínicos de cirugía plástica y de la mano PMC Taylor y Francis55. Deutsche A€rzteblattb MEDLINE, Scopus Asociación Médica Alemana56. Casos clínicos de endocrinología, diabetes y metabolismo PMC Bioscientifica Ltd.57. Reporte de Casos de Epilepsia y Comportamiento PMC, Scopus Elsevier58. European Journal of Case Reports in Internal Medicine MEDLINE, Scopus SMC media Sri59. Informes de la Revista Europea de Cirugía Pediátrica PMC Thieme60. Exploró el Journal of Science and Healingb IF, MEDLINE, Scopus Elsevier61. Avances mundiales en salud y Medicinab PMC, Hinari Salvia62. Casos clínicos de Oncología Ginecológica PMC, Scopus Elsevier

(Continuación)

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Tabla 1. Continuación

Título de la revista Indexado

Editor

63. Dolor de cabeza IF, MEDLINE, Scopus Wiley64. Casos clínicos de ritmo cardíaco Scopus Elsevier65. Patología Humana: Casos clínicos Scopus Elsevier66. Integrative Medicine: A Clinician's Journalb PMC Medios de comunicación de

Innovision Health67. Revista Internacional de Cirugía Casos clínicos PMC, Scopus Elsevier68. International Medical Case Reports Journal PMC Prensa Médica Dove69. JAAD Casos clínicos (Dermatología) Scopus Elsevier70. Journal of Clinical Epidemiologyb IF, MEDLINE, Scopus Elsevier71. Revista de Casos Clínicos Dermatológicos PMC Polonia - Spejali´sci Dermatolodzy72. Diario de Suplementos Alimenticiosb MEDLINE, Scopus Taylor y Francis73. Casos clínicos del Journal of Endourology PMC Mary Ann Liebert74. Journal of Investigative Med. High Impact Case Reports PMC Salvia75. Journal of Medical Case Reportsb MEDLINE, PMC, Scopus Central Biomédica76. Revista de Informes de Cirugía Neurológica PMC Thieme77. Recopilación de Jurisprudencia del Journal of Orthopedic Case Reports

PMC Grupo de Investigación Ortopédica de la India

78. Casos clínicos del Journal of Pediatric Surgery Scopus Elsevier79. Casos clínicos del Journal of Radiology PMC Publicación EduRad80. Revista de Casos Clínicos Quirúrgicos PMC Oxford81. Casos clínicos de micología médica PMC, Scopus Elsevier82. Neurocaso IF, MEDLINE, Scopus Taylor y Francis83. Neurología: Práctica clínica PMC, Scopus Academia Americana de Neurología84. Oxford Medical Case Reports PMC Prensa de la Universidad de Oxford85. Casos clínicos de radiología Scopus Elsevier86. Tumores raros PMC Página Prensa87. Informes de casos de medicina respiratoria PMC, Scopus Elsevier88. Casos de la retina e informes breves MEDLINE, Scopus Wolters Kluwer Salud89. Casos médicos abiertos de SAGE PMC Salvia90. The Permanente Journalb,c MEDLINE, PMC, Scopus La Prensa Permanente91. Informes de Cirujanos Torácicos y Cardiovasculares PMC Thieme

Abreviaturas: AHRQ, Agency for Healthcare Research and Quality; IF, factor de impacto (Journal Citation Reports); Med, medicine; PMC, PubMed Central.

a Otras revistas médicas pueden publicar informes de casos dentro de los artículos.b Pautas de atención recomendada.c Acceso abierto, sin cargo por procesamiento de artículos (APC).

2.3. Ítem 2. Sección Palabras clave

Descripción de la Lista de verificación de CARE: los elementos clave de este caso están en 2e5 palabras.

2.3.1. ExplicaciónLas palabras clave que identifican el enfoque

del informe de caso pueden seleccionarse utilizando la terminología MeSH (disponible en www.pubmed.com) o Google Scholar. Incluya la palabra"informe de caso" como una de las palabras clave para identificar el tipo de publicación y las búsquedas en la base de datos de ayuda.

2.3.2. Ejemplo

Caso de rotura inminente de un aneurisma aórticoa y revisión de los signos de advertencia[17].

"aneurisma aórtico abdominal; aorta; reporte de caso; media luna hiperatenuante; imagen; trombos murales; revisión; ruptura".

2.4. Tema 3. Sección de resúmenes

2.4.1. Descripción de la lista de control CARE

3a Introducciónd¿Qué añade este caso? 3b Presentación del caso:

— Los síntomas principales de los pacientes.

— Los principales hallazgos clínicos.— Los principales diagnósticos e

intervenciones.— Los principales resultados.

3c Conclusiónd¿Cuáles son las principales `lecciones para llevar'' de este caso?

2.4.2. ExplicaciónEl resumen es a menudo la primera

sección con la que un lector se encuentra, proporcionando un resumen que le ayuda a determinar su interés en el informe de caso[18,19]. los resúmenes proporcionan un resumen equilibrado y sucinto del informe completo y suelen tener una extensión de entre 100 y 250 palabras, dependiendo de la revista[20]. el resumen también ayuda a la indexación e identificación de los casos en las bases de datos electrónicas[21].

El informe del caso' resumen primero

●

brevemente resume la información de fondo en una o dos oraciones para orientar al lector a la relación entre el conocimiento existente

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Fig. 1. Cronología de las intervenciones y resultados: Atención diabética centrada en el paciente en niños: un enfoque integrado, individualizado, orientado a sistemas y multidisciplinar[14].

En segundo lugar, el informe de caso identifica el enfoque del informe de caso y resume este episodio de atención y, por último, el resumen concluye con una o dos frases que destacan la lección "para llevar" del caso.

con énfasis en un único mensaje prioritario[22,23].

Cuando se escribió por última vez, el resumen a menudo puede reflejar más fielmente el informe del caso completo.

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Un resumen estructurado para un reporte de caso típicamente incluye tres secciones: la introducción, la pre-presentación del caso y la conclusión[18,20].

2.4.3. Dos ejemplos2.4.3.1. Sin estructurar

Aislamiento de un retrovirus linfotrópico T de un paciente en riesgo de sintetizar una inmunodeficiencia adquirida (SIDA)[24].

Un retrovirus perteneciente a la familia de los virus de la leucemia de células T humanas recientemente descubiertos (HTLV), pero claramente distinto de cada uno de los aislados anteriores, ha sido aislado de un paciente caucásico con signos y síntomas que a menudo preceden al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Este virus es un típico virus de ARN tipo C. Este virus es un virus tumoral de tipo C, brotes de la membrana celular, prefiere el magnesio para la actividad de la transcriptasa inversa, y tiene un antígeno interno (p25) similar al HTLV p24. Los cuerpos anticuerpos del suero de este paciente.

2.4.3.2. Estructurado

Asociación entre el uso de isotretinoína y la oclusión de la vena central de la retina en un adolescente con predisposición menor para incidentes trombóticos: informe de un caso[25].

Introducción: Informamos de un adolescente con riesgo preexistente de trombosis que sufrió oclusión de la vena retiniana central asociada con el uso de isotretinoína para el acné.

Presentación de caso: Un hombre blanco de 17 años de edad, por lo demás sano, que fue tratado con isotretinoína sistémica para el acné recalcitrante, fue remitido con oclusión de la vena central de la retina en un ojo, y aunque una investigación detallada fue negativa, las pruebas de ADN revelaron que el paciente era un portador heterocigoto de la mutación G20210A del gen pro-trombina.

Conclusión: El uso de isotretinoína puede estar asociado con efectos adversos trombóticos que amenazan la vista y la vida, incluso en pacientes jóvenes con un riesgo trombofílico mínimo.

2.5. Tema 4. Sección de Introducción

Descripción de la Lista de Verificación de CARE: Breve resumen de los antecedentes del caso haciendo referencia a la literatura médica relevante.

2.5.1. ExplicaciónLos estudios más importantes pueden citarse

para presentar a los lectores el tema; sin embargo, es mejor dejar en la sección de discusión[19,26,27] una discusión detallada de los estudios relevantes -como una revisión bibliográfica completa que acompañe al informe de caso- para que la sección de discusión[19,26,27] corrija que los informes de casos que se ajusten a las Pautas de CARE incluyan la siguiente declaración: ' 'Este informe de caso se preparó siguiendo las Pautas de CARE'' e incluya una cita de la publicación de la Declaración de CARE.

2.5.2. Ejemplos

Trombosis venosa profunda extensa después de un juego prolongado (''trombosis del jugador''): informe de un caso[29].

Se ha demostrado que un período prolongado de inmovilidad sentada es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la trombosis venosa: los viajes aéreos de larga distancia y la permanencia sentada prolongada en relación con el trabajo o la recreación aumentan el riesgo de trombosis venosa[1,2] Una encuesta reciente ha revelado que el tiempo medio dedicado a los videojuegos está aumentando y que los jugadores de los Estados Unidos pasan una media de 13 horas a la semana jugando a juegos de ordenador[3]. Por lo tanto, la inmovilidad prolongada asociada a los juegos puede ser un factor de riesgo importante para la embolia trombovenosa[3].

PCP y candidiasis mucosa en hombres homosexuales previamente sanos; evidencia de una nueva inmunodeficiencia celular adquirida[30].

Estas defi- ciaciones de células T no iatrogénicas se caracterizan por una anergia cutánea y una disminución de la respuesta proliferativa a los mitógenos y antígenos in vitro. las infecciones oportunistas raramente ocurren en ausencia de terapia inmunosupresora. recientemente tratamos a varios hombres homosexuales jóvenes, previamente sanos, por múltiples episodios de neumonía por P. carinii, amplia candidiasis de la mucosa.

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Tabla 2. Identificadores de pacientes

Se excluirán los identificadores de pacientes en los Estados Unidos

http://www.hhs.gov/sites/default/files/hipaa-simplification-201303. DIFUNDE LA PALABRA-

●Nombres●Regiones geográficas●Elementos de las fechas, incluyendo la fecha de nacimiento, la

fecha del fallecimiento y la fecha de admisión o de alta.●Las edades de inclusión en la lista mayores de 89 años

requieren consentimiento adicional, a menos que se indique una sola categoría de edad O90 años

●Números de teléfono, números de fax y direcciones de correo electrónico

●Números de identificación personal (por ejemplo, números de seguro social, números de registro médico)

●Localizadores universales de recursos web (URL) y direcciones de protocolo de Internet (IP)

● Identificadores biométricos, fotografías e imágenes (sin permiso específico adicional[31],

● O tras características o códigos de identificación únicos

Varias líneas de evidencia sugieren que la infección por citomegalovirus fue un factor importante en la vía ogénesis del estado inmunocomprometido, lo que representa una inmunodeficiencia potencialmente transmisible".

2.6. Tema 5. Sección de información al paciente

Descripción de la lista de control de CARE:5a Información demográfica del paciente

(edad, sexo, etnia, ocupación).5b Principales síntomas del paciente (principal queja).5c Historial médico, familiar y psicosocial,

incluyendo información sobre estilo de vida y genética siempre que sea posible, detalles sobre comorbilidades relevantes, e inter-venciones pasadas, y sus resultados.

2.6.1. ExplicaciónLo ideal es que las características para

identificar al paciente incluyan la edad, el sexo y el género, la raza y el origen étnico; estas características pueden llegar a ser importantes si muchos casos son reevaluados posteriormente; véase la Tabla 2, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., con algunos identificadores personales que no deben utilizarse en un informe de caso porque podrían revelar la identidad del paciente.

Cuando sea apropiado, incluya las propias palabras del paciente acerca de su principal queja o síntomas que llevaron a su visita inicial, especifique cuánto tiempo los síntomas han sido pre-enviados y si es relevante, la frecuencia, intensidad, ubicación y factores agravantes o mitigantes, distinga las co-morbilidades, cuando comenzaron, si son recurrentes, intervenciones pasadas y presentes y sus resultados, y cuando discuta un historial de alergias, incluya alergenos, fechas de reacciones y el tipo de manifestación alérgica[20].

Otros factores históricos pueden ser relevantes, tales como:

Antecedentes perinatales, como el tipo de nacimiento, la duración del período prenatal, si se amamanta, y por cuánto tiempo.Historia psicosocial (por ejemplo, ocupación, apoyo social, nivel de educación)Tipo de seguro médicoExposiciones ambientales (ambiente de trabajo y de vida, posibles exposiciones tóxicas)Estilo de vida (sueño, control del estrés, ejercicio, uso recreativo de drogas, fumar, consumo de alcohol y nutrición/dieta)Antecedentes médicos familiares (por ejemplo, si los miembros de la familia tienen condiciones similares a las del paciente)

●Información genética (relevante para el caso)

2.6.2. Ejemplos5a, 5b, y 5cdInformación del paciente.

Trombofilia familiar debida a un mecanismo no reconocido anteriormente caracterizado por una pobre respuesta anticoagulante a la proteína C activada: Predicción de un cofactor a la proteína C activada[32].

Caso clínico: El probando es un varón nacido en 1942, a la edad de 19 años tuvo su primer episodio de trombo-bosis venoso profundo en una pierna, después de lo cual estuvo sano y libre de trombo-bosis durante casi 20 años, entre 1980 y 1987 tuvo múltiples episodios de trombosis venosa profunda, al menos una vez al año, los eventos trombóticos fueron tratados con vitamina K y trombo-tagonistas durante períodos de hasta 3 meses, la presencia de un trombo se verificó con flebografía en al menos dos oc- meses.

Un pariente más joven (IV-2) había sospechado clínicamente trombosis venosa profunda durante su tercer embarazo, pero phlebog- raphy falló técnicamente. el padre de la probando, que no tenía historia de trombosis, ha fallecido. 19 de los miembros de la familia (todos miembros vivos de las generaciones IIeIV) estaban disponibles para la prueba. dos casos adicionales, no relacionados con la trombo-filia y la respuesta deficiente heredada a APC fueron identificados; sus historias médicas se describen brevemente en la leyenda de la Fig. 6.''.

Hepatitis colestásica inducida por quinacrina en la enfermedad del tejido conectivo indiferenciado (ETCU)[33].

Una mujer afroamericana de 45 años de edad se presentó en la clínica de reumatología con antecedentes de UCTD, manifestándose como dermatitis urticaria

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probada por biopsia, artritis inflamatoria, fatiga y pérdida de peso en el contexto de anticuerpos antinucleares de inmunofluorresistencia positivos (1:160, patrón moteado), anti-RNP, anti-Sm/RNP y anticuerpos anticromatina".

D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -9

2.7. Tema 6. Sección de hallazgos clínicos

Descripción de la lista de control de CARE: Describa los hallazgos relevantes del examen físico (EP).

2.7.1. ExplicaciónReporte los datos relevantes del EP y otros

hallazgos clínicos significativos identificados al inicio de la atención en la sección de hallazgos clínicos, junto con una explicación de los métodos de examen, si es necesario, los cuales se pueden enumerar en el texto y pueden incluir fotografías desidentificadas En algunas subpoblaciones, la notación utilizada para describir el examen físico (por ejemplo, oftalmología) es única, y la descripción del examen puede requerir una explicación adicional. 2.7.2. Ejemplo

Monoartritis por Mycobacterium tuberculosis en un niño[34].

En el examen físico inicial, la rodilla izquierda estaba moderadamente hinchada y caliente con signos tanto de líquido intraarticular como de hipertrofia sinovial. La flexión y la extensión estaban limitadas por 10○ La niña estaba distante y parecía por lo demás sana.

2.8. Tema 7. Calendario

Descripción de la lista de control de CARE: Describa la fecha y hora importantes en este caso (tabla o figura)

2.8.1. ExplicaciónUn cronograma presenta los eventos

relevantes en la historia clínica del paciente en orden cronológico en una figura o tabla y ofrece un resumen sucinto de uno o más eventos clave en el caso, lo que permite al lector ver fácilmente los elementos principales del informe del caso, entre los que se pueden incluir los siguientes: un breve historial médico del paciente y su familia; principales quejas; factores relacionados con la susceptibilidad; evaluaciones diagnósticas; intervenciones terapéuticas; atención recibida de otros médicos; seguimiento; y resultados; en algunos casos, se pueden incorporar imágenes en el cronograma.

2.8.2. Ejemplos

Síndrome urémico hemolítico hemorrágico atípico resistente al plasma asociado a una mutación de CFH tratada con eculizu- mab: informe de un caso[35].

Atención diabética centrada en el paciente en niños: un enfoque integrado, individualizado, orientado a los sistemas y multidisciplinar[16].

2.9. Tema 8. Evaluación diagnóstica y sección de diagnóstico

Descripción de la lista de control de CARE:8a Métodos de diagnóstico (por ejemplo,

examen físico, pruebas de laboratorio, imágenes, cuestionarios)

8b Problemas de diagnóstico (por ejemplo, financieros, lingüísticos o culturales)

8c Razonamiento diagnóstico incluyendo otros diagnósticos considerados

8d Características pronósticas (por ejemplo, estadificación) cuando proceda

2.9.1. ExplicaciónEn cualquier caso, un diagnóstico preciso es

el elemento esencial de un informe de caso, y el autor debe proporcionar una descripción completa del proceso de diagnóstico, tanto si se trata de un paciente cuya presentación es una manifestación poco frecuente de una enfermedad establecida o la primera pista de una enfermedad previamente desconocida, las evaluaciones de diagnóstico son esenciales.

En la medida de lo posible, el informe de un caso debe citar referencias bibliográficas que apoyen o cuestionen las principales hipótesis diagnósticas. Otros desafíos diagnósticos, como los obstáculos para completar la evaluación, pueden ser importantes de mencionar, así como discutir la evidencia para el pronóstico que puede verse afectada por factores tales como anormalidades histológicas y genéticas, diagnósticos concomitantes y tratamientos terapéuticos utilizados.

2.9.2. Ejemplos2.9.2.1. 8 Métodos de diagnóstico (por ejemplo, PE, pruebas de laboratorio, imágenes, cuestionarios)

Traumatismo del nervio facial ramificado después de una biopsia superficial de la arteria temporal: informe de un caso[38].

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10D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -

Las investigaciones fueron significativas para un estudio de resonancia magnética (RM) con y sin contraste que reveló gliosis isquémica cerebral compatible con la edad del paciente sin patología intracraneal aguda, no se observaron anormalidades a lo largo del curso de ninguno de los dos nervios craneales, su incisión izquierda en el STAB no mostró evidencia de trombo, inflamación o células gigantes y por lo tanto no hubo evidencia de arteritis temporal".2.9.2.2. 8bdDiagnóstico de desafíos (por ejemplo, financieros, de infraestructura o culturales)

Malformación de Chiari tipo I con si- ringomielia cervicotorácica enmascarada como amiotrófica bibrachial: reporte de caso[39].

Su diagnóstico clínico inicial de distrofia muscular fue confirmado aún más con estudios diagnósticos, de acuerdo con la familia, aunque reconocemos que otra biopsia muscular puede ser necesaria para excluir un diagnóstico de distrofia muscular (aunque dudamos de que éste fuera el diagnóstico real) Como resultado del diagnóstico original, sin embargo, nuestro paciente no buscó una evaluación adicional durante varios años porque entendió que no había tratamiento para su condición.

Aunque no podemos descartar definitivamente que tanto la siringomielia cervicotorácica como la amiotrofia bibráxica se produjeran como dos enfermedades separadas, lo dudamos... No sabemos por qué los síntomas de nuestro paciente fueron estables durante más de 20 años... Aunque no hubo antecedentes de ningún traumatismo craneal o cervical previo, tal vez la siringe se agrandó rápidamente en el proceso de la enfermedad... Sin imágenes previas, esto es imposible decirlo con certeza".

2.9.2.3. 8cdRazonamiento diagnóstico incluyendo otros diagno- s considerados

Implicación hepática severa en dos pacientes con antecedentes de fiebre a largo plazo: recuerde la fiebre familiar Mediterra-nean[40].

"Diagnóstico diferencial.Una prueba rápida de cribado de toda la

secuencia de codificación del gen MEFV, combinada con la secuenciación dirigida, reveló que ambos pacientes sufrían de FMF, ya que hasta el momento no se había identificado ninguna otra etiología, mientras que había una exclusión adecuada de la infecciosa,

En realidad, el análisis mutacional reveló que el paciente masculino llevaba la alteración homocigótica R202Q/R202Q en el exón 2 del gen MEFV, mientras que la paciente joven femenina era heterocigótica para la mutación conservadora M694V/0 en el exón 10 y ho- mozigótica para la mutación R202Q/R202Q en el exón 2.''.2.9.2.4. 8ddCaracterísticas de pronóstico (por ejemplo, estadificación) cuando proceda

Procalcitonin as a diagnostic and prognostic marker for sepsis caused by intestinal infection: a case report[41].

La procalcitonina es una herramienta útil en el diagnóstico precoz de la sepsis, diferenciándose de otro síndrome inflamatorio. El alto nivel de PCT (10 ng/mL) en este caso podría sugerir una infección bacteriana grave y sepsis y también predice moralidad y peores resultados".

2.10. Tema 9. Sección de intervenciones terapéuticas

Descripción de la lista de control de CARE:9a Tipos de intervención (por ejemplo,

farmacológica, quirúrgica, preventiva, de autocuidado)

9b Administración (por ejemplo, dosis, fuerza, duración) 9c Cambios en la intervención (con justificación)

2.10.1. ExplicaciónLas intervenciones terapéuticas son a

menudo el centro de atención de los estudios de caso o pueden proporcionar información diagnóstica clave, en cualquier caso, se recomienda informar de ellas con suficiente detalle para facilitar la replicación, ya que las intervenciones complejas o mal definidas pueden beneficiarse del uso de la guía TIDieR (una extensión de CONSORT) para mejorar la precisión, la transparencia y la reproducibilidad de una intervención[42].

Tabla 3. Descripción de las intervenciones

terapéuticas Todas las intervenciones●Especifique el tipo de intervención, la condición indicada y la

intervención.tion[42]

Productos farmacéuticos (medicamentos de venta libre y de venta con receta)

●Denominación común internacional (DCI), régimen de dosificación y duración de la intervención

●Para formulaciones que se administran como volúmenes de un líquido (por ejemplo, infusiones intravenosas o formulaciones líquidas orales), indique la concentración de la formulación.

●Proporcione el nombre del fabricante y de la marca si es relevante

Suplementos dietéticos y medicamentos botánicos● Ingredientes y régimen de dosificación (por ejemplo,

EPA[ácido eicosapentaenoico] 750 mg más DHA[ácido docosahexaenoico] 250 mg, 1 cápsula por vía oral una vez al día durante 6 meses).

●Si se utilizan plantas medicinales, indíquese la especie de la planta utilizando la etiquetaNombre binomial latino, la cantidad de sustancia o

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componentes vegetales y las partes de la planta.●Proporcione el nombre del fabricante y de la marca si es

relevanteRecomendaciones sobre el estilo de vida (por ejemplo, actividad física o ejercicio)● Frecuencia, intensidad, tiempo y tipo

D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -11

En esta sección se debe proporcionar una breve explicación de por qué el paciente recibió una intervención en particular (como la condición objetivo, el curso clínico previo a la exposición, etc.); sin embargo, sugerimos que se reserve una justificación más detallada para la sección de discusión.

2.10.2. Ejemplos2.10.2.1. 9Tipos de intervención (por ejemplo, farmacológica, quirúrgica, preventiva, de autocuidado)

Ocho años de seguimiento después de la laminectomía de la deposición del cristal de pirofosfato de calcio-ciego en el ligamento amarillo cervical de la paciente con sin- droma de CoffineLowry: un caso clínico[43].

"CirugíaBajo anestesia general en posición prona,

se expusieron las láminas C1eC7. 20 milímetros del ancho de las láminas C2eC7 se retiraron con un taladro de alta velocidad, las vacilaciones entre la calcificación y la duramadre se retiraron suavemente y las láminas se resecaron en bloque con la calcificación. 15 milímetros del ancho del arco postoperatorio C1 se retiraron con un taladro de alta velocidad, se observó duramadre pulsante después de la laminectomía, pero el pulso fue débil.

2.10.2.2. 9bddosage, fuerza, duración)

Ajuste de la dosis de mantenimiento de eculizumab en el tratamiento del síndrome urémico hemolítico atípico: informe de un caso y revisión de la literatura[44].

"El paciente comenzó con la inducción de eculizumab a 900 mg intravenosos semanalmente durante 4 semanas y respondió bien con una mejoría en el recuento de plaquetas y la función renal.

Polysubstance-induced recidiva of schizoaffective dis- order refractory to high-dose antipsychotic medica- tions: a case report[45].

Se inició la sedación rápida con ziprasidona, lor-azepam, droperidol y acetato de zuclopentixol (Tabla 4) y se administró benztropina para la profilaxis contra los efectos secundarios extrapiramidales de los medicamentos antipsicóticos, el nivel de sedación alcanzado fue insatisfactorio, ya que permaneció gravemente agitado y combativo entremezclado con sólo breves períodos de somnolencia, sin poder seguir las indicaciones o adherirse a los límites establecidos por el personal.

Ejemplo 9BeTable del ejemplo.2.10.2.3. 9cdCambios en la intervención (con justificación)

Anemia hemolítica autoinmune autoinmune severa refractaria con autoanticuerpos cálidos y fríos que respondieron completamente a un solo ciclo de rituximab: un caso clínico[46].

Se observó una resolución parcial del proceso hemolítico mientras el paciente era tratado con feresis plasmática diaria con un 5% de albúmina, con un volumen de 3Le4L. Se realizaron un total de siete tratamientos diarios de plasmaféresis, que resultaron en una disminución gradual de la LDH y la bilirrubina del paciente y un aumento de su nivel de haptoglobina.

Tabla 4. Medicamentos administrados al paciente en nuestro servicio de urgencias y observaciones conductuales seleccionadas

Tiempo Nombre, dosis y ruta del medicamento Observaciones del comportamiento

17:20 Tiempo aproximado de presentación a nuestro servicio de urgencias

Extremadamente agresivo, amenazante y ofensivo

comportamiento y lenguaje17:26 Ziprasidona 20 mg IM, lorazepam 2 mg IM17:30 Lorazepam 2 mg IM17:40 Acetato de zuclopentixol 150 mg IM, benzatropina 2 mg IM18:05 Lorazepam 2 mg IV Se obtuvieron signos vitales y acceso intravenoso, se

tomaron muestras de sangre18:30 Droperidol 10 mg IM Abuso verbal, amenazante, agresivo22:30 Ziprasidona 20 mg IM23:00 Lorazepam 2 mg IV01:00 Sedado y tranquilo04:00 Droperidol 10 mg IM, Lorazepam 2 mg IV Gritar, abusar, sacudir la cama, amenazar al personal06:00 Abuso y amenazas sedadas pero intermitentes11:20 Ziprasidona 20 mg IM13:00 Droperidol 25 mg IM Despertar agudo, combativo durante el transporte al pabellón

psiquiátrico''.

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12D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -

2.11. Tema 10 - Seguimiento y resultados

Descripción de la lista de control de CARE:10a Resultados evaluados por el médico y el paciente10b Resultados importantes de las pruebas

de seguimiento (positivos y negativos)10c Cumplimiento y tolerabilidad de la

intervención (y cómo se evaluó)10d Eventos adversos e imprevistos

2.11.1. ExplicaciónLos resultados evaluados por el clínico

podrían incluir medidas de resultado objetivas, como biomarcadores de laboratorio, hallazgos físicos e imágenes. los hallazgos clínicos longitudinales pueden ayudar a crear un caso convincente y apoyar la discusión de relaciones temporales o de otro tipo entre los resultados y el tratamiento, un tema que se explorará más a fondo en la sección de discusión[20,27].

El informe de los resultados de los datos longitudinales, incluidos los resultados evaluados por el paciente y por el médico, puede fortalecer el caso de una relación causal, por lo que sugerimos que se informe de otros tratamientos clínicos recibidos por el paciente, junto con su impacto potencial en los resultados.

Si la intervención es un punto central del informe del caso, incluya la adherencia del paciente a esa intervención y cómo se obtuvo esta información (por ejemplo, diario/log, llamada telefónica, métodos electrónicos).

Todos los informes de casos deben explicar la presencia o ausencia de eventos adversos.

2.11.2. Ejemplos2.11.2.1. 10Resultados evaluados por el médico y el paciente

Entrenamiento autodirigido de atención plena y mejora de la presión arterial, la frecuencia de migrañas y la calidad de vida[47].

Los resultados de 8 semanas de entrenamiento autodirigido de mindfulness más 3 semanas adicionales de práctica personalizada de mindfulness resultaron en resultados completos tanto personal como clínicamente significativos.

Por ejemplo, su bandeja de entrada de correo electrónico, una fuente de estrés perpetuo, quedó bajo control. utilizando las tecnologías de enfoque MBSR, convirtió el correo electrónico en tareas que se cumplieron inmediatamente y la bandeja de entrada de correo electrónico se redujo con éxito a muy pocos elementos y ahora se vacía varias veces al día.

Las medidas objetivas clínicamente importantes del riesgo de enfermedad también mejoraron durante su experiencia de meditación de atención plena. RM midió y registró su presión arterial usando un monitor de presión arterial automatizado (modelo de Omron HEM- 609, Lake Forest, IL) inmediatamente antes y después de ella.

Fig. 2. Curso de la enfermedad y respuesta al tratamiento: Cronología de la presentación que detalla la respuesta de la plaqueta y la lactato-deshidrogenasa (LDH) al recambio plasmático y al eculizumab (Ecu) Síndrome urémico hemolítico atípico resistente al plasma asociado con una mutación del factor H del complemento tratada con eculizumab: informe de un caso[35].

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D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -13

En las primeras 8 semanas de entrenamiento de mindfulness, la presión arterial de referencia era típicamente elevada y clasificable como hipertensión de etapa I. Después de 45 minutos de meditación, la presión arterial se redujo en el rango pre-hipertensivo y en el rango normal después de 1 0 semanas de práctica La reducción media máxima de la presión arterial tanto sistólica como diastólica ocurrió después de aproximadamente 4 semanas (18.5 mm Hg sistólica y 25.8 mm Hg diastólica).

2.11.2.2. 10bdResultados importantes de las pruebas de seguimiento (positivos y negativos)

Cerebellitis aguda tratada con éxito con desviación temporal del líquido cefalorraquídeo mediante un drenaje ventricular externo de túnel largo[VED]: seguimiento radiológico a largo plazo de dos casos[48].

"Resultado y seguimiento[Caso 1]El niño fue extubado el día 3, pero la EVD

fue re-tubada y mantenida a 10 cm de H2O. Fue removida después de un reto el día 9. Una resonancia magnética repetida mostró una marcada disminución del edema cerebeloso, el niño recuperó una puntuación de 15/15 en la Escala de Coma de Glasgow y fue dado de alta el 11º día de admisión, sin déficits neurológicos, y volvió a ser asintomático a los 2 años de seguimiento, momento en el que se encontró que una resonancia magnética también era normal".

"Resultado y seguimiento[Caso 2]La EVD se retiró después de 10 días, y una

repetición de la resonancia magnética con y sin contraste, y un venograma de RMN, no mostró afectación venosa y no se detectó ningún problema.

El paciente fue dado de alta con dexametasona oral durante varias semanas y, al año de seguimiento, no mostró déficit neurológico y mostró un crecimiento y desarrollo normales".2.11.2.3. 10cdCumplimiento y tolerabilidad de la intervención (y cómo se evaluó)

Trastorno alimentario relacionado con el sueño inducido por la quetiapina, como el comportamiento: una serie de casos[49].

Si un paciente con parasomnia tiene cualquier otro trastorno primario del sueño concomitante, el tratamiento se dirige inicialmente hacia el aspecto que a menudo resuelve el parasomnio. nuestro primer paciente tuvo apnea del sueño grave que fue tratada adecuadamente, pero continuó con sonambulismo y SRED a pesar del buen cumplimiento con el tratamiento probablemente porque su SWS había aumentado después de usar BiPAP.2.11.2.4. 10ddEventos adversos e imprevistos

Alteración de la distribución de la digoxina en la insuficiencia renal como causa de la toxicidad de la digoxina.

Un hombre de 56 años de edad, con un peso de 77 kg, fue ingresado con un infarto agudo de miocardio anterior, habiendo tenido un infarto de miocardio previo dos años antes, tenía edema pulmonar debido a una insuficiencia ventricular izquierda que respondía en parte al tratamiento con frusemida y diamorfina, y tenía ocasionalmente sistolas extra ventriculares que se controlaban con pequeñas dosis de lignocaína, al ser admitido se encontraba en insuficiencia renal leve, y en las 36 horas siguientes, esto se deterioró hasta el punto de que su urea plasmática era de 125 mg.1.7 ng/mL estaba libre de arritmias. Su T½b

e s t a b a

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En una fecha posterior, cuando su función renal había mejorado ligeramente (urea 47 mg%, creatinina 1,37 mg%, depuración de creatinina 41 ml/min), su nivel plasmático estable en una dosis diaria de mantenimiento reintroducida de 0,125 mg por vía oral fue de 0,5 ng/mL, lo que indicaba un Vd de 349 L (4,5 L/kg)".

2.12. 11. Sección de debate (incluida la conclusión)

Lista de verificación de CARE: Discusión (incluyendo la conclusión): 11a Fortalezas y limitaciones del manejo de esta enfermedad.

estuche11b Literatura médica relevante11c Justificación de las conclusiones

(incluida la evaluación de causa y efecto)

11d Principales lecciones "para llevar" de este informe de caso

2.12.1. ExplicaciónLos informes de casos pueden ofrecer

nuevas perspectivas sobre enfermedades nuevas o raras, presentaciones inusuales de enfermedades, interacciones terapéuticas o daños[51]. discutir sucintamente las características clave del caso y lo que se aprendió. los mecanismos o principios básicos (por ejemplo, patofisiológicos, inmunológicos, sociales) y los retos diagnósticos pueden ser importantes, en particular si ayudan a explicar las observaciones. comparar los resultados del caso con los resultados de los ensayos clínicos y los informes de casos[18,22]. apoyar las recomendaciones para la investigación adicional con las referencias publicadas. es importante discutir de forma transparente las limitaciones, incluyendo la mención de que los resultados de un solo caso pueden no ser importantes.

La sección de conclusiones es a menudo breve y se centra en la

principales lecciones aprendidas del informe del caso.

2.12.2. Ejemplos2.12.2.1. 11adSfuerzas y limitaciones de la gestión de este caso

Alteración de la distribución de la digoxina en la insuficiencia renal, un caso de toxicidad por digoxina.

Los datos que hemos presentado aquí han sido limitados por las restricciones de la práctica clínica, y en el apéndice hemos esbozado las principales deficiencias de los cálculos farmacocinéticos que hemos realizado; sin embargo, a pesar de las dificultades para obtener estimaciones precisas de los verdaderos volúmenes

aparentes de distribución implicados, los cambios que hemos observado son demasiado grandes como para ser explicados por las inexactitudes farmacocinéticas; de hecho, cualquier sobreestimación de los verdaderos volúmenes refuerza el argumento.

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2.12.2.2. 11bdLiteratura médica relevante

Trasplante de corazón exitoso después de 13 horas de isquemia del corazón del donante con el uso de una solución HTK: informe de un caso[16].

El Dr. Barnard utilizó con éxito un sistema de perfusión hipotérmica para proteger el corazón de un donante durante más de 16 horas en HTx heterotópico[52]. sin embargo, los cirujanos son más conser-tivos al realizar HTx ortotópico. pocas series están usando corazones de donantes con TI durante más de 6 horas. el seguimiento a largo plazo de los receptores de HTx en la Universidad de Columbia en Nueva York y en el Hospital Alfred en Australia ha demostrado que la TI prolongada (un promedio de 5 horas) no afectó negativamente la supervivencia inmediata o a largo plazo ni la incidencia de la enfermedad de las arterias coronarias de trasplante[53].2.12.2.3. 11cconclusiones (incluida la evaluación de causa y efecto)

Debilidad asociada a las estatinas en la miastenia grave: informe de un caso[57].

La incidencia real de la miastenia exacerbada por estatinas es desconocida,

y sólo se han descrito un puñado de informes de casos de miastenia grave

asociada con estatinas: de los seis informes de casos publicados, sólo cinco pacientes

tuvieron algún grado de recuperación y sólo un paciente tuvo una recuperación

completa al terminar la terapia con estatinas; no está claro cómo podrían las

estatinas exacerbar la MG.de la resolución de esta miopatía por estatinas.

También se consideraron otras causas potenciales de deterioro, como la sepsis, el empeoramiento de la MG inducido por esteroides, la miopatía esteroidea y la crisis colinérgica, pero se consideró que su desarrollo era menos probable por razones clínicas.

No podemos descartar por completo la posibilidad de que el empeoramiento de la MG de nuestro paciente reflejara simplemente una progresión de su MG; sin embargo, el curso clínico de su enfermedad, así como el dolor y la debilidad del miembro proximal inducida por las estatinas (sin rasgos bulbares) que experimentó antes de su presentación, elevan al menos la posibilidad de que un componente de su deterioro inicial estuviera relacionado con las estatinas.

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Del mismo modo, observamos que su mejoría podría haber reflejado de nuevo los efectos inmunosupresores de la terapia para su MG en lugar de la retirada de su tratamiento con atorvastatina, aunque parece probable que ambos factores hayan jugado un papel significativo en la mejora de su estado clínico.

El desarrollo de otros trastornos autoinmunes como la dermatomiositis, la polimialgia reumática, la vasculitis y el síndrome similar al lupus al iniciar el tratamiento con estatinas aumenta la posibilidad de que en individuos predispuestos las estatinas puedan precipitar un desencadenante inmunológico análogo al de la MG inducida por la penicilina, aunque claramente diferente en el aspecto temporal; sin embargo, dada la escasez de informes y el uso generalizado de estatinas, no puede excluirse aún la posibilidad de asociación fortuita".

2.12.2.4. 11ddLas principales lecciones"para llevar" de este informe de caso

Supervivencia prolongada sin asistencia en lactantes con anen cefalea[58].

Conociendo esta rara posibilidad, el médico y la familia deben tomar decisiones orientadas a la consecución de objetivos sobre cómo cuidar al bebé; el proveedor debe ofrecer inmunizaciones y cuidado de niños sanos a cada familia si el bebé sobrevive al período neonatal inmediato; este caso debe afectar la práctica de los médicos que interactúan con las futuras madres de un niño afectado por la anencefalia".

2.13. Tema 12. Sección de perspectiva del paciente

Descripción de la lista de control de CARE: Cuando sea apropiado, los pacientes deben compartir sus perspectivas sobre los tratamientos que recibieron.

2.13.1. ExplicaciónSiempre que sea posible y relevante,

ofrecer a los pacientes la oportunidad de compartir brevemente sus puntos de vista sobre el episodio de atención, describir sus motivaciones para buscar atención, los cambios que asocian a una intervención o el impacto de la atención en su calidad de vida, el informe de un tratamiento verdaderamente novedoso puede basarse en gran medida en la perspectiva del paciente, los pacientes pueden ser coautores, lo que puede requerir un consentimiento adicional, debido a la pérdida del anonimato, un apoderado, como el padre o la madre de un menor, puede proporcionar una perspectiva cuando sea apropiado.

2.13.2. Ejemplo

Rinosinusitis crónica y síndrome del intestino irritable: informe de un caso[60].

"Soy una persona muy activa y me gusta jugar al tenis y la jardinería. Mis síntomas antes de venir a George

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La calidad de mi sueño y mi calidad de vida en general no eran buenas, después de venir al Centro de Medicina Integral de Washington (GW), todos mis síntomas mejoraron y experimenté una mejora drástica en mi calidad de vida.

No seguí una"dieta de eliminación" per se, sino que fui instruido a seguir una dieta con alimentos para evitar basados en mis pruebas, experimenté una recaída de mis síntomas sinusales cuando me desvié demasiado de la dieta, pero ahora soy capaz de controlar los síntomas ajustando mi dieta en consecuencia".

2.14. Tema 13. Sección de consentimiento informado

Descripción de la lista de control de CARE: ¿El paciente dio su consentimiento informado?

2.14.1. ExplicaciónSiempre que sea posible, obtenga un

consentimiento firmado para escribir y publicar el informe del caso del paciente Algunos casos pueden requerir consentimiento adicional (por ejemplo, cuando la información potencialmente identificable es inevitable, cuando el paciente tiene más de 90 años de edad en los Estados Unidos, hay una fotografía o imagen o tiene una enfermedad rara).

En circunstancias excepcionales o si el paciente no puede dar su consentimiento, se puede obtener el consentimiento de un pariente cercano.

Los informes de casos a menudo incluyen una declaración de que se obtuvo el consentimiento firmado del paciente o si es imposible recibir el consentimiento de que se hicieron todos los intentos posibles.

2.14.2. Ejemplos (pautas de consentimiento informado en revistas)

BMJ Case Reports - http://casereports.bmj.com/site/ about/guidelines.xhtml#patientconsent (consultado el 22 de octubre de 2016)[61].

"Consentimiento del pacienteEsto es un requisito de la legislación de

protección de datos del Reino Unido, por lo que esperamos que los autores utilicen el formulario de consentimiento de BMJ, que

está disponible en varios idiomas, y que usted haya firmado el consentimiento

informado de los pacientes (o parientes/tutores) antes de presentar el

caso ante BMJ.del paciente o tutor.

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Se requiere consentimiento antes de la publicación.Recopilación sistemática de datosSin protocolos ni controlesRetrospectiva, basada en la prácticaInformes de casos que siguen las pautas de CARE

16D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -

Si el paciente está muerto, la Ley de Protección de Datos no se aplica, pero los autores deben solicitar el permiso de un familiar (idealmente el pariente más cercano).

Si usted no tiene el consentimiento firmado de un padre, tutor o familia fallecido, el jefe de su equipo médico, hospital o equipo legal debe asumir la responsabilidad de que se hayan hecho intentos exhaustivos de ponerse en contacto con la familia y que el papel haya sido suficientemente anonimizado para no causar daño al paciente o a su familia.

3. DiscusiónLos informes de casos documentan las

oportunidades y desafíos asociados con el cuidado de pacientes individuales y capacitan a los médicos para documentar el cuidado a través de contribuciones académicas en revistas médicas revisadas por pares[4]. la medicina basada en la evidencia también se enfoca en el cuidado individual del paciente a través de la integración de la"experiencia clínica con la mejor evidencia clínica externa disponible a partir de la investigación sistemática"[62] los médicos experimentados combinan la experiencia clínica (el juicio y la habilidad adquiridos a través del cuidado del paciente) y la evidencia externa como parte de la receta para proporcionar una mejor atención a sus pacientes. creemos que el uso de las pautas de reporteo de CARE

La investigación clínica se basa en hipótesis. La evidencia

Creemos que los informes de casos de alta calidad ofrecen evidencia de apoyo con respecto a la probabilidad previa que puede reducir el número de hallazgos falsos positivos o falsos negativos. los informes de casos, y la revisión sistemática de los informes de casos[66], también proporcionan información que informa a los GPC[67].

La educación médica utiliza la enseñanza basada en problemas para cultivar las habilidades de razonamiento clínico, primero con simulaciones de casos basadas en la evidencia[68] y continuando con rondas de enseñanza[69] Creemos que los informes de casos de alta calidad proporcionan ejemplos del mundo real que pueden mejorar el pensamiento crítico, mejorar la documentación de la atención al paciente y crear habilidades de aprendizaje a lo largo de toda la vida.

4. Limitaciones de las notificaciones de

casosSi bien los informes de casos tienen el

potencial de detectar señales de relaciones causales[51,70], por lo general no pueden excluir la posibilidad de una asociación fortuita.

Entrada opcional del paciente en el diseñoSe requiere consentimiento a prioriProtocolos y controlesProspectiva, investigación o basada en la prácticaEnsayos N de 1

cuyos cuidados constituyen la mayoría de los informes de casos están sujetos a sesgo de selección y pueden representar valores atípicos en la práctica clínica, lo que requiere cautela con respecto a la generalizabilidad de los resultados[71]; los estudios N de 1 (véanse los cuadros), que son ensayos prospectivos impulsados por el protocolo[72]; los informes de casos que se centran en un patrón de fenómenos físicos, biológicos o psicológicos integrados como una unidad funcional; o los informes de casos que incluyen la repetición de pruebas con un agente causal potencial[73], pueden identificar una relación causal.

Los informes de casos publicados no se citan tan a menudo como meta-análisis o ensayos controlados aleatorios y tienen un impacto limitado en el avance aca-démico[74]estos factores pueden limitar el número de informes de casos escritos y por lo tanto publicados.

5. ConclusiónLa recolección sistemática de datos

desde el punto de vista de la atención médica es ahora factible; los informes de casos que siguen las pautas de presentación de informes pueden ayudar a ofrecer la intervención correcta al paciente correcto en el momento adecuado.Agradecimientos

Entre los colaboradores de las Guías CARE se incluyen los siguientes: Altman

D G , Aronson JK, Barber MS, Biswas S, Gagnier JJ, Hanaway P, Hayes CM, Helfand

M, Kaszkin-Bettag M, Kiene H, Kienle GS, Kligler B, Koch C, Mittelman M, Moher D,

Plotnikoff G, Riley DS, Rison R, von Schoen-Angerer T, Shamseer L, Smith R, Sox H,

Sudak N

D.S. Riley et al / Journal of Clinical Epidemiology - (2017) -17

organizó la redacción de este manuscrito y el proceso de publicación con la colaboración de M.S.B., J.J.G., G.S.K. y otros coautores.

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