Cardiopatias en el embarazo
-
Upload
edgar-sevilla -
Category
Health & Medicine
-
view
1.087 -
download
0
Transcript of Cardiopatias en el embarazo
![Page 1: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/1.jpg)
EDGAR SEVILLA
![Page 2: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Las cardiopatias representan Principal causa de muerte
Trastornos cardiovasculares complican 1% de los embarazos
![Page 3: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/3.jpg)
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZOSemana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-50%. En
supino disminuye por compresión de la vena cava
Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del 40%, con aumento del plasma del 50%. La masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo que hay anemia dilucional
![Page 4: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/4.jpg)
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
La resistencia vascular sistémica disminuye. Se incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero. El flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500 ml/min
![Page 5: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/5.jpg)
CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL PARTO
La presión venosa se eleva por incremento del retorno de las venas uterinas a causa de las contracciones. Esto aumenta el gasto cardiaco y presión ventricular derecha, que incrementa la presión arterial media
![Page 6: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/6.jpg)
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL PUERPERIO
La compresión de la vena cava disminuye, lo que aumenta la sangre circulante. Aumenta el gasto cardiaco y hay bradicardia refleja.
![Page 7: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASIFICACIÓN CLÍNICANEW YORK HEART ASS.
Clase I: Sin alteraciones, no limita actividadClase II: Limitación leve de actividad físicaClase III: Notoria limitación de actividad físicaClase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar
sin molestias cualquier actividad física
![Page 8: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/8.jpg)
ESTENOSIS MITRALEn el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%) por
sobrecarga de líquido, taquicardia, arritmias (20%)
Queja más frecuente: Disnea. Otras: Palpitaciones, fatiga, tos y hemoptisis (área <2.5 cm²)
Pronóstico se relaciona con la capacidad funcional
![Page 9: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/9.jpg)
ESTENOSIS MITRALTratamiento: Actividad física limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos, bloqueador β, cardioversión (FA)
Fibrilación crónica: Bloqueador β, bloqueadores de canales de Ca o digoxina. Anticoagulación con heparina
Anestesia epidural para el TP, vigilancia de líquidos. Es preferible el parto vaginal
![Page 10: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/10.jpg)
INSUFICIENCIA AÓRTICAOcasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del tejido
conectivo, o congénita
En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y resulta en regurgitación
Se ha enlazado con los supresores del apetito fenfluramina y dexfenfluramina
Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo
En el embarazo, la función ventricular mejora con el decremento de la poscarga
![Page 11: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/11.jpg)
INSUFICIENCIA AÓRTICASe tolera bien durante el embarazo. Se da tratamiento
para IC, incluso reposo en cama, restricción de Na y diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto
En el parto, se puede requerir profilaxis contra endocarditis bacteriana
![Page 12: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/12.jpg)
CARDIOPATIAS CONGENITAS EPIDEMIOLOGÍA
8 por cada 1000 lactantes nacidos vivos (USA)
1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o muere en el primer año
Otros necesitan Cx en la niñez; 85% sobrevive hasta la adultez
Grupo que representa la mayoría de mujeres con cardiopatías en embarazo
![Page 13: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/13.jpg)
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR
Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos (después de la válvula aórtica bicúspide) Un tercio de los casos
Asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios de vidaEmbarazo bien tolerado, excepto en hipertensión pulmonar
(raro)Tratamiento en ICC o arritmiaProfilaxis contra endocarditis bacteriana con defectos no
reparados, pero riesgo insignificante
![Page 14: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/14.jpg)
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
Embarazo bien tolerado con cortocircuitos izquierda-derecha pequeños a moderados
A menos que la reparación se relacione con un defecto residual del tabique, el riesgo de endocarditis es bajo
10-15% de la descendencia tienen defecto en tabique interventricular
![Page 15: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/15.jpg)
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Consecuencias dependen de su tamaño
La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alta a partir del quinto decenio de vida. Algunas muestran HT pulmonar, IC, cianosis por reversión del flujo sanguíneo desde la arteria pulmonar a la aorta. Evitar hipotensión a toda costa para no tener colapso letal
Puede haber profilaxis de endocarditis
Incidencia de herencia 4%
![Page 16: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/16.jpg)
SÍNDROME DE EISENMENGERHipertensión pulmonar secundaria a cualquier lesión cardiaca. La
resistencia vascular pulmonar es mayor que la sistémica, con algo de cortocircuito de derecha a izquierda.
![Page 17: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/17.jpg)
HIPERTENSIÓN PULMONARPor cortocircuito de izquierda a derecha persistente y
prolongado con Sx de Eisenmenger
PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia de cortocircuito intracardiaco o aortopulmonar. Relacionada a supresores del apetito, VIH, herpes virus 8, enfermedad de células falciformes
![Page 18: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/18.jpg)
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en ausencia de cardiopatía, enf. tromboembólica crónica, trastorno pulmonar u otras causas secundarias
![Page 19: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/19.jpg)
HIPERTENSIÓN PULMONAREmbarazo contraindicado en enf. grave
Mortalidad de 65% en enfermedad primaria
En embarazadas sintomáticas, limitación de la actividad y evitación de posición supina al final del embarazo. Diuréticos, O2 y vasodilatadores
![Page 20: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/20.jpg)
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Diagnóstico de exclusión. IC periparto sin causa fácilmente identificable. Criterios diagnósticos:
1. IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses después del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del último mes de embarazo
4. Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos (fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida)
![Page 21: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/21.jpg)
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Preeclampsia, frecuente, precipita IC por poscarga. Anemia aguda por hemorragia aumenta efectos fisiológicos de la función ventricular alterada. Infecciones aumentan el gasto cardiaco y utilización de O2
![Page 22: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/22.jpg)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Afecta el endotelio cardiaco y produce vegetaciones sobre una válvula, natural o proteica. Se relaciona con drogas IV, correciones Qx de cardiopatías congénitas
SUBAGUDA: Por infección bacteriana de baja virulencia superpuesta sobre lesión subyacente, en válvula natural. Streptococcus viridans, S. aureus y especies de enterococcus
![Page 23: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/23.jpg)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
S. Aureus – Drogas IV
Staphylococcus epidermidis – Prótesis
Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrhoeae – Enfermedad aguda fulminante
Neisseria Sicca y N. mucosa – Preparto
Streptococcus grupo B – Pocos casos
![Page 24: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/24.jpg)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Fiebre es casi universal, soplo en 85%. Anorexia, fatiga, síntomas constitucionales, “parecida a la gripe”; anemia, proteinuria, manifestaciones de lesiones embólicas como petequias, manifestaciones neurológicas focales, dolor de tórax o abdomen, isquemia en un miembro. ¿
![Page 25: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/25.jpg)
ENDOCARDITIS INFECCIOSADx:Hemocultivo con resultado + para organismo atípicoDatos de afección endocárdicaUna ecocardiografía con resultados negativos no excluye
endocarditisTx: Penicilina G IV + gentamicina por 2 semanas.
Alérgicos: Ceftriaxona o Vancomicina IV por 4 semanas
![Page 26: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/26.jpg)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DOSIS PROFILÁCTICA:
Ampicilina 2 g IV o IM + 1.5 mg/kg gentamicina IV, seguidos por 1 g ampicilina vía parenteral o amoxicilina PO 6 horas más tarde. En alérgicas a penicilinas, vancomicina, 1 g IV por 1-2 h
Completar profilaxis en 30 min
![Page 27: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/27.jpg)
ARRITMIASEn embarazo, TP, parto y puerperio. Tal vez
hipopotasemia leve (normal del embarazo) las produce
BRADIARRITMIAS: Incluyen bloqueo cardiaco completo, embarazo exitoso. Síncope en TP y parto en algunas
TAQUIARRITMIAS: Considerar cardiopatía subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White puede debutar en embarazo
![Page 28: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/28.jpg)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM – Rara complicación del embarazo
Factores de riesgo clásicos para arteriopatía coronaria: tabaquismo, hiperlipemia, obesidad, HTA, diabetes
Medición de troponina I es exacta para el Dx
EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto si no hay disfunción ventricular
![Page 29: Cardiopatias en el embarazo](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032616/55a72a081a28ab835e8b482e/html5/thumbnails/29.jpg)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM DURANTE EL EMBARAZO: Tx similar al normal Mortalidad 30-35%
Tx agudo: Nitroglicerina y morfina, vigilar P/A, lidocaína para suprimir arritmias malignas, bloqueadores beta o de Ca, activador de plasminógeno en embarazo temprano.
Anestesia epidural en TP