CARDIOPATIAS CONGÊNITAS. PLACENTA Intestinos Rins Pulmão Circulação Fetal.
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CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
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PLACENTA
Intestinos Rins Pulmão
Circulação Fetal
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Placenta
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Comunicação Interatrial (CIA)
É uma das anomalias cardíacas mais conhecidas em adultos, mas raramente diagnosticada e com muito menos manifestações incapacitantes na criança.
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Hemodinâmica
Shunt da esquerda para a direita depende:
• Tamanho do defeito;
• Complacência dos ventrículos;
• Resistência da circulação pulmonar e sistêmica.
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* Comunicações interatriais pequenas
Pressão atrial esquerda > Pressão atrial direita
* Comunicações interatriais grandes
Pressões atriais praticamente idênticas
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Manifestações Clínicas
• Assintomáticos no início da vida.
Na infância:
• ICC e pneumonia ocasionais;
• Fadiga fácil;
• Dispnéia ao exercício;
• Arritmias atriais;
• Hipertensão arterial pulmonar.
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Radiologia
• do átrio e ventrículo direito;
• Dilatação da artéria pulmonar e seus ramos;
• Aumento da trama vascular pulmonar
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Tratamento
• Clínico:
- Tratamento para ICC;
- Antiarrítmicos;
- Antibioticoterapia em infecção respiratória.
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• Cirúrgico:
- Indicado em shunt significativo;
- Idealmente realizado em torno de 2 à 4 anos;
- Defeito é fechado com sutura direta ou com enxerto de material protético com dispositivo tipo guarda chuva, via esternotomia mediana, com paciente em circulação extracorpórea.
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Comunicação Interventricular (CIV)
Situam-se entre as malformações cardíacas mais prevalentes, como defeito isolado ou em associação com outras anomalias.
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Septo ventricular é formado por 4 compartimentos:
• Septo membranoso;
• Septo de entrada;
• Septo trabecular;
• Septo de saída.
Defeitos:
• Deficiência do crescimento;
• Falta de alinhamento;
• Fusão das partes componentes.
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FisiopatologiaCIV pequena
Pequeno shunt da esquerda para direita
CIV grande
Grande shunt da esquerda para direita
Funcionam hemodinamicamente como uma bomba de câmara única com duas vias de saída
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Manifestações Clínicas
• ICC grave intratável;
• Infecções respiratórias;
• RX de tórax com aumento da trama vascular pulmonar.
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Tratamento• Clínico:
- Controle da ICC.
• Cirúrgico:
- Fechamento da CIV na infância (3 à 5 anos), utilizando circulação extracorpórea;
- Mortalidade 0% se defeito isolado;
- Mortalidade 10% se anormalidades múltiplas.
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Persistência de Canal Arterial (PCA)
É um canal passivamente aberto, que se contrai e fecha-se na vida pós-natal por meio de mecanismos moleculares indefinidos, em resposta PaO2.
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Hemodinâmica:
Shunt da esquerda para a direita
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Manifestações Clínicas
• ICC;
• Hepatomegalia;
• Episódios múltiplos de apnéia;
• Bradicardia;
• Dependência de respirador.
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Tratamento
• Clínico:
- Controle do ICC;
- Inibição farmacológica da síntese de prostaglandina para contrair e fechar o canal;
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• Cirúrgico:
- Realizado em 10% dos pacientes que não respondem a inibição de síntese de prostaglandina;
- Fechamento transcateter de PCA pela técnica de duplo guarda chuva.
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Transposição Completa das Grandes Artérias
É uma forma comum e potencialmente letal de cardiopatias em neonatos.
* Origem da artéria aorta do ventrículo morfologicamente direito;
* Origem da artéria pulmonar do ventrículo morfologicamente esquerdo.
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Incidência• Filhos de mães diabéticas;
• sexo masculino que feminino;
• 30% evoluem para óbito na 1ª semana de vida;
• 50% no 1º mês;
• 70% em seis meses;
• 90% no 1º ano
Lactentes que sobrevivem
• Grande CIA isolada
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Manifestações Clínicas• Dispnéia;
• Cianose desde o nascimento;
• Hipoxemia progressiva;
• Acidose metabólica hipoxêmica grave;
• ICC;
• RX de tórax- cardíaco progressivo; - Configuração cardíaca oval;- trama vascular pulmonar;- Arco aórtico à direita.
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Tratamentos
Clínico:
• Oxigenoterapia;
• Digitálicos;
• Diuréticos.
Cirúrgico:
• Troca arterial.
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Tetralogia de FallotMalformação congênita mais comum , responsável por cianose após 1 ano de idade.
Malformações:
- CIV;
- Obstrução da via de saída do ventrículo direito;
- Cavalgamento da Aorta;
- Hipertrofia ventricular direita.
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Hemodinâmica
Shunt da direita para esquerda através da CIV
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Manifestações Clínicas
• Cianose;
• Hipoxemia sistêmica;
• Dispnéia ao exercício;
• Baqueteamento digital;
• Convulsões;
• Síncope.
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Tratamento
Clínico:
Tratar complicações como:
• Anemia ferropriva;
• Endocardite infecciosa;
• Distúrbios de coagulação;
• Infarto cerebral;
• Bicarbonato de sódio em casos de acidose metabólica por hipoxemia.
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Cirúrgico:
• Correção cirúrgica das deformidades;
• Reparo definitivo e precoce é atualmente recomendado.