CARDIOLOGIA 2009

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CARDIOLOGIA 2009 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel Jiménez Navarro Hospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga Maria G Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña

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CARDIOLOGIA 2009

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA

Manuel Jiménez NavarroHospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga

Maria G Crespo LeiroHospital Universitario A Coruña

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008

Novedades

Guías de práctica clínica ESC

Marcadores de riesgo

Tratamiento de la IC

Publicaciones: NEJMEHJEJHFJACCCirc (HF)JAMALancet REC

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006

Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006: diagnosis and management.

Can J Cardiol. 2006 Jan;22(1):23-45.

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Aspectos destacados:- Unifica guías previas de IC Aguda y Crónica.- Las guías asisten al médico :

JUICIO CLÍNICO DEL MÉDICO - ES fundamental la difusión del mensaje

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Clasificación de la IC:1. Nueva aparición: - Primera presentación

- Episodio agudo o subagudo2. Transitoria: Recurrente o episódica3. Crónica: - Persistente

- Estable, empeorada o descompensada

Diagnóstico

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Epidemiología: - incidencia + supervivencia + envejec = + prevalenciaMasoud. Arch Intern Med 2008; 168: 418

1. Prevalencia global del 4%2. 5% ingresos urgentes y 2% Gasto Sanitario Nacional

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BACH TRIAL: 1. ESC 08: ANP no es inferior a BNP en el diagnóstico de disnea en Urgencias.2. ACC 08: Adrenomodulina parece predecir mejor el riesgo de muerte de pacientes con disnea en Urg.

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Ecocardiografía – DopplerHerramienta imprescindible en la evaluación inicial

Tomografía ComputerizadaPacientes con diagnóstico de novo y probabilidad baja o intermediade enfermedad coronaria

Angiografía CoronariaPacientes con IC y probabilidad alta (angina / PCR / Shock)

Resonancia magnética cardiacaNo indicada como prueba diagnóstica inicial

TÉCNICAS DE IMAGEN

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Autocontrol del paciente:

Acciones destinadas a mantener la:- estabilidad física- evitar comportamientos que pudieran empeorar la situación- detectar de forma precoz cualquier síntoma de deterioro.

* Adherencia al tratamiento * Ingesta de líquidos* Reconocimiento síntomas * Pérdida de peso* Control peso * Trastornos sueño* Dieta y nutrición * Ejercicio: Grado I; Nivel A

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

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SHAPE Survey

1. Diferencias en el diagnóstico IC: Clinico AP (75%) vs Eco .2. Uso IECAs: Mayor en Cardiólogos que Internista que AP3. Diferencias similares en uso de Beta-bloqueantes y

espironolactona

¿ Para quién va destinadas las Guías de Insuficiencia Cardiaca ?

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:1. Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina:Todos los pacientes FE < 40% independientemente de los síntomasGrado de Recomendación I Nivel de Evidencia A

2. Beta-bloqueantesFE<40%; Síntomas leves-graves; Dosis optima IECA y/o ARA;p. estables (no dependa inotrópicos) y se recomienda antes altaGrado de Recomendación I Nivel de Evidencia A

3. Antagonistas de la aldosterona (Espironolactona)FE<35%; síntomas moderados-graves (III-IV); Dosis óptima Bbloq e

IECA o ARA-II (Nunca Y). Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia B

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Antagonistas de los receptores de la angiotensinaReduce ingresos por IC: Grado de recomendación I; Evidencia AReduce el riesgo de muerte: Grado de recom. IIa; Evidencia B

Comorbilidad y poblaciones especiales: AnemiaLa corrección de la anemia no se ha establecido como tratamientoSistemático de la IC. La administración de estimulantes de la eritropoyetina y suplementos de Fe aumenta la producción de glóbulos rojos aunque su eficacia no está establecida definitivamente.

Programas para el manejo de la IC recientemente ingresados y otros pacientes de alto riesgo: Grado recomendación I; Evidencia A

Cuidados paliativos: Grado recomendación I; Evidencia A

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FALTA DE EVIDENCIA:Grupos de pacientes infrarepresentados en los ensayos clínicos:Mujeres y pacientes de edad

Preguntas por resolver: -¿Cómo se puede mejorar la adherencia al tratamiento?-¿Se debe añadir un antagonista de la aldosterona y/o un ARA al Tratamiento de base con IECA y beta-bloqueante?-¿Reduce la mortalidad el tratamiento cuadruple?- ¿Qué papel tiene la ecocardiografía en la selección de pacientescandidatos a resincronización?- ¿Mejora la supervivencia el ejercicio físico?

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007

HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo

Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo

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Criterios de inclusión: IC crónica FE < 35% y tto médico óptimo

End point HR 95% pAll-cause mortality/hospitalization

0.93 0.84–1.02 0.13

•After adjustment 0.89 0.81–0.99 0.03CV mortality/CV hospitalizations

0.92 0.83–1.03 0.14

•After adjustment 0.91 0.82–1.01 0.09

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Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada

Requiere 3 condiciones: 1. Signos / síntomas de IC 2. FEVI ≥ 45-50% 3. Evidencia de disf. Diastólica.

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Criterios de inclusión:1. 4128 p ≥ 60 años IC II-IV. (Tto diuréticos 84%) (NT-proBNP 320-360)2. Diagnóstico clínico IC con FE conservada (FE>45%)3. Ingreso cardiovascular en 6 meses previos si grado funcional II.4. ¼ tenían indicación IECAs.

Variable de resultado primaria: Muerte total o ingreso por Causa Cardiovascular

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Causas fracaso tratamiento con irbesartan: 1. El bloqueo neurohormonal de base era alto.2. Los p. del estudio no tenían IC ¿? BNP alto basal3. Dosis subóptima irbesartan (300 mg)4. 1/3 discontinuaron tto estudio (40% ef. Ad.)

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¿ Fibrilación auricular ?

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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

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Estrategia tratamiento guiada TA Estrategia tratamiento guiada Presiones llenado VI

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Plaza Constitución – Fuengirola