CARDIOLOGIA 2009NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA

Manuel Jimnez NavarroHospital Clinico U. Virgen Victoria Mlaga

Maria G Crespo LeiroHospital Universitario A Corua

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Novedades

Guas de prctica clnica ESCMarcadores de riesgoTratamiento de la ICPublicaciones: NEJMEHJEJHFJACCCirc (HF)JAMALancet REC

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006: diagnosis and management. Can J Cardiol. 2006 Jan;22(1):23-45.

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Aspectos destacados: Unifica guas previas de IC Aguda y Crnica.- Las guas asisten al mdico : JUICIO CLNICO DEL MDICO - ES fundamental la difusin del mensaje

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Clasificacin de la IC:Nueva aparicin: - Primera presentacin - Episodio agudo o subagudoTransitoria: Recurrente o episdicaCrnica: - Persistente - Estable, empeorada o descompensadaDiagnstico

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2005

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Epidemiologa: - incidencia + supervivencia + envejec = + prevalenciaMasoud. Arch Intern Med 2008; 168: 4181. Prevalencia global del 4%2. 5% ingresos urgentes y 2% Gasto Sanitario Nacional

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008BACH TRIAL: ESC 08: ANP no es inferior a BNP en el diagnstico de disnea en Urgencias.2. ACC 08: Adrenomodulina parece predecir mejor el riesgo de muerte de pacientes con disnea en Urg.

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Ecocardiografa DopplerHerramienta imprescindible en la evaluacin inicial

Tomografa ComputerizadaPacientes con diagnstico de novo y probabilidad baja o intermediade enfermedad coronaria

Angiografa CoronariaPacientes con IC y probabilidad alta (angina / PCR / Shock)

Resonancia magntica cardiacaNo indicada como prueba diagnstica inicialTCNICAS DE IMAGEN

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Autocontrol del paciente:

Acciones destinadas a mantener la:- estabilidad fsica- evitar comportamientos que pudieran empeorar la situacin- detectar de forma precoz cualquier sntoma de deterioro.

* Adherencia al tratamiento * Ingesta de lquidos* Reconocimiento sntomas * Prdida de peso* Control peso * Trastornos sueo* Dieta y nutricin * Ejercicio: Grado I; Nivel ATRATAMIENTO FARMACOLGICO:

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008SHAPE SurveyDiferencias en el diagnstico IC: Clinico AP (75%) vs Eco .Uso IECAs: Mayor en Cardilogos que Internista que APDiferencias similares en uso de Beta-bloqueantes y espironolactona Para quin va destinadas las Guas de Insuficiencia Cardiaca ?

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008TRATAMIENTO FARMACOLGICO:Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina:Todos los pacientes FE < 40% independientemente de los sntomasGrado de Recomendacin I Nivel de Evidencia A

Beta-bloqueantesFE

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Antagonistas de los receptores de la angiotensinaReduce ingresos por IC: Grado de recomendacin I; Evidencia AReduce el riesgo de muerte: Grado de recom. IIa; Evidencia B

Comorbilidad y poblaciones especiales: AnemiaLa correccin de la anemia no se ha establecido como tratamientoSistemtico de la IC. La administracin de estimulantes de la eritropoyetina y suplementos de Fe aumenta la produccin de glbulos rojos aunque su eficacia no est establecida definitivamente. Programas para el manejo de la IC recientemente ingresados y otros pacientes de alto riesgo: Grado recomendacin I; Evidencia ACuidados paliativos: Grado recomendacin I; Evidencia A

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008FALTA DE EVIDENCIA:Grupos de pacientes infrarepresentados en los ensayos clnicos:Mujeres y pacientes de edad

Preguntas por resolver: Cmo se puede mejorar la adherencia al tratamiento?Se debe aadir un antagonista de la aldosterona y/o un ARA al Tratamiento de base con IECA y beta-bloqueante?Reduce la mortalidad el tratamiento cuadruple? Qu papel tiene la ecocardiografa en la seleccin de pacientescandidatos a resincronizacin?- Mejora la supervivencia el ejercicio fsico?

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007HF Action : Ensayo Clnico HF ejercicio vs placebo Ejercicio aerbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Criterios de inclusin: IC crnica FE < 35% y tto mdico ptimo

End pointHR95%pAll-cause mortality/hospitalization0.930.841.020.13After adjustment0.890.810.990.03CV mortality/CV hospitalizations0.920.831.030.14After adjustment0.910.821.010.09

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Insuficiencia Cardiaca con Fraccin de Eyeccin ConservadaRequiere 3 condiciones: 1. Signos / sntomas de IC 2. FEVI 45-50% 3. Evidencia de disf. Diastlica.

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Criterios de inclusin:4128 p 60 aos IC II-IV. (Tto diurticos 84%) (NT-proBNP 320-360)Diagnstico clnico IC con FE conservada (FE>45%)3. Ingreso cardiovascular en 6 meses previos si grado funcional II.4. tenan indicacin IECAs. Variable de resultado primaria: Muerte total o ingreso por Causa Cardiovascular

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Causas fracaso tratamiento con irbesartan: El bloqueo neurohormonal de base era alto.Los p. del estudio no tenan IC ? BNP alto basalDosis subptima irbesartan (300 mg)1/3 discontinuaron tto estudio (40% ef. Ad.)

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Fibrilacin auricular ?

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Estrategia tratamiento guiada TAEstrategia tratamiento guiada Presiones llenado VI

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008Plaza Constitucin Fuengirola