CARDIOLOGIA 2007

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CARDIOLOGIA 2007 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Maria G Crespo Leiro Manuel Jiménez Navarro

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Maria G Crespo LeiroManuel Jiménez Navarro

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Novedades

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Circulation 2007; 116: e99-e109.

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Jourdain P. JACC 2007; 49: 1733

Mortalidad y reingresos hospitalarios

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TERAPIA CON ESTATINAS E INSUFICIENCIA CARDIACA

Se han publicado varios estudios observacionales y análisis post-hoc en el que se evidencian mejoras pronósticas

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Criterios de inclusión:- Edad ≥ 60 años- IC grado funcional II-IV- Isquémico- FE < 40% (FE<35% si NYHA II)- No indicación de estatinas

Características basales: - Edad media de 73 a- 24% Mujeres- FE 31%- 62% Nyha III- 88% Diuréticos- 75% Beta-bloqueantes

Variables de resultados primaria: Muerte cardiovascular; MI y ACV no fatalVariables de resultados secundaria: Muerte total; Evento coronario; Hospitalizaciones causas cardiovasculares; angina inestable e IC (al menos 24 horas en Urgencias)

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Preguntas por resolver:¿ Miocardiopatía no isquémica ?¿ Función ventricular preservada ? ¿ Efecto de clase ? ¿cerivastatina? ¿ Polimedicación ? ¿ Pluripatología ?

GISSI – HF (2008): acidos grasos poliinsaturados y roxuvastatina en IC de cualquier etiología

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Objetivos:reducción de pesomejoría sintomática

Oral Tolvaptan 30 mg QD

Placebo QD

Oral Tolvaptan 30 mg QD

Placebo QD

Aleatorización

Ensayo B

Ensayo A

7 días o alta

4133 pts incluidos

n=2048

n=2085

Ensayo a largo plazo

Objetivo:morbilidad / mortalidad

TOLVAPTAN. Bloqueante Vasopresina V2. EVEREST

JAMA 2007;297:1319

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Ensayo A Ensayo B

kg

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

P<0.0001 P<0.0001

Cambio en peso corporal

Ensayo A Ensayo B

mm

0

5

10

15

20

P=0.52P=0.510.6 kg 0.9 kg

n=1007 n=1008

n=910 n=900

Tolvaptan Placebo

n=997 n=1031

n=903 n=931

Objetivo (Día 7 ó Alta)

Cambio en situación clínica

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HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo

Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo

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Darbepoetin alfa Trial

Proteína estimulante eritropoiesis (subcutánea)

Objetivo primario: Calidad de vida, grado funcional

Bien tolerada. No mejoría en calidad de vida ni grado funcional.

Tendencia a menos eventos cardiovasculares

Nuevo ensayo clínico de mortalidad y morbilidad acaba de empezar

(RED-HF Trial)

FERRIC-HF (Fe iv)

Mejoría de calidad de vida, capacidad de ejercicio y síntomas

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OTRAS NOVEDADES TERAPEÚTICAS:

1. Aliskiren (inhibidor directo de la renina) es seguro (no aumentaefectos indeseables: hipoTA, hiperK, I Renal) y mejoraParámetros de activación neurohormal. (ALOFT Study).

2. La ventilación no invasiva mejora los síntomas pero no el pronóstico de los pacientes con edema pulmonar cardiogénico (3CPO).

3. La restricción hídrica durante ingreso por IC aguda no parece mejorar el pronóstico respecto a la ingesta liquida normal.

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Disease management programs for heart failure: Not just for the ´sick´ heart failure population

Eur J Heart Failure 2007; 9: 113-117

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Plaza Constitución – Fuengirola