Cúp thể thao,chuyên làm cúp thể thao,in cúp thể thao lưu niệm,nhận làm cúp
Cardiogenicshock-Dr Thao ED
-
Upload
thao-mai-duc -
Category
Documents
-
view
138 -
download
1
Transcript of Cardiogenicshock-Dr Thao ED
Cardiogenic Shock
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 1
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 2
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 3
Định nghĩa
Sốc tim: hậu quả của sự suy chức
năng bơm của tim
Cung lượng tim
Giảm tưới máu, oxy trầm trọng
các mô và cơ quan.
Thomas Klein, Cardiol Clin 30 (2012) 651–664
Định nghĩa
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 4
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)
1. Acute myocardial infarction
Pump failure
• Large infarction
• Smaller infarction with preexisting left ventricular dysfunction
• Severe recurrent ischemia
• Infarction expansion
2. Mechanical complications
• Acute mitral regurgitation caused by
• papillary muscle rupture
• Ventricular septal defect
• Free-wall rupture
• Pericardial tamponade
3. Right ventricular infarction
4. Other conditions
• End-stage cardiomyopathy
• Myocarditis
• Septic shock with severe myocardial
• Left ventricular outflow tract obstruction
• Aortic stenosis
• Hypertropic obstructive cardiomyopathy
• Mitral stenosis
• Acute massive pulmonary embolism
• Acute stress cardiomyopathy…
04/13/23Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 5
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)
Causes of cardiogenic shock
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 6
Nguyên nhân
Outcomes of Cardiogenic Shock
Historic mortality 60-80%
More recently reported mortality numbers67% in the SHOCK trial registry56% in GUSTO-I
(v.s. 3% in Pts. without shock)
04/13/23Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 7
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 8
Outcomes of Cardiogenic Shock
Dịch tễ và tiên lượng
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 9
•Sốc tim xảy ra 5-7% NMCT.
•Sốc tim thường 7 giờ đầu sau NMCT
•Yếu tố tiên lượng bị sốc tim NMCT: cao tuổi,
giới nữ, nhồi máu cơ tim rộng với tăng CPK, nhồi
máu cơ tim vách trước, tắc nhánh gần của động
mạch vành trái, tiểu đường
•Nếu điều trị nội đơn thuần, tử vong của sốc tim
là 70-90%.
Pathophysiology of Shock
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 10
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 11
SỐC CHẾT
Pathophysiology of Shock
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 12
Cơ chế bù trừ
Khi không có sự tăng động bù trừ, cơ chế bù trừ bị kiệt quệ thì sốc xảy raNhồi máu cơ tim thất phải xảy ra > 50% nhồi máu vùng dưới. Ít gây sốc tim trừ khi có suy thất trái.
Khám bệnh
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 13
Tiền sử, bệnh sử, LS, CLS để chẩn đoán:
•NMCT cấp
•Ép tim
•Bệnh van tim
•Viêm cơ tim
•Cơ tim phì đại, cơ tim giãn gđ cuối
•RL nhịp
•Nhồi máu phổi….
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 14
Chẩn đoán
1. Huyết áp tâm thu < 90 mmHg khi không có mặt
các thuốc vận mạch hoặc 30 phút.
2. Giảm cung lượng tim (Chỉ số tim < 2,0 lít/phút/m2)
mà không liên quan đến giảm thể tích tuần hoàn
(PAWP > 12 mmHg).
3. Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu < 30
ml/giờ), co mạch ngoại vi, rối loạn tâm thần.
Chẩn đoán
• Clinically SBP <90mmHg HR >100 beats/min RR >20 breaths/min (Paco2<32 mm Hg) Evidence of hypoperfusion C.I <2.2L/min/m2
LVEDP or PCWP >15mmHg
• Echocardiogram IM, if normal: EP…
• Lab: CK, CKMB, TNT
• X- Ray
• Blood gas
• Echocardiography 15
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 16
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 17
Cardiol Clin 30 (2012) 651–664
Physiologic parameters in shock states
18Dr Mai Duc Thao. ED. Friendship Hospital. Ha noi 2013
Điều trị
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 19
A. Các biện pháp chung
1.Nhanh chóng chẩn đoán sốc tim
2. ABC…
3. Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch.
5. Đặt catherter, CVP, tốt nhất là có Swan-Ganz: CO,
PCWP
6. Theo dõi bão hoà ôxy động mạch.
7. Theo dõi lượng nước tiểu (đặt thông đái).
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 20
Điều trị
8. Đảm bảo tốt thể tích tuần hoàn sao cho áp lực nhĩ phải từ
10-14 mmHg và PAWP từ 18-20 mmHg.
9. Kiểm soát tốt các rối loạn nhịp tim kèm theo nếu có
(nhanh thất: sốc điện, nhịp chậm quá: đặt máy tạo nhịp).
10. Kiểm soát các rối loạn thăng bằng kiềm toan và nước
điện giải.
11. Dùng các thuốc vận mạch (xem phần sau).
12. Dùng các biện pháp hỗ trợ cơ học tuần hoàn (phần sau).
B. Theo dõi huyết động
Dr Mai Duc Thao. ED. Friendship Hospital. Ha noi 2013 21
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 22
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 23
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 24
C. Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học
Khi các thuốc dùng tỏ ra ít đáp ứng hoặc thất bại
1.Bơm bóng ngược dòng trong động mạch chủ (Intra -
Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP):
CCĐ: HoC nặng, tách ĐMC, bệnh lý mạch ngoại vi..
Bóng được bơm căng trong kỳ tâm trương, thay máu động mạch chủ và làm tăng huyết áp tâm trương. Trước khi tâm thu, bóng được xì hơi, làm giảm hậu gánh và tạo điều kiện làm rỗng tâm thất trái. Kết quả trong giảm nhu cầu oxy của cơ tim, tăng cường lưu lượng máu mạch vành, và tăng cung lượng tim.
Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 25
2. Ô xy hóa màng ngoài (Extracorporeal membrane oxygenation) Máy tim phổi nhân tạo chạy ngoài (Hemopump):
Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 26
3. Hỗ trợ thất trái qua da (Percutaneous left ventricular assist device)
Removes blood from the
left atrium by transseptal
insertion, augments flow
through a centrifugal
pump, and returns the
blood to a femoral artery.
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 27
Điều trị
D. Điều trị nguyên nhân1.NMCT cấp: Khi sốc tim tái tưới máu ĐMV là cần thiết:
•Thuốc tiêu huyết khối:
Tỉ lệ TV không khác biệt (GISSI -1, GUSTO – 1 trial)
•Can thiệp ĐMV:
(SHOCK trial) hiệu quả ( trước 36 giờ, < 75 tuổi)
•Mổ làm cầu nối:
HoHL cấp do đứt dây chằng, thông liên thất
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 28
Điều trị
2. Các nguyên nhân khác:
a.Bệnh nhân có ép tim cấp
b.Bệnh nhân có bệnh van tim:
phẫu thuật sửa, thay van tim.
c. Viêm cơ tim cấp hoặc bệnh cơ tim
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 29
Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 30
1. Matthew E Cove*1 and Graeme MacLaren1,2. Clinical review: mechanical circulatory support for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235
2. Simon Topalian, MD; Fredric Ginsberg, MD, FACC; Joseph E. Parrillo, MD, FACC. Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)
3. Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D., and Daniel De Backer, M.D., Ph.D. Circulatory Shock. N Engl J Med 2013;369:1726-34.
4. Thomas Klein, MD, Gautam V. Ramani, MD*. Assessment and Management of Cardiogenic Shock in the Emergency Department. Cardiol Clin 30 (2012) 651–664
5. Mart �ın J. Garc �ıa-Gonza �lez. Cardiogenic shock after primary percutaneous coronary intervention: Effects of levosimendan compared with dobutamine on haemodynamics. European Journal of Heart Failure 8 (2006) 723–728.
6. Raban V. Jeger1, Shannon M. Emergency revascularization in patients with cardiogenic shock on admission: a report from the SHOCK trial and registry. European Heart Journal (2006) 27, 664–670.
7. NS406 Garretson S, Malberti S (2007) Understanding hypovolaemic, cardiogenic and septic shock. Nursing Standard. 50, 21, 46-55.
8. L. Khalid and S.H. Dhakam*. A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Current Cardiology Reviews, 2008, 4, 34-40
Tài liệu tham khảo