สถาบันการเมือง Political Institutionสภาน ต บ ญญ ต (Parliament)ท มาของสภาน ต บ ญญ ต •สภาน ต บ
Cardiac Rehabilitation sarissa - thaiheart.org · – ต...
Transcript of Cardiac Rehabilitation sarissa - thaiheart.org · – ต...
Cardiac RehabilitationCardiac Rehabilitation Phase I
Sarissa Rangkla, MD. Department of Rehabilitation Medicine
Faculty of Medicine Chulalongkorn University
การฟนฟหวใจ การฟนฟหวใจ
• 3 ระยะ สปดาหท
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ป ใระยะผปวยใน
ระยะปรบตว
ระยะผปวยนอก
ระยะคงสภาพ
ระยะท 1 การฟนฟหวใจในโรงพยาบาลระยะท 1 การฟนฟหวใจในโรงพยาบาล
จดประสงค
• ปองกนและลดผลกระทบจากการนอนนาน • ปองกนและลดผลกระทบจากการนอนนาน
• เพอใหผปวยมสมรรถภาพในการทากจกรรมดขน จนทา
กจวตรประจาวนได
ป ไปใ โ • ผปวยสามารถกลบไปใชชวตทบาน โดยมคณภาพชวตทด
• ผปวยมความรความเขาใจเรองการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอผปวยมความรความเขาใจเรองการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอ
ลดปจจยเสยงและการออกกาลงกายทบาน
องคประกอบของการฟนฟองคประกอบของการฟนฟ
• การประเมนผปวย
• การฝกออกกาลง • การฝกออกกาลง
• การชวยเหลอตนเอง (ADL training)
• Chest Program
• การใหความรเกยวกบโรค การดแลตนเอง ปจจยเสยงและการ
ปรบเปลยนปจจยเสยงตางๆปรบเปลยนปจจยเสยงตางๆ
• การเตรยมตวกอนกลบบาน (Discharge planning)
การประเมนผปวยการประเมนผปวย
• ประเมนปจจยเสยง
• ประเมนความสามารถในการออกกาลง • ประเมนความสามารถในการออกกาลง
– เรมออกกาลงได
– หยดออกกาลง
– เพมระดบการออกกาลง
เรมออกกาลงเรมออกกาลง
ไ• เมออาการคงท ไดแก
– ไมมอาการเจบแนนหนาอก (angina หรอ angina like) ใน 8 ชม ไมมอาการเจบแนนหนาอก (angina หรอ angina like) ใน 8 ชม.
– ไมมอาการ / อาการแสดงของหวใจวาย (uncompensated heart
failure)
– ไมม EKG เปลยนแปลงใน 8 ชม. ไมม EKG เปลยนแปลงใน 8 ชม.
หยดออกกาลงหยดออกกาลง
ใ• อตราการเตนของหวใจ
– หลงผาตด: > 130 ครง/นาท หรอ ชพจรขณะพก + 30
– หลงเกด MI: > 120 ครง/นาท หรอ ชพจรขณะพก + 20
DBP 110 H • DBP > 110 mmHg
• SBP ลดลงมากกวา 10 mmHg
• หวใจเตนผดจงหวะชนดทเปนอนตราย nd rd• 2nd / 3rd degree A-V block
• มอาการบงชถงความผดปกตของหวใจ เชน เหนอย เจบหนาอก
เพมระดบการออกกาลงเพมระดบการออกกาลง
• เมอมการตอบสนองของรางกายตอการออกกาลงอยาง
เหมาะสม ไดแก เหมา สม ไดแก
• อตราเตนของหวใจเพม 5 - 20 ครง/นาท จากขณะพก
• SBP เพมขน 10 – 40 mmHg จากขณะพก
ไ ป ป ป • ไมมการเปลยนแปลงทผดปกตของ EKG
• ไมมอาการบงชถงหวใจทางานผดปกต เชน เจบหนาอก ใจสน ไมมอาการบงชถงหวใจทางานผดปกต เชน เจบหนาอก ใจสน
หอบ หรอเหนอยมาก
การออกกาลง การออกกาลง
• การบรการคงพสยขอ (Range of Motion Exercise: ROME)
• การบรหารแบบมแรงตาน (Resistance Exercise) • การบรหารแบบมแรงตาน (Resistance Exercise)
– ตานนาหนกตวเอง (Calisthenic exercise)
– ตานนาหนกภายนอก (Weight training)
โ • การบรหารแบบแอโรบก (Aerobic exercise)
– เดน, จกรยาน ,
กอนออกกาลงกอนออกกาลง
ใ • จบชพจร วดความดน อตราการหายใจ ระดบความเหนอย
• สงเกตอาการผปวย • สงเกตอาการผปวย
• ด EKG (ถาม)
ROME & Calisthenic Exercise• เรมจากบรหารบนเตยง
ROME & Calisthenic Exercise
• เคลอนไหวตอเนองกนชาๆ, ไมเกรงคาง, ไมกลนหายใจ
ไ ใ • เรมจากขอเลก เชน ขอมอ ขอเทากอน คอยไปขอทใหญขน
กระดกขอเทาขนลง กระดกขอมอขนลง
นงเหยยดเขาขน นงยกเขาขนดานบน
หมนไหลไปขางหนา ไปขางหลง ยกแขนขนเหนอศรษะหมนไหลไปขางหนา - ไปขางหลง ยกแขนขนเหนอศรษะ
เอยงศรษะไปดานขาง ซาย - ขวา
เอยวตวไปดานขาง ซาย - ขวาเอยวตวไปดานขาง ซาย ขวา
หลงออกกาลงหลงออกกาลง
ใ • จบชพจร วดความดน อตราการหายใจ ระดบความเหนอย
• สงเกตอาการผปวย • สงเกตอาการผปวย
• ด EKG (ถาม)
• ถาผปวยออกกาลงไดด ไมมอาการผดปกต วนตอมาใหเรมลงมายน
ออกกาลงขางเตยง
นงทา
ยนทา
การเดนการเดน
• เดนยาเทาอยกบท
• เดนรอบเตยง / เดนในหอง เดนรอบเตยง / เดนในหอง
• เดนทางราบ
• เดนลงบนไดพกขา – สลบขา
• เดนขนบนไดพกขา สลบขา • เดนขนบนไดพกขา – สลบขา
HR, BP, RR, RPE, สงเกตอาการผปวย กอนและหลงเดน
การฝกชวยเหลอตนเองการฝกชวยเหลอตนเอง
ไ ใ• ประเมนจากระดบการออกกาลงททาได แลวคอยอนญาตให
ทากจกรรมทมความหนกระดบเดยวกน ทากจกรรมทมความหนกร ดบเดยวกน
• เรมจากกจกรรมบนเตยง เชน กนขาว แปรงฟน แตงตว
Chest ProgramChest Program
ใ• การฝกหายใจ
– การหายใจโดยใชกระบงลม (Diaphragmatic breathing) การหายใจโดยใชกระบงลม (Diaphragmatic breathing)
• การไอ
– Splinting technique
ป • การเคาะปอดและจดทาระบายเสมหะ
ใ โ ใ การหายใจโดยใชกระบงลม
• นงหรอนอนในทาสบาย
• วางมอขางหนงบนทรวงอก อกขางบรเวณลนป
หายใจเขาทางจมกชาๆ ใหมอบนหนาทองยกสงขน มอบน• หายใจเขาทางจมกชาๆ ใหมอบนหนาทองยกสงขน มอบน
ทรวงอกไมขยบ
• หายใจออกทางจมกชาๆ ใหมอบนหนาทองลดตาลง มอบน
ไ ทรวงอกไมขยบ
Diaphragmatic BreathingDiaphragmatic Breathing
ตวอยางโปรแกรมฟนฟหวใจระยะท 1
ระดบ กายภาพบาบด กจกรรม
Bed rest จนกวา Clinical stableBed rest จนกวา Clinical stable
ระดบ 1 เชา: Chest Program*, Calisthenic บนเตยง, นงบน นงถายขาง1-2 METs เตยง
บาย: Calisthenic บนเตยง, นงบนเตยง
เตยง
,
นงเกาอขางเตยง 10-15 นาท
S lf ระดบ 2
2-3 METs
เชา: นงขางเตยง, Calisthenic (นง), เดนรอบ
เตยง 3-5 นาท
Self care
บาย: เดนรอบเตยง 3-5 นาท
ระดบ เชา ยน เดนทางราบ นาท ใหความรเรองระดบ 3
2-3 METs
เชา: Calisthenic (ยน), เดนทางราบ 5 นาท
บาย: เดนทางราบ 10 นาท
ใหความรเรอง
โรคและปจจย
การประเมนผปวยกอนกลบบานการประเมนผปวยกอนกลบบาน
• Exercise stress test
• 6 minute walk test • 6-minute walk test
• ประเมนกจกรรมและการออกกาลงททาไดขณะอยโรงพยาบาล
– เดนขนบนได
– เดนทางราบ
– Self care
การเตรยมตวกอนกลบบานการเตรยมตวกอนกลบบาน
โ ป ป • ความรเรองโรคและปจจยเสยง รวมถงแนวทางการปฏบตตว
• ขอควรระวงตางๆ: อาการทควรรบพบแพทย, เมอไหรควรงดออก ป กาลง, การปฏบตตวเมอเกด heart attack ฯลฯ
• กจวตรประจาวนและงานบาน
• เพศสมพนธ
• กลบไปทางาน
• การออกกาลงกาย
• เรองอนทจาเปน เชน การขบรถ Energy conservation technique • เรองอนทจาเปน เชน การขบรถ, Energy conservation technique
• การนดตรวจตดตาม: Home program หรอ Out-patient program