Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC

Experiencia de la Comunidad Balear

R. Morales, J P Celada, N Esteve, X González Hospital Son Espases

Carcinomatosis Peritoneal

SV Media: - Colon-Recto: 5,2 meses - Gástrico: 3,1 meses - Páncreas: 3 meses - Desconocido: 1,5 meses

GLOBAL: 5,1 meses

SV- 5 años : 0%

Sadeghi B. Cancer 2000; 878: 358-363 (Estudio EVOCAPE I)

Supervivencia C. Peritoneal Ca. Colon

(QT – IV + Cir Paliativa)

• 5 FU + Leucovorín: 7 meses

• Oxaliplatino / Irinotecan: 12 meses

• Bevacizumab / Cetuximab: 15 meses

Elias D. Ann Surg 2011

Klaver YL, Eur J Surg Oncol 2012

Carcinomatosis Peritoneal “Enfermedad Loco-Regional”

(Años 90-2000)

Barrera Peritoneal - Efecto Contención Temporal

- < Permeabilidad Citostáticos

QT- Intraperitoneal

- Alta [Local Fármacos]

- Menor Toxicidad Sistémica

Hipertermia - Ef. Citotóxico Directo

- > Penetración Fármaco

- Potenciar Citotoxicidad QT

Sugarbaker P. Ann Surg Oncol 1999

Indicaciones

Tumores

• Ca. Apendicular

• Pseudomixoma

• Ca. Colon – Recto

• Mesotelioma

• Ca. de Ovario (ER)

• Ca. Gástrico (ER)

Pacientes

1. Límite Edad: 70 – 75 años

2. ECOG < / = 2

3. No Enf. Extraabdominal

4. Ausencia Comorbilidad Limitante (ASA I-II)

5. ICP: < / = 20

6. Posibilidad de cirugía citorreductora completa

Amsterdam - 9th International Congress Peritoneal Surface Malignancies

Octubre - 2014

SV - Carcinomatosis Peritoneal CR + HIPEC

Ca. Colon

Autor SV - 5 años Glehen 25 - 45% (J Clin Oncol, 2003)

Elias 54% (Ann Surg Oncol, 2007)

Verwaal 28 - 43% (Ann Surg Oncol, 2008)

Barrios 32% (Amsterdam, 2014)

Ca. Ovario

Autor SV - 5 años Armstrong 60 m (N Engl J Med, 2006)

Rufian 37- 60% (J Surg Oncol, 2006)

Deraco 30 - 60% (Ann Surg Oncol, 2008)

Evaluación Extensión Tumoral (Índice Carcinomatosis Peritoneal)

icic

ICP

< 20 Sugarbaker. Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 Elías. J Clin Oncol, 2010

Objetivo

Glehen. Br J Surg 2004

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Cirugía Oncolog

Anestes UCI/REA

Radiolog A Patol

Digestiv Paciente

Enferm

Farmacia Ginecolog

Evaluación Resultados

Enero 07 – Noviembre 14

Protocolización

• Comité Carcinomatosis

Evaluación Continua

Resultados

• P. Circuito Preoperatorio

• P. Anestésico

• P. Quirúrgico

• P. Enfermería

• P. Seguridad

Evolución de casos anuales

H U S E

60.6%

18,2%

Tumor Primario

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Colon 59%

N: 66 Pacientes Edad: 61 (27-80)

Mujeres: 44 (66.6%) Hombres: 22 (33.4%)

Citorreducción Quirúrgica

- Peritonectomía - Resección Visceral

Peritonectomía Diafragmática

Peritonectomía Pélvica Resección Cápsula Glisson

Resección Visceral

HIPEC

Agentes

• Profilaxis ATB: Cefriaxona + Metronidazol (3 días)

• Amoxicilina-Clavulánico (24 horas)

5 FU (400mg/m2) + Leucovorín (20 mg/m2) IV.

(1 hora antes de iniciar la HIPEC)

Oxaliplatino (460 mg/m2) Perfusión: 30 mn

Paclitaxel: 60 mg/m2 Perfusión: 60 mn

Glucosado 1.5% 2-3 litros

Ca. Colon

Ca. Ovario

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Datos Intraoperatorios

ICP: 12.7 (3-31)

Órganos resecados: 2.5 (1-7)

Nº Anastomosis: 1.5 (0-4)

Resecc Intest Lateral: 20%

Estomas: 4,5 %

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Metástasis Hepáticas: 10 (15%)

Resección diafragmática: 10 (15%)

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Duración Intervención: 7.5 (3.5-12 h)

Estancia UCI: 2.9 días (1-21)

Estancia Hosp: 14.1 días (8-41)

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Resecabilidad

I. Resecabilidad: 86.8%

CC-0: 92 %

CC-1: 8 %

CC-2-3: 0

I. Irresecabilidad: 13.2%

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Morbi - Mortalidad

Mortalidad -

Morbilidad Global 36%

Morbilidad G-III 4.5%

Morbilidad G-IV 13.6%

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Morbilidad Médica

Neumonía 4

Sepsis Vía Central 3

Arritmia 2

Neutropenia * 1

ACVA 1

Derrame Pleural ** 1

Parálisis Radial 1

* Factor + Colonias ** Tubo Torácico

Morbilidad Quirúrgica

Absceso Abdominal 6

Dehiscencia Anastomosis C-R 2

Infección Herida 2

Ascitis Quilosa 2

Dehiscencia Bricker 1

Perforación Duodenal 1

Isquemia Ileon terminal 1

Absceso Hepático 1

HDA 1

Fístula Biliar 1

Obstrucción Intestinal 1

Evisceración 1

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Reintervenciones 9 (13.6%)

Absceso Abdominal 2

Dehiscencia Anastom C-R 2

Perforación Duodenal 1

Isquemia Ileon Terminal 1

Absceso Retrorrectal 1

Ileo Paralítico 1

Evisceración 1

Reingresos 3 (4.5%)

Absceso Intraabdominal 1

Absceso Herida 1

Estenosis Ureteral 1

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Supervivencia Media

- Ca. Colorrectal 26 meses

- Ca. Apéndice: 45 meses

ADC. Apéndice

ADC. Colon

Supervivencia – “Prudencia” N = 66 pacientes

• Ca Colon-Recto. “Second-Look”

Hosp. Gregorio Marañón. Madrid. GECOP

• HIPEC Pacientes > 75 años Hosp. V. Arrixaca. Murcia. GECOP

Líneas Futuras

• “Carcinoprofilaxis”: Tumores de Colon T4 (25% CP)

Hosp. Reina Sofía. Córdoba. GECOP

Position Statement Amsterdam - 2014

• CCR+HIPEC: Trto de elección en pacientes seleccionados con Ca Colon, Apéndice y Mesotelioma

• Ca. Ovario: resultados muy prometedores estudios prospectivos. Estudios Randomizados en marcha • Ca. Gástrico: estudios randomizados

• Equipos con experiencia. Centros con concentración de casos • Protocolización exhaustiva de todos los procedimientos • Evaluación continua de los resultados

Muchas Gracias

Maurizio Nannucci

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Supervivencia Media

- Ca. Colorrectal 26 meses

- Ca. Apéndice: 45 meses

ADC. Apéndice

ADC. Colon

Supervivencia – “Prudencia” N = 66 pacientes

Verwaal. J Clin Oncol 2003