CARCINOMA DEL COLON-RETTO NEI PAESI OCCIDENTALI IL CANCRO DEL COLON- RETTO RAPPRESENTA IL TERZO...
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CARCINOMA DEL COLON-RETTO
NEI PAESI OCCIDENTALI IL CANCRO DEL COLON-RETTO RAPPRESENTA IL TERZO TUMORE MALIGNO PER INCIDENZA E MORTALITA’, DOPO QUELLO DELLA MAMMELLA NELLA DONNA E DEL POLMONE NELL’UOMO.
LA MALATTIA, ABBASTANZA RARA PRIMA DEI 40 ANNI E’ PIU’ FREQUENTE A PARTIRE DAI 60 ANNI, RAGGIUNGE IL PCCO AI 70-80 ANNI E COLPISCE IN EGUAL MISURA ENTRAMBI I SESSI.
NEGLI ULTIMI ANNI SI E’ ASSISTITO AD UN AUMENTO DEL NUMERO DEI TUMORI, MA ANCHE AD UNA RIDUZIONE DELLA MORTALITA’ PER LA DIAGNOSI PRECOCE E PER I MIGLIORAMENTI TERAPEUTICI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
LOCALIZZAZIONE
IL 20% E’ AL COLON ASCENDENTE, IL 5% AL COLON TRASVERSO ED IL 75% A LIVELLO DEL COLON DISCENDENTE
IL 75% DEL COLON DISCENDENTE È COSI’ DISTRIBUITO: 5% A LIVELLO DELLA FLESSURA SX DEL COLON, IL 5% A LIVELLO DEL COLON DISCENDENTE IN SENSO STRETTO, IL 65% A LIVELLO DEL SIGMA-RETTO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOANATOMIA PATOLOGICA
QUADRO MACROSCOPICO:
1. VEGETANTE
2. VEGETANTE-ULCERATO
SONO PIU’ FREQUENTI A LIVELLO DEL COLON DX
3. INFILTRANTE
4. INFILTRANTE-ULCERATO
SONO PIÙ FREQUENTI A LIVELLO DEL COLON SX.
QUADRO ISTOLOGICO:
ADENOCARCINOMA INDIFFERENZIATO (RARO)
ADENOCARCINOMA SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
ADENOCARCINOMA MODERATAMENTE DIFFERENZIATO
ADENOCARCINOMA BEN DIFFERENZIATO
ADENOCARCINOMA MUCINOSO (RARO)
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
QUADRO CLINICO (1)
I SINTOMI SONO MOLTO VARIABILI E CONDIZIONATI DA DIVERSI FATTORI QUALI LA SEDE DEL TUMORE, LA SUA ESTENSIONE E LA PRESENZA O ASSENZA DI OSTRUZIONI O EMORRAGIE. CIÒ FA SI CHE LE MANIFESTAZIONI DEL CANCRO SIANO SPESSO SOVRAPPONIBILI A QUELLE DI MOLTE ALTRE MALATTIE ADDOMINALI O INTESTINALI. PER QUESTO, SINTOMI PRECOCI, VAGHI E SALTUARI QUALI LA STANCHEZZA E LA MANCANZA DI APPETITO E ALTRI GRAVI COME L’ANEMIA E LA PERDITA DI PESO SONO SPESSO TRASCURATI DAL PAZIENTE. TALORA UNA STIPSI OSTINATA, ALTERNATA A DIARREA, PUÒ COSTITUIRE UN PRIMO CAMPANELLO D’ALLARME.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
QUADRO CLINICO (2)
SE LA NEOPLASIA È LOCALIZZATA A DX I SINTOMI E I SEGNI POSSONO ESSERE DI ANEMIA, DI UNA MASSA PALPABILE IN FOSSA ILIACA DX, SANGUE OCCULTO POSITIVO, COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALE. LA MASSA PUÒ ULCERARSI DANDO UNA EMORRAGIA CHE PERÒ NON VIENE NOTATA DAL PAZIENTE PERCHÉ IL SANGUE SI MESCOLA CON LE FECI.
SE LA NEOPLASIA È LOCALIZZATA A SX SI HA STIPSI, DIARREA, ALVO ALTERNATO, RETTORRAGIA O SANGUE OCCULTO POSITIVO. LE EMOROIDI SPESSO COESISTONO CON IL CARCINOMA E QUESTE POSSONO SANGUINARE: PERCIÒ È IMPORTANTE STABILIRE LA VERA SEDE DELL’EMORRAGIA.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
STADIAZIONE
STADIO A: INTERESSA MUCOSA E SOTTOMUCOSA, LA SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI È =95%.
STADIO B: INTERESSA MUCOSA, SOTTOMUCOSA E MUSCOLARE.
STADIO C: INTERESSA MUCOSA, SOTTOMUCOSA, MUSCOLARE E LINFONODI REGIONALI
STADIO D: VI SONO METASTASI A DISTANZA. LA SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI È = 0
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
FATTORI DI RISCHIO
A. AMBIENTALI
ETÀ > 50 ANNI
DIETA RICCA DI GRASSI E PROTEINE E POVERA DI FIBRE GREZZE VEGETALI
OBESITÀ
FUMO
ALCOL
VITA SEDENTARIA
CARCINOMA DEL COLON-RETTOFATTORI DI RISCHIO
B. PREDISPONENTI:
COLITE ULCEROSA
MORBO DI CROHN A LOCALIZZAZIONE COLICA
IRRADIAZIONE PELVICA
POLIPI ADENOMATOSI
DISPLASIA
PRECEDENTE PATOLOGIA NEOPLASTICA MALIGNA (K OVAIO, MAMMELLA, ENDOMETRIO)
COLECISTECTOMIA
CARCINOMA DEL COLON-RETTOFATTORI DI RISCHIO
C. CLINICI : POLIPI
ESSI SONO DELLE ESCRESCENZE, IN GENERE
BENIGNE, DOVUTE AL PROLIFERARE DELLE CELLULE
DELLA MUCOSA INTESTINALE. IL POLIPO PUÒ ESSERE
SESSILE (LARGA BASE DI IMPIANTO) O PEDUNCOLATO
(QUANDO È ATTACCATO ALLA PARETE INTESTINALE
MEDIANTE UN PICCOLO GAMBO). NON TUTTI I POLIPI
SONO A RISCHIO DI MALIGNITÀ. VI SONO 3 TIPI DI
POLIPI: QUELLI IPERPLASTICI, GLI AMARTOMI
(ES.NELLA SINDROME DI PEUTZ-JEGHERS) E GLI
ADENOMI. QUESTI ULTIMI SONO LESIONI
PRECANCEROSE E DI ESSI UNA CERTA PERCENTUALE
SI TRASFORMA IN LESIONI MALIGNE.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
FATTORI DI RISCHIO
C. CLINICI : POLIPI
LA PROBABILITÀ CHE UN POLIPO SI TRASFORMI IN
CARCINOMA DIPENDE DALLE DIMENSIONI (IN QUELLI
< A 1 CM LA PROBABILITÀ = 1%, IN QUELLI DI
DIMENSIONI TRA 1 E 2 CM LA PROBABILITÀ = 10%, ED
IN QUELLI CON DIMENSIONI > 2 CM LA PROBABILITÀ
= 40%) E DAL TIPO ISTOLOGICO (GLI ADENOMI
TUBULARI NEL 10% DEI CASI DIVENTANO MALIGNI, I
VILLOSI NEL 40% DEI CASI).
CARCINOMA DEL COLON-RETTOFATTORI DI RISCHIO
C. EREDITARI: È POSSIBILE AMMALARSI DI TUMORE DEL
COLON-RETTO SE NELLA FAMIGLIA SI SONO
MANIFESTATE ALCUNE MALATTIE CHE
PREDISPONGONO ALLA FORMAZIONE DI TUMORI
INTESTINALI.
TRA QUESTE SONO DA SEGNALARE LE POLIPOSI
ADENOMATOSE EREDITARIE (ADENOMATOSI
POLIPOSA FAMILIARE, LA SINDROME DI GARDNER, LA
SINDROME DI TURCOT) E LA CARCINOSI EREDITARIA
DEL COLON-RETTO SU BASE NON POLIPOSICA
(SINDROME DI LYNCH).SI TRATTA DI MALATTIE
TRASMESSE DAI GENITORI CON SPECIFICHE
ALTERAZIONI GENETICHE CHE POSSONO ESSERE
TRASMESSE ALLA PROLE NEL 50% DEI CASI,
INDIPENDENTEMENTE DAL SESSO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
FORME EREDITARIE
1. POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE: MALATTIA
AUTOSOMICA DOMINANTE, CARATTERIZZATA DA
NUMEROSISSIMI POLIPI ADENOMATOSI LOCALIZZATI
NEL COLON SX. I POLIPI NON SONO PRESENTI ALLA
NASCITA, MA COMPAIONO NELL’ADOLESCENZA E
SUPERANO IN DIVERSI CASI IL NUMERO DI MILLE.
QUESTI SOGGETTI NELL’ARCO DELLA LORO VITA
SONO DESTINATI A SVILUPPARE UN CANCRO DEL
COLON-RETTO. SICCOME NON È POSSIBILE
RIMUOVERE OGNI SINGOLO POLIPO, SI ASPORTA IN
GIOVANE ETÀ TUTTO IL COLON. LE ALTERAZIONI
CROMOSOMICHE SONO LOCALIZZATE A LIVELLO DEL
CROMOSOMA 17.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
FORME EREDITARIE
2. SINDROME DI TURCOT: POLIPOSI INTESTINALE
ASSOCIATA A TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO
(GLIOMI)
3. SINDROME DI GARDNER: E’ MENO FREQUENTE DELLA
POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE. VI SONO POLIPI
INTESTINALI, LIPOMI, OSTEOMI, FIBROMI, TUMORI
DESMOIDI DEL MESENTERE E DELLA PARETE
ADDOMINALE. E’ AUTOSOMICA DOMINANTE.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
FORME EREDITARIE
4. SINDROME EREDITARIA NON POLIPOSA DEL
CARCINOMA DEL COLON-RETTO (SINDROME DI
LYNCH):
ESSA È IL 5-10% DI TUTTI I TUMORI DEL COLON ED È
CARATTERIZZATA DAL FATTO CHE NELL’AMBITO DI
UNA STESSA FAMIGLIA VI SONO PIÙ CASI DI
CARCINOMA DEL COLON AD INSORGENZA PRECOCE E
SENZA POLIPOSI INTESTINALE. E’ IMPORTANTE CHE I
PAZIENTI PORTATORI DI QUESTO DIFETTO GENETICO
SI SOTTOPONGANO REGOLARMENTE A COLONSCOPIA
(OGNI 1-2 ANNI).
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
STILE DI VITA
UN’ADEGUATA ATTIVITÀ FISICA È ASSOCIATA AD
UNA BASSA INCIDENZA DEL CARCINOMA,
FORSE PERCHÉ POTREBBE RIDURRE I
MOVIMENTI SEGMENTARI PRIVI DI ATTIVITÀ
PROPULSIVA ED INCREMENTARE I MOVIMENTI
PROPULSIVI, RIDUCENDO COSÌ IL TEMPO DI
TRANSITO DELLE FECI NELL’INTESTINO ED IL
CONTATTO TRA MUCOSA INTESTINALE E
CANCEROGENI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOALCOOL
UN CONSUMO ECCESSIVO DI ALCOL, IN
PARTICOLARE DI BIRRA, SEMBRA AUMENTARE
IL RISCHIO DI CARCINOMA DEL COLON-RETTO.
PERCIÒ NELLA PREVENZIONE SI CONSIGLIA DI
LIMITARE LA QUANTITÀ A 30 G/DIE
(EQUIVALENTI A 2 LATTINE DI BIRRA O A 2
PICCOLI BICCHIERI DI VINO). L’ACETALDEIDE,
PRODOTTA A PARTIRE DALL’ALCOL, È
CANCEROGENA E PRODUTTRICE DI RADICALI
LIBERI. INOLTRE DISTRUGGE LA CISTEINA,
SOSTANZA ANTIOSSIDANTE.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
FUMO
IL RISCHIO AUMENTA DOPO 20 ANNI DI FUMO
ED È PROPORZIONALE AL NUMERO DI
SIGARETTE FUMATE.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
CALCIO (1)
NEI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO PER TUMORI INTESTINALI C’È UN’AUMENTATA ATTIVITÀ PROLIFERATIVA DELLA MUCOSA INTESTINALE INDOTTA DA UN AUMENTO DEGLI ACIDI GRASSI E DEGLI ACIDI BILIARI COLICI. IL CALCIO PROVOCA UN EQUILIBRIO NELLA PROLIFERAZIONE DELLE CELLULE EPITELIALI DEI SOGGETTI A RISCHIO.
IL CALCIO + ACIDI GRASSI + SALI BILIAR I SAPONI RIDUCENDO COSÌ L’EFFETTO TOSSICO DEGLI ACIDI GRASSI SULLA MUCOSA DEL COLON.
IL CONSUMO GIORNALIERO DI LATTE INTERO, MAGRO, PARZIALMENTE SCREMATO SI ASSOCIA A MINORE INCIDENZA DI CARCINOMA DEL COLON-RETTO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOCALCIO (2)
I SOGGETTI CHE BEVONO LATTE MAGRO HANNO UNA
INCIDENZA DI CARCINOMA DEL COLON PIÙ BASSA DI
QUELLI CHE NON BEVONO LATTE. I SOGGETTI CHE
BEVONO LATTE INTERO HANNO UN RISCHIO PIÙ ALTO DI
QUELLI CHE NON BEVONO LATTE. QUINDI IL LATTE
SCREMATO, POVERO DI GRASSI, HA UN RUOLO
PROTETTIVO NEI CONFRONTI DEL CARCINOMA DEL
COLON. TUTTAVIA NON SEMBRA CHE I GRASSI SIANO
L’UNICO FATTORE CANCEROGENO; NEL LATTE CI SONO
ALTRE SOSTANZE (VIT. A, VIT. C, RIBOFLAVINA, ECC.) IN
GRADO DI SVOLGERE UN RUOLO PROTETTIVO. NEL LATTE
CI POTREBBE ESSERE UNA SOSTANZA ANTITUMORALE
NON ANCORA IDENTIFICATA.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
IMPORTANTE È IL TIPO DI COTTURA
LA COTTURA AL ALTA TEMPERATURA (FRITTURA, ALLA BRACE, ALLA PIASTRA) DETERMINA LA LIBERAZIONE DALLE PROTEINE ANIMALI DI AMINE ETEROCICLICHE CON PROPRIETÀ CANCEROGENE. E’ DA PREFERIRE LA COTTURA AL FORNO, A VAPORE O LA BOLLITURA. ANCHE LA COTTURA CON IL FORNO A MICRONDE SEMBRA RIDURRE LA FORMAZIONE DI AMINE ETEROCICLICHE.GLI EFFETTI DANNOSI DI QUESTE AMINE SONO RIDOTTI DA ESTRATTI DI VEGETALI TRA CUI TÈ VERDE, VINO ROSSO, MIRTILLI, UVA ROSSA, KIWI, ANGURIE, PREZZEMOLO, SPINACI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
INOLTRE LA COTTURA DISTRUGGE BUONA PARTE DELLE
VITAMINE CHE HANNO FUNZIONE PROTETTIVA; INOLTRE
LA COTTURA ALTERA LA STRUTTURA DELLE PROTEINE. E’
IMPORTANTE CONSUMARE FRUTTA E VERDURA FRESCHE
E ANCHE PERCHÉ ESSE CONTENGONO SOSTANZE
ANTIOSSIDANTI COME I BIOFLAVANOIDI CHE SONO IN
GRADO DI BLOCCARE I FATTORI CANCEROGENI ED I
RADICALI LIBERI. ANCHE L’USO DEI CIBI RAFFINATI
INCREMENTA L’ INCIDENZA DEL CARCINOMA DEL COLON;
CON LA RAFFINAZIONE SI PERDONO MOLTE VITAMINE,
MOLTE FIBRE E BUONA PARTE DI MINERALI ES. LA FARINA
INTEGRALE RAFFINATA PERDE IL 100% DELLA VIT. A
CARCINOMA DEL COLON-RETTONITRATI, NITRITI E NITROSAMINE
SONO COMPOSTI DI AZOTO ED OSSIGENO.LE PIANTE
UTILIZZANO L’AZOTO PER SINTETIZZARE LE PROTEINE
NECESSARIE PER LA LORO CRESCITA, ASSORBENDOLO
DAL TERRENO DIRETTAMENTE SOTTO FORMA DI NITRATO
OPPURE ASSOCIATO AD ALTRE SOSTANZE.
LA CONCIMAZIONE RENDE IL TERRENO PIÙ RICCO DI
NITRATI E QUINDI CON IL CIBO E CON L’ACQUA QUESTI
ARRIVANO NEL NOSTRO ORGANISMO DOVE VENGONO
TRASFORMATI IN NITRITI E NITROSAMINE. LE PIANTE PER
SINTETIZZARE LE PROTEINE DAI NITRATI NECESSITANO DI
LUCE, QUINDI MAGGIORE È L’ ESPOSIZIONE AI RAGGI
SOLARI, MINORE È IL LORO CONTENUTO IN NITRATI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
QUINDI LE VERDURE ESTIVE CONTENGONO MENO NITRATI
DI QUELLE INVERNALI; GLI ORTAGGI RACCOLTI DOPO IL
TRAMONTO CONTENGONO MENO NITRATI DI QUELLI
RACCOLTI AL MATTINO.
I NITRITI CHE SI FORMANO NEL TERRENO O NEL NOSTRO
ORGANISMO DAI NITRATI SONO SOSTANZE TOSSICHE CHE
LEGANDOSI ALL’Hb OSTACOLANO L’ OSSIGENAZIONE. I
NITRITI SI COMBINANO CON LE AMINE FORMANDO
NITROSAMINE CHE SONO SOSTANZE CANCEROGENE. LE
AMINE SI TROVANO PARTICOLARMENTE NEGLI ALIMENTI
CONTENENTI PROTEINE ANIMALI (CARNE, SALUMI,
FORMAGGI). LA VIT. C INIBISCE LA REAZIONE NITRITI +
AMINE = NITROSAMINE.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOLE FIBRE VEGETALI ACCELERANDO IL TRANSITO
INTESTINALE, RIDUCONO IL TEMPO DI CONTATTO DELLA
MUCOSA CON EVENTUALI CARCINOGENI; RIDUCONO LA
MOLTIPLICAZIONE DEI CEPPI BATTERICI CHE
PRODUCONO CANCEROGENI NEL LUME DEL COLON;
ADSORBONO GLI EVENTUALI CANCEROGENI CHE SI
FORMANO NEL LUME E NE FAVORISCONO LA LORO
ELIMINAZIONE. LE FIBRE LEGANO IL LITOCOLICO E NE
FAVORISCONO L’ELIMINAZIONE.
I BATTERI FERMENTANO LE FIBRE CON PRODUZIONE DI
ACIDI GRASSI A CORTA CATENA CHE ABBASSANO IL pH
E QUESTO STIMOLA LA PERISTALSI FAVORENDO
L’ELIMINAZIONE DEL LITOCOLICO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
LA CARNE ROSSA È PIÙ RICCA DI AMINE ( E QUINDI SI
FORMANO PIÙ NITROSAMINE) E PARZIALMENTE O
TOTALMENTE POVERA DI TUTTE QUELLE SOSTANZE AD
AZIONE PROTETTIVA COME VIT. A, C, E, FOLATI,
SOSTANZE FITOCHIMICHE CHE SONO PRESENTI INVECE
NEI CIBI DI ORGINE VEGETALE. DEL RESTO LE PICCOLE
QUANTITÀ DI VITAMINE IDROSOLUBILI E LIPOSOLUBILI,
CONTENUTE NELLA CARNE, VENGONO DISTRUTTE CON
LA COTTURA.
LE NUCLEOPROTEINE VEGETALI HANNO BASI AZOTATE
DEL GRUPPO PIRIMIDINICO IL CUI PRODOTTO FINALE È
L’UREA ELIMINATA CON L’URINA. LE NUCLEOPROTEINE
ANIMALI HANNO BASI AZOTATE DEL GRUPPO PURINICO
IL CUI PRODOTTO FINALE È L’ACIDO URICO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOLA FERMENTAZIONE DELLE FIBRE PRODUCE BUTIRRATO
(ACIDO GRASSO A CORTA CATENA) CHE INDUCE LE
CELLULE INTESTINALI ANORMALI A SUICIDARSI,
MENTRE NON HA EFFETTI SULLE CELLULE SANE.
LE CRUCIFERE (CAVOLI, BROCCOLI, CAVOLFIORE,
VERZE, CAVOLINI DI BRUXELLES) SONO UN’OTTIMA
FONTE DI MINERALI (K, MG, Z,CA) E DI VITAMINE (A, C,
K) E QUINDI HANNO UN EFFETTO PROTETTIVO NEI
CONFRONTI DEL CARCINOMA DEL COLON-RETTO.
INOLTRE HANNO UN ELEVATO CONTENUTO DI FIBRE.
LE FIBRE POTREBBERO ESERCITARE IL LORO EFFETTO
PROTETTIVO PER IL LORO CONTENUTO IN FOLATI,
VITAMINE, ANTIOSSIDANTI E MICRONUTRIENTI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
NEI CARNIVORI L’ACIDO URICO SI TRASFORMA PR
MEZZO DELL’ENZIMA URICASI IN ALLANTOINA E POI IN
UREA. NELL’UOMO CHE NON HA TALE ENZIMA L’ACIDO
URICO SI LEGA SOPRATTUTTO CON IL NA E SI DEPOSITA
SOPRATTUTTO NELLE ARTICOLAZIONI (URATO DI NA)
PROVOCANDO DOLORI, TUMEFAZIONI E
DEFORMAZIONI. INOLTRE NELL’UOMO C’È UNA
LIMITATA CAPACITÀ EPATICA A TRASFORMARE E A
FORMARE L’UREA DAL CARICO DELLE PROTEINE CHE
GLI ARRIVANO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
LA CARNE PUÒ CONTENERE SOSTANZE MUTAGENE
COME PESTICIDI, ADDITIVI, SOSTANZE CHE VENGONO
AGGIUNTE AI MANGIMI DI ALLEVAMENTO INDUSTRIALE.
LA CARNE, ANCHE QUELLA MAGRA, CONTIENE GRASSI
SATURI E COLESTEROLO CHE A LUNGO ANDARE
PROVOCANO STEATORREA E POI PERDITA DI B12 E
CALCIO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOABITUDINI ALIMENTARI
DIETA RICCA DI LIPDI
MAGGIORE SECREZIONE
SALI BILAIRI
AUMENTO DEI BATTERI
ANAEROBI SUGLI AEROBI
RAPIDO
METABOLISMO DEI
SALI BILARI
COLICO
SOSTANZE
CANCEROGENE
CHIENODESOSSICOLIC
O
DESOSSICOLIC
O
LITOCOLICO
20 METILCOLANTRENE
CARCINOMA DEL COLON-RETTOABITUDINI ALIMENTARI
DIETA POVERA DI FIBRE
RALLENTATO TRANSITO
COLICO
AUMENTO
QUANTITATIVO DELLA
FLORA BATTERICA
PRODUZIONE DI
SOSTANZE
CANCEROGENE
STASI DEL CONETNUTO
ENDOLUMINARE
PROLUNGATO TEMPO DI
CONTATTO DELLE SOSTANZE
CANCEROGENE CON LA MUCOSA
DEL COLON
CARCINOMA
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
ABITUDINI
ALIMENTARIDIETA IPERPROTEICA
ALTERA LA FLORA BATTERICA
INTESTINALE CON PREVALENZA
DEGLI ANAEROBI CHE AGISCONO
SUI SALI BILIARI CON
FORMAZIONE DI SOSTANZE
CANCEROGENE
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
DIAGNOSI (1)
1. ANAMNESI
2. ESAME OBIETTIVO GENERALE ED
ADDOMINALE
3. ESPLORAZIONE RETTALE (CIRCA IL 70% DEI
TUMORI DEL COLON-RETTO SI
DIAGNOSTICANO CON QUESTA METODICA
CHE PERMETTE DI APPREZZARE LA FORMA,
LE DIMENSIONI, IL GRADO DI STENOSI, LA
FISSITA’ AI PIANI PROFONDI, LA DISTANZA
DALL’ANO.
CARCINOMA DEL COLON-RETTODIAGNOSI (2)
4. CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO: EFFICACIA DIAGNOSTICA DI CIRCA 80%. DEPONGONO PER LA MALIGNITÀ I PROFILI IRREGOLARI, LA LARGA BASE DI IMPIANTO, LA RETRAZIONE DELLA PARETE, LA CRESCITA DEL POLIPO NEI CONTROLLI RADIOLOGICI SUCCESSIVI.
5. COLONSCOPIA + BIOPSIA: È LA METODICA DI SCELTA PER LA PREVENZIONE, LA DIAGNOSI ED IL CONTROLLO DEL CANCRO DEL COLON-RETTO.
6. PER LA STADIAZIONE DELLA MALATTIA SONO NECESSARIE
7. SCINTIGRAFIA OSSEA
8. ECO-TAC ADDOMINALE
9. RX TORACE O TAC TORACICA
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
DIAGNOSI (3)
CEA:
QUESTO MARCATORE È DI SCARSA UTILITÀ NELLA
DIAGNOSI PRECOCE E NELLO SCREENING, MENTRE HA
UN RUOLO IMPORTANTE NEL VALUTARE LA GRAVITÀ
DELLA MALATTIA, IN QUANTO LA CONCENTRAZIONE È
DIRETTAMENTE COLLEGATA ALL’ESTENSIONE DEL
CANCRO. IL CEA È ANCHE UTILE NEL MONITORAGGIO
DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
(SCENDE SE LA CHEMIOTERAPIA È EFFICACE) O PER
VERIFICARE LA RIPRESA DELLA MALATTIA (SALE IN
CASO DI RECIDIVA).
SANGUE OCCULTO NELLE FECI
Definizione: emissione cronica di una piccola quantità di sangue (50-100 ml) commisto a feci, rilevabile solo attraverso indagini di laboratorio
Test Sangue Occulto (1)
Si basa sul fatto che il carcinoma del colon-retto può dare sanguinamento intermittente fin dalle prime fasi del suo sviluppo.
Sono disponibili diversi tipi di test come quello immunologico e quello al guaiaco; quest’ultimo è quello più usato perché è di facile esecuzione, di costo contenuto. Tuttavia non è specifico e può presentare dei falsi positivi e dei falsi negativi.
Test Sangue Occulto (2)
Falsi positivi Come prevenirli?
1) Dieta adeguata nei due giorni prima e nei tre giorni di raccolta dei campioni;
2) Escludere dalla dieta le carni rosse;
3) Eliminare gli alimenti come verdure e frutta fresca; queste possono essere cotte perché la cottura distrugge l’attività perossidasica di questi cibi;
4) I campioni non vanno raccolti durante il periodo mestruale;
5) Evitare l’assunzione di farmaci che possono causare sanguinamento.
Test Sangue Occulto (3)
Falsi negativi
1) Sanguinamento intermittente o fluttuante;
2) Prelievo non corretto;
3) Aver mangiato frutta fresca, ricca di vitamina C (essa interferisce con la reazione);
4) Ingestione di farmaci contenenti vitamina C;
5) Reattivo scaduto.
I più recenti test immunologici sono più sensibili e specifici rispetto al testo a guaiaco e non richiedono alcuna restrizione dietetica.
CARCINOMA DEL COLON-RETTOTERAPIA (1)
1. CHIRURGICA: L’ETÀ DI PER SÉ NON È UN LIMITE
ALL’INTERVENTO SE NON VI SONO PROBLEMI CARDIOVASCOLARI, RESPIRATORI, METABOLICI.LA TERAPIA CHIRURGICA PUÒ ESSERE RADICALE O PALLIATIVA A SECONDA DELLA SEDE, DIMENSIONI, ESTENSIONE DEL TUMORE E CONDIZIONI DEL PAZIENTE. RISPETTO AD UNA VOLTA LA CHIRURGIA DEL CARCINOMA DEL RETTO SI È FATTA SEMPRE PIÙ CONSERVATIVA PUR NEL RISPETTO DELLA RADICALITÀ ONCOLOGICA. SE LO SFINTERE ANALE È COINVOLTO DALLA MALATTIA È NECESSARIO CREARE IL COSIDDETTO ANO ARTIFICIALE. TALORA IN CORSO DI INTERVENTO È POSSIBILE ASPORTARE EVENTUALI METASTASI EPATICHE ( DIPENDE DALLE CONDIZIONI BASALI DEL FEGATO).
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
TERAPIA (2)
2. RADIOTERAPIA CHE PUÒ ESSERE PRE (DA SOLA O
IN ASSOCIAZIONE ALLA CHEMIOTERAPIA) O POST-OPERATORIA
LA PRE-OPERATORIA È INDICATA NEI CASI LOCALMENTE AVANZATI PER OTTENERE UNA RIDUZIONE DELLA MASSA E RENDERE ASPORTABILE IL TUMORE.
LA POST-CHIRURGICA HA COME OBIETTIVO LA RIDUZIONE DELLE RECIDIVE LOCALI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
TERAPIA (3)
3. CHEMIOTERAPIA:ACCANTO A FARMACI CLASSICI COME IL 5-FLUOROURACILE E L’ACIDO FOLINICO, DATI IN ASSOCIAZIONE, NEGLI ULTIMI ANNI NUOVI FARMACI COME IL CISPLATINO HANNO DIMOSTRATO DI AVERE UNA MAGGIORE EFFICACIA IN TERMINI DI RISPOSTA E DI SOPRAVVIVENZA. IN PRESENZA DI METASTASI EPATICHE, SE NON È POSSIBILE ESEGUIRE UNA RESEZIONE CHIRURGICA, SI PUÒ ESEGUIRE LA CHEMIOTERAPIA INTRARTERIOSA EPATICA, LIMITANDO MOLTO GLI EFFETTI TOSSICI DELLA CHEMIOTERAPIA TRADIZIONALE. TUTTAVIA LE OPZIONI TERAPEUTICHE E LA DURATA DEI TRATTAMENTI SONO ADATTATE ALLE SINGOLE SITUAZIONI CLINICHE, MANTENENDO COMUNQUE UNA BUONA QUALITÀ DI VITA.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
PREVENZIONE
IL NATIONAL CANCER INSTITUTE SUGGERISCE QUESTE LINEE GUIDA AL
FINE DI PREVENIRE IL RISCHIO DI SVILUPPARE IL CARCINOMA DEL
COLON-RETTO:
RIDURRE L’ASSUNZIONE DEI GRASSI CON LA DIETA
INSERIRE NELLA DIETA GIORNALIERA FRUTTA E VERDURA
BERE ALCOLICI CON MODERAZIONE
EVITARE DI INGRASSARE
AUMENTARE L’APPORTO DI FIBRE
MINIMIZZARE IL CONSUMO DI CIBI SALATI, CONSERVATI O
AFFUMICATI.
ACCANTO A QUESTE MISURE GLI ESPERTI PROPONGONO
L’ASSUNZIONE DI ANTIOSSIDANTI E MICRONUTRIENTI (VIT. C E
SELENIO) ALLO SCOPO DI PROTEGGERE L’INTESTINO DALL’AZIONE
OSSIDATIVA DI ALCUNI AGENTI CANCEROGENI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
PREVENZIONE (2)
L’ATTENZIONE È RIVOLTA AGLI ANTINFIAMMATORI NON
STEROIDEI CHE AGISCONO SULLA COX 2 CHE È PRESENTE
NEL CANCRO E NEGLI ADENOMI DEL COLON IN MISURA
MAGGIORE RISPETTO ALL’EPITELIO NORMALE. LA COX 2 È
STIMOLATA DA CITOCHINE, FATTORI DI CRESCITA
CELLULARE, MITOGENI E LA SUA INIBIZIONE RIDUCE LA
SINTESI DI PROSTAGLANDINE IRRITANTI E QUINDI LA
CANCEROGENESI CON UN MECCANISMO NON NOTO,
FORSE IN ASSOCIAZIONE AD ALTRI MECCANISMI
CICLOSSIGENASI INDIPENDENTI.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
PREVENZIONE(3)
ASPIRINA E LA MAGGIOR PARTE DEI FANS AGISCONO
ANCHE SULLA COX 1 (SINTESI DI PROSTAGLANDINE
PROTETTIVE) CON CONSEGUENTE GASTROLESIVITÀ E
DISFUNZIONE PIASTRINICA E QUINDI IL LORO IMPIEGO
NELLA PREVENZIONE NON È PROPONIBILE.
BISOGNA USARE GLI ANTINFIAMMATORI SELETTIVI SULLA
COX 2 (ES. CELECOXIB) E CHE SI SONO MOSTRATI
CAUSARE LA REGRESSIONE DEI POLIPI IN PAZIENTI CON
POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE DEL COLON.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
PREVENZIONE (4)
I TEST GENETICI VANNO FATTI NON SOLO NELLE POLIPOSI
FAMILIARI, MA ANCHE NELLE FORME EREDITARIE NON
POLIPOIDI. QUESTI TEST PERMETTONO DI IDENTIFICARE I
MEMBRI DELLA FAMIGLIA A RISCHIO, CIOÈ LE PERSONE
CHE HANNO NELL’AMBITO DELLA FAMIGLIA A RISCHIO, IL
GENE MUTANTE. I PAZIENTI PORTATORI DEL DIFETTO
GENETICO SI DEVONO SOTTOPORRE REGOLARMENTE A
COLONSCOPIA.
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
PREVENZIONE (5)
I PARENTI DI UN PAZIENTE CON POLIPOSI ADENOMATOSA
FAMILIARE DEVONO FARE OGNI ANNO LA COLONSCOPIA
FINO ALLA COMPARSA DEI POLIPI CHE SARANNO POI
TRATTATI CHIRURGICAMENTE; SE I POLIPI NON
COMPAIONO AL 45° ANNO, LO SCREENING VA SOSPESO.I
PARENTI DI SOGGETTI CON SINDROME EREDITARIA NON
POLIPOSA DEL CARCINOMA DEL COLON-RETTO DEVONO
FARE LA COLONSCOPIA A PARTIRE DAI 25-30 ANNI FINO
AL 75° ANNO DI VITA. SE ALLA COLONSCOPIA NON SI
VEDONO POLIPI, ESSA PUÒ ESSERE FATTA OGNI 3 ANNI;
SE CI SONO POLIPI LA COLONSCOPIA VA FATTA OGNI
ANNO.
CAUSE DI EMORRAGIA INTESTINALE INFERIORE
Età < 60 anni
Polipi del colon
Malattie infiammatorie intestinali
Coliti infettive
Età > 60 anni
Carcinoma del colon
Diverticolosi
Ischemia intestinale