30

TRABAJO ORIGINAL

ResumenIntroducción: Los lipomas son los tumores subcutáneos

de tejido blando más comunes, con una incidencia de 1 por cada 1.000 personas. Se presentan generalmente entre los 40 y 60 años de edad. El objetivo de este trabajo fue realizar una caracterización epidemiológica de los lipomas subcutá-neos. Metodología: Se realizó una búsqueda computacional sobre la base de datos del Servicio de Cirugía del Hospital Dipreca para localizar los pacientes operados con diagnóstico clínico de lipoma y luego se revisó el informe diferido de Ana-tomía Patológica. Resultados: La muestra estuvo conducida a 110 pacientes, correspondiendo 52% a sexo femenino. La edad de la muestra se concentró en un 65% entre los 40 y los 69 años. El 54% de los lipomas se localizaron en el tronco; de éstos destaca un 62% de localización en dorso, siendo la localización inguinal la menos frecuente. La biopsia diferida correspondió en un 72% de los casos a lipoma.

Palabras clave: Lipoma, lipoma atípico, tumor de grasa.

Caracterización Epidemiológica de los Lipomas SubcutáneosCecilia Orlandi J.,1 Freddy Bustos O.,2 Maximiliano Mujica R.,2 Carina Fernández Z.,3 Elisa Díaz R.,2 Rodrigo Loubies M.1 1Dermatóloga, Universidad Diego Portales. 2Alumno de Medicina, Universidad Diego Portales. 3 Interna de Medicina, Universidad Diego Portales

Correspondencia: Maria Cecilia Orlandi J.E-mail: cecilia.orlandi@gmail.com

SummaryIntroduction: Lipomas are the most common subcutane-

ous tumors of tender tissue, with an incidence of 1 in 1000 people. The greater incidence is between the ages of 40 and 60. The objective of this trial is to establish an epidemiologic description of subcutaneous lipomas. Methodology: A compu-tational search of the Dipreca Hospital Surgery Departmant data base was carried out in order to locate patients diagnosed with lipomas that underwent surgery, and the correlation with pathology exams was reviewed. Results: 110 patients were studied, 52% women. 65% were between the ages of 40 and 69. 54% of the lipomas were located in the trunk, of which 62% were located in the back, being the groin the less affected area. Histopathology exams were conclusive of lipoma in 72% of cases.

Key words: Lipoma, atypical lipoma, fatty tumor.

INTRODUCCIÓNLos lipomas son los tumores subcutáneos de tejido

blando más comunes, con una incidencia de 1 por cada 1.000 personas.(1) Se definen como tumor de lento cre-cimiento, graso, no epitelial, benigno en la mayoría de los casos, aunque también pueden ser de carácter maligno. Aparecen generalmente entre los 40 y 60 años de edad. Estos tumores pueden ser múltiples o solitarios, y mientras estos últimos son más comunes en mujeres, los múltiples son comunes en hombres.(2) A pesar de desarrollarse de preferencia en una localización subcutánea pueden apare-cer en otras zonas del cuerpo, por ejemplo, en relación a órganos profundos como órganos abdominales, intramus-culares, cavidad oral, canal auditivo interno, tórax, etc.(3)

Histológicamente se componen de adipocitos organi-zados en lóbulos, cubiertos por una capa fibrosa de tejido conectivo, dándole la característica de encapsulado.(4) Existen

variantes histológicas, entre las cuales figuran los angiolipomas que consisten en lipomas que coexisten con crecimiento vascular, los que generalmente llegan a ser dolorosos y aparecen justo después de la pubertad.(5) Los lipomas pleomorfos corresponden a células gigantes multinuclea-das mezcladas con adipocitos.(6) Una tercera variante es el lipoma de células en forma de huso (spindle cell lipoma) que corresponden a células fusiformes que aparecen en un lugar donde normalmente debería aparecer tejido adi-poso.(7, 8) Una nueva variante corresponde al adenolipoma, caracterizado por la presencia de glándulas sudoríparas mezcladas con células adiposas, ubicado de preferencia en las zonas proximales de las caderas.(9)

Los mecanismos fisiopatológicos desde el punto de vista de la biología molecular son poco conocidos. Weiss hace referencia a alteraciones inespecíficas en el cromo-soma 12; (10) otras referencias más actualizadas orientan sus resultados en torno a una mutación en el DNA mitocon-drial, específicamente en el gen tRNALys, pero no se conoce

Rev. Chilena Dermatol. 2010; 26(1):30-34

31

con certeza cuál es el mecanismo de la mutación.(11) Sí se han observado diferencias en torno al tipo de proteínas entre un paciente y otro, y entre dos tipos específicos de grasa corporal: grasa blanca y grasa parda.

Las causas de los lipomas son desconocidas; sin embargo, en los últimos años se ha observado una asociación a even-tos traumáticos, los cuales producirían inflamación y necrosis de los adipocitos comprometidos, lo que a su vez, por algún mecanismo molecular desconocido, llevaría al crecimiento tumoral de los adipocitos circundantes.(12)

Los lipomas pueden producir síntomas asociados al sitio de ubicación, como vómitos si están en el esófago, obstrucción si están en el intestino, y los subcutáneos pueden producir dolor por compresión de nervios cir-cundantes, hematomas en el caso de los angiolipomas, y deformidad de la piel e incomodidad per se, que limitan la actividad diaria, pero por norma general no producen síntomas. El signo de deslizamiento, slippage sign, es clásico en estos pacientes, ya que al palparlo se torna lobulado y resbaladizo, a diferencia de un absceso o quiste epidérmico, que se palpan no tan móviles, de mayor induración y con alteraciones cutáneas.(13)

De cualquier manera, si la clínica del paciente no es ciento por ciento concluyente para plantear el diagnós-tico presuntivo de lipoma, estudios imagenológicos como la ecografía serán de gran utilidad, así como la tomografía axial computarizada para los lipomas, de ubicación atípica como son mediastínicos, pulmonares, gastrointestinales, escrotales. La resonancia nuclear magnética se recomienda para la investigación preoperatoria de un lipoma infiltrante o intramuscular, lipoblastoma pediátrico y otros.(14) Sin embargo, autores como Caroll EH, et al., de la Universidad de Iowa, consideran que para la detección de lipomas sub-cutáneos no son necesarias mayores técnicas diagnósticas que el examen físico.

Debido a la ausencia en nuestro medio de publicacio-nes que caractericen a la población que presenta lipomas, la finalidad de este estudio es realizar una caracterización epidemiológica de los pacientes operados con diagnóstico clínico de lipomas.

METODOLOGÍA

Estudio descriptivo transversal Se realizó una búsqueda computacional entre los

años 2004 y 2008 sobre la base de datos del Servicio de Cirugía del Hospital Dipreca para localizar a los pacientes operados con diagnóstico clínico de lipoma.

Una vez localizados los pacientes se revisaron los informes de Anatomía Patología de los tumores, de donde también se obtuvieron la localización del tumor, la edad de los pacientes, el sexo y el antecedente de neoplasia. El diag-

nóstico clínico de lipomatosis simple o múltiple se obtuvo a partir del parte quirúrgico.

El número de pacientes estudiado fue de 110 y de ellos se tuvo acceso al 100% de los informes de biopsia.

Los datos fueron tabulados y graficados en Excel ver-sión 2007.

Objetivo generalRealizar una caracterización epidemiológica de los

lipomas subcutáneos operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Dipreca.

Objetivos específicos– Determinar la edad promedio de los pacientes opera-

dos por lipomatosis.– Determinar el sexo de los pacientes operados por lipo-

matosis.– Determinar la localización de los lipomas.– Determinar el diagnóstico anátomo-patológico de los

tumores.– Determinar si eran casos de lipomas solitarios o múltiples.– Determinar el tiempo quirúrgico.– Determinar el antecedente de neoplasia en los pacientes

operados de lipomas.

RESULTADOS

Antecedentes generalesLa muestra correspondió a 110 pacientes, los cuales

fueron operados con diagnóstico clínico de lipoma entre los años 2004-2008 en el Hospital Dipreca de Santiago de Chile. El 52% correspondió al sexo femenino. La edad de los pacientes se distribuyó desde los 10 años hasta los 80 años, concentrándose el 65% de la muestra entre los 40 y los 69 años, con un promedio de edad de 57+14 años para las mujeres y 52+16 años para los hombres (p. 05) (Tabla 1).

Edad N %

< 10 0 010 a 19 1 0,920 a 29 4 3,630 a 39 14 12,740 a 49 25 22,750 a 59 27 24,560 a 69 20 18,1>70 18 16,3

N: número de pacientes.%: traducción porcentual del número de pacientes.

TABLA 1. RANGOS ETARIOS PARA DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA

Rev. Chilena Dermatol. 2010; 26(1):30-34

Caracterización Epidemiológica de los Lipomas Subcutáneos

32

Localización

El 54% de los lipomas se localizaron en tronco (Figura 1); de los lugares específicos de tronco destaca un 62% de loca-lización en dorso (Figura 2), siendo la localización inguinal la menos frecuente.

Los diagnósticos de la biopsia diferida de la tumoración correspondieron en un 72% de los casos a lipoma (Figura 3), 7% de las biopsias correspondieron a otros diagnósticos, entre los que destacan la presencia de un schwanoma, un leiomio-sarcoma y dos linfomas no-Hodgkin.

Tipo de lipomatosisLa lipomatosis simple se presentó en el 86% de la

muestra, mientras que el 14% restante presentó lipomato-sis múltiple. La lipomatosis múltiple fue más frecuente en el sexo masculino (63% de los casos), con un promedio de edad de 50 años, y la localización más frecuente fue en el tronco (60%).

Tiempo quirúrgicoEl tiempo operatorio promedio correspondió a 68

minutos.El 54% de la muestra correspondió a cirugía ambu-

latoria.

Antecedente de neoplasiaEl 9% de la muestra contó con el antecedente de

neoplasia, entre las que destacan un linfoma no-Hodgkin, un sarcoma de alto grado y un cáncer espino celular. De los pacientes que presentaron el antecedente de neoplasia, el 70% correspondió a sexo femenino y el 30%, a mascu-lino, con un promedio general de edad de 66 años.

DISCUSIÓNLos lipomas son los tumores subcutáneos de tejido

blando más comunes(1) y afectan a las personas entre los 40 y 60 años de edad. En este estudio el 47% de la mues-tra corresponde a personas comprendidas en este grupo etario, distribuyéndose uniformemente por sexo, corres-pondiendo un 48% de la muestra a sexo masculino y el 52%, a sexo femenino.

Estos tumores pueden presentarse como múltiples o solitarios, siendo estos últimos más comunes en mujeres y los múltiples más comunes en hombres.(2) En relación a esto, el estudio demostró lipomatosis simple en el 86% de la muestra y el 14% restante presentó lipomatosis múlti-ple. La lipomatosis múltiple fue más frecuente en el sexo masculino (63% de los casos), con un promedio de edad de 50 años, y la localización más frecuente fue en el tronco (60%).

Casi la totalidad del cuerpo está constituido por grasa blanca y comprende el 10% y 20% del peso total del varón adulto y entre el 15% al 25% del peso total de las mujeres adultas, distribuyéndose en la cintura abdominal, glúteos, caderas y piernas. Por otra parte, se sabe que la grasa parda se ubica en la parte superior de la espalda, entre las escápulas, entre los músculos y entre la piel.(15)

Específicamente es en este último tipo de grasa donde los estudios han encontrado las mutaciones pro-puestas que lo asociarían a la formación de lipomas, es decir, la grasa parda, a pesar de escasa, es la más vulnerable a la formación de lipomas y no así la grasa blanca.

Figura 1. Distribución anatómica de la localización de lipomas en la superficie corporal total.

Figura 2. Distribución anatómica específica de lipomas en tronco.

Figura 3. Diagnóstico anátomo-patológico del tumor subcutáneo extirpado.

Rev. Chilena Dermatol. 2010; 26(1):30-34

Cecilia Orlandi J. y cols.

33

Los resultados encontrados en este estudio son con-cordantes con lo expuesto en el párrafo anterior ; el 54% de los lipomas se localizaron en tronco (Figura 1), dentro del cual destaca un 62% de localización específica en dorso (Figura 2), siendo éstos los lugares de mayor concentra-ción de grasa parda en el cuerpo. Sin embargo, también encontramos estos tumores en las extremidades superio-res, extremidades inferiores y cabeza y cuello, pero en un porcentaje significativamente menor.

Las mutaciones registradas en la grasa parda tienen relación con una alta tasa de detección de la proteína des-acoplante-1 (UCP-1) en este tejido; ésta es una proteína específica de la grasa parda en mamíferos. Corresponde a un dímero que funciona como un transportador mito-condrial específico que permite el paso de protones a través de la membrana mitocondrial interna, produciendo el desacoplamiento de las reacciones redox en la fosfori-lación oxidativa a partir de la síntesis de ATP, provocando la subsecuente disipación de energía en forma de calor.(16)

Este mecanismo molecular se activa en situaciones como el proceso de adaptación al frío, condición regulada por el hipotálamo, el cual activa el sistema nervioso simpático y la producción de norepinefrina, conduciendo a la activación de UCP-1 en la mitocondria. Finalmente se inicia el fatbur-ning disipando la energía en forma de calor (termogénesis). Debe quedar en claro que este desacople no ocurre si no existe estimulación simpática ni tiroídea (T3: triyodotiro-sina).(17)

UCP-1 es el marcador que permite diferenciar el feno-tipo del lipoma, dado que sólo se expresa en grasa parda y no en grasa blanca. También se ha encontrado disregula-ción en la expresión genética de PPAR y retinoblastoma, y marcadamente en Pref-1.(11) Todos estos marcadores llevan a concluir que la lipomatosis se genera frente a un desor-den en la expresión de los genes maestros reguladores de la adipogénesis, con una marcada proliferación de adipoci-tos, sin perder sus características.

Diagnóstico diferencialLuba et al. señalan que ante toda hipótesis diagnós-

tica de lipoma se debe plantear un diagnóstico diferencial, que en primera instancia debe ser con quiste epidérmico o absceso, por la similitud clínica que comparten con el lipoma.(18) Luego si la duda persiste, este grupo de inves-tigación recomienda seguir los siguientes algoritmos diag-nósticos (Figuras 4 y 5).

Lo más importante durante el proceso diagnóstico es considerar al liposarcoma como diagnóstico diferencial, el cual, si bien es poco probable o raro, se debe tener siem-pre presente, ya que es un tumor maligno profundo, bien localizado, bien diferenciado, recidivante, que no metas-

Lesión macular o levemente elevada/papular

Lesión rojo brillante o rojo oscuro, pero

bien demarcadaLesión color piel Lesión

pigmentada

Angioma en cereza

Glándula sebácea

hiperplásica

Carcinoma basal

temprano

Signo de Fitzpatrick (+)

Dermatofibroma

Figura 4. Algoritmo diagnóstico para tumores benignos de la piel (maculares/papulares)*Algoritmo para los tumores de piel más frecuentes; considere que otras lesiones menos comunes también existen.

Figura 5. Algoritmo diagnóstico para tumores benignos de la piel (subepidérmicos).*Algoritmo para los tumores de piel más frecuentes; considere que otras lesiones menos comunes también existen.

Liposarcoma

Lesión bajo la superficie de la epidermis (no relacionadas al

hueso o estructuras profundas)

Móvil Adherido a piel Adherido a planos profundos

Gomosa

Lipoma

Quiste epidermoide

Quiste intradérmico

Neuro-fibroma

tatiza.(15) En la serie presentada, el 72 % de los tumores correspondieron efectivamente a lipomas en la biopsia diferida (Figura 3) y un 28%, a otros diagnósticos, entre los que destacan la presencia de un schwanoma, un leio-miosarcoma y dos casos de linfoma no-Hodgkin (LNH). En relación a este último diagnóstico, lo relevante es con-siderar durante el proceso diagnóstico la ubicación del probable tumor que debería hacernos pensar, en algunos casos más que en otros, en un diagnóstico de malignidad, como son los casos de lipomas de ubicación subclavia.

Es pertinente destacar que esta información fue reco-gida de una muestra conformada por 110 pacientes; por lo

Rev. Chilena Dermatol. 2010; 26(1):30-34

Caracterización Epidemiológica de los Lipomas Subcutáneos

34

tanto, a partir de este estudio sólo obtenemos datos par-ciales, que nos sirven para orientarnos en futuras publi-caciones.

PROYECCIONESEl presente trabajo corresponde a una primera etapa

de la caracterización epidemiológica; futuras publicaciones en curso incluyen ampliar nuestro número de pacientes estudiados, realizar un seguimiento de los pacientes para evaluar recidiva y antecedente traumático, revisión de ficha clínica para evaluar relaciones con índice de masa corporal (IMC), tipo de dieta, perfil lipídico, y antecedentes persona-les y familiares de lipomatosis.

Con lo anterior intentar describir relaciones causales o asociaciones que nos permitirán caracterizar de mejor forma los lipomas subcutáneos.

CONCLUSIONESLos resultados de nuestra revisión sugieren la nece-

sidad de realizar un estudio ecográfico previo a la extirpa-ción y enviar siempre a análisis histopatológico el material extirpado.

AGRADECIMIENTOSAl Dr. Juan Eduardo Parra, jefe de pabellón del Hospital Dipreca,

por su colaboración en este trabajo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rydholm A, Berg NO. Size, site and clinical incidence of lipoma. Factors in

the differential diagnosis of lipoma and sarcoma. Acta Orthop Scand 1983; 54:139-143.

2. Salam GA. Lipoma excision. Am Fam Physician 2002; 65:901-4. 3. Signorini M, Campiglio GL. Posttraumatic lipomas: where do they really come

from? Plast Reconstr Surg 1998; 101:699-705.

4. Enzinger FM, Weiss SW. Soft Tissue Tumors. 3ª ed. St. Louis. Mosby, 1995; 381-430.

5. Austin RM, Mack GR, Townsend TM, Lack EE. Infiltrating (intramuscular lipo-mas) and angiolipomas. A clinicopathologic study of six cases. Arch Surg 1980; 115; 281-4.

6. Digregorio F, Barr RJ, Fretzin DF. Pleomorphiclipoma. Case reports and review of the literature. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18:197-202.

7. Fanburg-Smith JC, Devaney KO, Miettinen M, Weiss SW. Multiple spindle cell lipomas: a report of 7 familial and 11 nonfamilial cases. Am J Surg Pathol 1998; 22:40-8.

8. Brody HJ, Meltzer HD, Someren A. Spindle cell lipoma. An unusual dermatolo-gic presentation. Arch Dermatol 1978; 114:1065-6.

9. Anders KH, Ackerman AB. Neoplasms of the subcutaneous fat. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, et al. (eds.) Fitz-Fitz-patrick‘s Dermatology in General Medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill 1999; 1292-1300.

10. Weiss SW. Lipomatous tumors. Monogr Pathol 1996; 38:207-39.11. Guallar JP, Vilà MR, López-Gallardo E, Solano A, Domingo JC, Gámez J, et

al. Altered expression of master regulatory genes of adipogenesis in lipomas from patients bearing tRNALys point mutations in mitochondrial DNA. Mol Genet Metab 2006; 89: 283-5. [Epub 2006 Apr 17.]

12. Copcu E, Sivrioglu NS. Posttraumatic lipoma: analysis of 10 cases and explana-tion of possible mechanisms. Dermatol Surg 2003; 29:215-20.

13. Medscape. eMedicine General Surgery: Medscape´s Continually Updated Clinical Reference. University of Tennessee Memorial Medical Center; Yale University School of Medicine, United States.Updated: Jan 15, 2009. http://emedicine.medscape.com/article/191233-overview [Consulta: 1 de octubre, 2009]

14. Medscape. eMedicine: Medscape´s Continually Updated Clinical Reference. {Clinical Knowledge Base} Omaha, Nebraska. 1996. http://www.emedicine.com/med/topic2720.htm [consulta: 6 enero 2008]

15. Genneser F. Tejido conectivo. En: Histología. Madrid, España. Editorial Médica Panamericana SA, 2000; 197- 224.

16. EMBL: European molecular biology laboratory. Bioinformatic Harvester {biblio-teca genética virtual en línea}. http://marvester.embl.de/marvester/P122/P12242.htm [consulta: 2 enero 2008]

17. Zaninovich A. Rol de las proteínas desacoplantes ucp1, ucp2 y ucp3 en el gasto energético, diabetes tipo 2 y obesidad, sinergismo con la tiroides. MEDICINA (Buenos Aires) 2005; 65: 163-69.

18. Luba MC, Bangs SA, Mohler AM, Stulberg DL. Common benign skin tumors. Am Fam Physician 2003; 67:729-38.

Rev. Chilena Dermatol. 2010; 26(1):30-34

Cecilia Orlandi J. y cols.

123456789101112131415161718192021