Características y usos de ceftazidima-avibactam -...
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Jordi VilaJordi VilaServicio de MicrobiologServicio de Microbiología ía Hospital Clinic, BarcelonaHospital Clinic, Barcelona
Jordi VilaJordi VilaServicio de MicrobiologServicio de Microbiología ía Hospital Clinic, BarcelonaHospital Clinic, Barcelona
Características y usos de Características y usos de ceftazidimaceftazidima--avibactamavibactamCaracterísticas y usos de Características y usos de ceftazidimaceftazidima--avibactamavibactam
ECDC point prevalence survey of healthcareECDC point prevalence survey of healthcare--associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals
ECDC point prevalence survey of healthcareECDC point prevalence survey of healthcare--associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals
6% pacientes infectados por HAI (2.3 – 10.8%)
54% de estas asociadascon estancia previa enel mismo hospital23% de estas presentes
en el momento de la admisión
De estos un 92% tiene 1 HAI7% tiene 2 HAI1% tiene 3 HAI
ECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitalsECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated
infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals
Neumonia Neumonia
ITUITU
Inf. herida quir.Inf. herida quir.
BacteremiaBacteremia
Inf. Gastroint.Inf. Gastroint.
SistemicaSistemica
Inf. Piel y pb.Inf. Piel y pb.
OtrasOtras
HAI adquirida durantela hospitalización
Presencia de HAI a la admisión
ECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitalsECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated
infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals
.
35%
Patogenos causantes de HAI en USAPatogenos causantes de HAI en USANEJM (2014) 370: 1198NEJM (2014) 370: 1198
24%
http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/database.aspx
2005
E. coli3rd g. ceph-R
2005
K. pneumoniae3rd g. ceph-R
2014
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: BLEAS: BLEASEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: BLEAS: BLEAS
2014
EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES A CEFA CEF--3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)
EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES A CEFA CEF--3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)
0
50
100
150
200
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Médicos Quirúrgicos UCIsIntermedios Ucias DispensariosLarga estancia Maternidad
(1/1/05 –31/12/15)
Nº pacientesNº pacientesNº pacientesNº pacientes
20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014 20152015
E. coliE. coli K. pneumoniaeK. pneumoniae
Resistencia a Resistencia a carbapenemscarbapenems
http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/database.aspx
20142014
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : carbapenemasascarbapenemasasEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : carbapenemasascarbapenemasas
EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE RESISTENTES A CARBAPENEMASRESISTENTES A CARBAPENEMAS
EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE RESISTENTES A CARBAPENEMASRESISTENTES A CARBAPENEMAS
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
E136 E043 E057 E015 E061 E073E103 I073 I016 I103 G045 G062G065 G085 G033 G014 G054 G072G022 G074 G092 G093 G094 G104G111 G122 EXTERNO
(1/1/09 – 31/12/15)
Nº pacientesNº pacientesNº pacientesNº pacientes
20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014 20152015
E. coliE. coli K. pneumoniaeK. pneumoniae
* Resistencia a * Resistencia a cefcef. . 33rdrd g. g. , , fluoroquinolonasfluoroquinolonas y y aminoglucósidosaminoglucósidos
http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/database.aspx
20142014
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : multiresistenciamultiresistenciaEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : multiresistenciamultiresistencia
P. aeruginosa multiresistentesP. aeruginosa multiresistentesEARSSEARSS--Net reportNet reportP. aeruginosa multiresistentesP. aeruginosa multiresistentesEARSSEARSS--Net reportNet report
0102030405060
1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3
Total UCI/Intermedios No UCI Externo
EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN PSEUDOMONAS AERUGINOSAPSEUDOMONAS AERUGINOSA (TRIMESTRAL)(TRIMESTRAL)EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN PSEUDOMONAS AERUGINOSAPSEUDOMONAS AERUGINOSA (TRIMESTRAL)(TRIMESTRAL)
Nº aislamientosNº aislamientosNº aislamientosNº aislamientos
(31-12-2015)(31-12-2015)
0000 0101 0202 0303 0404 0505 0606 0707 0808 0909 1010 1111 1212 1313 1414 1515
Antibiotico MIC mg/LAmoxi/ClavAmoxi/Clav >64 R>64 RPip/TazoPip/Tazo >256 R>256 RCeftriaxoneCeftriaxone >64 R>64 RCeftazidimeCeftazidime >64 R>64 RCefepimeCefepime >64 R>64 RErtapenemErtapenem >32 R>32 RImipenemImipenem >32 R>32 RMeropenemMeropenem >32 R>32 RAmikacinAmikacin >64 R>64 RGentamicinGentamicin >4 R>4 RCiprofloxacinCiprofloxacin >4 R>4 RTigecyclineTigecycline 0.5 S0.5 SColistinColistin 0.5 S0.5 SSXTSXT >4 R>4 R
Antibiotico MIC mg/L Amoxi/ClavAmoxi/Clav >128 R>128 RPip/TazoPip/Tazo >128 R>128 RCefotaximeCefotaxime >64 R>64 RCeftazidimeCeftazidime >128 R>128 RCefepimeCefepime >32 R>32 RErtapenemErtapenem >8 R>8 RImipenemImipenem 8 I8 IMeropenemMeropenem 16 R16 RAmikacinAmikacin >16 R>16 RGentamicinGentamicin >4 R>4 R
CiprofloxacinCiprofloxacin >4 R>4 R
TigecyclineTigecycline 1 S1 SColistinColistin 0.5 S0.5 SSXTSXT >4 R>4 R
KPC+ KPC+ K. pneumoniaeK. pneumoniae NDM+ NDM+ K. pneumoniaeK. pneumoniae
Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR
Antibiotico MIC mg/LAmoxi/ClavAmoxi/Clav >256 R>256 R
Pip/TazoPip/Tazo >256 R>256 R
CefotaximaCefotaxima >256 R>256 R
CeftazidimaCeftazidima >256 R>256 R
CefepimaCefepima >256 R>256 R
ErtapenemErtapenem >32 R>32 R
ImipenemImipenem >32 R>32 R
MeropenemMeropenem >32 R>32 R
AmikacinAmikacin >64 R>64 R
GentamicinaGentamicina >4 R>4 R
CiprofloxacinaCiprofloxacina >4 R>4 R
TigecyclineTigecycline 0.5 S0.5 S
ColistinColistin 0.5 S0.5 S
SXTSXT >4 R>4 R
Antibiotico MIC mg/L Amoxi/ClavAmoxi/Clav >256 R>256 R
Pip/TazoPip/Tazo >256 R>256 R
CefotaximaCefotaxima >256 R>256 R
CeftazidimaCeftazidima 96 R96 R
CefepimaCefepima 128 R128 R
ErtapenemErtapenem 24 R24 R
ImipenemImipenem 1 S1 S
MeropenemMeropenem 2 S2 S
AmikacinaAmikacina >16 R>16 R
GentamicinaGentamicina >4 R>4 R
CiprofloxacinaCiprofloxacina >4 R>4 R
TigecyclineTigecycline 1 S1 S
ColistinColistin 0.5 S0.5 S
SXTSXT >4 R>4 R
OXAOXA--48+CTX48+CTX--MM--15 15 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXAOXA--48 + CTX48 + CTX--MM--15 + def. porina 15 + def. porina K. pneumoniaeK. pneumoniae
Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR
Diazabiciclo-octano
David van Duin and Robert A. Bonomo. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis 2016; 63: 234–41
David van Duin and Robert A. Bonomo. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis 2016; 63: 234–41
ceftazidima - avibactam
BetaBeta--lactamasas de bacilos gramnegativoslactamasas de bacilos gramnegativosBetaBeta--lactamasas de bacilos gramnegativoslactamasas de bacilos gramnegativos
BetaBeta--lactamasalactamasaBetaBeta--lactamasalactamasa sustratossustratossustratossustratos Inhibición por Inhibición por clavulánico / avibactamclavulánico / avibactamInhibición por Inhibición por clavulánico / avibactamclavulánico / avibactam
Cefamicinasas (AmpC)Cefamicinasas (AmpC)
Id + Id + cefamicinascefamicinas(cefepima) (cefepima) Id + Id + cefamicinascefamicinas(cefepima) (cefepima)
-- // ++++++-- // ++++++
BLEEsBLEEspenicilinas,penicilinas,cefalosporinas cefalosporinas 3ª gen3ª geny aztreonamy aztreonam
penicilinas,penicilinas,cefalosporinas cefalosporinas 3ª gen3ª geny aztreonamy aztreonam
+++ /+++ / +++++++++ /+++ / ++++++
CarbapenemasasCarbapenemasas Id + Id + carbapenemscarbapenemsId + Id + carbapenemscarbapenems -- / / (+)(+) 11-- / / (+)(+) 11
1. KPC, GES y algunas OXA1. KPC, GES y algunas OXA
(cumulative %) inhibited at a MIC (mg/l)
Flamm RK, et al. Ceftazidime-avibactam and comparator agents tested against urinary tract isolates from a global surveillance program 2011. Diag Microbiol Infect Dis 2014; 80: 233–8
Flamm RK, et al. Ceftazidime-avibactam and comparator agents tested against urinary tract isolates from a global surveillance program 2011. Diag Microbiol Infect Dis 2014; 80: 233–8
(cumulative %) inhibited at a MIC (mg/l)
d Meropenem no sensible CIM90 >8 mg/L. e Ceftazidima no sensible CIM90 >16 mg/L
Sader HS, et al. Antimicrobial Activity of Ceftazidime-Avibactam against Gram- Negative Organisms Collected from U.S. Medical Centers in 2012. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 1684
Sader HS, et al. Antimicrobial Activity of Ceftazidime-Avibactam against Gram- Negative Organisms Collected from U.S. Medical Centers in 2012. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 1684
In Vitro Susceptibility of Selected Subsets of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to Ceftazidime/Avibactam
CIM90 %S
van Duin D, Bonomo RA. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis 2016; 63: 234–41
IJAA 2015
AAC 2015
DMID 2014
AAC 2015AAC 2015
DMID 2014
Cepa IDCepa ID IDID ESBL/CARBAPENEMASEESBL/CARBAPENEMASE
CIM (mg/l) CIM (mg/l)
IMIIMI MERMER PIPPIP TAZTAZ TARTAR AZTAZT PIP/TZPIP/TZ TAZ/AVITAZ/AVI
#247#247 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48 + CTXOXA 48 + CTX--MM--1515 44 88 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 0,50,5
#245#245 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48 + CTXOXA 48 + CTX--MM--1515 88 6464 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 11
#231#231 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48OXA 48 44 22 >128>128 0,50,5 88 0,50,5 >128>128 0,250,25
#232#232 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48OXA 48 22 22 >128>128 0,50,5 6464 0,50,5 >128>128 0,50,5
#246#246 E. coliE. coli NDMNDM--1 + CTX1 + CTX--MM--1515 88 88 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128
#85#85 E. cloacaeE. cloacae VIMVIM--11 88 6464 >128>128 >128>128 >128>128 11 >128>128 128128
#248#248 K. oxytocaK. oxytoca VIMVIM--11 88 6464 >128>128 >128>128 128128 11 >128>128 >128>128
#249#249 E. cloacaeE. cloacae VIMVIM--11 3232 3232 >128>128 >128>128 >128>128 6464 >128>128 >128>128
#265#265 E. cloacaeE. cloacae KPCKPC--2 + CTX2 + CTX--MM--1515 44 44 >128>128 3232 >128>128 >128>128 128128 0,250,25
CAZ, ceftazidime; CAZ/AVI, ceftazidime+avibactam; PIP, piperacillin; TZP, piperacillin+tazobactam; TAR, ceftaroline; AZT, CAZ, ceftazidime; CAZ/AVI, ceftazidime+avibactam; PIP, piperacillin; TZP, piperacillin+tazobactam; TAR, ceftaroline; AZT, aztreonam; IMI, imipenem; MER, Meropenem aztreonam; IMI, imipenem; MER, Meropenem A A Ceftazidime combined with avibactam at a fixed concentration of 4 mcg/mlCeftazidime combined with avibactam at a fixed concentration of 4 mcg/mlB B Piperacillin combiend with tazobactam at a fixed concentration of 4 mcg/mlPiperacillin combiend with tazobactam at a fixed concentration of 4 mcg/ml
Actividad de ceftazidimaActividad de ceftazidima--avibactam frente aavibactam frente aEnterobacteriaceae Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasesproductoras de carbapenemasesActividad de ceftazidimaActividad de ceftazidima--avibactam frente aavibactam frente aEnterobacteriaceae Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasesproductoras de carbapenemases
PitartPitart et al. (resultados no publicados)et al. (resultados no publicados)
Parámetros farmacocinéticos
ceftazidima - avibactam
Dosis (g/h) iv
Cmax (mg/L)
T1/2 (h)
Vd (L/kg)
Unión a proteínas (%)
Metabolismo
Excreción (%)
0,3
negligible
2 - 0,5 / 8
35
1,8
8
renal 85 – 95 (sin modificar)
Donde podemos utilizar Donde podemos utilizar ceftazidimaceftazidima--avibactam?avibactam?Donde podemos utilizar Donde podemos utilizar ceftazidimaceftazidima--avibactam?avibactam?
Licencia inicial de la FDA para IIAc y ITUcLicencia inicial de la FDA para IIAc y ITUc Fase III para HAP / VAP en curso Fase III para HAP / VAP en curso Uso:Uso:
Dirigido microbiológicamente cuando se conoce el antibiograma o se Dirigido microbiológicamente cuando se conoce el antibiograma o se sabe que la cepa es productora de KPC o OXAsabe que la cepa es productora de KPC o OXA--4848
Tratamiento empírico de infecciones graves en hospitales con una Tratamiento empírico de infecciones graves en hospitales con una elevada prevalencia de cepas productora de KPC o OXAelevada prevalencia de cepas productora de KPC o OXA--4848
Utilizar para ahorrar carbapenems frente a los productores de BLEE. Utilizar para ahorrar carbapenems frente a los productores de BLEE. Pero sólo si los estudios ecológicos muestran menos efecto colateral Pero sólo si los estudios ecológicos muestran menos efecto colateral que los carbapenemsque los carbapenems
Hombre de 18 años, admitido al hospital con Hombre de 18 años, admitido al hospital con politraumatismo, sin copolitraumatismo, sin co--morbilidad (mayo 2016)morbilidad (mayo 2016)Hombre de 18 años, admitido al hospital con Hombre de 18 años, admitido al hospital con politraumatismo, sin copolitraumatismo, sin co--morbilidad (mayo 2016)morbilidad (mayo 2016)
Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a la hidrocefalia. la hidrocefalia. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3.
Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a la hidrocefalia. la hidrocefalia. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3.
El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital. escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital.
El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital. escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital.
Caso clínicoCaso clínico
D0 D0 surgerysurgery
D0 D0 surgerysurgery
feverfeverfeverfever99
8800880099
88008800PCR (mg/dL)PCR (mg/dL)LeuLeuss
PCR (mg/dL)PCR (mg/dL)LeuLeuss
858516416440407676
10.00010.000--
negatnegat
858516416440407676
10.00010.000--
negatnegat
glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR
glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCRUCUCHCHCcatcat
UCUCHCHCcatcat
negatnegatnegatnegat
--
negatnegatnegatnegat
--
amxcamxcamxcamxc
feverfeverfeverfever1010
810081001010
81008100--------
----
--------
------
negatnegatnegat negat
--negatnegatnegat negat
ppzppz--tzb+amitzb+amippzppz--tzb+amitzb+ami
no feverno feverno feverno fever33
9200920033
92009200--------
----
--------
----------
------
Caso clínicoCaso clínico
mero + linmero + linmero + linmero + lin
PCRPCRLeuLeuss
PCRPCRLeuLeussglucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCRertroertrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR
glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCRertroertrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR
UCUCHCHCcatcat
UCUCHCHCcatcat
12121400014000
12121400014000
62 (0.7)62 (0.7)154154
288028809696
2000200042 (4.5)42 (4.5)
62 (0.7)62 (0.7)154154
288028809696
2000200042 (4.5)42 (4.5)
--negatnegat
--
--negatnegat
--
feverfeverfeverfever
KP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLMerop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Caz R (128)Caz R (128)Cazavi S (0.5) Cazavi S (0.5)
Merop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Caz R (128)Caz R (128)Cazavi S (0.5) Cazavi S (0.5)
Caso clínicoCaso clínico
cazcaz--avi + coli + amiavi + coli + amicazcaz--avi + coli + amiavi + coli + ami
no feverno feverno feverno fever44
7800780044
7800780060605252
70070055
2020negatnegat
60605252
70070055
2020negatnegat
---
---
mero + linmero + linmero + linmero + lin
PCRPCRLeuLeuss
PCRPCRLeuLeussglucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR
glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR
UCUCBCBCcatcat
UCUCBCBCcatcat
12121400014000
12121400014000
6262154154
288028809696
2000200042 (4.6)42 (4.6)
6262154154
288028809696
2000200042 (4.6)42 (4.6)
--negatnegat
--
--negatnegat
--
feverfeverfeverfever no feverno feverno feverno fever11
5500550011
55005500
KP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLMerop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Cazavi S (0.25) Cazavi S (0.25)
Merop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Cazavi S (0.25) Cazavi S (0.25)
Caso clínicoCaso clínico
Infección grave debido a una cepa Infección grave debido a una cepa multiresistente de multiresistente de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Infección grave debido a una cepa Infección grave debido a una cepa multiresistente de multiresistente de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidadHombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidad
Absceso cerebral con PCR Absceso cerebral con PCR positiva para positiva para E. coliE. coliAbsceso cerebral con PCR Absceso cerebral con PCR positiva para positiva para E. coliE. coli
Catéter fue retirado y la Catéter fue retirado y la punta del catéter fue positiva. punta del catéter fue positiva. Catéter fue retirado y la Catéter fue retirado y la punta del catéter fue positiva. punta del catéter fue positiva. Se empezó tratamiento con Se empezó tratamiento con M+C pero el paciente continuó M+C pero el paciente continuó febril febril Radiografía y TCRadiografía y TC
Se empezó tratamiento con Se empezó tratamiento con M+C pero el paciente continuó M+C pero el paciente continuó febril febril Radiografía y TCRadiografía y TC
Después de 1.5 meses de Después de 1.5 meses de tratamiento antibiótico con 3ª tratamiento antibiótico con 3ª GC, paciente tuvo fiebre y GC, paciente tuvo fiebre y escalofríos escalofríos HC: HC: P. aeruginosaP. aeruginosa
meropenem MIC 8 mg/Lmeropenem MIC 8 mg/Lcolistina colistina –– SSAG AG -- RR
Después de 1.5 meses de Después de 1.5 meses de tratamiento antibiótico con 3ª tratamiento antibiótico con 3ª GC, paciente tuvo fiebre y GC, paciente tuvo fiebre y escalofríos escalofríos HC: HC: P. aeruginosaP. aeruginosa
meropenem MIC 8 mg/Lmeropenem MIC 8 mg/Lcolistina colistina –– SSAG AG -- RR
0
2
4
6
8
10
12
0 4 8 20
PCR (mg/dL) evolución
CAZ+C
Infección grave debido a una cepa multiresistente Infección grave debido a una cepa multiresistente de de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
Infección grave debido a una cepa multiresistente Infección grave debido a una cepa multiresistente de de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidadHombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidad
Imagen altamente sugestiva de embolismo Imagen altamente sugestiva de embolismo pulmonarpulmonarImagen altamente sugestiva de embolismo Imagen altamente sugestiva de embolismo pulmonarpulmonar
Esputo + Esputo + P. aeruginosaP. aeruginosaEsputo + Esputo + P. aeruginosaP. aeruginosa
CAZ+AVI + colistin i.v.CAZ+AVI + colistin i.v.CAZ+AVI + colistin i.v.CAZ+AVI + colistin i.v.