TRUS P

Peralatan

• 2 probe• Probe Side-fire

• Memproyeksikan secara lateral• Memutar probe saat axis pada posisi netral

pada potongan sagital memberikan gambaran lateral

• Probe end-fire • Memproyeksikan potongan baik secara

langsung ataupun sudut sudut tertentu dari ujung probe

Persiapan pasien

• Anestesi•  blok saraf peri prostatik

• Suntik 2.5 ml lidocaine pada tiap sisi dasar prostat antara prostat dan seminal vesicle menggunalan 5-in, 22 jarum spinal melalui ultrasound probe)

• Teknik blok intraprostat• 10 ml lidocaine 1 % disuntikkan pada 2-3 bag dari tiap lobus

prostat

•  Teknik blok periprostat• 5 mL lidocain 1 % disuntikkan menggunakan 7-in 22 jatum spinal

ke bagian pedikel pembuluh darah prostat, lateral dari persilangan seminal vesikel dan prostat

• Tambahlan 5 ml lidocaine di bagian apex.

Posisi pasien

• Lateral kiri• Litotomi• Posisi Lutut siku

TRUS

• Pencitraan transrectal ultrasonography (TRUS) pada prostat dimulai pada potongan axial, basis prostat dan seminal vesikel terlihat awal. Sedikit volume urin pada kandung kemih diperlukan pada pemeriksaan

• Seminal vesicle• Terlihat bilateral• Ampula pada vas deferen papda kedua sisi midline• Seminal vesikel merupakan struktur kistik konvolutes

yang terlihat gelap anechoic

• Gambaran basis prostat• Zona sentral meliputi bagian belakang dari kelenjar dan

terlihat hiperekoik• Midgland adalah bagian terlebar dari kelenjar• Zona periferal adalah bagian terbesar pada kelenjar

dan terlihat isoekoik• Zona transisi adalah bagian tengah dari kelenjar dan

terlihat hiperekoik. Zona transisi berisi space kistik pada pasien BPH

• Bagian antara zona periferal dan transisi dibedakan dari bagian posteriornya dengan hiperekoik, yang merupakan hasil dari prostat kalkuli atau Corpora Amylacea

• Pencitraan pada bagian verumontanum dgn memperhatikan tanda Eiffel Tower ( bayangan anterior) membantu identifikasi uretra dan veromuntanum.

• Kapsule terlihat sebagai struktur hiperekoik disekeliling prostat

• Pleksus venous terlihat sebagai bagian hiperekoik disekitar prostat

Potongan Transversal

• Evaluasi Prostat• Dasar ke Puncak• Fokus pada daerah dasar ke prostat

bag. medial• Vesicel seminalis• Sedikit Jumlah urine sudah sangat

membantu

Potongan Transversal

Potongan Sagital

• Leher Buli• Urethra• Verumontanum• Duktus Ejakulatorius• Seminal vesicle, satu pada setiap waktu

Potongan Sagital

Pengukuran Volume• Yang paling sering digunakan adalah formula ellipsoid, dimana membutuhkan 3 dimensi prostat yang berbeda.

• Pertama, dimensi transversal dan dimensi anteroposterior pada poin yang diperkirakan sebagai dimensi transversal yang terlebar diukur pada potongan axial. Selanjutnya, dimensi longitudinal dikur pada potongan sagittal sedikit keluar dari garis medial (karena buli-buli seringkali mengaburkan perpanjangan cephalad dari glandula). Formula volume ellipsoid selanjutnya dipakai, yaitu:

• Volume = tinggi × lebar × panjang × 0.52

Diagnosis awal dari kanker prostat

• Perkembangan selanjutnya TRUS digunakan bersamaan dengan tes Prostate-specific antigen (PSA) testing. Nilai PSA telah membuktikan sebagai tes tumor marker yang paling bermakna untuk diagnosis awal dari karsinoma prostat (CAP).

• TRUS juga selalu dievaluasi apakah selalu bisa digunakan untuk screening Ca Prostat. Akan tetapi, hal tersebut tidak ditemukan paling efektif untuk tujuan tersebut, karena spesifitas yang kurang, lesi Ca Prostat dapat terlihat hipoechoic, hiperechoic, atau isoechoic pada TRUS. Selanjutnya, TRUS utama digunakan langsung pada physician pada area sugestif prostat (lihat gambar dibawah) atau untuk mengarahkan biopsi prostat.

Area hipoechoic besar disekitar zona perifer kiri, sugestif karsinoma

Gambaran sagittal dari prostat menunjukkan area hypoechoic area (white arrow). Area ini adalah

focus kanker dari penemuan biposi

Area hypoechoic besar area pada zona perifer yang sugestif akan kanker prostat

Gambaran axial dan sagital dari prostat menunjukkan area hipoechoic yang luas. Pasien ini meiliki level PSA ng/mL dan penemuan DRE yang sugestif akan kanker.

Biopsi menunjukkan granulomatous prostatitis

TERIMA KASIH