Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
-
Upload
jukmagic-fk -
Category
Documents
-
view
253 -
download
1
description
Transcript of Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 1/7
Caput Medusae adalah munculnya buncit dan membesar vena paraumbilical , yang terlihat
memancar dari umbilikus seluruh perut untuk bergabung vena sistemik . Nama Medusae
caput ( bahasa Latin untuk "kepala Medusa") berasal dari kemiripan jelas untuk Medusa
rambut 's sekali Athena telah berubah menjadi ular kutipan diperlukan !.
Diagnosis banding
inferior vena cava obstruksi
• ir#sis menyebabkan hipertensi p#rtal.
• Menghasilkan perut vena k#lateral untuk mem#t#ng p#rtal sistem tekanan tinggi dan
memungkinkan aliran balik vena dari kaki .
Bagaimana membedakan
$entukan arah aliran di pembuluh darah di ba%ah umbilikus. etelah menekan pada vena
men#nj#l, darah akan&
• aput Medusae aliran adalah menuju kaki
• n*eri#r vena cava #bstruksi aliran ke arah kepala.
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 2/7
Asites ( + s t i a -ː ɪ + Ə- SY -TEEZ , dari unani askites, "baglike") /! adalah
0astr#enter#l#gical istilah untuk akumulasi cairan dalam r#ngga perit#neal . 1ara medis
2#ndisi ini juga dikenal sebagai cairan rongga peritoneal, kelebihan cairan peritoneal,
hydroperitoneum atau lebih archaically sebagai basal perut. Meskipun paling sering karena
sir#sis dan penyakit hati yang berat, kehadirannya bisa meramalkan masalah lain medis yang
signi*ikan. 3iagn#sis penyebabnya adalah biasanya dengan tes darah , sebuah 40 perut,dan penghapusan langsung cairan tersebut dengan jarum atau paracentesis (yang juga dapat
menjadi terapi). 1eng#batan mungkin dengan #bat#batan ( diuretik ), paracentesis, atau
pera%atan lain diarahkan pada penyebabnya.
[ sunting ] anda dan ge!ala
ebuah kasus ascites parah akibat sir#sis
Asites ringan sulit untuk pemberitahuan, tetapi asites berat menyebabkan distensi perut .
1asien dengan ascites biasanya akan mengeluh perut berat pr#gresi* dan tekanan serta sesak
napas karena pelampiasan mekanis pada dia*ragma .
Ascites terdeteksi pada pemeriksaan *isik abd#men dengan terlihat men#nj#l dari sisisisi
pada pasien berbaring ("sayap mel#t#t"), " pergeseran kusam "(perbedaan dalam catatan
perkusi di sisisisi yang menggeser ketika pasien dihidupkan samping) atau di asites masi*
dengan "getaran *luida" atau " gel#mbang cairan "(menekan atau mend#r#ng pada satu sisi
akan menghasilkan e*ek gel#mbangseperti melalui cairan yang dapat dirasakan di sisi
berla%anan dari perut).
$andatanda lain dari ascites dapat hadir karena eti#l#gi yang mendasarinya. Misalnya, dalam
hipertensi p#rtal (mungkin karena sir#sis atau *ibr#sis hati) pasien juga mungkin mengeluh
kaki bengkak, memar, ginek#mastia , hematemesis , atau perubahan mental karena
ense*al#pati . Mereka dengan asites akibat kanker (perit#neal carcin#mat#sis) mungkin
mengeluh kelelahan kr#nis atau kehilangan berat badan. Mereka dengan asites karena gagal
jantung mungkin juga mengeluhkan sesak napas serta mengi dan int#leransi latihan.
[ sunting ] "lasifikasi
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 3/7
Ascites ada dalam tiga kelas& 5!
• 0rade /& ringan, hanya terlihat pada 40 dan $
• 0rade 5& terdeteksi dengan panggul mel#t#t dan pergeseran kusam
•
0rade 6& langsung terlihat, dik#n*irmasikan dengan gairah cairan
[ sunting ] Diagnosis
Asites pada #rang dengan kanker perut seperti terlihat pada 40
7utin hitung darah lengkap (8), metab#lisme pr#*il dasar, en-im hati , dan k#agulasi
harus dilakukan. 2ebanyakan ahli merek#mendasikan diagn#stik paracentesis dilakukan jika
asites yang baru atau jika pasien dengan ascites sedang dira%at di rumah sakit. airan
tersebut kemudian terakhir untuk penampilan k#t#r, tingkat pr#tein, albumin , dan jumlah sel
(merah dan putih). $es tambahan akan dilakukan jika ada indikasi seperti 1e%arnaan 0ram dan it#pat#l#gi . 6!
1ara Serum albumin gradien-asites (aag) mungkin merupakan diskriminan lebih baik
ketimbang pengukuran yang lebih tua (dibandingkan transudate eksudat) untuk penyebab
asites. 9! ebuah gradien tinggi (: /,/ g + dL) menunjukkan ascites adalah karena hipertensi
p#rtal. ebuah gradien rendah (;/,/ g + dL) menunjukkan asites n#np#rtal eti#l#gi
hipertensi.
40 sering dilakukan investigasi sebelum menc#ba untuk menghapus cairan dari perut. <al
ini dapat mengungkapkan ukuran dan bentuk dari #rgan#rgan perut, dan 3#ppler penelitian
dapat menunjukkan arah aliran dalam vena p#rtal, serta mendeteksi sindr#m 8uddhiari dantr#mb#sis vena p#rtal . elain itu, s#n#gram dapat membuat perkiraan jumlah cairan asites,
dan sulituntukdrain ascites dapat dikeringkan di ba%ah bimbingan 40. 1erut $ scan
adalah alternati* yang lebih akurat untuk mengungkapkan struktur #rgan perut dan m#r*#l#gi.
[ sunting ] #enyebab
1enyebab tinggi aag ("transudate") adalah& 6!
• ir#sis =/> (beralk#h#l di ?@>, virus pada />, kript#genik dalam ?>)
• 0agal jantung 6>
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 4/7
• indr#m ne*r#tik @!
• Bena hepatik #klusi& sindr#m 8uddhiari atau ven##klusi* penyakit
• 1erikarditis k#nstrikti*
• 2%ashi#rk#r
1enyebab rendah aag ("eksudat") adalah&
• 2anker (primer perit#neal carcin#mat#sis dan metastasis) />
• n*eksi& $uberkul#sis 5> atau bacterial perit#nitis sp#ntan
• 1ankreatitis />
• er#sitis
•
<erediter angi#edema ?!
Langka lainnya menyebabkan&
• Meigs sindr#m
• Baskulitis
• <yp#thyr#idism
• 3ialisis ginjal
• 1erit#neum Mes#theli#ma
[ sunting ] #atofisiologi
airan asites dapat menumpuk sebagai transudate atau eksudat . Cumlah sampai dengan 5@
liter yang mungkin.
ecara kasar, transudat adalah hasil dari tekanan meningkat pada vena p#rtal (: = mm<g,
biasanya sekitar 5 mm<g D! ), misalnya karena sir#sis, sedangkan eksudat secara akti*
disekresi cairan akibat peradangan atau keganasan. Akibatnya, eksudat yang tinggi pr#tein,
tinggi dalam dehidr#genase laktat , memiliki rendah p< (;D.6), rendah gluk#sa tingkat, dan
banyak lagi sel darah putih . $ransudat memiliki pr#tein rendah (;6g + L), L3< yangrendah, p< tinggi, gluk#sa yang n#rmal, dan kurang dari / sel darah putih per / mm E.
ecara klinis, ukuran yang paling berguna adalah perbedaan antara asites dan serum albumin
k#nsentrasi. 1erbedaan kurang dari / g + dl (/ g + L) menyiratkan suatu eksudat. 6!
<ipertensi p#rtal memainkan peran penting dalam pr#duksi asites dengan meningkatkan
tekanan hidr#statik kapiler dalam tidur splanknikus.
$erlepas dari penyebabnya, penyerapan cairan dalam perut menyebabkan tambahan retensi
cairan #leh ginjal karena e*ek stimulasi pada h#rm#n tekanan darah, terutama ald#ster#n .
1ara istem sara* simpatik juga diakti*kan, dan renin pr#duksi meningkat karena penurunan
per*usi ginjal. 0angguan ekstrim dari aliran darah ginjal dapat menyebabkan sindr#m
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 5/7
hepat#renal . 2#mplikasi lain termasuk asites bacterial perit#nitis sp#ntan (81), karena
*akt#r antibakteri menurun dalam cairan asites seperti melengkapi .
[ sunting ] #engobatan
Ascites umumnya dira%at sementara eti#l#gi yang mendasari yang dicari, untuk mencegah
k#mplikasi, meredakan gejala, dan mencegah perkembangan lebih lanjut. 1ada pasien dengan
ascites ringan, terapi biasanya sebagai pasien ra%at jalan. $ujuannya adalah penurunan berat
badan yang tidak lebih dari /, kg + hari untuk pasien dengan kedua ascites dan edema peri*er
dan tidak lebih dari ,@ kg + hari untuk pasien dengan asites saja. =! 1ada mereka dengan
asites yang parah menyebabkan perut tegang, ra%at inap umumnya diperlukan untuk
paracentesis. F! /!
[ sunting ] inggi $aag
1eng#batan tinggi aag ("transudate") adalah&
[ sunting ] pembatasan %aram
1embatasan garam adalah peng#batan a%al, yang memungkinkan diuresis (pr#duksi urin)
karena pasien sekarang memiliki lebih banyak cairan dari k#nsentrasi garam. 1embatasan
garam e*ekti* pada sekitar /@> dari pasien. //!
[ sunting ] Diuretik
2arena pembatasan garam adalah k#nsep dasar dalam peng#batan, dan ald#ster#n adalah
salah satu h#rm#n yang bertindak untuk meningkatkan retensi garam, #bat yang menetralkanald#ster#n harus dicari. pir#n#lakt#n (atau tubulus distaldiuretik seperti triamterene atau
amil#rid ) adalah #bat pilihan karena mereka membl#kir resept#r ald#ster#n di tubulus
pengumpul. 1ilihan ini telah dik#n*irmasi dalam uji c#ba terk#ntr#l secara acak . /5! 3iuretik
untuk ascites harus d#sis sekali per hari. /6! ecara umum, d#sis a%al adalah mulut
spir#n#lakt#n / mg + hari (maks 9 mg + hari). 9> dari pasien akan meresp#n
spir#n#lakt#n. //! 4ntuk tidak menanggapi, suatu diuretik lingkaran dapat juga ditambahkan
dan umumnya, *ur#semid ditambahkan pada d#sis 9 mg + hari (maks /? mg + hari), atau
alternati*nya ( bumetanide atau t#rasemide ). 7asi# /&9 mengurangi risik#
ketidakseimbangan kalium. /6! serum p#tasium tingkat dan *ungsi ginjal harus dipantau
secara ketat sedangkan pada #bat#bat ini. /9!
#emantauan diuresis& diuresis dapat dipantau dengan menimbang pasien seharihari.
$ujuannya adalah penurunan berat badan yang tidak kg lebih dari /, + hari untuk pasien
dengan kedua ascites dan edema peri*er dan tidak lebih dari ,@ kg + hari untuk pasien dengan
asites saja. =! Cika beban seharihari tidak dapat diper#leh, diuretik juga bisa dipandu #leh
k#nsentrasi natrium urin. 3#sis ditingkatkan hingga keseimbangan natrium negati* terjadi. /6!
ebuah urin acak natriumkerasi# kalium: / adalah F> sensitivitas dalam memprediksi
sald# negati* (: D=mm#l+day ekskresi natrium). /@!
'esistensi diuretik& resistensi diuretik dapat diprediksi dengan memberikan = mg
*ur#semid intravena setelah 6 hari tanpa diuretik dan diet = natrium + hari mGH. Gkskresinatrium urin lebih dari = jam ;@ mGH + = jam memprediksi resistensi. /?!
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 6/7
Cika pasien menunjukkan resistensi atau resp#n yang buruk terhadap terapi diuretik,
ultra*iltrasi disambiguasi diperlukan ! Atau aHuapheresis mungkin diperlukan untuk mencapai k#ntr#l
yang memadai dari retensi cairan dan kemacetan. 1enggunaan met#de mekanis seperti
pemindahan cairan dapat menghasilkan man*aat klinis yang bermakna pada pasien dengan
resistensi diuretik dan dapat mengembalikan tanggap terhadap d#sis diuretik k#nvensi#nal.
/D! /=!
[ sunting ] pembatasan Air
Air pembatasan diperlukan jika hip#natremia ;/6 mm#l per liter berkembang. /9!
[ sunting ] paracentesis
Artikel utama& paracentesis
1ada mereka dengan berat (tegang) asites, terapi paracentesis mungkin diperlukan di samping
peng#batan medis yang tercantum di atas. F! /! eperti ini bisa menghabiskan albumin serumkadar dalam darah, albumin intravena diberikan umumnya sebanding dengan jumlah asites
dihapus.
[ sunting ] (ati transplantasi
Asites yang re*rakter terhadap terapi medis dianggap sebagai indikasi untuk transplantasi hati
. 3i Amerika erikat, sk#r Meld ( kalkulat#r #nline ) /F! digunakan untuk mempri#ritaskan
pasien untuk transplantasi.
[ sunting ] shunting
1ada sebagian kecil pasien dengan sir#sis canggih yang memiliki asites berulang, shunt dapat
digunakan. hunts 2has digunakan adalah shunt p#rtacaval , shunt perit#ne#ven#us , dan
p#rt#systemic shunt transjugular intrahepatik ($1). Namun, tidak satupun dari shunt telah
ditunjukkan untuk memperpanjang harapan hidup, dan dianggap jembatan untuk transplantasi
hati . ebuah metaanalisis dari uji c#ba terk#ntr#l secara acak #leh internasi#nal #chrane
#llab#rati#n menyimpulkan bah%a "$1 lebih e*ekti* menghilangkan asites dibandingkan
dengan paracentesis ... Namun, $1 pasien mengembangkan ense*al#pati hepatik secara
signi*ikan lebih sering" 5!
[ sunting ] $aag 'endah
Gksudati* asites umumnya tidak menanggapi manipulasi keseimbangan garam atau terapi
diuretik. 1aracentesis berulang dan peng#batan penyebab yang mendasari adalah andalan
peng#batan.
"omplikasi
[ sunting ] bacterial peritonitis spontan
Artikel utama& p#ntan bacterial perit#nitis
7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical
http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 7/7
[ sunting ] rombosis
2#mplikasi melibatkan vena p#rtal tr#mb#sis vena dan tr#mb#sis limpa& pembekuan darah
vena hepatik mempengaruhi p#rtal atau varises vena yang berhubungan dengan limpa. <al ini
dapat menyebabkan hipertensi p#rtal dan penurunan aliran darah. 2etika sir#sis hati pasien
menderita tr#mb#sis, tidak mungkin untuk melakukan transplantasi hati, kecuali tr#mb#sissangat kecil. 3alam kasus tr#mb#sis kecil, ada beberapa kemungkinan bertahan hidup
menggunakan transplantasi hati kadaver.