CAPÍTULO 3. IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR DE … · Fonte: Implanon NXT, 2013. 5. O implante...
Transcript of CAPÍTULO 3. IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR DE … · Fonte: Implanon NXT, 2013. 5. O implante...
34
CAPÍTULO 3. IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR DE ETONOGESTREL
(Implanon)
Segundo Implanon NXT (2013), o Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel
é um contraceptivo pré-carregado num aplicador descartável, indicado para mulheres dos
18 aos 40 anos de idade. Entretanto para o município e Ribeirão Preto foram elencados
critérios de elegibilidade que deverão ser considerados para realização de sua inserção
(Quadro 7).
Trata-se de um pequeno bastonete de plástico flexível e macio com 4 cm de
comprimento e 2 mm de diâmetro, que contém 68 miligramas de substância ativa
etonogestrel, este é um hormônio feminino sintético similar à progesterona. Uma pequena
quantidade de etonogestrel é libertada de forma contínua para a corrente sanguínea. O
implante em si é feito de copolímero de etileno e acetato de vinilo, um plástico que não se
dissolve no corpo. Também contém uma pequena quantidade de sulfato de bário que o
torna visível por raios-X (IMPLANON NXT, 2013).
Indicado como contraceptivo, o implante deve ser inserido por baixo da pele, seu
componente ativo é o etonogestrel que atua de duas formas distintas, prevenindo a
liberação de um óvulo dos ovários e provocação de alterações no colo do útero que vão
dificultar a entrada dos espermatozoides, seu uso pode ser interrompido a qualquer
momento. Sua eficácia em relação à contracepção o implante subcutâneo é tão eficaz
quanto os outros métodos, chegando a 0,05% em seu índice de falha, deve-se considerar
que este índice poderá sofrer alteração no caso do implante ser inserido incorretamente.
Seu hormônio é liberado por 03 (três) anos, seu acondicionamento não necessita de
quaisquer precauções especiais para conservação (IMPLANON NXT, 2013).
3.1 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
Os critérios de elegibilidade contemplam os grupos de mulheres com maior
vulnerabilidade social e de saúde, tais critérios foram elencados pelos técnicos da
Secretaria Municipal Saúde de Ribeirão Preto, do Programa de Assistência Integral à
Saúde da Mulher, da Divisão de Farmácia, da Divisão de Planejamento, do Programa de
Saúde Mental, da Divisão de Enfermagem, do Programa de Atenção à Saúde da Criança e
35
do Adolescente, do Programa de DST/AIDS, Tuberculose e hepatites Virais, da Divisão
Médica, do Complexo Regulador. Posteriormente os critérios foram apreciados pela
diretoria do DASP, conforme mostra o quadro 7.
Quadro 7. Critérios de elegibilidade para inserção do Implante Subcutâneo
Liberador de Etonogestrel. Ribeirão Preto, 2019.
Critérios Descritivo
01 Mulheres em risco social: situação de rua, dependentes de substâncias psicoativas e
submetidas à violência doméstica.
02 Adolescente com idade entre 10 e 16 anos 11 meses e 29 dias
03 Mulheres com distúrbios psiquiátricos e síndromes genéticas
04 Mulheres soropositivas para o HIV
Fonte: CASANOVA; DIEGUES; HECK, 2019.
IMPORTANTE:
O IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR DE ETONOGESTREL, assim como todos os
métodos disponíveis, será oferecido em unidades de saúde de referência e nas maternidades
cadastradas no Projeto Nascer da Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto.
3.2 FLUXO PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR
DE ETONOGESTREL
As unidades deverão seguir as seguintes orientações para inserção do implante:
- Durante aconselhamento identificar se a mulher apresenta critérios de
elegibilidade para inserção do implante;
- Diante do desejo manifestado pela mulher, somente o profissional médico
poderá solicitar o implante, procedendo ao preenchimento da ficha de
solicitação (Apêndice E) em duas vias e solicitação em receituário médico
realizado no sistema Hygia (receita livre), ou na ausência deste em
receituário devidamente preenchido, ambos devidamente carimbados
(carimbo profissional e da unidade) e assinados pelo profissional médico;
- A solicitação será encaminhada para as farmácias das unidades de saúde
onde a mulher esteja em seguimento ou pela farmácia do Ambulatório de
Métodos de Longa Duração (LARC GO-DIU) na UBS Parque Ribeirão e
36
estas terão a responsabilidade de checagem todas às informações, bem como
solicitar o implante para a Divisão de Farmácia Municipal (DFM);
- As unidades que tiver um profissional médico que realize a inserção, este
deverá realizar o procedimento, mediante a assinatura e preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para colocação do
Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel (APÊNDICE F);
- No caso de mulheres que manifestarem o desejo pelo método e estiver
contemplada nos critérios de elegibilidade, porém a unidade não
disponibilizar de profissional para a inserção do implante, estas deverão
ser encaminhadas via Sistema Hygia para o Ambulatório LARC GO-DIU
na UBS Parque Ribeirão;
- Nas maternidades ou hospitais, após orientação e aconselhamento, se a
puérpera (pós-parto ou pós-aborto) manifestar desejo pelo método e estiver
contemplada nos critérios de elegibilidade o mesmo será inserido na própria
maternidade, 24 a 48 horas após o parto ou aborto. O profissional médico da
maternidade deverá preencher a ficha de solicitação, receituário e TCLE
preenchido e assinado pela usuária ou responsável e encaminhar à DFM;
- Puérperas que não estiverem dentro dos critérios de elegibilidade, deverão
ser encaminhadas pelas maternidades para a unidade de saúde referência
(Guia de referência), onde passará por consulta médica ou de enfermagem e
será aconselhada sobre as outras possibilidades de métodos contraceptivos
disponíveis na rede municipal de saúde;
- Todo o procedimento deverá ser anotado em prontuário da paciente.
IMPORTANTE:
É obrigatório a leitura, o preenchimento e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido pela usuária ou pelo responsável legal no caso de menor de 18 anos ou de incapacidade
civil.
O fluxo para inserção do implante esta descrito no fluxograma 4.
37
Fluxograma 4. Fluxo para inserção do Implante Subcutâneo Liberador de
Etonogestrel. Ribeirão Preto, 2019.
Fonte: CASANOVA; DIEGUES, HECK, 2019.
38
3.3 TÉCNICA PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO
LIBERADOR DE ETONOGESTREL
Advertência: A inserção do implante deve ser realizada apenas por um profissional
médico qualificado que esteja familiarizado com o procedimento.
3.3.1 Materiais necessários
- Implante subcutâneo;
- Kit (Pinça Kelly, Pinça anatômica e Pinça dente de rato);
- Gazes estéreis;
- Anestésico sem vasoconstrictor;
- Luva estéril;
- Seringa 5 ml;
- Agulha calibre 8 (para aspiração do anestésico);
- Agulha 13 X 4,5 (para realização da anestesia);
- Antisséptico padronizado pela Comissão de Controle de Infecção (CCI);
- Faixa crepe 10 mm;
- Fita crepe.
3.3.2 Preparação para inserção
1. O médico deverá solicitar a presença de uma enfermeira, auxiliar de enfermagem
ou técnico de enfermagem para circular a sala, conforme orientação do DASP,
Divisão médica e coordenação do PAISM (Oficio circular nº. 18/2019 –
PAISM/DASP/plscd);
2. Comunicar a paciente sobre o procedimento;
3. Separar o material;
4. Para facilitar a inserção do implante, a paciente deve deitar-se de costas com o
braço não dominante, ligeiramente curvado no cotovelo e rodado para fora,
conforme mostra a figura 15;
39
Figura 15. Posição para inserção do implante subcutâneo. Ribeirão Preto, 2019.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
5. O implante será inserido no lado interno da parte superior do braço, onde será
realizada a assepsia e anestesia conforme mostra a figura 16;
Figura 16. Local de assepsia e anestesia. Ribeirão Preto, 2019.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
6. A pele deve ser esticada e a agulha inserida diretamente abaixo da pele. Uma vez
inserida a ponta da agulha na pele, esta é completamente inserida num movimento
paralelo à pele, figura 17;
40
Figura 17. Pele esticada e demonstração da inserção da agulha do implante. Ribeirão
Preto, 2019.
7. A pastuilha roxa é desbloqueada empurrando ligeiramente para baixo e puxando
completamente para trás até ao fim de forma a recolher a agulha. O implante irá
permanecer na parte superior do braço quando a agulha é retirada, figura 18;
Figura 18. Desbloqueio da pastuilha. Ribeirão Preto, 2019.
8. Logo após a inserção, deve sentir (por palpação) o implante para confirmar a sua
presença, um implante corretamente inserido poderá ser sentido entre o polegar e o
indicador pelo profissional de saúde e pela paciente. Deve considerar que a
palpação não é apropriada para verificar a presença do implante em 100 % dos
Fonte: Implanon NXT, 2013.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
41
casos;
9. No caso de o implante não ser palpável ou quando a sua presença é duvidosa, é
necessário utilizar outros métodos para confirmar a sua presença;
10. Quando o profissional médico localizar um implante não palpável, poderá
recomendar a sua remoção com base nas suas necessidades de saúde;
11. Até que a presença do implante seja confirmada, a mulher poderá não estar
protegida contra uma gravidez, assim deverá ser ofertado um método alternativo
conforme padronização da Divisão da Farmácia Municipal e aconselhar o uso do
preservativo;
12. Realizar o curativo com gaze estéril e faixa crepe com uma leve compressão para
minimizar o risco de contusão;
13. Após a inserção do implante, o médico deverá entregar a paciente o Cartão de
Utilizadora com informação sobre o local de inserção, a data de inserção e o último
dia até ao qual o implante tem que ser removido ou substituído;
14. Todo o procedimento deverá ser anotado no prontuário da paciente.
3.3.3 Intervenções e aconselhamento pós-inserção do implante subcutâneo
As intervenções e aconselhamentos pós- inserção do implante subcutâneo a serem
seguido pelos profissionais estão descritos no quadro 8.
42
Quadro 8. Intervenções e aconselhamento pós-inserção do implante subcutâneo.
Ribeirão Preto, 2019.
Intervenção
Responsabilidade
Médico Enfermeiro
Auxiliar ou
Técnico de
enfermagem
Aconselhar prática sexual protegida até 72 horas
pós-inserção do implante subcutâneo X X X
Aconselhar quanto ao uso do preservativo nas
relações sexuais como prática segura, sendo este
recomendado como uso rotineiro.
X X X
Aconselhar a paciente que o curativo poderá ser
retirado após 24 horas (no dia seguinte) X X X
Aconselhar a paciente a guardar o cartão Utilizador
em local seguro, pois a informação que se encontra
neste poderá facilitar, mais tarde, a remoção.
X X X
Aconselhar a mulher a sentir o implante e a não
percepção deste a mesma dever procurar
imediatamente a unidade para avaliação e uso de
um método alternativo padronizado até a certeza de
que o implante encontra-se no local adequado
X X X
Fonte: CASANOVA; DIEGUES, HECK, 2019.
3.4 TÉCNICA PARA REMOÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO
LIBERADOR DE ETONOGESTREL
3.4.1 Materiais
- Implante subcutâneo (caso seja o desejo da mulher em manter o método);
- Kit (Pinça Kelly, Pinça anatômica e Pinça dente de rato);
- Lâmina de bisturi 15 ou 22;
- Gazes estéreis;
- Anestésico sem vasoconstrictor;
- Luva estéril;
- Seringa 5ml;
- Agulha calibre 8 (para aspiração do anestésico);
- Agulha 13 X 4,5 (para realização da anestesia);
- Antisséptico padronizado pela Comissão de Controle de Infecção (CCI);
- Faixa crepe 10 mm;
- Fita crepe.
43
3.4.2 Preparação para remoção
1. O médico deverá solicitar a presença de uma enfermeira, auxiliar de
enfermagem ou técnico de enfermagem para circular a sala, conforme
orientação do DASP, Divisão médica e coordenação do PAISM (Oficio
circular nº. 18/2019 – PAISM/DASP/plscd);
2. Comunicar a paciente sobre o procedimento;
3. Separar o material;
4. O implante deve ser removido apenas por um profissional médico
qualificado que esteja familiarizado com o procedimento, o implante deve
ser removido a pedido ou até no máximo 03 (três) anos após a inserção;
5. A localização do local de inserção do implante está indicada no Cartão da
Utilizadora e poderá ser sentido, após realização da antissepsia e anestesia
local, conforme mostra a figura 19;
Figura 19. Localização do local de inserção do implante. Ribeirão Preto, 2019.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
6. Efetuar uma pequena incisão ao longo do braço abaixo da extremidade do
implante com a lâmina de bisturi, figura 20;
44
Figura 20. Incisão ao longo do braço. Ribeirão Preto, 2019.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
7. Puxar suavemente o implante através da incisão e removido com o auxílio
de uma pinça, figura 21;
Figura 21. Retirada do implante. Ribeirão Preto, 2019.
Fonte: Implanon NXT, 2013.
8. Ocasionalmente, o implante pode estar envolvido por um tecido duro
(tecido fibrosado), se for o caso, será necessário fazer uma pequena incisão
neste tecido antes de se poder remover o implante;
9. Se for desejo da mulher a substituição do implante o profissional médico
poderá inserir o implante usando a mesma incisão e respeitando-se o
fluxograma estabelecido pelo PAISM;
45
10. A incisão será fechada com uma sutura ou curativo compressivo;
11. Realizar o curativo com gaze estéril e faixa crepe com uma leve compressão
para minimizar o risco de contusão;
12. No caso de uma nova inserção o profissional de saúde deverá entregar a
paciente o Cartão de Utilizadora com informação sobre o local de inserção,
a data de inserção e o último dia até ao qual o implante tem que ser
removido ou substituído;
13. Todo procedimento deverá ser anotado no prontuário da paciente
3.4.3 Intervenções e aconselhamento pós-remoção do implante subcutâneo
As intervenções e aconselhamentos pós- remoção do implante subcutâneo a serem
seguidos pelos profissionais estão descritos no quadro 9.
Quadro 9. Intervenções e aconselhamentos pós-remoção do implante subcutâneo,
Ribeirão Preto, 2019.
Intervenções
Responsabilidade
Médico Enfermeiro
Auxiliar ou
Técnico de
enfermagem
Aconselhar outro método contraceptivo X
Aconselhar quanto ao uso do preservativo nas
relações sexuais como prática segura, sendo este
recomendado como uso rotineiro.
X X X
Aconselhar a paciente que o curativo poderá ser
retirado após 24 horas (no dia seguinte). X X X
No caso de remoção com nova inserção
aconselhar a paciente a guardar o Cartão
Utilizador em local seguro, pois a informação que
se encontra neste poderá facilitar, mais tarde, a
remoção ou uma nova inserção.
X X X
Aconselhar a mulher a sentir o implante e a não
percepção deste a mesma dever procurar
imediatamente a unidade de origem para avaliação
e uso de um método alternativo padronizado até a
certeza de que o implante encontra-se no local
adequado.
X X X
Fonte: CASANOVA; DIEGUES, HECK, 2019.