Capitulo5

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5. Gestión en el programa ampliado de inmunizaciones Gestión (del latín gestĭo, -ōnis) 1. f. Acción y efecto de gestionar. || 2. Acción y efecto de administrar. En su concepción general, la gestión es una forma de administrar u operar una institución, un conjunto de actividades, programas, etc. para alcanzar objetivos establecidos. Está sustentada en un marco conceptual, en bases culturales, con funciones establecidas y con aplicación de ins- trumentos, cumplimiento de normas y desarrollo de metodologías. La operación de un plan o programa está apoyada en la combinación de herramien- tas conceptuales y prácticas que permitan la obtención de los resultados esperados y más deseables por la organización. Han sido muchos y muy variados los modelos de plani- ficación utilizados en los últimos tiempos. Los primeros han sido adecuados de la metodolo- gía CENDES-OPS, desde el marco lógico hasta la planeación estratégica; todos siguen siendo utilizados en la actualidad y de ellos se ha extraído un conjunto de técnicas que tratan de incorporar la experiencia práctica recogida en la utilización de la metodología de programas. Procesos básicos de la gestión Entre los procesos básicos de la gestión, se encuentran: a) la dirección, b) la planificación, c) la organización, d) la coordinación, e) la progra- mación, f) la ejecución y g) el control. Dirección La dirección consiste en influir en los seres humanos para que contribuyan a la consecución de objetivos y metas, en nuestro caso, lograr los resultados esperados en el contexto del PAI, haciendo referencia a los aspectos interpersona- les de la administración. Las personas encargadas de dirigir, además de ser muy técnicas, deben poseer ciertas condi- ciones, como son el conocimiento adecuado del PAI, el conocimiento de sus objetivos, la capaci- dad para decidir o gestionar procesos, logrando ser siempre acertados, y la voluntad para operar; también, la capacidad para captar las motivacio- nes y aspiraciones de los que integran su equipo, para utilizar mejor los conocimientos y esfuerzos del grupo, siendo acertados en la función y el momento de delegar funciones. Lista de competencias esperadas de la direc- ción del PAI y su equipo de trabajo: liderazgo; enfoque orientado hacia el usuario y la comunidad; compromiso institucional; mística; calidad/mejoramiento continuo; innovación/creatividad; conocimientos técnicos; análisis de la situación de salud; trabajo en redes, articulación intrasectorial y extrasectorial; y negociación. Planificación Planificar es el proceso mediante el cual se orga- nizan las actividades y se estiman los recursos necesarios para obtener unos objetivos determi- nados, según un orden de prioridades estable- cido. Este proceso se debe realizar anualmente

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5. Gestión en el programa ampliado de inmunizaciones

Gestión (del latín gestĭo, -ōnis) 1. f. Acción y efecto de gestionar. || 2. Acción y efecto de administrar.

En su concepción general, la gestión es una forma de administrar u operar una institución, un conjunto de actividades, programas, etc. para alcanzar objetivos establecidos. Está sustentada en un marco conceptual, en bases culturales, con funciones establecidas y con aplicación de ins-trumentos, cumplimiento de normas y desarrollo de metodologías.

La operación de un plan o programa está apoyada en la combinación de herramien-tas conceptuales y prácticas que permitan la obtención de los resultados esperados y más deseables por la organización. Han sido muchos y muy variados los modelos de plani-ficación utilizados en los últimos tiempos. Los primeros han sido adecuados de la metodolo-gía CENDES-OPS, desde el marco lógico hasta la planeación estratégica; todos siguen siendo utilizados en la actualidad y de ellos se ha extraído un conjunto de técnicas que tratan de incorporar la experiencia práctica recogida en la utilización de la metodología de programas.

Procesos básicos de la gestión

Entre los procesos básicos de la gestión, se encuentran: a) la dirección, b) la planificación, c) la organización, d) la coordinación, e) la progra-mación, f) la ejecución y g) el control.

Dirección

La dirección consiste en influir en los seres humanos para que contribuyan a la consecución de objetivos y metas, en nuestro caso, lograr

los resultados esperados en el contexto del PAI, haciendo referencia a los aspectos interpersona-les de la administración.

Las personas encargadas de dirigir, además de ser muy técnicas, deben poseer ciertas condi-ciones, como son el conocimiento adecuado del PAI, el conocimiento de sus objetivos, la capaci-dad para decidir o gestionar procesos, logrando ser siempre acertados, y la voluntad para operar; también, la capacidad para captar las motivacio-nes y aspiraciones de los que integran su equipo, para utilizar mejor los conocimientos y esfuerzos del grupo, siendo acertados en la función y el momento de delegar funciones.

Lista de competencias esperadas de la direc-ción del PAI y su equipo de trabajo:

• liderazgo;• liderazgo;•• enfoque orientado hacia el usuario y la comunidad;• compromiso institucional;• compromiso institucional;•• mística;• mística;•• calidad/mejoramiento continuo;• calidad/mejoramiento continuo;•• innovación/creatividad;• innovación/creatividad;•• conocimientos técnicos;• conocimientos técnicos;•• análisis de la situación de salud;• análisis de la situación de salud;•• trabajo en redes, articulación intrasectorial • trabajo en redes, articulación intrasectorial •y extrasectorial; y• negociación.• negociación.•

Planificación

Planificar es el proceso mediante el cual se orga-nizan las actividades y se estiman los recursos necesarios para obtener unos objetivos determi-nados, según un orden de prioridades estable-cido. Este proceso se debe realizar anualmente

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en todos los niveles, definiendo claramente qué debe hacer, con objetivos y metas definidas basa-das en el conocimiento de la situación de salud para la elaboración del plan de acción o plan operativo anual. Una de las características más importantes de la planificación es la flexibilidad, es decir, la capacidad de ajustarse y adaptarse a los cambios y necesidades de la población, la sociedad y su espacio geográfico.

Usualmente este proceso se presenta en forma de matriz, en cuyas columnas se consignan componentes, objetivos, estrategias, costos y fuentes de financiación.

La planificación es uno de los elementos más importantes en el PAI, porque implica: a) que ha definido, entendido y decidido poner en opera-ción la misión del PAI, sus objetivos y la forma de alcanzarlos, b) conocer a fondo los problemas que impiden el alcance de las metas propuestas en el proyecto o programa y, a través de este conocimiento, plantear las estrategias que se van a seguir para disminuir el impacto negativo de estos factores; b) que facilita el seguimiento de las estrategias; y c) que proporciona elemen-tos para hacer una evaluación satisfactoria de los resultados obtenidos con dichas estrategias.

No existe una única forma de planificar que se ajuste mejor a todas las situaciones. Por lo tanto, la programación será diferente si se enmarca en el primer nivel de atención, en una unidad admi-nistrativa, como los aseguradores, o en un nivel subnacional (direcciones seccionales de salud) o de alta gerencia (Instituto Nacional de Salud/Ministerio de la Protección Social); así, cada situación requiere de una contingencia diferente (diversos autores de las ciencias administrativas

llaman a esto teoría de la contingencia). Se trata, pues, de encontrar la fórmula adecuada para cada momento y situación, y ello depende en gran parte de la experiencia y la experticia que el equipo tenga en el programa.

Cada acción por desarrollar se realiza median-te una serie de pasos y cada fase con su determinada técnica. En el ejercicio de la pla-nificación deben participar diferentes secto-res e instituciones para que las propuestas de intervención o acción respondan a las necesi-dades integrales, reales y sentidas de quienes se espera reciban los beneficios del programa o proyecto; en el PAI, es la comunidad.

A la hora de planificar se deben tener en cuenta todos los componentes del Programa (organización, coordinación, programación, ejecución, capacitación, supervisión, vigilan-cia epidemiológica, cadena de frío, biose-guridad, comunicación social y evaluación). Igualmente, se debe considerar el entorno político y epidemiológico para realizar los ajustes pertinentes.

Principios de la planificación

Una planificación efectiva debe contar con:

• Objetividad, partiendo de la realidad • Objetividad, partiendo de la realidad •basada en el conocimiento y la información necesaria y no de lo que sentimos, creemos o pensamos que es. • Precisión, evitando la vaguedad para • Precisión, evitando la vaguedad para •lograr resultados exactos y minimizar los riesgos; debe basarse en recursos y limita-ciones conocidas.• Flexibilidad, para prever cambios en • Flexibilidad, para prever cambios en •aras del logro de los objetivos, sin perder

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de vista el norte de la planificación; no elimina el rigor, mas si prevé y controla los riesgos. Debe adaptarse a las condiciones cambiantes.• Coordinación, para generar la participa-ción, el compromiso y motivación individual y grupal, unificar criterios y garantizar el trabajo organizado para la obtención de losobjetivos.

Etapas de la planificación

Para un adecuado proceso de planificación, es necesario: a) realizar un análisis de la demanda y de la oferta; b) identificar el problema; c) defi-nir metas y objetivos; d) formular estrategias para lograr las metas y objetivos; e) desarrollar el plan de acción; f) desarrollar el cronograma de actividades; y g) controlar, supervisar y eva-luar el impacto de estas acciones definidas para llegar a los usuarios con una acción puntual de vacunación que culmine en la inmunización, que es el fin último del programa; este proceso puntual debe cumplirse por lo mneos en 95% de la población objeto según el esquema PAI vigente en Colombia; a la población le debe llegar un inmunobiológico del alta calidad admi-nistrado con el rigor que exige la práctica de cada acción, con el cumplimiento en las normas básicas de bioseguridad.

Análisis de la situación de salud

Pretende caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, con el objeto de lograr la identificación de las nece-sidades y prioridades en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados, y la evaluación de su impacto en

la salud. Entre otros aspectos que se evalúan como sustrato en estos análisis, se tienen los siguientes.

Análisis de la demanda

Este análisis es un elemento articulador de la intencionalidad que tienen el programa y sus usuarios. Entre otros aspectos, hay que tener en cuenta:

• Aspectos demográficos: población total, • Aspectos demográficos: población total, •distribución por grupos de edad, número de usuarios potenciales por nivel de asegu-ramiento, área urbana/rural en la localidad, municipio o entidad territorial, y presencia de grupos muy vulnerables (en áreas de conflic-to, zonas fronterizas, indígenas, religiosos, etc.).• Población objeto del PAI (menores de 5 • Población objeto del PAI (menores de 5 •años, gestantes y mujeres en edad fértil), por afiliación al Sistema general de seguridad social en salud. Es un dato importante para la programación y proyección de recursos que se requieren en el plan de acción.• Distribución de la población según estrato • Distribución de la población según estrato •social: información útil en las localidades o municipios donde se encuentran diferencias amplias de estrato y población desplazada.• Indicadores de salud en la población infan-• Indicadores de salud en la población infan-•til de su localidad, o en la aseguradora y a nivel distrital, según el caso: mortalidad infan-til, tasas de incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles, coberturas administrati-vas de vacunación, resultados de las evalua-ciones de coberturas y cumplimiento de metas, entre otros. Estos indicadores actúan también como línea de base para evaluar luego los resultados.

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• Información básica de la localidad o munici-• Información básica de la localidad o munici-•pio en cuanto extensión, si se tiene área urba-na y rural, número de barrios, asentamientos, índice de necesidades básicas insatisfechas, accesibilidad geográfica al servicio de vacu-nación y medios de transporte a cada unidad geográfica, entre otros.• Aspectos culturales relevantes para la salud: • Aspectos culturales relevantes para la salud: •características de comportamiento, escenarios culturales y deportivos, recreación y utilización del tiempo libre.• Otra base importante en la planificación • Otra base importante en la planificación •es la identificación de los problemas identifi-cados en el proceso operativo del programa, que impiden lograr las metas y, a partir del conocimiento de estos problemas, plantear las estrategias de intervención, teniendo en cuen-ta para su selección criterios de eficiencia, es decir, de optimización de los recursos técnicos, económicos y humanos de forma acorde con el costo-beneficio.

Análisis de la oferta

Ésta se entiende como el análisis estructural de la capacidad de respuesta de la red general que pres-ta servicios de vacunación, en la localidad o munici-pio; dentro de este análisis, deben estudiarse:

• Número de instituciones que prestan accio-• Número de instituciones que prestan accio-•nes integrales en el PAI y total de habilitadas en el ente territorial discriminadas por área (urbana y rural).• Estado de la infraestructura: si es adecua-• Estado de la infraestructura: si es adecua-•da y completa. Dotación para el servicio y el mantenimiento de la red de frío (remítase al capítulo sobre red de frío).• Recurso humano disponible, suficiente e • Recurso humano disponible, suficiente e •insuficiente, y tipo de vinculación; establez-

ca la relación porcentual entre cada uno para tomar medidas.• Productividad de cada una de las institucio-• Productividad de cada una de las institucio-•nes prestadoras de servicios de salud encarga-das de la vacunación en cuanto al cumplimiento de las metas propuestas y el grado de contribu-ción en las coberturas, locales y distritales.• Grado de participación de las diferentes • Grado de participación de las diferentes •estrategias en las coberturas municipales y distritales.

Una unidad prestadora de servicios integrales del PAI en cumplimiento de los requisitos del Decreto 2309 de 2002 y de la Resolución 1474 de noviembre del 2002, por la cual se definen las funciones de la entidad acreditadora y se adoptan los manuales de estándares del sistema único de acreditación, debe cumplir, además, con los requisitos de la entidad territorial, la cual determinará el instrumento guía para la verificación de las condiciones de prestación de servicios de vacunación, teniendo en cuenta los lineamientos técnicos definidos en esta guía. Estos requisitos deben ajustarse teniendo en cuenta si el servicio de vacunación se presta en una institución prestadora de servicios de salud ambulatoria o en una sala de atención de partos.

Identificación del problema Existen numerosas técnicas para la identifica-ción de problemas; una de las más sencillas es la realización de un árbol de problemas y, a partir de él, elaborar un árbol de soluciones en el cual se expresan los resultados deseables (es decir, cómo quiero que cambie ese problema hacia su lado positivo) para establecerlos en las metas, objetivos y estrategias. La figura 1 muestra un ejemplo con algunos elementos.

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Definición de metas y objetivos

Una vez se han analizado los problemas, se expre-san de forma positiva en un árbol nuevo que refle-ja la situación modificada que se espera alcanzar; de esta manera, se construye el árbol de metas, objetivos y estrategias del programa o proyecto. Se debe tener en cuenta que las metas del progra-ma o proyecto son el fin que se desea alcanzar o el estado o resultado que se desea obtener con la realización de las actividades del programa o

proyecto y, por lo tanto, expresan los objetivos; en el caso anterior, es obtener coberturas de vacuna-ción mayores al 95% en el municipio.

El cumplimiento de los objetivos se logra median-te la selección de una o varias estrategias; las estrategias son los medios implementados para alcanzar los objetivos. A cada una de las estrate-gias se le asigna una serie de actividades que, en conjunto, llevan al cumplimiento de los objetivos y metas

Árbol de identificación de problemas

Bajas coberturas en vacunación

Aumento de las oportunidades en vacunación Poca motivación en la comunidad

Productos inmunobiológicos y de distribución

irregular

Baja sensibilidad de los funcionarios de las IPS para orientar a los

individuossuceptibles a los servicios de vacunación

Dificultad de acceso a los puestos de vacunación que no corresponden a las necesidades de la

comunidad

Recursos economicos insuficientes

Ausencia de planes de capacitación en

IPS

Recurso humano insuficiente

Horarios inadecuados

Inadecuada gestión e inadecuada planificacion en el programa

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Formulación de estrategias para lograr las metas y objetivos

Es importante tener en cuenta que la estrategia involucra un componente de planificación y otro de toma de decisiones o de acción, y que puede ser un proceso cambiante con el tiempo, en caso de que no se obtenga el impacto deseado. En general, podemos decir que las estrategias globales son diseñadas por el nivel central o alta gerencia de los programas, mientras que otros

niveles de la organización ejecutan estas estrate-gias ajustándolas al lenguaje, necesidades y cul-tura de la región, a no ser que se hayan detectado problemas locales que no estén contemplados en la estrategia definida por el nivel nacional.

Por ejemplo, para disminuir las oportunida-des perdidas de vacunación, pueden realizarse diferentes estrategias que actúen en diferentes niveles del problema; una de ellas puede ser la estrategia “Todos los días son días de vacu-nación”; las actividades específicas contem-

Árbol de metas, objetivos y estrategias

Coberturas útiles de vacunación (mayores a 95 %) Meta

Objetivo general

Objetivos especificos

Disminuir las oportunidades perdidas de vacunación

Mejorar el acceso de los padres y cuidadores a los puestos de

vacunación

Sensibilizar a los funcinarios de las IPS

para el aprovechamiento de las oportunidades de

vacunación

Aumentar la motivación de padres y

cuidadores de los niños

Cálculo del recurso humano adecuado

y capacitado para la demanda del servicio

Horarios de antención acordes a las

necesidades de los usuarios

Intervenciones específicas de información, educación y

comunicación institucionales y comunitarias

Articulación adecuada de las necesidades con los recursos existentes utilizando todos los mecanismos posibles dentro de la tecnica: dla planificación

Estrategia "Todos los dias de Vacunacióm

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pladas para esta estrategia pueden ser, entre otras: horarios de vacunación extendidos entre semana para permitir el acceso al programa de las madres trabajadoras; apertura de los pues-tos de vacunación los días domingos o festi-vos, especialmente, en aquellos municipios con áreas rurales extensas, donde los residentes asisten a mercado el día domingo; divulgar en la comunidad los horarios de vacunación, brindar educación continua a todos los funcionarios de las instituciones prestadoras de servicios de salud sobre el servicio permanente de vacuna-ción y la importancia de aprovechar toda opor-tunidad posible para vacunar, entre otras.

Es importante tener en cuenta que las estrate-gias deben ser evaluadas y ajustadas perma-nentemente, para que respondan a las necesi-dades cambiantes de la población objeto de la intervención.

Ejemplos de actividades para la estrategia “Todos los días son días de vacunación” (sólo algunas de las posibles):

• Puestos de vacunación de fácil ubicación y • Puestos de vacunación de fácil ubicación y •acceso.• Señalización de los puestos de vacunación.• Señalización de los puestos de vacunación.•• Puestos de vacunación que no cierren al • Puestos de vacunación que no cierren al •medio día.• Funcionamiento de los puestos de vacuna-• Funcionamiento de los puestos de vacuna-•ción hasta las 8 pm entre semana.• Puestos de vacunación que funcionen los • Puestos de vacunación que funcionen los •días sábados, domingos y festivos, y en fechas de mercado o fiestas de los municipios. • Divulgar en la comunidad los horarios de • Divulgar en la comunidad los horarios de •funcionamiento de los puestos de vacunación.• Disponer de vacunas en el 100% de las insti-• Disponer de vacunas en el 100% de las insti-•tuciones prestadoras de servicios de salud que

atiendan partos en el ente territorial, con el fin de vacunar a sus recién nacidos antes de dar la salida.• Disposición de todos los actores para faci-• Disposición de todos los actores para faci-•litar el acceso universal en la vacunación a menores de 5 años, mediante alianzas estraté-gicas.

Desarrollo del plan de acción y cronograma de actividades

Las actividades contempladas para cada una de las estrategias deben ser costeadas en una matriz, especificando fuentes de financiación (nivel central, OPS, alcaldía local, Iglesia, entre otros). De forma similar, cada uno de los com-ponentes del programa tendrá sus actividades específicas costeadas. El conjunto de estas actividades, se denomina plan de acción.

La realización del plan de acción favorece que: 1) el programa obtenga y comprometa los recursos; 2) los miembros del programa realicen actividades acordes con los objetivos y estrategias diseñadas en el tiempo progra-mado; y 3) el avance hacia los objetivos pro-puestos pueda ser controlado y evaluado, de forma que se realicen los ajustes en caso de necesidad.

Controlar, supervisar y evaluar

Una vez que el plan de acción y su cronogra-ma de trabajo sean desarrollados, se utiliza la información que genera el programa para proponer los indicadores que van a permitir evaluar los resultados de las estrategias y priorizar las acciones.

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Organización

La organización es el proceso por el cual se ordena y distribuye el trabajo de un equipo, y los recursos del programa en los diferentes compo-nentes, de forma que sea posible asegurar que todas las tareas necesarias para alcanzar las metas estén asignadas.

Por medio de la organización, se mejora el des-empeño del programa al integrar un equipo o grupo de personas y se favorece el desarrollo, el crecimiento y la capacitación del talento humano, para que los intereses del programa trasciendan a todos los niveles encargados de ejecutar las acciones nacional, departamental, distrital, muni-cipal, permitiendo que las metas sean alcanzadas. Por lo tanto, la organización, por definición, inclu-ye un proceso cuidadoso de coordinación de las actividades propuestas en el plan de acción.

Este proceso requiere realizar tres actividades básicas:

• Dividir el trabajo entre los miembros del • Dividir el trabajo entre los miembros del •programa de forma que el equipo pueda reali-zar las actividades de forma lógica y cómoda (saber delegar funciones).• Combinar las tareas de forma que las activi-• Combinar las tareas de forma que las activi-•dades puedan realizarse eficientemente. • Integrar las diferentes actividades de los • Integrar las diferentes actividades de los •componentes del programa en un todo con-gruente que pueda ser evaluado en el tiempo y que permita hacer seguimiento y verificar el cumplimiento de los objetivos.

El actor principal en el nivel municipal o local es el alcalde; como principal eslabón político y administrativo, avalado por su comunidad,

es quien debe organizar, coordinar y liderar el proceso de vacunación y exigir los resultados propuestos en su área jurisdiccional.

Coordinación

Es la colaboración de dos o más individuos, departamentos, programas u organizaciones que estén interesados en el logro de un objetivo común. En el PAI, a través de la coordinación se deben armonizar los esfuerzos individuales en las diferentes actividades de los componentes del programa, con el fin de lograr las metas con eficacia; para ello, todos y cada uno de los acto-res deben conocer las metas y saber claramente cómo su trabajo contribuye a ellas.

Características

Permite un uso más eficiente y efectivo de los recursos humanos, físicos, materiales y financie-ros; mejora los servicios, crea confianza y minimiza la competencia y los conflictos entre los progra-mas, las agencias y otros; obtiene como resultados programas más efectivos y con mayor cobertura; logra que el PAI tenga un mayor impacto.

Obstáculos para la coordinación

• Conflictos institucionales;• Conflictos institucionales;•• falta de liderazgo;• falta de liderazgo;•• pasividad cuando se requiere la acción;• pasividad cuando se requiere la acción;•• falta de disposición para realizar un mayor • falta de disposición para realizar un mayor •esfuerzo;• miedo a ser utilizado;• miedo a ser utilizado;•• no reconocer los éxitos alcanzados por los • no reconocer los éxitos alcanzados por los •demás;• cambios de personal.

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Tipos

En el PAI, la coordinación se da en dos niveles: dentro del programa y por fuera de él.

Coordinación interna o intrasectorial

- Con las personas encargadas del programa - Con las personas encargadas del programa -en los niveles nacional, departamental, distrital y municipal.- Con el grupo de Epidemiología o vigilancia - Con el grupo de Epidemiología o vigilancia -en salud pública, la integración de los comi-tés de vigilancia epidemiológica comunitarias como apoyo importante para la identificación de oportunidades perdidas en vacunación y de la presencia de enfermedades prevenidas por vacunación, familias renuentes, etc.- Con el grupo de calidad de los servicios.- Con el grupo de calidad de los servicios.-- Con el grupo que hace seguimiento a las - Con el grupo que hace seguimiento a las -acciones de promoción y prevención de las aseguradoras, entre otros.

Coordinación externa o intersectorial

Con la conformación de los Comités intersecto-riales que funcionen en el nivel nacional, en el departamental y en el local (ver anexo).

- Coordinación interagencial.- Coordinación interagencial.-- Coordinación con la comunidad. Es impor-- Coordinación con la comunidad. Es impor--tante en la coordinación de acciones establecer los nexos con las diferentes agremiaciones cívicas y comunitarias de apoyo a la gestión al PAI. Es necesario distinguir muy bien entre un compromiso comunitario auténtico y una simple participación pasiva. Si se establece una buena relación con la comunidad, la misma se convierte en el recurso más preciado del que se dispone para mejorar las coberturas de vacu-

nación y, por ende, para disminuir las tasas de morbimortalidad.

Una coordinación efectiva requiere de una estra-tegia de comunicación adecuada que permita que la información científica, técnica, administrativa, estratégica, financiera y epidemiológica genera-da por el programa, sea divulgada a cada una de las entidades, actores, organizaciones o perso-nas que son parte integrante del programa.

La actualización y retroalimentación de la informa-ción puede realizarse en forma escrita o por medio de reuniones. La retroalimentación escrita se considera más económica y puede usarse regu-larmente para mantener actualizado al personal encargado de la vacunación a nivel departamental y municipal, en: presentación de brotes de enfer-medades inmunoprevenibles; problemas en los sistemas de vigilancia; cumplimiento de metas del programa regular o jornadas; y en las estrategias implementadas para solucionar estos problemas.

Sin embargo, a pesar de emplear la retroali-mentación escrita de la información de manera regular, es necesario realizar con alguna perio-dicidad reuniones de todo el equipo encargado de ejecutar las actividades del programa, para analizar con ellos el impacto de las estrategias implementadas, los problemas que surgen en el trabajo de campo y las posibles alternativas de solución, de manera concertada.

Debe hacerse un esfuerzo especial para lograr que la información llegue hasta el talento huma-no de las áreas administrativas más pequeñas, municipios y corregimientos, a través de reunio-nes regionales o de provincias, permitiendo que todos los encargados de la vacunación estén al

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tanto de las estrategias por seguir y que puedan aportar, desde el conocimiento de la realidad local, medidas de intervención. Además, estas reuniones sirven para motivar el recurso humano en las políticas y visión del programa, vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles y estrate-gias de intervención, al lograr la participación activa en la identificación de problemas, diseño de estrategias y reconocimiento de la importan-cia que tiene su trabajo en la consecución de las metas y objetivos del programa.

Programación

Se refiere a la articulación funcional de las accio-nes que requiere el área programática del PAI para integrarse al contexto general del sistema de salud en el país; en ella deben estar estruc-turados y desarrollados, de manera eficiente y ética, todos los procesos y funciones operativas para el cumplimiento de las metas y objetivos del PAI en la población objeto; este proceso es cíclico y requiere retroalimentación permanente y una óptima coordinación integral.

La programación debe ser previsiva, es decir, debe anticiparse a la presencia de eventos deletéreos para su normal desarrollo, debe permitir la cons-trucción de escenarios para el futuro, debe cuantifi-carse y cualificarse apropiadamente y siempre debe llevar temporalidad, o sea, definir las acciones en el corto plazo (horas, días semanas), mediano plazo (meses, máximo 2 años) o en el largo plazo (más de dos años). Las alternativas de acción deben evaluarse en todo su contexto, específicamente, estableciendo la costo-efectividad.La programación se establece de acuerdo con las metas por cumplir; el qué hacer, definiendo el curso concreto de la secuencia de acciones necesarias

para ejecutar el plan, de tal forma que nos permita pronosticar el curso final de los hechos, adecuando su estructura hacia los objetivos, recursos, proce-sos y medio ambiente interno y externo en el cual se brindan los servicios del PAI.

Por último, es imprescindible el con qué hacer las cosas y con quién hacerlas, articulando las nece-sidades en talento humano, materiales e insumos críticos para establecer la cuantificación de los costos que se derivan del total de acciones por desarrollar, tanto directos como indirectos, pues, en el caso de acciones cofinanciadas, es impor-tante demostrar a las contrapartes todo el aporte al proyecto, en especie o dinero, de cada agencia.

No hay que olvidar que la provisión de talento humano, así como de recursos materiales y demás, requiere de un proceso lógico de revisión de necesidades, cotizaciones, decisión de la compra, acto de la compra y recibo de insumos a satisfacción, cumpliendo el trámite establecido en la institución para proceder a su distribución entre el grupo de usuarios.

Ejecución

Es la utilización de los recursos y actividades que contribuyen a desarrollar de manera lógica y efectiva el plan de acción o plan operativo.

Control

Se debe verificar si las acciones llevadas a cabo tienden hacia el cumplimento del plan propuesto, así como identificar problemas y tomar medidas correctivas oportunamente.