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1Guas de Prctica Clnica en Pediatra

MINISTERIO DE SALUD UNIVERSIDAD DE CHILESERVICIO DE SALUD METROPOLITANO CENTRAL FACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL CLNICO SAN BORJA ARRIARN CAMPUS CENTROSERVICIO DE PEDIATRA DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

GUAS DE PRCTICA CLNICAEN PEDIATRA

VII EDICIN

HOSPITAL CLNICO SAN BORJA ARRIARN

Dr. FRANCISCO BARRERA QUEZADAEditor Cientfico

FUNDACIN PARA LA ASISTENCIA E INVESTIGACINCLNICA PEDITRICA

Sptima Edicin

Santiago de Chile2013

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2 Guas de Prctica Clnica en Pediatra

Portada:Hospital Clnico San Borja - ArriarnFotografas portada: Dr. Francisco Barrera Q.

Tapa posteriorFotografa Antiguo Hospital Manuel Arriarn BarrosFotografa: Dr. Francisco Barrera Q.

Produccin Grfica: Tangram Ediciones (Gaete y Ca. Ltda.)Av. Bustamante 16, 4 piso, Of. AFono: (56-2) 22253951

Impresin: Grfica Funny S.A.

Santiago de Chile, marzo 2013

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Editor

Francisco Barrera Q.

Comit Editor

Enrique lvarez L.Sofa Aros A.

Luis Delpiano M.Francisco Moraga M.Joel Riquelme R.Nancy Unanue M.

Colaboradores

Pedro Advis V.Servicio de PediatraHospital RegionalCoyhaique

Enrique lvarez L.Unidad de Nefrologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

EU R. Mara Antilef H.Programa Integracin MaternaServicio de PediatraHCSBA

Sofa Aros A.Unidad de Agudos

Servicio de PediatraUnidad de NeonatologaHCSBA

Ignacio Arteche G.Unidad de Gastroenterologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

EU Alejandra vila A.IDIMIUniversidad de Chile

Mara Eugenia valos A.Unidad NINEASServicio de PediatraHospital Stero del Ro

Carmen L. Avils L.Unidad de Infectologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

Francisco Barrera Q.Servicio de Pediatra

HCSBA

Hortensia Barrientos L.Unidad Broncopulmonar InfantilServicio de PediatraHCSBA

Jaime Burrows O.Clnica AlemanaUniversidad del Desarrollo

Silvana Bonilla

Profesor A. de PediatraDivisin GastroenterologaUniversidad de Tufts Boston, EE.UU.

Anghiela Borghero R.Ginecologa InfantilH. E. Gonzlez Corts

M Lina Boza C.Unidad de Broncopulmonar InfantilHCSBA

J. Francisco Cabello A.INTAUniversidad de Chile

NUT Jeanette Cceres V.Departamento de NutricinHCSBA

M. Cristina Casado F.Unidad de IntermedioServicio de PediatraHCSBA

Fernando Cassorla G.Unidad Endocrinologa InfantilIDIMIUniversidad de Chile

Gabriel Castillo C.Unidad de Cardiociruga InfantilH. Roberto del Ro

Carlos Castillo D.Departamento de PediatraCampus Centro Universidad de Chile

EU Daniela Castillo M.Unidad de Nefrologa InfantilHospital E.G. Corts

Ethel Codner D.Unidad de Endocrinologa InfantilIDIMIUniversidad de Chile

EU Vctor Concha O.Enfermero SupervisorServicio de PediatraHCSBA

Francisca Corona H.Centro de Salud Integraly del Adolescente Ser Joven

Juan Corts A.Unidad Mxilo-FacialHCSBA

Eduardo Chvez C.Unidad de Gastroenterologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

MAT Cristina Chvez G.Ingeniero ComercialCoordinacin G.E.S.HCSBA

Luis Delpiano M.Unidad de Infectologa Infantil

Servicio de PediatraHCSBA

NUT Ximena Daz SM.Departamento de NutricinHCSBA

MAT Patricia Duarte R.Unidad de NeonatologaHCSBA

Felipe Espinoza Ch.

Unidad de Hemato Oncologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

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Cristin Esquer C.Unidad de Cuidado Intensivo NeonatalJackson N. Medical CenterProfesor Asistente de PediatraUniversidad Internacional de FloridaEE.UU.

Francisca Eyzaguirre C.Unidad Endocrinologa InfantilIDIMIUniversidad de Chile

Guillermo Faria K.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Alejandro FloresProfesor de PediatraDivisin Gastroenterologa

Universidad de Tufts Boston, EE.UU.

Vernica Gahona U.Servicio de Pediatra, Unidad NANEASHCSBA

KLGO Ingrid Gallardo L.Departamento de Medicina Fsica yRehabilitacinUnidad de KinesiterapiaServicio de PediatraHCSBA

Claudia Garca C.Unidad de Cardiologa InfantilH. Roberto del Ro

Laura Garca de Cortzar G.de C.Unidad de Nefrologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

Mirna Garca M.Unidad de NeonatologaHCSBA

Marcela Godoy P.Unidad de GastroenterologaServicio de PediatraHCSBA

M. Adela Godoy R.Unidad de IntermedioServicio de PediatraHCSBA

Pablo Gmez L.

Unidad de Cardiologa InfantilServicio PediatraHCSBA

Carolina Gonzlez L.Unidad de Ginecologa Infantily AdolescenciaServicio PediatraHCSBA

Carolina Gonzlez R.Unidad de GinecologaInfantil y AdolescenciaHospital Roberto del Ro

Jean Grandy H.Unidad de Nefrologa InfantilServicio de PediatraH. E. Gonzlez Corts

Gladys Guevara P.Unidad de Gastroenterologa InfantilServicio de Pediatra

HCSBA

Guillermo Guzmn C.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

M. Isabel Hernndez C.Unidad de Endocrinologa InfantilIDIMIUniversidad de Chile

Alejandra Hernndez G.

Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Jos Honores P.Unidad de Cardiologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

Laura Kamei T.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Andrs Koppmann A.

Unidad de Broncopulmonar InfantilServicio de PediatraHCSBA

MAT Andrea Lara L.Coordinacin G.E.S.HCSBA

Susana Lara M.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Mauricio Leiva S.Servicio de Ciruga InfantilHCSBA

Catalina Le Roy O.Departamento de PediatraCampus Centro Universidad de Chile

Abog.Constanza Letelier C.Departamento de Jurdica

SSMC

Alfonso Loosli G.Unidad de InmunorreumatologaDepto. de Pediatra SurUniversidad de Chile

KLGO Gustavo Lpez A.Departamento de Medicina Fsica yRehabilitacinUnidad de KinesiterapiaServicio de PediatraHCSBA

Lorena Mrquez A.Unidad de NeonatologaHCSBA

Vernica Mricq G.Unidad de Endocrinologa InfantilIDIMIUniversidad de Chile

Paulina Merino O.Unidad de Ginecologa

Departamento de PediatraUniversidad de Chile

Francisca Milln Z.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Soledad Montes F.Unidad de Broncopulmonar InfantilHCSBA

Francisco Moraga M.Unidad de Nutricin


Abog. Gabriel Muoz C.Departamento de JurdicaSSMC

MAT Flavio Mura M.Unidad de NeonatologaHCSBA

Isabel Noem H.

Unidad de ParasitologaH. L. Calvo Mackenna

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Fernando Novoa S.Neuropsiquiatra InfantilHospital Carlos van Bren

Irina Ocheretin P.Unidad de Hemato Oncologa Infantil


M. Rosa Olgu D.Unidad Ginecologa Infantil y

AdolescenciaServicio de PediatraHCSBA

Jorge Orellana W.Unidad NANEASServicio de PediatraHCSBA

Marcial Osorio F.Centro de BioticaClnica AlemanaUniversidad del Desarrollo

Carolina Pacheco M.Unidad de Nefrologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

Jaime Palacios A.

Unidad de Cardiologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

Patricia Parra V.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Carolina Pastene S.Unidad de GinecologaInfantil y AdolescenciaH. Fuerza Area de Chile

Carola Pea C.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Vernica Pea N.Unidad de NeonatologaHCSBA

Eldreth Peralta V.Centro de Salud Integraly del Adolescente Ser Joven

Dagoberto Pizarro S.Unidad de NeonatologaHCSBA

Francisco Prado A.Servicio de PediatraHCSBAClnica Las Lilas

Arnoldo Quezada L.

Unidad de InmunorreumatologaDepto. Pediatra SurUniversidad de Chile

Ana Mara Quiroga V.Unidad de Hemato Oncologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

M Jess Rebollo G.Unidad de NutricinServicio de PediatraHCSBA

Joel Riquelme R.Servicio de PediatraHCSBAClnica Las Condes

Carla Rojas H.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Rossana Romn R.Unidad de Endocrinologa Infantil

IDIMIUniversidad de Chile

Patricia Romero F.Unidad de GinecologaInfantil y AdolescenciaH. L. Calvo Mackenna

MAT Jocelyn Romo D.Unidad de NeonatologaHCSBA

Katherine Rossel C.

Unidad de NeonatologaHCSBA

EU Pamela Salinas F.Clinica Las Lilas

Paola Santander V.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

KLGO talo Sassarini C.Departamento de Medicina Fsica y

RehabilitacinUnidad de KinesiterapiaServicio de PediatraHCSBA

Ana Mara Seplveda B.Unidad de Broncopulmonar InfantilServicio de PediatraHCSBA

Pamela Silva G.

Unidad de Hemato Oncologa InfantilServicio de PediatraH. Roberto del Ro

Patricio Torres E.Unidad de NeonatologaHCSBA

Mnica Troncoso S.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Jorge Ubilla M.

Unidad de NeonatologaHCSBA

Nancy Unanue M.Unidad de EndocrinologaIDIMIUniversidad de Chile

Patricia Urrutia G.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Pamela Urrutia S.Unidad NANEASServicio de PediatraHCSBA

Jaime Valderas J.Unidad de AgudosServicio de PediatraHCSBA

Rodrigo Vsquez de K.Departamento de PediatraCampus Centro U. de Chile

Marcela Venegas F.Unidad de Hemato Oncologa InfantilServicio de PediatraHCSBA

Alejandro Viovy A.Unidad de ParasitologaH. L Calvo Mackenna

Elosa Vizueta R.Unidad de Infectologa Infantil


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Scarlett Witting E.Servicio de Neuropsiquiatra InfantilHCSBA

Johnny Yez P.Servicio de Anestesiologa

HCSBA

Secretara:Yini Esbeile L.Servicio de PedatraHCSBA

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ndice

Captulo Autor Pgina

Captulo 1 Francisco Barrera Q.ETICA, DERECHOS Y DEBEREStica Marcial Osorio F., Jaime Burrows O. 17Derechos y deberes. Marco legal Francisco Barrera Q. 22Derechos del nio hospitalizado Francisco Barrera Q. 26

Captulo 2 Francisco Barrera Q.GENERALIDADESGeneralidades del Servicio Salud Metropolitano Central Francisco Barrera Q. 29Garantas Explcitas en Salud (GES) Andrea Lara L., Cristina Chvez G. 31Centros de Responsabilidad rea Peditrica Hospital Clnico San Borja Arriarn Francisco Barrera Q. 34Servicio de Pediatra. Organizacin General Francisco Barrera Q., Vctor Concha O. 35Cartera de Servicios Francisco Barrera Q. 38

Captulo 3 Joel Riquelme R.

SEMIOLOGASemiologa en la prctica clnica peditrica Francisco Barrera Q., Joel Riquelme R. 43

Captulo 4 M Jess Rebollo G.NUTRICINEvaluacin nutricional ambulatoria Catalina Le Roy O. 53Alimentacin normal en la edad peditrica Carlos Castillo D., Ximena Daz SM. 58Trastornos de la conducta alimentaria Carlos Castillo D. 63Obesidad, dislipidemia, sndrome metablico Francisco Moraga M., Jeanette Cceres V. 67Nutricin enteral M Jess Rebollo G. 76Nutricin parenteral Francisco Moraga M., R. Mara Antilef H. 79

Nutricin en el nio hospitalizado Carlos Castillo D., Ximena Daz SM. 84Nutricin en enfermedades neurolgicas Catalina Le Roy O. 93Sndrome de intestino corto Francisco Moraga M. 95Fibrosis qustica M Jess Rebollo G. 97

Captulo 5 Sofa Aros A.NEONATOLOGARecin nacido sano Jaime Valderas J. 99Lactancia materna y apego Patricia Duarte R. 102Alimentacin por va enteral Vernica Pea N. 105Nutricin parenteral Vernica Pea N. 109

Asfixia perinatal Mirna Garca M. 112Reanimacin neonatal Jorge Ubilla M. 116Poliglobulia Dagoberto Pizarro S. 120Hiperbilirrubinemia Patricio Torres E. 122Trastornos metablicos adaptativos Sofa Aros A. 126

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Infecciones bacterianas Mirna Garca M. 134Sndrome de dificultad respiratoria Jorge Ubilla M. 138Asistencia ventilatoria Cristin Esquer C. 146Hipertensin pulmonar persistente Jorge Ubilla M. 149Convulsiones Patricia Parra V. 153Enterocolitis necrosante Patricio Torres E. 157Emergencias quirrgicas Mauricio Leiva S. 159Transporte neonatal Lorena Mrquez A. 171Sndrome alcohol fetal Sofa Aros A. 174Cocana, marihuana y tabaco: Efecto fetal Jaime Valderas J. 179

Prematuro extremo Manejo inicial Lorena Mrquez A. 183 Prematuro extremo y ambiente Jocelyn Romo D., Flavio Mura C. 186 Seguimiento ambulatorio Katherine Rossel C. 191

Captulo 6 Enrique lvarez L.

ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO Y ACIDO BASEDeshidratacin e hidratacin parenteral Enrique lvarez L. 195Alteraciones metabolismo del sodio Enrique lvarez L. 200Alteraciones metabolismo del potasio Jean Grandy H. 206Alteraciones metabolismo cido-base Enrique lvarez L. 210Alcalosis metablica Jean Grandy H. 214

Captulo 7 M Lina Boza C.ENFERMEDADES RESPIRATORIASLaringitis aguda Andrs Koppmann A. 217Neumona adquirida en la comunidad Hortensia Barrientos I. 220

Neumona complicada Hortensia Barrientos I. 224Bronquiolitis Soledad Montes F. 227Estridor larngeo Soledad Montes F. 229Asma bronquial M Lina Boza C. 232Oxigenoterapia Andrs Koppmann A. 236Displasia broncopulmonar Ana Mara Seplveda B. 239Sibilancias recurrentes en el lactante Hortensia Barrientos I. 242Apnea Hortensa Barrientos I. 244Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo Soledad Montes F. 247Asistencia ventilatoria no invasiva Andrs Koppmann A. 249Enfermedad neuromuscular Andrs Koppmann A. 253

Tuberculosis M Lina Boza C. 256Fibrosis qustica M Lina Boza C. 260

Captulo 8 Carmen L. Avils L.ENFERMEDADES INFECCIOSASInmunizaciones vacunas PNI M. Cristina Casado F. 265Vacunas no PNI M. Cristina Casado F. 270Vacunas en situaciones especiales M. Cristina Casado F. 277Aislamiento de pacientes Luis Delpiano M. 282Coqueluche Elosa Vizueta R. 286Varicela Luis Delpiano M. 290

Sndrome diarreico agudo y disentrico Jaime Valderas J. 293Encefalitis aguda viral Carmen L. Avils L. 299Meningitis Carmen L. Avils L. 303Neutropenia febril Carmen L. Avils L. 307Sndrome febril prolongado Carmen L. Avils L. 310

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Virus de inmunodeficiencia humana Elosa Vizueta R. 313Prevencin de transmisin VIH madre-hijo Elosa Vizueta R. 318Enfermedad de Kawasaki Elosa Vizueta R. 321Enfermedad por araazo de gato Elosa Vizueta R. 325Sfilis congnita Elosa Vizueta R. 328Infecciones en el nio que viaja Rodrigo Vsquez de K. 332Infecciones invasoras por Streptoccocus pyogenes Luis Delpiano M. 336Diagnstico de infeccin por catter venoso central Luis Delpiano M. 339Infecciones parasitarias frecuentes Alejandro Viovy A. 341Parasitosis en inmunosuprimidos Isabel Noem H. 351

Captulo 9 Eduardo Chvez C.GASTROENTEROLOGAReflujo gastroesofgico Ignacio Arteche G. 357Alergia a protena de la leche de vaca Eduardo Chvez C., M Jess Rebollo G. 360Ingestin de custicos Gladys Guevara P. 363Sndrome de mala absorcin Gladys Guevara P. 367Hemorragia digestiva Eduardo Chvez C. 371Constipacin Ignacio Arteche G. 375Ictericia colestsica del primer trimestre Marcela Godoy P. 377Dismotilidad intestinal Alejandro Flores, Silvana Bonilla 380

Captulo 10 Enrique lvarez L.NEFROLOGAInfeccin urinaria Carolina Pacheco M. 385Hematuria Enrique lvarez L. 389Prpura de Schnlein-Henoch Carolina Pacheco M. 392Hipertensin arterial Laura Garca de Cortzar G de C. 395Sndrome nefrtico Laura Garca de Cortzar G de C. 398Insuficiencia renal aguda Jean Grandy H. 400Sndrome hemoltico urmico Jean Grandy H. 404Dilisis peritoneal Jean Grandy H. 407Enfermera en dilisis peritoneal Daniela Castillo M. 411Insuficiencia renal crnica Jean Grandy H. 416

Captulo 11 Claudia Garca C.CARDIOLOGAGarantas Explcitas en Salud Claudia Garca C. 421Cardiopatas congnitas Claudia Garca C. 425

Insuficiencia cardaca Claudia Garca C. 442Ciruga en cardiopatas congnitas Gabriel Castillo C. 448Sncope Claudia Garca C. 452Trastornos del ritmo Claudia Garca C. 455Dolor torcico Jaime Palacios A. 460Enfermedad de Kawasaki Claudia Garca C. 463Miocardiopatas Claudia Garca C. 468Miocarditis Pablo Gmez L. 473Endocarditis infecciosa Jos Honores P. 475Pericarditis Pablo Gmez L. 479

Captulo 12 Fernando Cassorla G.ENDOCRINOLOGAPatologa tiroidea M. Isabel Hernndez C. 483Pubertad y sus alteraciones Rossana Romn R. 487Trastornos del desarrollo sexual Nancy Unanue M. 490

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Hipoglicemia Vernica Mricq G. 493Diabetes tipo 1 Ethel Codner D. 496Insuficiencia suprarrenal Fernando Cassorla G., Francisca Eyzaguirre C. 500Defectos del metabolismo calcio-fsforo-magnesio Vernica Mricq G. 504

Captulo 13 M. Rosa Olgu D.GINECOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIAVulvovaginitis M. Rosa Olgu D. 509Sinequia vulvar Carolina Gonzlez R. 512Sangramiento uterino anormal en adolescentes Carolina Gonzlez L. 515Genitorragia Anghiela Borghero R. 517Abuso sexual Patricia Romero F. 520Dismenorrea Carolina Pastene S. 524Amenorrea Paulina Merino O. 526

Captulo 14 Mnica Troncoso S.NEUROLOGA Y PSIQUIATRA INFANTO-JUVENILDesarrollo psicomotor Patricia Parra V. 529Apnea Alejandra Hernndez G. 534Trastornos del sueo Alejandra Hernndez G. 538Epilepsia: Conceptos generales Carla Rojas H. 541Encefalopatas epilpticas Carla Rojas H. 544Estado epilptico convulsivo Scarlet Witting E. 548Convulsin febril Scarlet Witting E. 551Cefalea Susana Lara M. 553Compromiso de conciencia Guillermo Guzmn C. 558Complicaciones neurolgicas de enfermedades sistmicas Francisca Milln Z. 564Ataxia aguda Paola Santander V. 567Agitacin psicomotora Laura Kamei T. 570Intento de suicidio Patricia Urrutia G. 574Parlisis cerebral Guillermo Faria K. 578Rehabilitacin en enfermedades neuromusculares Carola Pea C. 581

Captulo 15 Sofa Aros A.ERRORES INNATOS DEL METABOLISMOGeneralidades enfermedades metablicas Sofa Aros A. 583Clnica J. Francisco Cabello A., Sofa Aros A. 584Laboratorio Sofa Aros A., Nancy Unanue M. 587

Terapia de urgencia J. Francisco Cabello A. 590Pesquisa neonatal Sofa Aros A. 593

Captulo 16 Eldreth Peralta V.ADOLESCENCIAEtapas en la adolescencia Eldtreh Peralta V. 595Consumo de drogas y alcohol Eldreth Peralta V. 597Control de salud del adolescente Francisca Corona H. 600

Captulo 17 Pamela Silva G.CUIDADOS PALIATIVOS Y MANEJO DEL DOLOR

Cuidados paliativos peditricos Pamela Silva G. 603Dolor en cuidados paliativos Johnny Yez P. 606Dolor agudo M. Cristina Casado F. 609

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Captulo 18 Arnoldo Quezada L.INMUNOLOGA-REUMATOLOGIAInfecciones recurrentes Arnoldo Quezada L. 613Alergia a frmacos Arnoldo Quezada L. 617Eritema multiforme Arnoldo Quezada L. 621Inmunodeficiencias primarias Arnoldo Quezada L. 623Artritis idioptica juvenil Arnoldo Quezada L. 627Lupus eritematoso sistmico Arnoldo Quezada L. 630Dermatomiosistis-polimiositis Alfonso Loosli G. 633

Captulo 19 Felipe Espinoza Ch.HEMATO ONCOLOGAAnemia Irina Ocheretin P. 637Generalidades en enfermedades hemorrgicas Felipe Espinoza Ch. 643Trombosis y trombofilia Felipe Espinoza Ch. 647Adenomegalia Ana Mara Quiroga V. 652Enfermedad de von Willebrand Felipe Espinoza Ch. 655

Trombocitopenia inmune en pediatra Ana Mara Quiroga V. 658Leucemia Irina Ocheretin P. 662Linfomas Irina Ocheretin P. 666Sndrome mieloproliferativo del recin nacido y leucemia congnita Marcela Venegas F. 669Tumores slidos Marcela Venegas F. 672Tumores del sistema nervioso central Ana Mara Quiroga V. 683Histiocitosis Pedro Advis V. 689Urgencias oncolgicas Felipe Espinoza Ch. 693Transfusiones Felipe Espinoza Ch. 696

Captulo 20 M. Adela Godoy R.

PACIENTE CRTICOTraslado de paciente crtico M. Adela Godoy R. 699Bronquiolitis y sndrome bronquial obstructivo M. Adela Godoy R; Francisco Prado A. 705Insuficiencia respiratoria M. Adela Godoy R; Francisco Prado A. 711Reanimacin cardiopulmonar M. Adela Godoy R; Francisco Prado A., 715

Pamela C. Salinas F.Asistencia ventilatoria no invasiva M. Adela Godoy R; Francisco Prado A. 720Ventilacin mecnica M. Adela Godoy R; Francisco Prado A., 724

Pamela C. Salinas F.Sepsis y shock Luis Delpiano M. 730Politraumatizado M. Adela Godoy R; Francisco Prado A.,

Pamela C. Salinas F. 736Captulo 21 Pamela Urrutia S.NIO Y ADOLESCENTE CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCION EN SALUD(NANEAS)Consideraciones ticas Fernando Novoa S. 745Pacientes NANEAS: Reflexiones generales Mara Eugenia valos A. 748Generalidades y modelo HCSBA Pamela Urrutia S. 750Atencin hospitalaria Vernica Gahona G., Jorge Orellana W. 753Semiologa maxilofacial Juan Corts A. 756Seguimiento del nio con sndrome de Down Katherine Rossel C. 760Marco normativo de proteccin

de los menores con discapacidad Constanza Letelier C., Gabriel Muoz C. 763

Captulo 22 Italo Sassarini C.KINESIOTERAPIAKinesioterapia respiratoria Italo Sassarini C. 769Neurorrehabilitacin Ingrid Gallardo L., Gustavo Lpez A. 771

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Prefacio

La sptima edicin de las Guas de Prctica Clnica Peditrica corresponde al permanenteesfuerzo de fortalecer la red asistencial y docente en la atencin del nio sano y enfermo, tantoen nuestro Hospital Clnico como en la atencin ambulatoria del Servicio de Salud MetropolitanoCentral y las regiones de referencia de Los Ros, Los Lagos, Aysn y Magallanes.

Contribuyeron a la Sptima Edicin profesionales mdicos y de colaboracin mdica delHospital Clnico San Borja Arriarn y especialistas de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Chile: Departamentos de Pediatra Campus Centro, Sur y Campus Oriente,Instituto de Investigacin Materno Infantil, Instituto de Ciencias Biomdicas e Instituto de

Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Facultad de Medicina de la Universidad delDesarrollo. Tambin agradecemos la participacin de especialistas de los hospitales LuisCalvo Mackenna, Roberto del Ro, Exequiel Gonzlez Corts, Stero del Ro, Luis Tizn,Josefina Martnez de Ferrari, Ramn Barros Luco, Jos Joaqun Aguirre y Hospital de laFuerza Area de Chile. Profesionales mdicos de Clnicas Alemana, Las Condes, Indisa y LasLilas. Pediatras del Centro de Salud Integral y del Adolescente, Corporacin Ser Joven.Especial mencin a la colaboracin de los especialistas de la Universidad Internacional deFlorida y Divisin de Gastroenterologa Infantil de la Universidad de Tufts, Boston EE.UU.

Nuestro mayor agradecimiento a todos los mdicos especialistas y profesionales decolaboracin mdica que contribuyeron a esta sptima edicin, con la esperanza de que elesfuerzo que ha significado su realizacin vaya en beneficio de los nios, sus familias y delequipo de salud que les otorga atencin.

Un especial reconocimiento a Laboratorios SAVAL, sin cuya valiosa colaboracin estaobra no hubiera podido llevarse a cabo.

Editor

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Introduccin

El primer hospital de Chile, creado en las postrimeras del gobierno de don Pedro de Valdivia einaugurado el 3 de octubre de 1552, fue el Hospital San Juan de Dios. La sociedad de esa pocase escandalizaba, dado que era inconcebible que el hospital albergara a ciudadanos de ambossexos y que la atencin de las mujeres quedara en manos de los religiosos de la orden de SanJuan de Dios.

El Hospital San Francisco de Borja, fue inicialmente concebido como Hospital deMujeres en 1767 y originalmente ubicado en la Caada (actual Alameda Bernardo OHigginsentre las calles Castro y Dieciocho). Con el transcurrir del tiempo se transforma en unHospital General de adultos cuya ubicacin hasta 1977 correspondera al vetusto edificio de laAlameda Bernardo OHiggins al llegar a la Avenida Vicua Mackenna.

La primera preocupacin notable por la salud infantil en Chile surge en el ao 1761,cuando por Real Cdula de Carlos III de Espaa, se funda la Casa de Hurfanos. El HospitalManuel Arriarn Barros, se inaugura en 1911 como el segundo hospital peditrico en Chile,

para atender las necesidades de los nios del sector sur de Santiago. Previo a l, se habacreado el de Nios de Matucana, fundado en 1901, base del actual Hospital Roberto del Ro.En la creacin y organizacin del Hospital Arriarn tuvieron destacada participacin, entreotros, el Dr. Alejandro del Ro Soto Aguilar, el filntropo don Manuel Arriarn Barros y el Dr.Alfredo Enrique Commentz Lffler, quien fue su primer Jefe de Servicio. Ubicado desdesiempre en lo que originalmente se denomin Area Sur de Santiago, dado que quedaba msall del Camino de Cintura (hoy Avenida Manuel Antonio Matta).

El Hospital Manuel Arriarn (denominado por muchos como el Arriarn), se distinguirpidamente por su equipo mdico dotado de un espritu renovador e inquieto, efectuando

precozmente las primeras publicaciones cientficas peditricas del pas y desarrollando lneasde investigacin, dentro de las cuales destacaran internacionalmente entre otras, las investiga-ciones del Dr. Julio Meneghello Rivera en deshidratacin y del Dr. Fernando MonckebergBarros en desnutricin. Ambos emigraran del hospital, el primero a dirigir el HospitalRoberto del Ro y el Dr. Fernando Monckeberg a liderar el Instituto de Nutricin y Tecnologade los Alimentos de la Universidad de Chile, INTA, destacando los dos por su prestigio einvestigacin cientfica en el mbito nacional e internacional.

El Hospital Clnico San Borja Arriarn, se origina de la fusin de los hospitales SanFrancisco de Borja y Manuel Arriarn Barros. Luego de varios aos de construccin, inicia sufuncionamiento en 1975. Inicialmente denominado Hospital Paula Jaraquemada, en 1990,siendo su Director el Dr. Miguel de la Fuente Villaln, recupera el nombre de sus hospitales deorigen.

En 1977 se inicia el traslado del Hospital San Francisco de Borja, a su nuevo edificioconstruido en los terrenos del Hospital Manuel Arriarn y la posterior fusin de amboshospitales. La torre peditrica prometida en la dcada del 60, tras los importantes cambiosocurridos en el pas a partir de 1970, quedara esperando para siempre.

En 1999 culmina la construccin del Centro Diagnstico Teraputico (CDT), destinado aalbergar todas las especialidades de adultos y nios en un solo edificio, en atencin deconsulta y procedimientos diagnsticos y teraputicos de mayor complejidad.

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Hoy, ambos edificios, CDT y Hospital, constituyen el Hospital Clnico San Borja Arriarn,que dispone de todas las especialidades de adultos e infantiles, organizndose en losdenominados Centros de Responsabilidad, base de las futuras unidades de Gestin quecontarn con recursos definidos, capaces de generar productos medibles y comunes, a travsde su cartera de servicios. Se pretende que constituyan los pilares para el mejoramiento en

eficiencia y calidad, optimizando la gestin de los recursos asignados.Chile, como pas, se distingue en el contexto de Amrica Latina por sus excelentes ndices

de expectativas de vida y mortalidad infantil, ubicndose junto con Cuba y Costa Rica en esteltimo rubro con las mejores tasas actuales.

Actualmente, los Centros de Responsabilidad clnicos definidos en el Hospital Clnico SanBorja Arriarn comprenden:

De la mujer y recin nacido: Obstetricia, ginecologa, neonatologa, emergencia dematernidad, ecografa.

Medicina indiferenciada adultos: Medicina, gastroenterologa, broncopulmonar, dermato-loga, infectologa, reumatologa, nefrologa, neurologa, endocrinologa, hemato-oncologa,

oncologa mdica, oncologa paliativa.rea quirrgica indiferenciada: Ciruga, urologa, maxilofacial, neurociruga, traumatolo-

ga, oftalmologa, otorrinolaringologa, ciruga plstica.

Emergencia infantilrea quirrgica infantil: Ciruga, traumatologa, quemadosPediatra: Intermedio mdico quirrgico, ingresos; agudos; NANEAS

Neuropsiquiatra infantilCardiovascular: Cardiologa, cardiociruga, hemodinamia, unidad coronariaPsiquatra adultos

Paciente crtico adultoPaciente crtico infantilPabellones quirrgicos centralizadosApoyo diagnsticoApoyo clnicoCentro Diagnstico Teraputico (CDT)Dental especialidades

Persisten an dificultades en la gestin de dichos Centros de Responsabilidad, derivadosde un proceso de cambio paradigmtico, surgiendo como importante proceso su transforma-

cin en Centros de Costo, en una medicina de alta complejidad y en creciente judicializacin,con usuarios que claramente conocen sus derechos y con un alto grado de desconocimiento desus deberes.

Capìtulo Nº 00

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