CAPTULO 9

Capitulo 2

FACILITANDO EL CIERRE EFICIENTE DE LAS CUERDAS VOCALESLa eficiencia en la vibracin de las cuerdas vocales es el objetivo que infunden todos nuestros propsitos, pero en este captulo nos dirigiremos en particular, al problema del cierre insuficiente de las cuerdas vocales. En general, muchos de nosotros no se atreven a promover el cierre forzado, que puede llevar a contracciones musculares excesivas, donde luego se tendr el problema de hiperfuncin vocal. En lugar de esto, nuestro objetivo es lograr un buen cierre de las cuerdas vocales, eficientemente, a travs de la mxima coordinacin entre el flujo de aire y la tensin ajustando las cuerdas vocales. De esta manera, tratamos de alcanzar el mejor cierre que nuestros pacientes pueden producir fcilmente y generar una voz clara.

Seis ejercicios estn incluidos en esta seccin. Ambos: Vocal Fry to Modals de Carrolls y Vocal Fry de Medrados, toman ventaja de las diferencias en la tensin de las cuerdas vocales, a lo largo de los diferentes registros del habla para ayudar al paciente a lograr incrementar el control de la vibracin de las cuerdas vocales y mejorar el cierre gltico. Vocal Fry (o voz rota) es logrado con el aumento de la laxitud de las cuerdas vocales e incrementando el contacto de los tejidos. Como el paciente cambia de fry a modos de registro, el objetivo es mantener algunos de los elementos del registro bajo para aumentar el cierre. En el libro Disfona Hipofuncional de Haxer, usa desencadenantes como una tos o limpieza de garganta, para facilitar un cierre completo. Otras tcnicas facilitadoras, incluyendo el uso del canto y la semi oclusin del tracto vocal, estn entonces vinculadas a los desencadenantes para configurar la fonacin. En Sharp Onset (inicio de agudo) de Millers usan modificaciones como el inicio duro en textos cargados de vocales iniciales, para lograr un cierre mejorado. En Stacatto alto y bajo, Miller nuevamente usa una modificacin de ataques glotales duros, coordinado con cambios en el tono, para facilitar una mejora en el cierre de las cuerdas vocales.

En adicin a los ejercicios de esta seccin, se encontrarn otros ejercicios que sern beneficiosos para los pacientes con dificultad en el cierre de las cuerdas vocales. A veces, mejorando el apoyo del habla y la respiracin, reduciendo la hiperfuncin del tracto vocal supraglotal a travs de la atencin a la articulacin y el logro de favorecer la resonancia, pueden servir para mejorar la eficiencia y claridad de la voz, incluso en la presencia de cierre vocal imperfecto.

Linda M. Carroll

Propsito Incrementar el control de la vibracin de las cuerdas vocales en la presencia de una lesin de masa como un plipo.

OrigenPens que la tarea de estabilizacin de la asimetra de la vibracin de las cuerda vocales en la presencia de una lesin de masa como un plipo, es anlogo a controlar el patn

Dise este ejercicio con la hiptesis de que un plipo causa asimetra una prdida de la periodicidad de la vibracin de las cuerdas vocales, y la manipulacin de las cuerdas vocales con la masa agregada del plipo, es difcil. Vocal fry, es sustentada en un modo aperidico de fonacin. Cambiando de una fonacin muy aperidica (vocal fry) a una vocal baja neutral /a/ y deslizando hacia arriba el modal /u/ permite al paciente aprender cmo manipular la masa de las cuerdas vocales y lograr una mayor periodicidad de la vibracin de las cuerdas vocales.

Visin generalEste ejercicio puede ser til tanto como para cantantes como para no cantantes. El terapeuta y el paciente, sin antecedentes musicales, necesitan slo ser capaces de moverse desde vocal fry a los tonos modales (tono normal en que la persona habla), y moverse alrededor en el registro modal con deslizamientos cortos de vocales. El terapeuta comienza el ejercicio definiendo y mostrando el vocal fry. El ejercicio es practicado slo en rangos medios, con extensin limitada hacia los altos en los ensayos sucesivos.

Ejercicio1. Sostener una /a/ en el registro fry por 2 o 3 segundos. Luego, deslizarse desde fry a una /u/ en registro modal. Sostener esa /u/ por un segundo, y luego bajar en la escala como un suspiro. Asegurarse de mantener el registro modal mientras se baja en la escala.

2. Repetir el ejercicio varias veces, permitiendo el deslizamiento hacia arriba desde fry en una /u/ para ir aumentando en el rango del tono.

Marc Haxer

Propsito Facilitar la mejora en la coordinacin entre la respiracin y la fonacin en pacientes con disponas hipofuncionales.

Visin generalEste ejercicio comienza con un desencadenante, como una tos o un aclaramiento de garganta. La sonorizacin producida con los desencadenantes, es luego transformada a una produccin vocal balanceada.

Nota: Antes de que el ejercicio comience, el terapeuta debe explicar al paciente la naturaleza de su problema vocal. Mantener la confidencialidad del paciente es crucial para el resultado.

Nota: Los pasos que estn precedidos por un * pueden ser realizados simultneamente por el terapeuta y el paciente, que podran ser tiles en algunos casos. Sin embargo, el terapeuta debe parar gradualmente para acompaar al paciente.

Ejercicio

1. Relaje los hombros, usando un espejo para obtener un feedback.

2. Establezca una respiracin baja (abdominal), usando movimientos voluntarios hacia fuera del abdomen durante la inhalacin y un movimiento hacia el interior durante la exhalacin. Mantenga la boca abierta y relaje la garganta, focalizndose en una exhalacin sin sonido.

3. * Inicie el uso de desencadenantes como la tos, el aclaramiento de garganta, grgaras, chillido agudo o maullido

4. * Desde que la vocalizacin pueda ser producida consistentemente durante la repeticin de los desencadenantes, incremente la consistencia y la duracin de la fonacin.

5. * Haga la transicin suavemente sin pausas desde los desencadenantes al deslizamiento de los tonos /u/ (alto a bajo y luego bajo a alto).

6. * Ahora produzca el deslizamiento y mantenga el sonido a un tono confortable en el medio de su rango.

7. Haga la transicin desde el deslizamiento a la sostenida de un sonido a un zumbido.

8. * Alterne lentamente entre el zumbido cerrado (muy resonante) y el abierto y un suspiro relajado, como en /m:a:m:a/ en un canto (monotnico). Otra combinacin de sonidos se puede tratar como /ij:ja:/.

9. * Produce el zumbido y suave transicin a las tareas de memoria discurso en un canto montono (ligado, o el enlace al estilo de expresin en un nico tono), como por ejemplo:mmmmmmuno,dos,tres,cuatro,cincommmmmmlunes,martes,mircoles,juves,viernes

10. * Disminuya el zumbido y en su lugar, usa un gesto con la mano como una seal visual, para mantener el canto, incrementando la velocidad segn como sea necesario para mantener el ritmo normal.

11. Repita las tareas discurso memoria manteniendo el ligado o estilo enlace de habla pero en lugar de montono, use un tono natural.12. Contine con material de habla ms complejo.

Reny Medrado.

Propsito

Mejorar el cierre glotal fonatorio en pacientes con voces entrecortadas.

Origen

Este ejercicio se construye en el uso de vocal fry como tcnica teraputica. Aprend acerca del sonido agudo de golpe de mi profesor, el Dr. Mara Behlau. Despus de trabajar con estas dos tcnicas por separado, comenc a combinarlos y encontr que usando la combinacin trabaja especialmente bien con pacientes que presentan una voz suave y entrecortada.Visin GeneralEl ejercicio debe ser hecho con completa relajacin del mecanismo vocal y con constante apoyo de la respiracin. El terapeuta debe ser capaz de mostrar las dos producciones vocales sin tensin.

Ejercicio1. Produzca vocal fry en la vocal /a/ por algunos segundos con un continuo sonido chirriante.

2. Ahora, protruya los labios en posicin de soplo, y sople un poco de aire.

3. Tome nuevamente aire y como un soplo de aire, agregando un sonido agudo, usando /u/ o /i/.

4. Cuando pueda producir ambas: vocal fry y sonido agudo, alternando: primero el fry, luego el sonido agudo de una manera conectada durante al menos siete repeticiones consecutivas.

5. Despus de que est cmodo alternando vocal fry y los gudos, practique extendiendo el agudo en otras vocales y luego frases.

Susan Miller.

Propsito

Mejorar el cierre gltico para la fonacin.

Origen

La terapia de voz para individuos con cuerda vocales patticas o presbilaringe, tiene como objetivo mejorar el cierre glotal mientras desarrollan soporte abdominal para la respiracin, resistencia muscular intrnseca y agilidad larngea abductora y aductora. Histricamente, un esforzado cierre de la glotis lograda por ejercicios de aduccin forzada, que fueron enseados para ayudar a la cuerda vocal no afectada a cruzar la lnea media para lograr un cierre con la cuerda vocal paralizada durante la fonacin. Como este forzado cierre, frecuentemente crea hiperfuncin supragltica, los ejercicios de aduccin forzada han sido reemplazados por ejercicios de ataque glotal duro, para lograr similares objetivos.

Nota: El uso frecuente de ataques glotales duros puede promover trauma fonatorio en casos donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo tanto este ejercicio debe ser usado con precaucin.

Visin General

El siguiente ejercicio es utilizado para iniciar soporte respiratorio rpidamente, mientras mejora la aduccin glotal dentro de frases cargadas de palabras iniciadas de vocales. Es entendido, que los pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden mejorar la aduccin de las cuerdas vocales, realizando este ejercicio dos veces al da. Ms probablemente, el inicio vocal ser entrecortado y spero al principio, pero el sonido debera ser menos entrecortado y agudo de comienzo en el tiempo.

Nota: El terapeuta puede complementar las palabras y oraciones dadas en los ejemplos con otros propios. El paciente debe tener cuidado con la sobre prctica, que puede llevar a hiperfuncionalidad vocal.

Ejercicio1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) a un tono cmodo: /e/,/i/,/ai/,/o/,/u/

2. Diga las siguientes palabras con inicio agudo: Amy, Even, Ice, Own, Umbrella.3. Use el inicio agudo en las siguientes oraciones cargadas de inicios voclicos. Debe asegurarse de producir el comienzo de cada palabra, bruscamente.

Sus oraciones no sonarn lisas y naturales. Sern muy abruptas y en staccato. El objetivo es cerrar sus cuerdas vocales con fuerza. Las vocales subrayadas deben ser producidas bruscamente:

Ellen ofreci ocho ejemplos de ejercicios aritmticos.Orden un arndano, alcachofa y omelet de espinaca. Un americano se entretiene atendiendo peras italianas.Olive present a Amy a Ed, energticamente.He asistido a una subasta en Octubre en Islandia.

4. Practique diciendo estas 5 (o similares) oraciones una vez en la maana y una en la tarde por 4 semanas. No diga ms de 5 oraciones durante una sesin prctica. Con el tiempo, como logres el xito, con un mejor cierre de las cuerdas vocales, disminuya la frecuencia de la prctica.

Susan MillerPropsito

Mejorar el cierre glotal en la fonacin.

Origen

La mayora de los cantantes participan en una rutina de calentamiento antes de cantar, la cual usualmente consiste en cambios de tono y arpegios. Estos ejercicios son utilizados para iniciar apoyo respiratorio rpidamente mientras elongan las cuerdas vocales y coordinan los movimientos de la musculatura intrnseca. Los pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden mejorar la aduccin de la cuerda vocal mediante la realizacin de ejercicios diarios de voz utilizando una modificacin de staccato de Titze en el ejercicio de arpegio. Este ejercicio se origina de los ejercicios de cantantes, en el cual el ataque glotal duro es modificado por un staccato inicial voclico para cantantes durante arpegios para elicitar la limpieza y inicio vocal rpido mientras entrenan los msculos abductores y aductores simultneamente con msculos tensores.

Visin GeneralEl ejercicio consiste en producciones de staccato voclico en tres partes diferentes del rango tonal. El ejercicio ayudar a los pacientes a coordinar respiracin con abduccin, aduccin y tensin de las cuerdas vocales. Aunque el sonido es disfrico primero, muchos pacientes quedan satisfechos con su progreso a lo largo de varias semanas. Los pacientes que tienen piano, pueden trabajar subiendo y bajando la escala con el piano.

Nota: La frecuencia de uso del ataque glotal duro puede promover trauma fonatorio en casos donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo tanto, este ejercicio debe ser usado con precaucin.

Ejercicio1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) en un tono confortable: /u/, /i/ /o/.

2. Note si alguna vocal se siente ms cmoda o fcil de producir con un inicio agudo que otras.

Elija una de las vocales y contine practicando la consecucin de un inicio fuerte con la elegida /u/,/i/ /o/ a un tono cmodo.

3. Practique produciendo la vocal elegida en forma de staccato o inicio agudo mientras asciende en la escala como en arpegios. El nmero 1 al 3 indica el ascenso de la escala en las notas del piano, por ejemplo: medio C-E-D, D-F-D. Vaya al tono ms alto que pueda sin forzar. Tome un corto trago de aire entre cada serie de 1-3-1

(contine subiendo en la escala)

3

1-1 (respire)

3

1-1 (respire)

3

1-1 (respire)

3

1-1 (respire)

4. Ahora practique produciendo la vocal elegida en staccato o inicio agudo mientras desciende desde la parte superior de la octava. Mantenga la misma relacin 1-3-1 de notas en cada serie, por ejemplo, alta C-E-C,B-D-B. Descienda al tono ms bajo que pueda, tomando un pequeo trago de aire entre cada serie 1-3-1.

3

1-1 (respire)

3

1-1 (respire)

3

1-1 (respire)

3

1-1 (respire) (contine bajando en la escala)

Practique cada ascenso de arpegio dos veces y cada descenso de aarpegios dos veces durante la prctica de la sesin.

5. Contine la serie una vez en la maana y una vez en la tarde por 4 semanas. Tanto como su voz comience a mejorar, disminuya la serie a una sesin prctica por da. Si el ejercicio no mejora la fuerza de su voz, discontine el ejercicio.

Silvia PinhoPropsito

Incrementar el cierre de las cuerdas vocales.

Origen

El ejercicio de aduccin, asociado con Emil Froeschels y otro, ha sido tradicionalmente usados para parlisis de cuerda vocal o paresia y oras condiciones que involucren cierre dbil de las cuerdas vocales. El ejercicio de aduccin pueden mejorar el cierre de las cuerdas vocales, pero tambin pueden causar hiperfuncin o incluso injuria de la mucosa, especialmente si se intenta fonacin en voz alta. Por varios aos, pens acerca del problema de mejorar la aduccin de las cuerdas vocales sin daar la mucosa de la cuerda vocal y finalmente crea el ejercicio de retencin del spaghetti. La retencin de spaghetti es una variacin del ejercicio de aduccin, pero sin produccin de voz.

Visin GeneralEl ejercicio comienza tomando aire con elongacin del tracto vocal. La inhalacin es seguida de un firme cierre de las cuerdas vocales, obteniendo un ejercicio isomtrico que contrasta la contraccin muscular con el descanso de una serie de ensayos. En casos en que la cuerda vocal ceda, le pido a mi paciente que usa la tcnica, que por ejemplo, que se apoye contra la pared o sentado en una silla y tirando hacia arriba de los lados. Estas tareas son realizadas durante el cierre gltico. Se piensa que este ejercicio desarrolla la fuerza de la musculatura aductora y aumentar la resistencia de la presin subgltica y tal vez un incremento en la masa muscular de las cuerdas vocales.

Ejercicio1. Sorbe en forma lenta y constante como si estuviera tragando una larga hebra de spaghetti. Mantenga el sorbo hasta el final de la inspiracin. Durante el sorbo, compruebe con sus dedos para asegurarse de que su laringe est bajando.

2. Al final de la inhalacin, cierre firmemente las cuerdas vocales, como si estuviera conteniendo la respiracin. Mantenga este cierre por 1 o 2 segundos.3. Ahora abra y cierre las cuerdas vocales 10 veces, seguido por un minuto de respiracin relajada. Durante la apertura y cierre, aunque inhales pequeas cantidades de aire con cada apertura, mantenga la posicin baja de la laringe que logr durante la actividad de sorbo.4. Repita la maniobra de sorbo descrita en el paso 1 y luego produzca una serie de 10 repeticiones de compresin y relajacin en 10 segundos. Siga con un perodo de calma, relajando la respiracin para evitar la hiperventilacin. Vocal Fry

Disfona Hipofuncional

Vocal Fry Asociado con Sonido Agudo de Golpe

Oraciones de inicio Vocal Agudo

Staccato Alto y Bajo

Retencin de Spaghetti