15: Emergencias Diabéticas

Definiendo Diabetes (1 de 2)

• Diabetes mellitus

– Desorden metabólico en el cual el cuerpo no puede metabolizar la glucosa

– Normalmente debido a falta de insulina

• Glucosa

– Uno de los azúcares básicos en el cuerpo

– Junto con el oxígeno, este es un combustible primario para el metabolismo celular.

Definiendo Diabetes (2 de 2)

• Insulina– Hormona producida por el páncreas– Facilita a la glucosa a entrar a las

células– Sin insulina, las células se mueren de

hambre.• Hormona

– Sustancia química producida por una glándula

– Tiene efectos reguladores especiales en otros órganos y tejidos

Diabetes Tipo I

• Diabetes insulino-dependiente

• NO se produce nada de insulina.

• Insulina inyectada diariamente

• Inicio normalmente en la niñez

Diabetes Tipo II

• Diabetes no insulino dependiente

• Producen cantidades inadecuadas de insulina

• Puede ser controlada con dieta e hipoglucemiantes orales.

Rol de la Glucosa e Insulina

• Glucosa es la fuente mayor de energía para el cuerpo.

• Es necesitada una constante fuente de glucosa para el cerebro

• Insulina actua como una llave para entrar a las células.

Rol de la Glucosa e Insulina

Hiperglucemia

• Falta de insulina causa que la glucosa a acumularse en la sangre en niveles extremadamente algo.

• Riñones excretan la glucosa.• Esta requiere una gran cantidad de agua.• Sin glucosa, el cuerpo usa las grasas como

combustible.• Son formados Cuerpos Cetónicos• Los cuerpos cetónicos pueden producir

Cetoacidosis Diabética.

Signos y Síntomas de Cetoacidosis Diabética (CAD)

• Vomito• Dolor abdominal• Respiraciones Kussmaul • Inconsciencia

Monitores de Azúcar en Sangre

• Glucómetro• Rango Normal

80-120 mg/dL (fines practicos de la guía de estudio)

• Tirillas reactivas

Emergencias Diabeticas Acorde a los Niveles de Glucosa en Sangrel

Diagnostico

Se establece el diagnóstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

Diagnostico

Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios:

• presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl;

• glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; • o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después

de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua,

Signos de Coma Diabético

• Respiración Kussmaul • Deshidratación• Aliento “frutal”• Pulso rápido, débil• Presión sanguínea normal o ligeramente baja• Diferentes grados de alteracion mental

Signos de Shock Insulínico

• Respiraciones normales o rápidas

• Piel pálida, húmeda

• Diaforesis

• Mareo, cefalea

• Pulso rápido

• Presión sanguínea normal o baja

• Estado mental alterado

• Comportamiento agresivo o confuso

• Hambre

• Desmayo, convulsión, o coma

• Debilidad en un lado del cuerpo

Hipoglucemia

Los y las pacientes tratados con insulina y sulfonilureas están especialmente expuestos a esta complicación.

También puede producirse en pacientes que toman sulfonilureas de acción prolongada, especialmente en aquéllos bajo tratamiento con cloropropamida, o con disminución de la función renal.

Cuando se ingiere alcohol sin alimentos también puede ocurrir hipoglucemia.

Hipoglucemia

Si el o la enfermo (a) en estado consciente presenta hipoglucemia, es recomendable utilizar carbohidratos líquidos (10-20 g), seguidos de carbohidratos de absorción más lenta, pudiendo llegar a ser necesario repetir esta ingestión.

Hipoglucemia

En caso de pérdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagón o preferentemente glucosa al 50% por vía endovenosa y llevar con urgencia al paciente al segundo nivel de atención o al especialista.

You are the Provider

• Usted y su compañero son despachado hacia un hombre de 43 años de edad, quien está “sudando mucho y actuando extraño”

• Policía está en la escena. • Paciente se está moviendo hacia atrás y adelante.• Paciente repeditamente dice que necesita irse a

casa.• Paciente está pálido, sudoroso y temblando.

You are the Provider continued

• ¿Debería este paciente ser permitido a rechazar el tratamiento?

• ¿Qué otro recurso adicional están indicaco para este paciente?

Scene Size-up

• Seguridad de la escena permanece como prioridad.

• Cuidado con las jeringas usadas.• Asegurese que los recursos necesitados son

requeridos.• Considere inmovilización espinal basado en el

MDL

You are the provider continued

• Mientras usted prepara su equipamiento, su compañero le dice que el paciente está portando una identificación médica.

• El paciente es un diabético insulino dependiente.• El nivel de glucosa del paciente es 45 mg/dL.• ¿Cuál es su siguiente paso?

Initial Assessment

• Impresión General– ¿Parece el paciente ansioso, intranquilo o que

no escucha?– ¿está el paciente apático o irritable?– ¿está el paciente interactuando apropiadamente

con el ambiente?• Si el paciente tiene un estado mental alterado,

sume el SVA inmediatamente.

Vía Aérea y Respiración

• Verifique por vía aérea adecuada; trate apropiadamente.

• Respiración:– Si es adecuada o el paciente tiene un estado

mental alterado, suministre oxígeno MRNR a10 to 15 L/min.

– Si es inadecuada, asegure ventilaciones con O2 100%.

• Un paciente hiperglucémico puede tener:– Respiraciones rápidas, profundas (respiraciones

Kussmaul)– Aliento dulce, frutal

Circulación

• Piel seca, cálida = coma diabético• Piel úmeda, pálida = shock insulínico• Pulso rápido, débil = shock insulínico

Decisión de Transporte

• Depende en NDC y habilidad para tragar• Pacientes con EMA y habilidad para tragar alterada

deberían ser transportados inmediatamente.• Pacientes quienes pueden tragar y mantener la vía

aérea puede realizarse evaluación e intervenciones posteriores.

Focused History and Physical Exam (1 of 2)

• Pacientes inconscientes reciben un examen físico rápido.

• Pregúntele a los pacientes con diabetes conocida:– ¿Usted toma medicamentos o se inyecta

insulina para bajar el azúcar?– ¿ Se ha aplicado su dosis habitual de insulina (o

pastillas) el día de hoy?– ¿Ha comido normal hoy?– ¿Ha tendio alguna enfermedad, cantidad inusual

de actividad o estrés, hoy?

Focused History and Physical Exam (2 of 2)

• Los pacientes quienes han comido pero no se han aplicado la insulina están más predispuesto a desarrollar la cetoacidosis diabética.

• Los pacienetes quienes se han aplicado la insulina y no han comido, están más predispuesto a desarrollar un shock insulínico.

• El paciente a menudo sabrá que está mal.• No asuma que la diabetes es la causa del

problema.

Examen Físico Focalizado

• Focalícese en el estado mental del paciente y la habilidad para deglutir y proteger su vía aérea.

• Obtenga el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow.

• Otros signos:– Temblor– Calambres abdominales– Vómito– Aliento con olor frutal– Boca seca

Signos Vitales Basales

• Hipoglucemia– Respiraciones = normal a

rápida– Pulso = normal a rápido– Piel = pálida y húemda– Presión sanguínea = baja

• Hiperglucemia– Respiraciones = profunda y

rápida– Pulso = normal a rápido– Piel = cálida y seca– Presión sanguínea = normal

Intervenciones

• Paciente consciente– Si capaz de tragar sin riesgo de

broncoaspiración, estimule a que beba jugo u otra bebida que contenga azúcar.

– O adminstre glucosa oral• Paciente inconsciente

– Necesitará glucosa IV– Cuando dude, consulte al control médico

You are the Provider (continued) (1 of 2)

• Usted ayuda al paciente a la auto administración del tubo entero de glucosa.

• Si el paciente está hipoglucémico, ¿hace cuánto debería tomar para que comience a mejorar su estado mental?

• El paciente está argumentativo y levemente combativo.¿Esto es esperado?

You are the Provider (continued) (2 of 2)

• El se vuelve más alerta. • El le dice que el estaba conduciendo a casa para

comer debido que constato que su niveles de azúcar estaban bajando.

• Después de unos pocos minutos, el está completamente alerta y rechaza el transporte.

• Usted le recuerda que coma algo con alta concentración de carbohidartaod tan pronto como sea posible..

Detailed Physical Exam

• El paciente puede haber sufrido un trauma o tener otro problema metabólico; no haga conjeturas.

• Realice un exámen físico cuidadosamente si el tiempo lo permite.

Ongoing Assessment

• ¿Está mejorando el estado mental del paciente?

• Re evalúe ABC, signos vitales• Si el paciente se deteriora, suministre

más glucosa.• Suministe la información al hospital.• Documente cuidadosamente sus

hallazgos.• Siga los protocolos locales.

Administrando Glucosa (1 de 3)

• Nombres:– Glutose– Insta-Glucose

• Dosis igual a un tubo• Glucosa debería ser dada a un paciente diabético

con nivel de consciencia disminuido• NO suministre glucosa a un paciente incapaz de

tragar o que está inconsciente

Administración de Glucosa Oral (2 de 3)

• Asegúrese que el tubo este intacto y no se ha vencido

• Apriete una cantidad generosa en un abate lengua.

Administrando Glucosa (3 de 3)

• Abra la boca del paciente.

• Coloque el abate lengua en la membrana mucosa entre la encía y la mejilla con el gel hacia la mejilla

• Repita

Complicaciones de Diabetes

• Enfermedad cardíaca• Alteraciones visuales• Falla renal• Ataque cerebral• Úlceras• Infecciones del pie y dedos• Convulsiones• Estado mental alterado

Convulsiones

• Considere la hipoglucemia como la causa.• Use medidas SVB apropiadas para el

manejo de la vía aérea.• Provea transporte pronto.

Estado Mental Alterado

• Estado mental alterado es a menudo causado por complicaciones de la diabetes.

• Asegúrese que la vía aérea está despejada.

• Esté preparado para ventilar y aspirar.

• Provea transporte pronto.

Alcoholismo

• Pacientes pueden parecer intoxicados.• Sospecha hipoglucemia con estado mental

alterado.• Este consciente de lo similar en síntomas de

intoxicación etílica aguda y emergencias diabéticas.

Relación del Manejo de la Vía Aérea

• Los pacientes pueden perder su reflejo nauseoso causandoles la incapacidad de proteger su vía aérea.

• Este listo para manejar la vía aérea.• Colóque al paciente en posición lateral de

seguridad y tenga el aspirador listo.