CapíTulo 09 EvaluacióN Del Paciente
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Componentes de la Evaluación del Paciente Parte 1: Valoración de la Escena Parte 2: Evaluación Inicial
TEMASTEMAS
CapítuloCapítulo
99
Parte 3 :Evaluación Rápida•Trauma•Médica
Parte 4: Evaluación Secundaria Parte 5: Evaluación Continua
TEMASTEMAS
CapítuloCapítulo
99
• Determinar paciente Traumático o clínico.• Identificar y manejar amenazas inmediatas de
la vida.• Determinar prioridades para evaluar en la
escena o transportar.• Examinar al paciente y obtener el historial.
Evaluación del Paciente Propósito
• Dar cuidado médico de emergencia.• Vigilar la condición del paciente,
evaluar la efectividad del cuidado, ajustar el tratamiento según sea necesario.
• Comunicar la información del paciente a la unidad médica receptora y documentar los detalles del servicio.
Evaluación del Paciente Propósito
• Valoración de la Escena• Evaluación Inicial ABC´s• Decisión de Transporte e
Intervenciones Críticas
• Evaluación Secundaria• Evaluación Continua
Evaluación del Paciente Componentes
• Busque Peligros o Riesgos.• ¿ Se requiere de Extracción ?.• Determinar el mecanismo de lesión o la
naturaleza del problema.• Determinar el número de pacientes.• Solicite Ayuda Adicional.
Parte 1: Valoración de la Escena
La Seguridad es Primero
SU PRIMERA RESPONSABILIDAD SU PRIMERA RESPONSABILIDAD ES CUIDARSE A SI MISMOES CUIDARSE A SI MISMO
Equipo Esencial
• Equipo de Protección Personal
• Tabla larga
• Collarín Cervical• Equipo para Vía Aérea• Oxígeno• Aspirador
• Caja o Mochila de Trauma
• Información del Despachador• El despachador realiza la primera evaluación• Sea escéptico de la información del
despachador
• Valoración de la Escena• Obtenga información clave acerca del
paciente• Determine el mecanismo de lesión o la
naturaleza de la enfermedad
Obtenga Información Acerca de la Escena
Mecanismo Significativo de Lesión
• Expulsión de un vehículo• Muerte de un pasajero• Caída de más de 6 metros• Volcadura de vehículo• Colisión a alta velocidad• Lesión por explosión• Lesión de cinturón de seguridad
Mecanismo Significativo de Lesión
• Colisión vehículo - peatón• Choque de Motocicleta• Lesión penetrante de cabeza, tórax o
abdomen• Colisión sin uso de cinturón de
seguridad• Deformidad del volante• Extracción prolongada
Mecanismo Significativode Lesión:
Diferencias en Niños e Infantes
• Caídas de más de 3 metros• Colisión de Bicicleta• Colisión Vehicular a media velocidad
• Cualquier colisión sin uso de cinturón de seguridad o silla para bebé
Mecanismo Significativo de Lesión y pacientes con hallazgos críticos
• Considere inmovilización cervical continua
• Considere la asistencia de Soporte Vital Avanzado
• Considere decisión de transporte• Considere reevaluar el estado mental con
frecuencia
• Muestre :• Competencia• Confianza• Compasión• HUMANIDAD
• Hágase cargo del cuidado del paciente.
Controle la Escena y Establezca Contacto
• Anuncie su llegada.• Paciente alerta --- obtenga información de los
primer respondientes (debe tomar menos de 1 minuto).
• Paciente sin respuesta y lesión obvia --- proceda directamente hacia el paciente (realice la evaluación inicial y de tratamiento).
Realice un Arribó Gentil
• Establezca orden en el medio.• Identifíquese.• Obtenga consentimiento del paciente.
• Utilice habilidades de comunicación.
• Sea cortés.• Use tacto cuando sea apropiado.
Reduzca la Ansiedad del Paciente
Mantenga el Control
• Mientras más distracciones en la escena, mayor serán los niveles de ansiedad de:• Paciente• Transeúntes• Familiares
• Si la escena no puede controlarse de manera adecuada, retire al paciente (y Usted) de la escena.
Descubrir y tratar condiciones que de inmediato amenazan la vida.
Parte 2: Evaluación Inicial Propósito Fundamental
Cualquier condición identificada debe tratarse de inmediato mientras el TUM
líder continua con la evaluación.
Evaluación Inicial• Integre una impresión general.• Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea, Respiración,
Circulación.• Revisión de Cabeza a Pies.• Enfocada a detectar amenazas a la vida• No debe tomar más de dos minutos.
• Sólo se suspende por Paro cardiaco u Obstrucción Completa de la Vía Aérea.
• Controle un sangrado importante.
Integre una Impresión General Determine la queja principal
• Preguntar ¿por qué llamó a la ambulancia?.• Observe la escena.• Paciente que no responde (obtenga la
información de familiares, amigos, transeúntes, medio).
• Ayuda a determinar prioridades futuras (evaluación, cuidado y transporte).
Documentar el Nivel de Respuesta
• Documente la respuesta exacta al estímulo ( “El paciente emitió un gruñido y flexionó su brazo izquierdo con un frote esternal” ).
• Permite una mejor evaluación de la mejoría o deterioro del estado mental del paciente.
Problemas Respiratorios que Amenazan la Vida
• Ausencia de Respiración (apnea)
• Respiración inadecuada :• Frecuencia < 8 o > 24 por minuto• Signos de oxigenación inadecuada• Signos de dificultad respiratoria severa
Problemas Respiratorios que Amenazan la Vida
• Si la respiración está ausente o es inadecuada, inicie ventilación a presión positiva con oxígeno adicional al 100%
• Si la frecuencia es mayor a 24 por minuto y la PROFUNDIDAD ES ADECUADA, administre oxígeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante de manera inicial considerando la posibilidad de ventilar al paciente mas adelante.
• Pulso• Sangrado
importante controle
• Piel : temperatura, color y condición
• Llenado capilar en infantes y niños
Evalúe la Circulación 10 “
Correlación entre la presión sistólica del adulto y la localización del pulso :
• Radial 80 mmHg• Femoral/Braquial 70 mmHg• Carotídeo 60 mmHg
Localización Presión Sistólica
La Piel
• Color– Normal– Pálida o moteada– Cianótica– Rojiza
– Amarilla
• Temperatura– Normal– Caliente
– Fresca– Fría
Al término de los ABC´s
• PACIENTE DE TRAUMA– EVALUACIÓN RÁPIDA DE TRAUMA
• PACIENTE CON PROBLEMA MEDICO– EVALUACIÓN RÁPIDA MÉDICA
Parte 3 : Evaluación Rápida
• Inspección (Observación)• Palpación• Auscultación
• Percusión u Olfato
Hallazgo Crítico : Pupilas asimétricas con alteración del estado mental.
Intervención : Ventilar con oxígeno al 100%.
Evaluación de la Cabeza
Hallazgo Crítico : Sangre, secreciones, vómito u otros restos en boca.
Intervención : Aspiración o barrido digital.
Hallazgo Crítico :
Distensión Venosa Yugular (sospechar lesión severa de corazón/tórax).
Desviación Traqueal (sospechar lesión torácica severa).
Intervención : Oxígeno al 100% y ventilación si es necesario. Considerar soporte vital avanzado, Transporte de Inmediato al Concluir la Evaluación Inicial.
Evaluación del Cuello
Hallazgo Crítico : Desplazamiento traqueal (sospechar obstrucción de la vía aérea).
Intervención : Abrir la vía aérea. Considerar ventilación. Considerar soporte vital avanzado.
Evaluación del Cuello
Hallazgo Crítico : Herida abierta.
Intervención : Sellar con mano enguantada. Aplicar apósito oclusivo.
Evaluación del Tórax
Hallazgo Crítico : Segmento inestable con movimiento paradójico.
Intervención : Estabilizar el segmento con las manos. Encintar con apósito abultado.
Hallazgo Crítico :
Sonidos respiratorios ausentes o muy disminuidos, pobre movilidad de la pared torácica con respiración inadecuada o apnea.
Intervención : Iniciar ventilación con presión positiva. Si hay herida abierta cubierta, liberar el apósito y volver a ocluir.
Evaluación del Tórax
Hallazgo Crítico : Abdomen distendido, sensible o rígido.
Intervención : Administrar oxígeno. Transportar de inmediato.
Evaluación del Abdomen
Hallazgo Crítico : Pelvis sensible, deforme o inestable.
Intervención : Inmovilizar con PNA, TPOD u otra férula. Colocar en tabla larga y fijar. Transportar de inmediato.
Evaluación de la Pelvis
Hallazgo Crítico : Sangrado importante que amenaza la vida.
Intervención : Aplicar presión directa y vendaje oclusivo.
Evaluación de Extremidades
Hallazgo Crítico : Fracturas bilaterales de fémur.
Intervención : Estabilizar en tabla larga. Transporte de inmediato. Férula de tracción en ruta al hospital.
Al terminar la Evaluación Inicial
• Realice una decisión de Transporte y de Intervenciones Críticas.
• Transfiera al paciente a la tabla larga
• ! Revise la parte posterior ¡
Decisión¿ Paciente Crítico o Estable ?
• Crítico --- Tabla larga (solo realizar las intervenciones críticas antes).
• Como regla general, las intervenciones se hacen en la ambulancia.
• Estable --- Considerar mecanismo de lesión antes de decidir la evaluación secundaria en la escena.
• Estable --- Ferular antes de pasar a la tabla larga.
Transporte Inmediato “Cargar y Llevar”
• Nivel de Consciencia Alterado• Respiración Anormal • Circulación Anormal
• Abdomen Sensible o Distendido• Inestabilidad Pélvica• Fracturas bilaterales de fémur
Hallazgo Crítico : Herida abierta en tórax posterior.
Intervención : Ocluir con mano enguantada. Aplicar apósito oclusivo.
Evaluación Región Posterior
Hallazgo Crítico : Sangrado importante que amenaza la vida.
Intervención : Aplicar presión directa y vendaje oclusivo.
Paciente sin Mecanismo Significativo de Lesión ni Hallazgos Críticos
• Reconsiderar el Mecanismo de Lesión• Realizar una evaluación secundaria con
base en la queja principal y el mecanismo de lesión
Evaluación Secundaria
• Exploración más detallada.• Proporciona una base para decisiones
futuras.• Ferulaciones y Vendajes.• Registro de Hallazgos.
Determine siguiente Evaluación / Manejo
• Evaluación Secundaria en la Escena• Evaluación Secundaria en Trayecto
Signos Vitales Básales
• Respiración• FC• Piel (color, temperatura, condición)
• Llenado capilar (infantes y niños)• Pupilas• Presión Sanguínea
Historial SAMPLE• S = Signos y Síntomas• A = Alergias• M = Medicamentos
• P = Previas Enfermedades• L = Lunch (último alimento) Ultima
Fecha de menstruación• E = Evento productor
Fuentes de Información: Observación personal, Transeúntes y Paciente
Quejas del PacienteMnemotécnica OPQRST
• O = Inicio
• P = Provocado por
• Q = Calidad
• R = Irradiación
• S = Severidad
• T = Tiempo
¿Cuándo inició?
¿A qué se lo atribuye?
¿Qué característica tiene?
¿Hacia donde se irradia la molestia?
¿Qué intensidad tiene?
¿Cuánto tiempo le dura la molestia?
Evaluación Secundaria
• Reevaluar NDC• Reevaluar los ABC´s• Cabeza
• Cuello• Tórax• Abdomen• Pelvis• Extremidades
Evaluación Secundaria: ABC´s
• VÍA AÉREA• Permeabilidad• Si es una quemadura, buscar signos de
lesión por inhalación
• RESPIRACIÓN• Frecuencia (con exactitud y registrar)• Calidad
• CIRCULACIÓN• Frecuencia (con exactitud y registrar)• Calidad
Evaluación Secundaria: Cabeza
• DCAP-BLS, TIC• Signo de Battle• Sangre o Líquido en Oídos• Ojos de Mapache• Sangre o Líquido en Nariz• Pupilas: tamaño, simetría y reacción a
la luz
Evaluación Secundaria: Cabeza
• Quemaduras en cara, vibrisas, boca• Cambios en la piel• Palidez• Cianosis• Diaforesis
Cuello
• Retirar el Collarín (parte anterior)• DCAP-BLS• Ingurgitación Venosa Yugular• Desviación Traqueal• Simetría de Pulsos Carotídeos
Extremidades Inferiores.
Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado, deformidad, edema o cambios de coloración.
Extremidades inferiores.Revisar pulsos dístales, además de temperatura,
condición y color de la piel.
Extremidades superiores.
Evaluar el pulso radial. Observar color, condición y temperatura de la piel.
Evaluación Continua
• Evalúe• Intervenga• Reevalúe
Paciente Estable cada 15 minutos. Paciente Inestable cada 5
minutos.
Observar la tendencia en la condición del paciente
• Indica mejoría o deterioro.• Documente y Reporte los cambios al
personal de la sala de urgencias.• Comunique la información de manera
clara.
Comunicación con la Dirección Médica
• Contacto Temprano• Concisa y “al grano”• Destino• Tiempo Estimado de Arribo
Establezca las Prioridades
• Pobre apariencia general• Alteración del estado mental o
inconsciencia• Responde pero no obedece órdenes• ABC´s• Dolor torácico severo con PS < 100
Establezca las Prioridades
• Dolor intenso en cualquier región• Parto complicado• Elevación térmica ( > 40)• Hipotermia generalizada• Reacción Alérgica severa• Envenenamiento o sobredosis de
sustancia desconocida