Servicio de Terapia Intensiva Clínica San Martín

Soporte Vital Cardíaco Avanzado

Población

40.000.000

habitantes

40.000

episodios de MS

por año

1 MS

cada 1.000 habitantes

por año

110 MS/día - 4,5 MS/ hora

Paro cardíaco.

Paro respiratorio.

Paro cardio-respiratorio.

Reanimación cardíaca? o…

Reanimación cerebral?

Acceso precoz. (Reconocimiento y activación).

Atención cardiovascular básica. (RCP básica y precoz).

Desfibrilación.

Cuidados avanzados. (RCP avanzada).

SEGÚN LA EDAD DE LA VÍCTIMA

Adultos (mayores de 14 años)

Niños (uno hasta 14 años)

Lactantes (un mes hasta un año)

Neonatos (menor a un mes)

SEGÚN EL TRASTORNO DEL RITMO CARDÍACO

Fibrilación ventricular-taquicardia ventricular sin pulso

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulso

SEGÚN EL MECANSIMO ETIOPATOGÉNICO

Paro cardíaco primario

Paro respiratorio seguido de paro cardíaco

No traumático

Traumático

SEGÚN LAS CIRCUSTANCIAS EN LAS QUE SE PRODUCE

Extrahospitalario

Intrahospitalario

No presenciado por testigos

Presenciado por testigos

6H 6THidrogeniones (Acidosis

sistémica) Taponamiento cardíaco

Hiper/hipoglucemia Tensión, Neumotórax

Hiper/Hipokalemia Trauma

Hipotermia Trombosis coronaria

Hipovolemia Trombosis pulmonar

Hipoxemia Tóxicos

ACTIVIDAD ELÉCTRICA

VENTRICULAR

MANIFESTACIÓN

ELECTROCARDIOGRÁFICA

Caótica Fibrilación Ventricular

Ausente Asistolia

Organizada, pero sin

actividad mecánica Taquicardia Ventricular sin pulso

efectiva Actividad eléctrica sin pulso

Etapa eléctrica.

Etapa hemodinámica.

Etapa metabólica.

Factores que incrementan las probabilidades de supervivencia al alta y a los 30 días con adecuado estado neurológico, luego de un paro cardíaco extrahospitalario:

Paro cardíaco presenciado.

Maniobras de RCP básica precozmente iniciadas.

Fibrilación o taquicardia ventricular como ritmo inicial.

Descarga de desfibrilación precoz

Confirmar la pérdida del conocimiento.

Establecer el diagnóstico de paro respiratorio.

Establecer el diagnóstico de paro cardíaco.

Identificar el trastorno del ritmo o la ausencia del mismo.

Pesquisar la causa subyacente del PCR.

Desfibrilable (FV-TV).

No desfibrilable (Asistolia y AESP)

Antecedentes del paciente (ambientales, medicamentosos, patológicos, psicosociales).

Circunstancias en las que se instaló el paro cardíaco.

Hallazgos en el examen físico.

Características del trazado ECG en el monitor cardiológico.

Resultados de métodos complementarios en la emergencia.

RCP o soporte vital básico.

RCP o soporte vital avanzado.

Objetivos:◦ Asegurar la escena.

◦ Confirmar la pérdida de conocimiento.

◦ Activar el sistema de emergencias.

◦ Realizar el diagnóstico de paro cardiorrespiratorio.

◦ Proveer las medidas de soporte vital básico.

◦ Aplicar la descarga inicial de desfibrilación.

Respuesta por parte de la víctima

Responde No responde

Activar el sistema

de emergencias

Respondedor

único

Dos

respondedores

Asegurar la escena.

Evalúe el estado de conciencia.

“Señor, señor, que le pasa?”.

Active el Sistema de Emergencias designando claramente a alguien.

Conozca el número de sus Sistema local.

Villa María: 100 o 136.

Apertura de la vía:

◦ Maniobras.

◦ Dispositivos.

Cánula orofaringea:

En el paciente Inconsciente que Ventila.

Paciente con trismus.

Mejor tolerancia en estupor.

Chequear

ventilación: (MES)

Miro, Escucho,

Siento.

Respira No respira

Maniobras Dispositivos

Máscara transparente.

Entrada auxiliar de oxígeno.

Válvula unidireccional.

Eliminación del contacto directo.

Adecuada ventilación pulmonar.

Enriquecimiento con oxigeno.

Con bolsa autoinflable

Básica

Con más operadores

3) Chequear ventilación (MES) Chequear

ventilación (MES).

Técnicas de ventilación:◦ Basica.

◦ Con bolsa autoinflable.

◦ Con más operadores.

Circulación con

compresiones

torácicas

Verificación del

pulso central

Tiene pulso No tiene pulso

Técnica de la

compresiones

Circulación con compresiones torácicas.

Técnica de las compresiones:◦ Frecuencia.

◦ Ciclos compresión / ventilación.

◦ Tiempo de fases de compresión y descompresión.

◦ Depresión torácica.

◦ Interrupciones y beneficios.

Técnica de las compresiones

Ubicación del punto de compresión torácica

Técnica de las compresiones

Colocación de las manos

Técnica de las compresiones

Técnica de las compresiones

Continúe con la secuencia30 x 2 (5 ciclos)

30 : 2

RCP básica

5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial

Presencia de Asistolia o AESP

Presencia de FV o TVSP

RCP básica

5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial

Presencia de FV o TVSP

RCP básica

5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial

Presencia de Asistolia o AESP

Soporte vital básico: algoritmo

Soporte vital básico: algoritmo

RCP avanzada

Proveer ventilación asistida avanzada

Proveer las medidas de apoyo circulatorio con compresiones torácicasy fármacos vasopresores

Aplicar las descargas de desfibrilación

Determinar y corregir la causa subyacente del PCR

Cuidados posteriores al PCR

Objetivos

Control definitivo de la vía aérea

Suspensión de las maniobras de RCP

RCP avanzado: Algoritmo de acción

RCP avanzado: Algoritmo de acción

RCP en niños

Etiologías

LACTANTE (menor 1 año) NIÑO (1 año hasta pubertad)

Enfermedad respiratoria Accidentes de tránsito

Sepsis Ahogamiento

Muerte súbita del lactante Quemaduras

Obstrucción de la vía aérea Intoxicaciones

Ahogamiento Armas de fuego

Compresiones torácicas continuas

- Mejora la supervivencia en personas con paro cardíacopresenciado y con ritmo chocable

- No es recomendado en personas con paro respiratorio

- Durante la fase circulatoria, administrar CTC pre y post-desfibrilación. Administrar adrenalina y O2 pasivo. Repetir los pasos 3 veces. Intubar.

Porque dejar de lado la ventilación?

- Falta de práctica y cuestiones personales

- Resulta en interrupciones prolongadas (deterioroneurológico). Incrementa la saturación arterial?

- La ventilación con presión positiva, incrementa lapresión intratorácica, disminuyendo el retorno venosoy con ello la perfusión cardíaca y cerebral

- Hiperinsuflación gástrica con riesgo de aspiraciónpulmonar