CAP 20 Ecografía Ocular

8/12/2019 CAP 20 Ecografa Ocular

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Ecografa Ocular-Angiografa FluorescenicaOcular-

Lentes de Contacto

Dr. Carlos Quiroz Garca

ECOGRAFA OCULAR

1. PRINCIPIO Y APLICACIONES DEL SCAN A Y B

Por medio del Transductor con cristal de cuarzo Piezoelctrico

estimulado por corriente elctrica que emite un haz de ultrasonidosdireccional, se enva al ojo y rbita un pulso de ultrasonidos a cortosintervalos, los que son reflejados de retorno (Ecos) nuevamente haciael transductor que contiene un Receptor - Transmisor hacia el EcgrafoOcular y su Pantalla de Rayos Catdicos (Osciloscopio) o Televisin(Lmina 20. Foto 1).

La pantalla muestra la posicin de estos Ecos, indicando as laprofundidad de la superficie reflectante anatmica: 1er. eco correspon-de a la crnea, 2do. eco corresponde a la cara anterior del cristalino,3er. eco corresponde a la cara posterior del cristalino, y el 4to. ecocorresponde a la Retina, Coroides, Esclera y rbita Posterior. Entre el3er. y el 4to. eco existe un silencio acstico que corresponde a la cmaravtrea.

Existen 2 modos de Ecografa Ocular: El A y el B.

El modo A (Tiempo-Amplitud), muestra los ecos - pico sobre

una lnea basal isoelctrica que indica 0 % de Reflectividad. Estos ecos-pico pueden llegar a tener 100% de Reflectividad, segn las caracters-ticas del tejido que se examina sirvindonos esto para el diagnstico

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diferencial de la diversidad patolgica intraocular y retro- cristalinianacuando existen los medios transparentes oculares anteriores (Crnea,Humor Acuoso o Cristalino) Opacos; tambin sirve para determinar lalongitud axial del ojo y as poder determinar el poder del lente intraoculara implantar en las operaciones de catarata; determina el tamao de

lesiones intraoculares (Ecobiometra Ocular).El modo B (Intensidad Modulada), dibuja el ojo bidimensio-

nalmente, pero el ecografista debe permanentemente pensar enimgenes tridimensionales (Lmina 20. Fotos 5 y 6).

Actualmente se ha Estandarizado el estudio ecogrfico ocular,existiendo un Protocolo para su realizacin. Es un estudio dinmico.

1.1. PATOLOGAINTRAOCULARDIAGNOSTICADAPORECOGRAFAOCULAR

Lesin Intraocular

* PUNTUAL:Snquisis centellante, perdign, cuerpo extrao,etc.

* MEMBRANOSA:Desprendimiento de Retina, Membrana V-trea, Desp. Post . de Vtreo, etc.

* SLIDA:Hemorragia Vtrea, Melanoma Maligno, Heman-gioma Coroideo, Carcinoma Metasttico, Retinoblastoma,

etc.

Lesin Orbitaria (Retroocular) regular:

* Alta Reflectividad:Orbitopata Endocrina (msculos engro-sados), Celulitis Orbitaria (Inflamacin), Hemorragia Difusa(trauma), Neurofibroma, Carcinoma, Tumor Mixto,Hemangioma Cavernoso, etc.

* Mediana Reflectividad: Glioma del Nervio ptico,

Meningioma del Nervio ptico, Abceso y Hematoma Recien-tes.

* Baja Reflectividad: Mucocele de la rbita, Vrice, FstulaArteriovenosa, Quiste Dermoide, Linfoma, Sarcoma,Pseudotumor, Quiste Seroso, Meningioma Supraorbitario,etc.

Ecobiometra ocular:

Es una tcnica que usa el Modo A para determinar las medidasque pueden realizarse en el ojo y la rbita en el eje ptico.La longitud axial se mide para ver la correlacin con los vicios de


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refraccin, para seguir la evolucin de un ojo con Glaucoma, paramedir un tumor y ver si estadsticamente corresponde con su edad,y seguir la evolucin de su crecimiento, para saber el valor diptricodel lente intraocular que se colocar luego de la extraccin intra oextracapsular de una catarata, para medir la profundidad de la

cmara anterior y el grosor central del cristalino, etc.En la rbita se estudia el espesor de los msculos y el del nervioptico.

Ventajas:

- Inofensivo- Buena delineacin de tejidos blandos- Uso en rganos en movimiento- No Invasivo- No requiere preparacin

Desventajas:

- Definicin limitada a longitud de onda- Penetracin limitada a longitud de onda- Es esencial la interpretacin (Pensar en tercera dimensin)

- Respuestas falsas y artefactos

ANGIOGRAFA FLUORESCENICA OCULAR

1. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

El estudio del fondo de ojo ha sido mejorado con esta tcnica quefue descubierta casualmente en 1961 por dos estudiantes de medicina:

Novotny y Alvis en U.S.A. usando Fluorescena Sdica 10% intravenosapara ver o estudiar la dinmica circulatoria y diagnosticar enfermeda-des de la retina y de la coroides.

Para esta tcnica se utilizan 5 cc de Fluorescena Sdica 10%por va Intravenosa en la vena cubital en el pliegue de flexin del codo.El colorante debe ser inyectado a la mayor velocidad posible (en 2 a 4segundos aproximadamente).


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La fluorescena Sdica para poder ser vista en los vasos retinianosdebe ser excitada con un flash de xenn que atraviesa un filtro azul,llamado luz de excitacin (Long. de onda: 465 nm) incorporado en una

cmara fotogrfica retinal y as vemos la fluorescencia que existe en elfondo; sta (520 a 525 nm: Verde) vendr acompaada de la luz azul,fenmeno que se denomina Pseudofluores-cencia y que puedeinducirnos a error durante la interpretacin de los hallazgos de laexploracin; para evitarla se coloca un filtro barrera o de barrido (cer-cano a los 510 nm).

Se puede medir el tiempo que tarda la Fluorescena en llegar a losvasos centrales de la retina y obtendremos el llamado Tiempo: Codo-

retina: 8 a 18 segundos (promedio 13 segundos), dependiendo del gastocardiaco, viscocidad de la sangre y el calibre de los vasos sanguneosque es importante en algunas afecciones: Diabetes (RetinopataDiabtica), Oclusiones Carotdeas (Oclusin de la Arteria Central de laRetina), Neuropata ptica Isqumica , etc.

Si antes de la inyeccin tomamos una foto del fondo ocular ha-biendo colocado los filtros de excitacin y de barrido, dicha foto debeser toda negra ya que solamente debemos obtener lo que tenga fluo-rescencia. Dado que hay estructuras en el ojo que pueden serAutofluorescentes como la cabeza del nervio ptico, vasos retinales yel cristalino, solamente cuando tengamos este fenmeno ser regis-trado en las placas fotogrficas. A esta placa se le llama Foto de Control,pues es la manera de no cometer errores al interpretar un angiograma,calificando de fluorescencia patolgica lo que puede serautofluorescencia; los iris oscuros dificultan la nitidez de los detalles.

Las fotografas del fondo de ojo realizada en una rpida secuen-cia siguiendo a la inyeccin intravenosa de Fluorescena Sdica 10%,

provee tres tipos bsicos de informacin:

a.- Muestra las caractersticas del flujo en los vasos sanguneos, decmo este colorante alcanza y circula a travs de la coroides y laretina.

b.- Graba finos detalles del Epitelio Pigmentario de la Retina y lacirculacin sangunea que no pueden de otra manera ser visi-bles.Por iluminacin de pequeas estructuras es que pueden ser foto-grafiadas (aun si ellas son ms pequeas que el nivel de Resolu-cin ptica), y as puedan ser detectadas anormalidades de la


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Coroides y la Retina.c.- Provee un claro cuadro de los vasos Retinales y una evaluacin

de su intregridad funcional. Porque los vasos Retinales normalesson impermeables a la molcula de la fluorescena, cualquier fugade las mismas de un vaso retinal sugiere la presencia de una

anormalidad. En adicin, porque la coriocapilaris normalmentepermite la fuga de la fluorescena y un epitelio pigmentario normales una barrera para ambos: el pasaje de la tincin y sufluorescencia (la Angiografa Fluorescenica) pueden ser usadaspara estudiar las enfermedades que afectan el epitelio pigmentariode la retina. Tambin la angiografa fluorescenica es usada paraestudiar la fisiopatologa de enfermedades que comprometen laCoroides y sus efectos sobre el Epitelio Pigmentario de la Retina,

y monitorizar el tratamiento de fotocoagulacin de las enfermeda-des Coroideas Retinales tales como Diabetes y NeovascularizacinSubretinal en la Degeneracin Macular Senil y en el sndrome deHistoplasmosis Ocular.

2. VARIACIONES EN LA FLUORESCENCIA

1. Hiperfluorescencia2. Hipofluorescencia

3. TRANSTORNOS VASCULARES RETINALES

1. Oclusin de rama arterial y oclusin de la arteria central dela retina

2. Oclusin de rama venosa y oclusin de la vena central deretina

3. Retinopata Hipertensiva

4. Retinopata Diabtica (Lmina 20. Foto 3)5. Telangiectasia retinal: Enfermedad de Coats y aneurismamiliar de Leber

6. Macroaneurisma Arterial Retinal7. Angioma de Von Hippel8. Retinopata Sickle Cell9. Enfermedad de Eales

4. TRASTORNOS MACULARES

1. Drusen de Retina2. Novascularizacin subretinal (Histoplasmosis Ocular y


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Degeneracin Macular Senil)3. Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario de la retina4. Retinopata (maculopata) por cloroquina5. Distrofia de conos6. Fundus flavimaculatus

7. Enfermedad de Best8. Edema macular cistoide (Maculopata cistoide)9. Retinopata por arrugamiento superficial (fibrosis macular

prerretinal y contraccin de la membrana limitante internade la retina)

10. Pliegues coroideos (pliegues del epitelio pigmentario de laretina)

11. Ruptura del epitelio pigmentario de la retina

5. TUMORES

1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina (pigmentacinagrupada de la retina y Bear Tracks: huellas de pisadas deoso)

2. Nevus o melanoma maligno de la coroides (tumormetastsico)

3. Retinoblastoma

4. Hemangioma de coroides5. Hamartoma de la retina y del epitelio pigmentario de la retina

6. LESIONES DEL NERVIO PTICO

1. Drusen del nervio ptico2. Papiledema

7. ANGIOGRAFA FLUORESCENICA DEL IRIS

1. Rubeosis Iridis2. Tumor del Iris (Tipo desconocido)

8. MISCELNEAS

1. Ruptura Coroidea2. Retinopata de Purtscher

3. Estras Angiodes4. Cicatrices por fotocoagulacin5. Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal aguda


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6. Coroidopata Serpiginosa (helicoidal)7. Retinopata pigmentaria (retinitis pigmentosa)

9. TIEMPOS CIRCULATORIOS DEL ANGIOGRAMARETINIANO

1. Coroideo: Fluorescencia difusa del fondo y de la papila (12seg.)

2. Arterial(13 seg.)3. Capilar4. Venoso precoz(Flujo Laminar en las Paredes Venosas)5. Venoso6. Tardo Escleral o Tisular: Persiste Fluorescencia por

impregnacin

Al examinar un angiograma e ir viendo los diferentes tiempos cir-culatorios, se encuentra que el rea correspondiente a la mculano va a tener Fluorescencia, siendo por lo tanto Fluoresceno-Negativa; existen 3 factores para producir este fenmeno:

1. La Avascularidad de la mcula.2. La presencia de un pigmento amarillo: Xantfila.

3. La mayor concentracin de pigmento en el epiteliopigmentario de la retina (Efecto Pantalla).10. POR LA ANGIOGRAFA FLUORESCENICA OCULAR

SE DIAGNOSTICA

1. reas poligonales de Falta de Perfusin2. Microaneurismas3. Cortocircuitos: Conexin de arteriolas a venas por oclusin

(Zonas de Fuga o Edema Retiniano).4. Anormalidades Microvasculares Intrarretinianas (IRMA)5. Ingurgitaciones Venosas y Segmentaciones.6. Componentes Extravasculares de la Retinopata Diab-tica:

Lesiones de carcter hemorrgico, exudativo y necrtico;tambin si la hemorragia es superficial o profunda; laformacin de bolsillos de fluido edematoso localizados en laplexiforme externa, diagnosticndose Degeneracin Cistoide,o Coroidorretinopata Serosa Central Idioptica (Bula

Macular).7. Tumores, Hemangiomas y Melanomas de Coroides o Me-

tstasis.


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8. Papiledemas o Pseudopapiledemas.

11. ANGIOGRAFA DEL SEGMENTO ANTERIOROCULAR

Se puede hacer la Angiografa en estructuras oculares ms ante-riores, como el iris (iridofluoresceinografa: I.F.G.), consiguindose di-ferenciar Nevus de Melanoma Maligno, Atrofia Esencial del Iris, RubeosisIridis dependiente de Diabetes, etc.

12. ANGIOGRAFA DE LA CIRCULACIN COROIDEA

La coriocapilaris es permeable a la Fluorescena.

Hay un mtodo que nos permite ver los vasos profundos de lacoroides, al eliminar el epitelio pigmentario de la retina, mediante el usode filtros cercanos a los 900 nm (espectro del infrarrojo). Si se usainyeccin I.V de Verde de Indocianina (Cardiogreen), obtendremos lacirculacin coroidea y la Fluorescencia de la misma. En losAngiogramas que se presentan, puede apreciarse el llenado arterialcoroideo, dejando zonas oscuras, en forma de parches, que corres-ponden a la coriocapilaris. Esta zonas se van a hacer fluorescentes alllenarse la coriocapilaris. Ms tardamente se vern los vasos comocordones negativos, contrastando con la Fluorescencia Extravascular.

En caso de Esclerosis Coroidea en Zonas de Degeneracin Ma-cular Senil, se aprecia el engrosamiento marcado de las paredes delos vasos, con poca circulacin en el lumen.

LENTES DE CONTACTO

1. DEFINICIN

Es una lmina cncava-convexa circular de polmero tolerable yadaptable anatmicamente a la crnea con fines pticos, teraputicoso estticos.

2. HISTORIA

En 1508 Leonardo Da Vinci ensay mirar a travs de un recipien-

te transparente convexo lleno de agua, notando mejora visual. En 1801Thomas Young y otros posteriormente mostraron los diversos mtodos


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de superficies refractantes, que al hacer contacto con las crneasmejoraban la visin. Esto sirvi de base para el advenimiento de unlente de contacto de vidrio adaptado en 1937 por Feinblom.

En 1947, se introduce un lente de contacto de plstico duro

(polymetilmetaacrilato) por Kevin Thuhy en Inglaterra; desde en-tonces se ha ido perfeccionando el lente de contacto hasta la actuali-dad, en que se est usando el Gas Permeable (Mezcla de Polmeros)o Rgido desde 1970 y el Blando o Hidroflico (Hidroxietilmeta-acrilato)desde 1980.

3. CLASIFICACIN

RGIDOSOGASPERMEABLE:PMMA (Polymetilmetaacrilato + otropolmero: Ejm. Silicona que permite en intercambio gaseoso: O2y CO2).

Caractersticas :

- Poder: De 1,00 a 36,00 Dioptras y de + 1,00 a + 20,00Dioptras

- Curva Base: De 7,0 a 9,0 mm

- Dimetro: 8,5; 9,0 y 9,5 mm.Color: Transparente, celeste, gris, verde, rojo (Daltonismo),etc. Que no cambie el color de los ojos.

BLANDOSOHIDROFLICOS: HEMA (Hidroxietilmetaacrilato)Caractersticas:

- Poder: De 1,00 a 20,00 Dioptras y de + 1,00 a + 20,00

Dioptras.- Curva Base: 8,4; 8,7 y 9,0 mm.- Dimetro: 13,5; 14,0 y 14,5 mm.- Color: Transparente, celeste (protector del sol, pero no cam-

bia el color de los ojos) y Cosmticos (celeste, verde, gris,miel o violeta, que s cambia el color de los ojos).


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LENTESDECONTACTOSESPECIALES

1. Rgidos o Gas Permeable

Para Queratocono: Diseo Especial.

2. Blandos o Hidroflicos

Para Astigmatismo: TricosPara Miopas Altas y Afaquias (Postoperatorio de Cataratacon la Tcnica Intracapsular sin Implante de LenteIntraocular): Lenticulares.Para Presbicia : Bifocales y Progresivos (Multifocales Invisi-bles).Para Lesiones Corneales Crnicas: TeraputicosPara cubrir Leucomas: EstticosPara cambiar el Color de los Ojos: CosmticosPara Usos Ocasionales: Descartables (Tranparentes: Mio-pa, Hipermetropa; Astigmatismo: Toricos y Teraputicos;Cosmticos: Celeste, Verde, Gris, Miel o Violeta.

SOLUCIONESDELIMPIEZAYMANTENIMIENTODELOSLENTESDECONTACTO

Existen tres tipos para rgidos y blandos:

1.- Solucin Limpiadora2.- Solucin de enjuague y almacenamiento3.- Rehumectante o lubricante ocular

Adems existen tabletas, polvos y soluciones enzimticas

desproteinizadoras de lentes de contactos blandos.Para usuarios alrgicos a las soluciones preservadoras como el

Thimerosal, Clorexidina, etc., se usan Unidades Trmicas deLimpieza por Ultrasonido Porttiles (de bolsillo) para corriente de220 v, de desconexin automtica despus de hervir a 120 C por30 minutos.Actualmente existen las soluciones multipropsito de manteni-miento de lentes de contacto blandos. Ejemplo: Renu-Plus

(Bausch Lomb), Opti-Free Multiaccin + SupraCleans (Limpia-dor activo): Alcon, etc.


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VENTAJ ASYDESVENTAJ ASDELOSLENTESDECONTACTORGIDOS(GASPERMEABLE)YDELOSLENTESDECONTACTOBLANDOS(HIDROFLICOS)

Lentes de Contacto Rgidos:

A. Ventajas:Mejor calidad visualFcil mantenimientoMs econmicos

B. Desventajas:

Requiere de dos semanas de adaptacin progresiva en horasde uso (inicia con 4 horas de inicio y termina con 12 a 16horas o usndolos durante todas las horas de vigilia)

Se cae del ojo ms fcilmenteMenor comodidad por su consistencia dura

Lentes de Contacto Blandos

A. Ventajas:Adaptacin instantnea

Se adhiere al ojo ms fuertementeMayor comodidad por su consistencia blanda

B. Desventajas:Menor calidad visualRequiere desproteinizacin peridica y algunas veces de-sinfeccinMayor costo

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