LA CANNULA ENDOTRACHEALE

Storia Anatomia Fisiologia Indicazioni Tecniche Chirurgiche

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La Tracheotomia:

dalle origini ai giorni nostri

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La tracheotomia rappresenta uno degli atti chirurgici pi antichi;

Per molti secoli fu praticata solo come estremo tentativo salvavita;

Negli ultimi decenni ha trovato larga applicazione nel campo della rianimazione con lintroduzione di tecniche alternative allintervento classico: le tracheotomie percutanee dilatative.

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Le prime notizie sono contenute:

Papiro di Ebres (c.a. 1500 A.C.); Steli funerali egizie ; Rigveda (2000 A.C.); Talmud ebraicobabilonese (IV-V sc.A.C.); Corpus Hippocraticum ( V sc. A.C.): nel

quale riferito che Asclepiade di Bitinia eseguiva con successo la tracheotomia.

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La tecnica venne stabilita da Antillo ( II sc D.C.);

Nel 500 venne perfezionata grazie alle grandi esplosioni di difterite;

Trendelenburg nel 1871 introdusse le prime cannule cuffiate;

Negli anni 70 nacque la Tracheotomia Percutanea Dilatativa;

Nel 1984 Matthews e Fischer introdussero la minitracheotomia

Nel 1985 si introdusse la T.P.D.sec.Ciaglia Nel 1993 si introdusse la T.D.Psec.Fantoni 5

Tracheotomia e Tracheostomia

GENERALITA ED INDICAZIONI

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Anatomia

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Diametro Tracheale

6 mm nel bambino da 1 a 4 anni

8 mm nel bambino da 4 a 8 anni

10 mm nel bambino da 8 a 10 anni

dai 13 ai 15 mm nelladolescente

dai 16 ai 18 mm nelladulto 9

Anatomia Topografica

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Fisiologia

Assolve essenzialmente a due funzioni, aerea e di difesa

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Funzione Aerea: Funzione Biomeccanica Fonazione Deglutizione

Funzione di Difesa:

Difesa Meccanica Difesa Immunologica

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Tracheotomia La Tracheotomia lapertura della parete tracheale e

della cute che consente la comunicazione diretta tra trachea cervicale ed ambiente esterno e permette un passaggio daria tale da garantire una respirazione efficace.

Tracheostomia La Tracheostomia la creazione di unapertura

permanente della trachea mediante abboccamento della breccia tracheale alla cute cervicale.

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La presenza della Tracheotomia modifica lanatomia cervicale ed altera la fisiologia respiratoria:

Riduce lo spazio morto respiratorio;

Modifica il calibro tracheale;

Apporta variazioni volumetriche dei parametri di capacit respiratoria;

Non consente il condizionamento dellaria.

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Problematiche: Comparsa di enfisema;

Infezioni;

Mantenimento tramite cute-trachea;

Sede e tipo dellapertura tracheale;

Chiusura del tracheostoma.

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Indicazioni alla Tracheotomia Insufficienza respiratoria acuta nelle stenosi acute che non possono

essere superate con interventi minori; Stenosi croniche della laringe e della trachea Preliminare ad interventi di chirurgia sulla laringe o sulla trachea; Enfisema mediastinico ed emorragia nelle vie respiratorie inferiori; Difficolt insormontabile all intubazione; Rimozione di secrezioni; Ventilazione a pressione positiva a lungo termine; Prevenire laspirazione del contenuto gastrico; Anomalie respiratorie; Ventilazione assistita prolungata; Riduzione spazio morto tracheale; O.S.A.S. ( Obstructive Sleep Apnea Sindrome )

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Le Tracheotomie: Tecniche Chirurgiche

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La tracheotomia si suddivide in:

Tracheotomia di Elezione Tracheotomia dUrgenza

La tracheotomia di Elezione pu essere: Tracheotomia semplice Tracheostomia Tracheotomia Skin Lined Tracheotomia Percutanea Dilatativa (Ciaglia,

Blue-Rhino, Percu-Twister) Tracheotomia Translaringea secondo Fantoni

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Tracheotomia Semplice Paziente supino con

appoggio sotto le spalle e testa iperestesa

Anestesia Sede19

Procedimento Chirurgico

Palpazione Collo Incisione cute-sottocute-fascia cervicale sup. Scollamento piani sottopellicciai e VGA Divaricazione musc. St.Cl.Mastoideo e St.ioideo 20

Sezionamento dellistmo tiroideo, se necessario

Esposizione della trachea

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Incisione della trachea tra II e IV anello tracheale

Rimozione dellanello sezionato

Controllo dellemostasi

Introduzione della cannula

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Tracheostomia Totale: stesso procedimento chirurgico

della tracheotomia semplice, ma prima di introdurre la cannula si abbocca la cute alla trachea

Parziale: si creano lembi o sportelli abboccando parzialmente la cute alla trachea

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Tracheotomia dUrgenza

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Nel caso in cui le condizioni del paziente non lo consentono si procede allapertura della trachea attraverso la membrana cricotiroidea: Coniotomia-Cricotirotomia

In situazioni estreme si perfora lo spazio intercricotiroideo con unago-cannula (tipo Tracheo-quick)

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Tracheotomia nel Bambino E peculiare sia

per la difficolt che per limpegno

Oggigiorno rappresenta un evento eccezionale

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Tecnica Star-Plasty

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Tracheotomia Skin Lined

Utilizzata soprattutto nel trattamento dellOSAS

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Tracheotomie Percutanee Dilatative

TPD secondo Ciaglia Blu-Rhino Percu-Twister TPD translaringea

secondo Fantoni

Si effettuano nei Reparti di Terapia Intensiva Utilizzano un apposito kit

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TDP secondo Ciaglia

Complicanze: Lesioni della parete posteriore Eccessiva dilatazione praticata dai divaricatori Creazione di false vie

Controindicazioni Collo Tozzo Presenza di Gozzo Et (non in minori di 18 anni)

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Tracheotomia secondo Fantoni

Presentata in veste definitiva nel 1997 con tutte le sue varianti, che si differenziano dal metodo base per aspetti secondari. Lelemento caratterizzante e la dilatazione per via translaringea.

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Vantaggi E realizzabile al letto del paziente E rapida e pratica E attuabile su tutti i tipi di collo Non una tecnica chirurgica vera e propria La quasi totale assenza di complicanze sia

settiche che stenotiche E realizzabile anche su pazienti con ridotta

motilit del collo Lemorragia virtualmente assente E abolito il rischio di lacerazione della parete

posteriore 34

Minitracheotomia Percutanea in Terapia Intensiva

E osteggiata per i danni iatrogeni legati alle manovre e sugli esiti a distanza

E sostenuta per la semplicit di esecuzione e lefficacia clinica

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Complicanze della Tracheotomia

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Complicanze Intraoperatorie

Emorragia Lesioni alle strutture anatomiche contigue Turbe del ritmo, arresto cardiorespiratorio

Complicanze Post-operatorie Precoci

Emorragia Dislocazione della cannula Pneumotorace Infezioni Pneumomediastino Enfisema sottocutaneo Ostruzione della cannula Disfagia

Complicanze Post-operatorie Tardive

Emorragie Infezioni Stenosi tracheale Granulomi Fistola tracheo-esofagea Fistola tracheo-cutanea Ostruzione della cannula Erosioni cutanee Dislocazione della cannula Cheloidi

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In Base alla Gravit:

Complicanze Maggiori

Arresto cardiorespiratorio Emorragia grave Dislocazione della cannula Ostruzione della cannula Pneumotorace Pneumomediastino Stenosi Tracheale Fistola tracheo-esofagea Infezioni (ascesso cervicale, mediastinite, sepsi, fascite necrotizzante)

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Complicanze Intermedie

Desaturazione intraoperatoria Lesioni della parete tracheale

posteriore Ab ingestis Polmonite Atelettasia Lesione della cartilagini

tracheali

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Complicanze Minori

Emorragia di modesta entit Enfisema sottocutaneo Granulazioni peristomali Ulcerazioni della mucosa tracheale ed della cute Infezioni della ferita Fistola tracheo-cutanea Cambio cannula difficoltoso Cheloidi Disfonia

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Emorragie Intraoperatorie

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Stenosi Laringotracheali Laringee alte

(sopraglottiche, glottiche)

Laringee basse o cricoidee

Tracheali alte (trachea cervicale)

Tracheali basse (trachea intratoracica)

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LA CANNULA ENDOTRACHEALELa Tracheotomia: dalle origini ai giorni nostriLe prime notizie sono contenute: Tracheotomia e TracheostomiaAnatomiaDiametro TrachealeAnatomia TopograficaFisiologia Funzione Aerea:Tracheotomia La presenza della Tracheotomia modifica lanatomia cervicale ed altera la fisiologia respiratoria:Problematiche:Indicazioni alla TracheotomiaLe Tracheotomie: La tracheotomia si suddivide in:Tracheotomia SempliceProcedimento ChirurgicoTracheostomiaTracheotomia dUrgenzaTracheotomia nel BambinoTecnica Star-PlastyTracheotomia Skin LinedTracheotomie Percutanee DilatativeTDP secondo CiagliaTracheotomia secondo FantoniVantaggiMinitracheotomia Percutanea in Terapia IntensivaComplicanze della TracheotomiaIn Base alla Gravit:Emorragie IntraoperatorieStenosi Laringotracheali