DEFINICIONCandidiasis.- Conjunto de enfermedades

producidas por hongos del género C a n d i d a .

CANDIDIASISGENERALIDADES:Los Hongos SE DIVIDEN en dos grandes

grupos: Los MOHOS y las LEVADURAS. formas de formación de los esporos: La BLASTOSPORULACION o Gemación

(Característica de las levaduras)la TALOSPORULACION o Esporulación o

Germinación (Característica de los mohos)

para el clínico, es importante que al informársele el resultado del examen directo, se le especifique si la positividad corresponde especialmente en casos de micosis cutáneas como las tiñas y la candidiasis muco-cutánea.

CLASIFICACIONLas especies de Levaduras se clasifican

dentro de dos clases de hongos: Los ASCOMICETOS principalmente del

género SACHAROMYCES (su importancia radica en sus aplicaciones industriales

la clase de los FUNGI IMPERFECTI, en donde los géneros CANDIDA, Criptococo y Trichosporum, tienen importancia médica.

LA CANDIDIASISes una micosis causada por la especie

Albicans del género Cándida.Es una infección aguda y subaguda en la que

la levadura puede producir lesiones en:bocaVaginapiel de pliegues, de mucosasUñasbronquios y pulmones. Ocasionalmente puede producir septicemia,

endocarditis o meningitis.

De las 22 especies del género Cándida, solo la especie Albicans es 100% patógena para el hombre. 

Otras especies del género cándida son: C. StellatoideaC. TropicalesC. PseudotropicalisC. KruseiC. ParakruseiC. Guillermondi entre otras.

FORMAS CLINICAS DE CANDIDIASIS

ENDOGENAS

EXOGENAS

CARACTERISTICASGrupo mas importante de hongos patogenos

oportunistas.95% de las ultimas corresponde a 4 especies: C.

albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis.Se desarrollan como células levaduriformes

ovaladas (3 a 5 μm) que forman yemas o blastoconidias

Producen también seudohifas e hifas verdaderas

PATOGENIA DE CANDIDA ALBICANSCándida albicans, la más frecuente causante de la candiasis vaginal, es una levadura oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por gemación.

La candidiasis vaginal es una infección endógena del tracto genital inferior femenino pues Cándida pertenece a la flora (no patógena) vaginal que en ciertas circunstancias produce patología.

Origen exógeno: A pesar de que no se la considera de transmisión sexual se encontró 20 % de Candida spp en el surco balanoprepucial de parejas con candidiasis vulvovaginal o se puede considerar exógeno también por probable contagio en piscinas, baños, etc

PATOGENIAENTRA EN CONTACTO CON LA PIEL O

MUCOSASSE ADHIERE A LA CELULA POR MEDIO DE LA

ADHESINA, ESTA AUMENTA LA LESION EN LA PIEL, PROVOCANDO PRESENCIA DE CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS , Y PROVOCANDO LA DISMINUSION DE LA FLORA SAPROFITA BACTERIANA.

PUEDE PERMANECER DE FORMA LATENTE, FORMANDO PARTE DE LA FLORA HABITUAL E INVADIR TEJIDOS.

4.- UNA ADHESINA LLAMADA LECTINA ES LA QUE PERMITE UNIRSE AL AZUCAR DE LA CELULA EPITELIAL.

PATOGENIALA ACCION DE LA PROTEASA

FACILITA LA PENETRACION DE LA CELULA CORNEAL.

LA FOSFOLIPASA DEGRADA LA MEMBRANA PLASMATICA.

LA CANDITOXINA DESTRUYE LAS CELULAS EPITELIALES Y CAUSA EL ERITEMA

PRODUCE SIDEROFORO PARA CONSUMIR HIERRO

Factores de virulencia

Candida albicans presenta una serie de factores de virulencia entre ellos cabe mencionar el dimorfismo o capacidad del hongo para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, el cual favorece la evasión de los mecanismos defensivos del hospedador.

TABLA :Factores de virulencia de Candida albicans

Mecanismos Factores moleculares

- Adherencia

- Dimorfismo

- Interferencia con:

   Fagocitosis

   Defensas inmunes

   Complemento

- Sinergismo con Bacterias y otras levaduras.

-Enzimas extracelulares:

Proteasas

Lipasas

- Toxinas

 - Nitrosaminas

- Metabolitos ácidos

EPIDEMIOLOGIAsu distribución geográfica es universal.Tiene ocurrencia a cualquier edadafectar cualquier razaSe presenta en ambos sexos.Otros datos epidemiológicos son:Su conocimiento data de 1853 por Robin

quien la describió.Su clasificación actual data de 1923 por

Berkhout

La Candida Albicáns es comensal en bocaaparato gastrointestinalVaginaSu aislamiento del medio ambiente no es

frecuente.La Diabetes Mellitustratamientos antimicrobianos con antibióticos de

amplio espectro y tratamientos con corticoides suprarenales son entre otros, factores predisponentes.

La maceración crónicalas paroniquiasintertrigos y exantemas favorecen su desarrollo.

EPIDEMIOLOGIA

Distribución Mundial(cosmopolita)

Flora normal del: 1.- Tubo digestivo 2.- Vagina 3.- Piel

Afecta mucosasZonas humedas y calidas de la piel

En General

FACTORESPREDISPONENTES

Diabetes

Uso de Anticonceptivos,

antibioticos

Embarazo

1.- EXAMEN DIRECTO

Raspado de las sesiones mucosas o cutáneas se tratan con KOH al 10% o al 20% que contenga blanco calcoflúor.Formas levaduriformes de gemación y las seudohifas: Microscopías de fluorescencia.

2.- CULTIVO

En medio Saboreaud, a las 48 o 72 horas a temperatura de 370 apareceran colonias blancas

75% de las mujeres sanas experimenta una crisis de CCV durante su vida.

45% tendrá 2 crisis o + por añoC. albicans 90%25% de las mujeres son portadorasMás común en mujeres en edad

reproductivaColoniza al 30% de la mujeres

embarazadas

EPIDEMIOLOGIA

En adolescentes; en estas se encontró Cándida spp en 22,7 a 28% C.albicans en 80%En niñas pre púberesla etiología generalmente es inespecíficaEn mujeres adultas 6 al 13.8% de las mujeresen actividad sexual, de las cuales el 74 al 94%

esproducida por Cándida albicans

EPIDEMIOLOGIAPUERTA DE ENTRADA Y

SALIDA

•Mucosa oral•Piel•Mucosa Genital

PROFILAXISPROFILAXISUsar ropa de algodónAlimentación adecuadaBueno hábitos de higieneControlar diabetesDurante la infección, abstinencia sexual

TRATAMIENTO1. Tratamiento no farmacológico. El

tratamientoincluye corregir factores predisponentes,

discontinuar uso de productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodón

TRATAMIENTO2. Tratamiento farmacológicocandidiasis no complicadaCándida albicans :fluconazol, Nistatinacandidisis vaginal complicada:tres dosis de fluconazolCandidiasis vaginal recurrente:Fluconazol El terconazol en infecciones que no sean por C. albican

SIGNOS Y SINTOMASPRURITOERITEMASAPULLIDOFLUJO VAGINALAFECCION DE PLIEGUES CUTANEOS• DESCAMACIION

ENFERMEDADES PRODUCIDASMONILIASIS O MUGUET

ENFERMEDADES PRODUCIDASINTERTRIGO

ENFERMEDADES PRODUCIDASVULVOVAGINITIS

ENFERMEDADES PRODUCIDASONIXIS CON PERIONIXIS

ENFERMEDADES PRODUCIDASDERMATITIS POR PAÑAL

El embarazo la Leucemia Agudala drogadicción el uso de catéteres intravenosostambién contribuyen a su desarrollo.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lo establecen los clínicos con las siguientes

otras entidades: ECZEMAS y DERMATITIS SEBORREICOS.La AVITAMINOSIS, EL SPRUE, La LENGUA

GEOGRÁFICA y el PIODERMA. 

TIPOS DE MUESTRAS EN CANDIDIASIS

PUCES RASPADO DE MUCOSAS

RASPADO DE PIEL DE PLIEGUES

SECRECIONES

ESPUTO ORINAHECES SANGRELÍQUIDOS CORPORALES

UÑAS

FORMAS CLÍNICAS DE LA CANDIDIASIS

CANDIDIASIS MUCO-CUTÁNEA

Localizada en mucosas y pliegues

ONIXIS CANDIDIASICA Localizada en uñas

CANDIDIASIS SISTÉMICA

O Diseminada

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

En MUCOSA ORAL: Se forman puntos blancos caracterizados por placas o membranas con fondo eritematoso, inflamado y a veces sangrante, localizadas en lengua, cara interna de mejillas, encías, paladar y amígdalas.

En MUCOSA VAGINAL: Presenta eritema, hay formación de placas blancas o pseudomembranas, Hay abundante flujo, prurito y ardor. Puede comprometer la región bulbar y perianal.

En MUCOSA URETRAL: Presenta balanitis, hay formación de vesículas y pústulas, se aprecia marcada erosión y placas enrojecidas a veces recubiertas de escamas.

PLIEGUES o INTERTRIGOS:

Presenta zonas eritematosas con maceración por el calor y el sudor. Se presentan fisuras en el fondo del pliegue, erosión y exudación.La piel se presenta como “escaldada”, húmeda con una base eritematosa recubierta por una “película” blanquecina.Afecta las regiones AXILAR, SUB e INTERMAMARIO, INTERGLUTEO, INTERDIGITALES DE MANOS Y PIES, REGIONES RETROAURICULAR y UMBILICAL.

ONICOMICOSIS: Llamada también Onixis Candidiásica.La uña presenta ADELGAZAMIENTO, como resultado de la onicolisis que se puede presentar con o sin PERIONIXIS, que es la inflamación de la MATRIZ UNGUEAL. Hay desprendimiento del lecho y acumulación de detritus subungueales.

LOCALIZACION DE LAS LESIONES EN LAS FORMAS CLÍNICAS:

Localización MUCO-CUTÁNEA: Pliegues RetroauricularesComisura bucalCuelloPliegues submamarios, axilares, interdigitales,

genito-crurales, perianales, uñas.Tracto RESPIRATORIO: Conducto naso-

lagrimalsenos paranasalesfosas nasalesnaso-faringeLaringetráquea y bronquios.

Tracto URINARIO: Uréteres, vejiga y uretra.

Tracto DIGESTIVO: Boca, faringe, esófago, estómago, intestinos grueso y delgado.

Tracto GENITAL masculino: Uretra, tronco peneano, glande.

Tracto GENITAL femenino: Cerviz, Cuello, vagina.

DIAGNÓSTICO EN CANDIDIASISEXÁMENES DIRECTOSSe practican en fresco con KOH y por

coloraciones de GRAM o de Wright.Se observan ESPOROS y

BLASTOSPOROS, ocasionalmente (en orinas y secreciones) pueden observarse tubos germinales y pseudohifas.

Manera de informarlo: RESULTADO (+) para estructuras levaduriformes de Cándida .

CULTIVOSSe practican en medios de Saboureaud

con y sin antibióticos.También pueden usarse medios

empobrecidos como el Agar de Arroz.El P.Z.B. (Papa-Zanahoria-Bilis)el Corn Meal Agar, entre otros.Estos últimos, sirven para lograr la

producción de las estructuras de resistencia llamadas “Clamidosporos”.

También puede emplearse la técnica del microcultivo en lámina para preservar las estructuras de resistencia y la formación de pseudohifas.

Las colonias de la Candida albicans son blancas con apariencia de colonia bacteriana, se aprecian aceitosas.

IDENTIFICACION DE LAS ESPECIES DE CANDIDA:

Al examen directo y en los cultivos, todas las especies del género Cándida y del género Criptococo se observan iguales, por ésta razón, debe identificarse si se trata de la especie Albicans.

Para la identificación taxonómica de la CANDIDA Albicans utilizamos procedimientos:

LA FORMACION DE TUBOS GERMINALES, llamado también fenómeno de Reynolds-Braude.

La PRODUCCION DE CLAMIDOSPOROS, en medios pobres, que facilitan la formación de estructuras de resistencia

Las demás especies del género Cándida se pueden identificar por los procedimientos:

FERMENTACION DE AZÚCARES yAUXONOGRAMAS DE CARBONO Y

NITRÓGENOComercialmente existe un procedimiento el

API 20 C, con el cual se pueden identificar :las 22 especies que conforman el género

Cándidalas 6 especies del género Criptococootros géneros y especies de Levaduras.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN CANDIDIASIS La Cándida Albicans es comensal en boca, aparato

gastrointestinal y vagina.Su aislamiento del medio ambiente, no es

frecuente.TRASTORNOS PREDISPONENTES: Diabetes

Mellitus, Tratamientos antimicrobianos con antibióticos de amplio espectro, Tratamientos con corticosteroides suprarenal.

EMBARAZO: En sus últimas semanas (Candidiasis vulvo-vaginal).

LEUCEMIA AGUDA: (Candidiasis Gastrointestinal y generalizada)

TRATAMIENTOS DE INMUNO SUPRESION.LA DROGADICCION (Inoculación intravenosa con

jeringas no estériles.EL MAL USO DE CATETERES INTRAVENOSOS.

EN LAS TIÑAS Y EN LA CANDIDIASIS, EL EXAMEN DIRECTO TIENE POR OBJETO:

Informar sobre la presencia o ausencia de dermatofitos o de levaduras en las micosis que se investigan.