Cancerul+tiroidian
-
Upload
antocialexei -
Category
Documents
-
view
222 -
download
1
description
Transcript of Cancerul+tiroidian
![Page 1: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologie
Cancerul tiroidian este mai rar intalnit in ierarhia leziunilor maligne, dar este cea mai fecventa leziune maligna a glandelor endocrine.
Incidenta prezinta variatii de varsta, cu max in decada 5-6.
![Page 3: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiopatogenie
• In determinismul cancerului tiroidian au fost incriminate numeroase cauze si elemente de risc:
- radiatiile ionizante; - deficitul de iod; - factori genetici; - factori de mediu: alimentatie, apa, sol; - administrarea excesiva de iod;• De mentionat ca nu se poate spune cu
exactitate cauza aparitiei, dar pe baza statisticilor s-a ajuns la concluziile mai sus mentionate.
![Page 4: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificare
• Clasificarea OMS a tumorilor tiroidiene propusa in 1974 si actualizata in 1986-1989 imparte cancerele in:
• 1.Tumori primitive maligne de origine epiteliala:
A.Cancere diferentiate: A1.De origine veziculara: - adenocarcinomul papilar; - adenocarcinomul folicular; A2.De origine parafoliculara – cancerul
tiroidian medular (cu celule C);B.Cancere nediferentiate (anaplazice).
![Page 5: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificare
2. Tumori primitive maligne de origine nonepiteliala:
- tumori de origine limfoida; - tumori de origine mezenchimala
– sarcoame; - alte tumori: teratoame maligne. 3. Tumori tiroidiene secundare
(metastatice). 4. Tumori tiroidiene
neclasificabile.
![Page 6: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/6.jpg)
Stadializarea
• T = tumora primara poate fi solitara sau multifocala, in ultimul caz cea mai mare determinand incadrarea.
• Tx = prezenta tumorii nu poate fi precizata;• T0 = fara semne de tumora primara;• T1 = tumora sub 1 cm in diametru, situata
strict intragladular;• T2 = tumora intre 1-4 cm, limitata la
tiroida;• T3 = tumora peste 4 cm, limitata la tumora;• T4 = tumora ce depaseste capsula
gladulara, indiferent de dimensiuni.
![Page 7: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/7.jpg)
Stadializarea
• N = adenopatiea regionala (ganglioni laterocervicali si mediastinali superiori);
• Nx = adenopatie regionala neprecizata(neevaluata);
• N0 = fara adenopatie regionala (clinic si anatomopatologic);
• N1a = metastaze in ganglionii regionali ipsilaterali;
• N1b = metastaze in ggl regionali bilateral, contralateral, in ggl centrali sau mediastinali;
![Page 8: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/8.jpg)
Stadializarea
M = metastaze la distanta: Mx = neprecizat; M0 = fara metastaze la distanta; M1 = prezenta metastazelor la
distanta; Stadializarea poate si trebuie
completata postchirurgical, dupa examinarea histopatologica a glandei si a eventualilor ganglioni extirpati.
![Page 9: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/9.jpg)
Clinica
• Gusa nodulara, aparent izolata, constituie circumstanta cel mai frecvent intalnita in patologia tiroidiana.
• Anamneza este foarte importanta: trebuie precizata existanta unei hipertrofii nodulare vechi ale carei caractere s-au modificat in ultima perioada in sensul unei cresteri de volum, aparitia unor fenomene inflamatorii,compresive sau adenopatii.
• Pot aparea diaree, flushul cervicofacial, cresterea valorilor tensionale.
• Disfonia, disfagia, durerile cervico-faciale si in regiunea otomastoidiana sunt sugestive pentru diagnosticul de malignitate.
![Page 10: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/11.jpg)
Examene paraclinice
• Radiologia conventionala evidentiaza evolutia intratoracica, metastazele pulmonare sau osoase.
• Scintigrafia tiroidiana – mult mai rar folosita.• Ultarsonografia – nu face diferenta foarte
exact intre malignitate si benignitate.• Echografia poate ghida punctia biopsie, iar in
supravegherea postterapeutica semnaleaza aparitia recidivelor,
• CT si RMN sunt utile in stabilirea volumului, rapoartelor si mai ales extensiei tumorale, pecizand prezenta adenopatiilor.
• Punctia biopsie: punctia alba(fara valoare diagnostica), leziuni cert benigne, leziuni suspecte sau leziuni maligne.
![Page 12: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/12.jpg)
Metode de diagnostic biologic• Dozarea TSH si a hormonilor
tiroidieni obiectiveaza statusul functional al glandei si postoperator verifica eficienta terapiei complementare hormonale so prin iradiere metabolica.
• Calcitonina plasmatica (normal 1ng/ml) confirma dg chiar in etapele infraclinice.
• Ag carcioembrionar, fara valoare specifica, contribuie la confirmarea dg.
• Determinarea tireoglobulinei, mai ales in cazul bolnavilor operati( cresterea semnaland recidiva bolii).
![Page 13: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/13.jpg)
A.Forme anatomo-clinice1.Cancerul tiroidian papilar• Este considerata cea mai putin agresiva tumora
tiroidiana;• Reprezinta 60-70% dintre canerele gladei la
adulti, cu frecventa max intre 30-50 ani.• Anatomopatologic CT papilar variaza in
dimensiuni de la leziuni microscopice(descoperite doar dupa examinari meticuloase) pana la forme voluminoase care depasec capsula si invadeaza structurile vecine.
• Leziunea apare fercvent ca un nodul cu caractere clinice banale, ferm, nedureros, mobil, cu evolutie lenta, cu invazie locala si mai ales in ggl limfatici cervicali.
• Metestazele pot apare in ggl, plamani, oase, creier si tesuturile moi.
![Page 14: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/14.jpg)
Cancerul tiroidian papilarforme particulare• CT papilar de arhitectura veziculara;• CT papilar sclerozant difuz cuprinzand un
intreg lob sau toata glanda;• CT papilar cu celule inalte, caracterizata
prin metastazare ganglionara mai frecventa si tendinata la recidiva locala;
• CT papilar cu celule cilindrice, evocand mai degraba o metastaza;
• CT papilar cu celule oncocitare.• Prognosticul cancerului tiroidian
papilar este apreciat in ansamblu ca bun, mortalitatea variind intre 3-10%.
![Page 15: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/15.jpg)
Forme anatomo-clinice2.Carcinomul vezicular (folicular)• Al 2-lea ca frecventa, apare mai frecvent la
sexul feminin, intereseaza cu precadere decadele 5-6, fiind mai frecvent semnalata in zonele de gusa endemica.
• Clinic, se prezinta sub forma unei gusi cel mai adesea uninodulare, ferma, bine circumscrisa, mobila , fara adenopatie.
• Metastazarea este preponderent hematogena, cea limfatica cu adenopatie fiid rar mentionata.
• Determinarile secundare cele mai frecvent intalnite sunt in oase si plamani.
![Page 16: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/16.jpg)
Carcinomul vezicular (folicular)• Sunt deosebite 2 principale varietati:• A.Forma incapsulata minim invaziva:
asemanatoare unui adenom obisnuit, compacta, de culoare brun-galbuie pe sectiune, cu remanieri hemoragice, fibroase sau chistice.
• B.Forma inalt invaziva – mai rar descrisa, prezinta in general un aspect multinodular, fara incapsulare, cu invadare in jur.
![Page 17: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/17.jpg)
Forme anatomo-clinice3. Cancerul tiroidian medular• Apare in masura egala la ambele sexe, de obicei
intre decadele 4-6.• Macroscopic tumorilesunt de consistenta ferma,
de culoare cenusie, localizare polara sau laterala, bine circumscrise dar nu incapsulate, de regual unice in cazurile sporadice si bilaterale ori multifocale in cele familiale.
• Metastazeaza frecvent in ggl laterocervicali, si mediastinali, plamani, ficat sau oase.
• Clinic se prezinta sub forma unei gusi nodulare, cel mai adesea unice.Poate aparea flush-ul cervico facial si diareea.
• Esential pentru aceasta forma este posibilitatea reala de dg de certitudine prin dozarea radioimunologica a calcitoninei.
![Page 18: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/18.jpg)
B.Cancerele tiroidinene anaplazice (nediferentiate)• Cancerele anaplazice sunt tumori care, cu exceptia
originii epiteliale, nu prezinta elemente de diferentiere celulara, manifestand o malignitate evolutiva extrema .
• Reprezinta 5-10 % din totalul cancerelor tiroidiene, apar la varste mai inaintate, intereseaza in egala masura ambele sexe si se dezvolta uneori pe o gusa preexistenta de multi ani.
• Tumorile realizeza o masa difuza, neregulata, fixa, care atinge rapid un volum impresionant invadand tesuturile extraganglionare si determinand multiple fenomene compresive (disfonie, dispnee, tuse, disfagie) si durere locala.
• Adenopatia laterocervicala si chiar supraclaviculara sau mediastinala are aceleasi caractere clinice ca si tumora tiroidiana.
• Metastazeaza frecvent in plaman, os, ficat.• Decesul survine rapid prin obstructia respiratorie si
generalizarea cancerului.
![Page 19: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamentul cancerului tiroidian• Tratamenul cancerului tiroidian reuneste chirurgia,
hormonoterapia, iradierea metabolica si/sau externa si chimiotarapia, insa principala componenta este considerata interventia chirurgicala.
• Indicatiile absolute ale tratamentului chirurgical se adreseaza:
- formatiunilor cert maligne la punctie biopsie; - gusilor cu elemente majore de suspiciune anamnestica,
clinica sau citologica in care apare necesara confirmarea histologica;
- prezenta unei adenopatii latero-cervicale; - cazurilor care provin din familii cu cancer tiroidian medular; - tumorilor evoluate, invazive sau cu fenomene compresive
de tip asfixic in care uneori nu este posibila decat o traheostomie si eventual prelevarea unei biopsii.
Se recomanda insa o atitudine diferentiata bazata pe doua mari elemente: varietatea anatomopatologica si analiza factorilor de risc.
![Page 20: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamentul chirurgical
• Exista 2 posibilitati chirurgicale, in functie de varsta, dimensiune, invazia ggl, prezenta metastazelor:
• 1. Tiroidectomia subtotala (lob – (istm)ectomie totala de partea leziunii macroscopice evidente si lobectomie subtotala contralaterala);
• 2. Tiroidectomia totala: - eradicheaza toate focarele neoplazice si anuleaza riscul de
recidiva. - ofera posibilitatea unei supravegheri biologice precise prin
dozarea tireoglobulinei.• Indicatiile tiroidectomiei totale: - varsta peste 40 de ani; - ventuala iradiere in antecedente; - cancer tiroidian papilar prezentand multicentricitate documentata
histopatomogic; - nodul contralateraldescoperit intraoperator sau cu extensie
extragladulara; - cancer folicular inalt invaziv - formatiuni cu localizare istmica sau care depasesc 4 cm in
diametru
![Page 21: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamentul chirurgical
Interventiile de reducere sunt urmate rapid de recidive locale astfel ca in cele mai multe observatii este practicata doar o traheostomie pentru a preveni sau limita fenomenele obstructive si se preleva o biopsie.
![Page 22: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamentul cu iod radioactiv• Radioiodoterapia reprezinta o
componenta esentiala a tratamentului formelor diferentiate ale cancerului tiroidian, completand actul chirurgical atat dpvd diagnostic (prin obiectivarea resturilor, recidivelor sau metastazelor tumorale) cat si terapeutic.
• Radioterapia este contraindicata in cazurile in care s-a practicat un act chirurgical unilateral sau incomplet ca si in cancerele tiroidiene inoperabile.
![Page 23: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratametul cu iod radioactiv• Conditiile care stau la baza unei radioterapii eficiente
sunt: - act chirurgical corespunzator atat pentru
leziunea gladulara (tiroidectomia totala sau cvasitotala) cat si pentru teritoriul ganglionar;
- interval operatie – administrarea de I131 adecvat si doza de izotopi riguros calculata;
- moment optim de aplicare: nivel maxim al TSH, posibilitatea dozarii tiroglobulinei;
- scintigrafie “whole body” care precizeaza existenta, importanta si caracterul iodofil al tesutului rezidual sau/si al metastazelor;
- stoparea eventualelor tratamente medicamentoase horomonale care pot interfera actiunea RIT;
- preciere obiectiva a raportului beneficiu-risc.
![Page 24: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratametul cu iod radioactiv Calculul dozelor este subiect de
discutie, parerile osciland intre doze mari, unice (75-150mCi) si doze mai reduse (25-30mCi), eventual repetate.
Cancerele anaplazice, medulare nu raspund la iradierea metabolica.
![Page 25: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/25.jpg)
Hormonoterapia
• Are indicatie absoluta pentru toate cazurile operate urmarind un dublu scop:
- inhibarea completa a tireistimulinei hipofizare; - corectarea efectelor consecutive indepartarii
majoritare sau in intregime a parenchimului tiroidian.
• Hormonoterapia este indicata indiferent de tipul histologic, stadiul sau extensia tumorala, de intinderea exerezei, de asocierea iradierii metabolice sau externe si de vindecarea reala sau aparenta a bolnavului.
• Tratamentul se administreaza pe toata durata vietii.
• Tratamentul este monitorizat prin determinarea periodica si mentinerae TSH circulant la un nivel convenabil.
![Page 26: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/26.jpg)
Iradierea externa
Locul si rolul iradierii externe in tratamentul cancerului tiroidian este limitat, fiind bazat pe identificarea situatiilor cu risc crescut de evolutie locala, recidiva sau diseminare metastatica rapida.
![Page 27: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/27.jpg)
Chimioterapia
Constituie o ultima resursa terapeutica pentru observatiile de cancere invazive, irezevabile, recidivate sau metastatice ca si dupa esecul sau ineficienta celorlalte forme de tratament.
![Page 28: Cancerul+tiroidian](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55cf8f3b550346703b9a3661/html5/thumbnails/28.jpg)