CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.
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CÂNCER CÂNCER ENDOMETRIALENDOMETRIAL
Dr. Paulo Roberto CaráDr. Paulo Roberto CaráUniversidade de Caxias do SulUniversidade de Caxias do Sul
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CÂNCER 3ª CAUSA DE MORTECÂNCER 3ª CAUSA DE MORTE
TAXAS de 345,4/100.000 CANADÁTAXAS de 345,4/100.000 CANADÁ
TAXAS de 39,6/100.000 GÂMBIATAXAS de 39,6/100.000 GÂMBIA
GeneralidadesGeneralidades
C Â N C E RC Â N C E R
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EXPECTATIVA DE EXPECTATIVA DE VIDAVIDABRASILBRASIL
1930
1960
1980
1991
2000
41 ANOS41 ANOS
54 ANOS54 ANOS
62 ANOS62 ANOS
66 ANOS66 ANOS
74 ANOS74 ANOS
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
IncidênciaIncidência
4º MAIS FREQÜENTE ENTRE AS MULHERES (USA)4º MAIS FREQÜENTE ENTRE AS MULHERES (USA)
36.000 CASOS NOVOS e 6 MIL MORTES 36.000 CASOS NOVOS e 6 MIL MORTES
INCIDÊNCIA DE 12 a 100/100.000 MULHERESINCIDÊNCIA DE 12 a 100/100.000 MULHERES
6º LUGAR NO BRASIL 6º LUGAR NO BRASIL
2º TUMOR PÉLVICO + FREQUENTE EM MULHERES2º TUMOR PÉLVICO + FREQUENTE EM MULHERES
> INCIDÊNCIA e < MORTALIDADE> INCIDÊNCIA e < MORTALIDADE
IDADE: 55 a 65 ANOSIDADE: 55 a 65 ANOS
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REGIÃO SUL - 6,23REGIÃO SUL - 6,23 REGIÃO SUDESTE - 9,11REGIÃO SUDESTE - 9,11 REGIÃO CENTRO-OESTE - 2,62REGIÃO CENTRO-OESTE - 2,62 REGIÃO NORDESTE - 4,87REGIÃO NORDESTE - 4,87 REGIÃO NORTE - 1,29 REGIÃO NORTE - 1,29
Incidência no Brasil Incidência no Brasil por 100.000 mulherespor 100.000 mulheres
CAXIAS DO SUL - 11,3 / 100.000 MulheresCAXIAS DO SUL - 11,3 / 100.000 Mulheres
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
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MENARCA PRECOCEMENARCA PRECOCE MENOPAUSA TARDIAMENOPAUSA TARDIA HISTÓRIA DE INFERTILIDADE (Nuliparidade)HISTÓRIA DE INFERTILIDADE (Nuliparidade) FALHAS DE OVULAÇÃOFALHAS DE OVULAÇÃO SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS TU OVARIANOS PRODUTORES DE ESTRÓGENOSTU OVARIANOS PRODUTORES DE ESTRÓGENOS TRH com estrogênios isoladosTRH com estrogênios isolados USO DE TAMOXIFEN (8x)USO DE TAMOXIFEN (8x) OBESIDADE (3 a 10x), HIPERTENSÃO e DIABETESOBESIDADE (3 a 10x), HIPERTENSÃO e DIABETES HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER COLORETALHISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER COLORETAL ANTICONCEPCIONAL ORAL SEQÜENCIAL (Pré-menopausa)ANTICONCEPCIONAL ORAL SEQÜENCIAL (Pré-menopausa) ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADA e FUMOANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADA e FUMO HISTÓRIA DE RADIAÇÃO PÉLVICAHISTÓRIA DE RADIAÇÃO PÉLVICA
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOEtiologiaEtiologia
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ECOGRAFIAECOGRAFIA CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINALCITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL CITOLOGIA ENDOMETRIALCITOLOGIA ENDOMETRIAL BIÓPSIA ENDOMETRIALBIÓPSIA ENDOMETRIAL CURETAGEM UTERINACURETAGEM UTERINA HISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
CLÍNICOCLÍNICO
Idade: 55 a 65 anosIdade: 55 a 65 anos 20 a 25% antes da última menstruação20 a 25% antes da última menstruação 5% antes dos 40 anos5% antes dos 40 anos Sangramento genital em 80 a 90% dos casosSangramento genital em 80 a 90% dos casos Teste da progesterona (76% sensibilidade)Teste da progesterona (76% sensibilidade) Fatores de riscoFatores de risco Dor pélvica ou tumoração abdominalDor pélvica ou tumoração abdominal
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
ULTRA-SONOGRAFIA – Eco endometrial: ULTRA-SONOGRAFIA – Eco endometrial:
Maior 5 mm na pós-menopausa sem TRHMaior 5 mm na pós-menopausa sem TRH Maior 10 mm na pós-menopausa em uso TRHMaior 10 mm na pós-menopausa em uso TRH
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINALCITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL
PACIENTES ASSINTOMÁTICAS - 40 %PACIENTES ASSINTOMÁTICAS - 40 % PACIENTES SINTOMÁTICAS - 50 a 60 %PACIENTES SINTOMÁTICAS - 50 a 60 % POSITIVIDADE > TUMORES G IIIPOSITIVIDADE > TUMORES G III 20 % FALSOS POSITIVOS20 % FALSOS POSITIVOS
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
CITOLOGIA ENDOMETRIALCITOLOGIA ENDOMETRIAL
LAVAGEM, ASPIRAÇÃO, BRUSHINGLAVAGEM, ASPIRAÇÃO, BRUSHING 2 a 12 % ACHADOS NÃO INTERPRETÁVEIS2 a 12 % ACHADOS NÃO INTERPRETÁVEIS 15 a 20 % FALSOS (+) e (-)15 a 20 % FALSOS (+) e (-)
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
BIÓPSIA ENDOMETRIALBIÓPSIA ENDOMETRIAL Acuracidade diagnóstica: 85 A 95 %Acuracidade diagnóstica: 85 A 95 % Impossibilidade de realização: 12 a 14 %Impossibilidade de realização: 12 a 14 % Material inadequado: 5 a 10%Material inadequado: 5 a 10%
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Avaliar póliposAvaliar pólipos Avaliar miomasAvaliar miomas Permeabilidade tubáriaPermeabilidade tubária Sinéquias uterinasSinéquias uterinas Malformações uterinasMalformações uterinas
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
HISTEROSSONOGRAFIAHISTEROSSONOGRAFIA
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276 HST e D & C276 HST e D & C
D & C HISTERECTOMIAD & C HISTERECTOMIA
50% Material inadequado50% Material inadequado
STOCK e KAMBOUR - 1975STOCK e KAMBOUR - 1975
GIMPELSON e RAPPOLD - 1998GIMPELSON e RAPPOLD - 1998
233 Correspondentes233 Correspondentes44 casos HST > D & C44 casos HST > D & C9 casos D & C > HST9 casos D & C > HST
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
CURETAGEM UTERINACURETAGEM UTERINA
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosHISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA
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COMPROMETIMENTO LINFONODALCOMPROMETIMENTO LINFONODAL
TAMANHO DO TUMOR TAMANHO DO TUMOR
I 0% 0%I 0% 0% II 0% 33%II 0% 33% IIIIII 20% 30%20% 30%
< ou = 2 cm > 2 cm< ou = 2 cm > 2 cm
J. DonezJ. Donez
GRAU TUMORALGRAU TUMORAL
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
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MÉTODOS DE AVALIAÇÃOMÉTODOS DE AVALIAÇÃOCOMPROMETIMENTO LINFONODALCOMPROMETIMENTO LINFONODAL
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
Linfoangiografia – 30%Linfoangiografia – 30% Tomografia – 33 a 70%Tomografia – 33 a 70% Ressonância – 60 a 70%Ressonância – 60 a 70%
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Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio
Histerectomia Assistida ou Total (com ou sem linfadenectomia pélvica)
Estadiar pacientes que foram estadiadas inadequadamente
Papel da Laparoscopia-Querleu e Le Blanc (1991)
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Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio
AB
C
IIIb
Citologia (+) IIIa Serosa Anexos
II
IIIc (linfonodos)
Estadiamento
II
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CÂNCER DE ENDOMÉTRIOTipos Histológicos
Adenocarcinoma Endometrióide (75%)– Secretor
– Diferenciação escamosa
– Viloglandular
Carcinoma Mucinoso
Carcinoma Seroso Papilífero
Carcinoma de Células Claras
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Câncer de EndométrioCâncer de EndométrioO que fazer?
Histerectomia Total (Extra-fascial)
Anexectomia bilateral
Lavado peritoneal
Linfadenectomia Pélvica (casos selecionados)
Linfadenectomia Para-Aórtica ?
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A recorrência do câncer de endométrio é de 45% em pacientes com linfonodos pélvicos positivos x 8% em pacientes com linfonodos negativos.
A sobrevida em 5 anos de pacientes com linfonodos positivos é de 54% enquanto que nas pacientes com linfonodos negativos a sobrevida é de 90%
Lurain et al., Obstet Gynecol. 78:63, 1991
Por quê fazer?
Linfadenectomia Pélvica no Linfadenectomia Pélvica no Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio
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Linfadenectomia Pélvica no Linfadenectomia Pélvica no Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio
Quando fazer? Tumores G2 ou G3 e tipos histológicos de mau prognóstico (serosopapilífero, células claras).
Tumores bem diferenciados que invadem mais de 1/3 do miométrio.
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Histerectomia Laparoscópica/Laparotômica
Grau 1
Tratamento do Câncer de Endométrio
LinfonodosNegativos
LinfonodosPositivos
Linfadenectomia Para-Aórtica?
Sem InvasãoMiometrial
Com InvasãoMiometrial
Linfadenectomia Pélvica
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![Page 26: CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013109/570638551a28abb8238faa5a/html5/thumbnails/26.jpg)
G2 e G3
Tratamento do Câncer de Endométrio
LinfonodosNegativos
LinfonodosPositivosou G3 Ic
Linfadenectomia Para -Aórtica?
Histerectomia Laparoscópica/Laparotômica + Linfadenectomia Pélvica
Células ClarasSeroso PapilarAdenoescamoso
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
NÚMERO DE LINFONODOS:
LaparoscopiaLaparoscopia- 20 pélvicos e 8 para-aórticos- 20 pélvicos e 8 para-aórticos
LaparotomiaLaparotomia
- 22 pélvicos e 7 para-aórticos- 22 pélvicos e 7 para-aórticos
Possover et al., Gynecol Oncol. 71:19-28, 1998
![Page 28: CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013109/570638551a28abb8238faa5a/html5/thumbnails/28.jpg)
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
COMPLICAÇÕES:
Lesão de grandes vasosLesão de grandes vasos Sub-oclusão intestinalSub-oclusão intestinal Lesão intestinalLesão intestinal Lesão de bexiga e ureterLesão de bexiga e ureter
Spirtos et al., Am J Obstet Gynecol. 173:105, 1995Corfman et al., Complications of laparosocpy, 184, 1997
![Page 29: CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013109/570638551a28abb8238faa5a/html5/thumbnails/29.jpg)
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
VIDEOLAPAROSCOPIA:
Procedimento factível, tanto no que diz Procedimento factível, tanto no que diz respeito ao número de linfonodos obtidos, respeito ao número de linfonodos obtidos,
como na radicalidade, desde quecomo na radicalidade, desde que a equipe tenha formação oncológica ea equipe tenha formação oncológica e
laparoscópica adequada.laparoscópica adequada.
![Page 30: CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013109/570638551a28abb8238faa5a/html5/thumbnails/30.jpg)
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
RADIOTERAPIA
RTX depende dos achados cirúrgicos e patológicos.
Pacientes com LND (-), invasão cervical, Grau III e penetração profunda do miométrio parecem se beneficiar com RTX.
![Page 31: CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013109/570638551a28abb8238faa5a/html5/thumbnails/31.jpg)
CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
HORMONIOTERAPIA
O uso de progestínicos parece não melhorar a sobrevida ou
reduzir as recorrências.
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
QUIMIOTERAPIA
Casos selecionados podem melhorar a sobrevida na
combinação de quimioterapia radioterapia e ou cirurgia.
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CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO
SOBREVIDA
ESTÁGIO SOBREVIDA EM 5 ANOSESTÁGIO SOBREVIDA EM 5 ANOS
II 75%75%IIII 58%58%IIIIII 30%30%IVIV 10%10%
![Page 34: CÂNCERENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013109/570638551a28abb8238faa5a/html5/thumbnails/34.jpg)
MUITO OBRIGADO!!!MUITO OBRIGADO!!!