Cancere urogenitaleSimona Mihutiu, Szilard Bereczki

CANCERUL RENALEPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:Rata I / M : 2,52 varfuri: copii si adulti, 2-5 ani vs 55-60 ani

FACTORI DE RISC:FumatulSdr Hippel- Lindau: frecvent bilateralDieta saraca in vit A

CANCERUL RENAL PREZENTARE CLINICA:Hematuria : 56%, pt oricare pacient cu hematurie trebuie exclusa o b. neoplazicaDurere : 38%Masa palpabila : 36%Scad in greutate + fatigabilitate : 11febra : 11%Varicocel : 2%Incidental (!) : 6%

CANCERUL RENALMetastazeaza : plaman, os, cerebralSemne paraneoplazice: - anemie, eritrocitoza, trombocitoza ,hipercalcemie- HTA, sdr Cushing, ginecomastie, sdr nefrotic, etc. DIAGNOSTIC:- ecografie- CT, RMN- laborator: HLG, VSH, biochimie hepatica, renala, ionograma, biochimie urina, sediment, urocultura

CANCERUL RENAL

HISTOPATOLOGIE:Sinonime: carcinom renal, adenocarcinom renal, carcinom cu celule clare, hipernefrom, tumora GrawitzObservatie: Pelvis renal: celule de tip tranzitional, similar cu cc vezica urinara, ureterFACTORI DE PROGNOSTIC: T: inv. dincolo de capsula renala, inv venei renale, diametrul tu primare, Grad de malignitateN+M+

CANCERUL RENALTRATAMENT:Operabil : - nefrectomie+limfadenectomie- daca MR+ -> radioterapieII) Avansate loco-reg + metastatice:- imunoterapie (interferon RR=15-20%, IL 2, RR = 16-33%, vaccin RR=25%)- trat moleculare tintite- Sutent = anti VE, PD-GFR, ras- Nexavar = anti VE, PD- GFR- Temsirolimus = inh m TOR

CANCERUL RENALREZULTATE:STD I , II : SV5 : 50-90% STD III : SV5: 20-60%

STD IV: SV3: < 3%

CANCERUL VEZICII URINAREEPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:frecvent la barbatiexpunere la carcinogeni industriali: naftilamine, industria cauciucului, pielariei, vopselelorfumatulinfectii (schistosoma haematobium)alimentatie: exces grasimii, scazut de lichidemedicamente: fenacetina, ciclofosfamidaVarf de Incidenta = 50-70 ani

CANCERUL VEZICII URINAREPREZENTARE CLINICA:HematuriaPolakiuria, disurieDurere pelvinaEdem membru infSemne meta: durere os, hemoptizie, dispnee)BILANT PRETERAPEUTIC:- Cistoscopie+ biopsie TUR- CT , eco endoluminal- Urografia- Eco abdomino-pelvin- Rx torace

CANCERUL VEZICII URINARE

Origine: - trigon, pereti laterali, 20% cazuri politopa, multifocala: sincron/metacron (policronotopism)

Histologie: 95% cc tranzitionale 5% alte (cc epidermoid, adenocc, limfom, melanom, sarcom)

CANCERUL VEZICII URINAREFORME SUPERFICIALE (neinfiltrative)a) tu papilare, exofitice (Ta) 20% infiltrative / 5ani b) cc in situ asociat frecvent tu papilare 50% infiltrative / 5 ani - ambele risc major de RL (70%), pt Ta corelat cu GFORME INFILTRATIVE (T1-T4) G2,G3- extindere locala- extindere limfatica (N+) regionalaFORME METASTATICE M+: pulm, os, hep, cerebrale (in general rare si tardive > 2 ani )

CANCERUL VEZICII URINARETRATAMENT:Tumori superficiale: - TaG1: TUR extensiv maximal, apoi control la 4 luni (citologie, cistoscopic)- Restul tu superficiale: administrari i. VU: BCG sau DoxorubicinObservatie: relivcat tu post chimio/imunoterapie i.VU: cistectomie totala

CANCERUL VEZICII URINARETUMORI INFILTRATIVE:- T1G1, G2: TUR maximal + BCG intravezical- T1G3 + CIS asociat = cistectomie radicala cu neovezica ortotopica, ureterostomie cutanata sau ureterosigmiodostomie- T2 = cistectomie radicalaAlternative - TUR max : T2a, fara CIS asociat, nonpalpabila, fara hidronefrozaCistectomie partiala + curieterapieTUR max + RCT concRTE exclusiv

CANCERUL VEZICII URINARET3 - RTE neoadj + CH: cistectomie radicala + CT adj (daca pT3, pT4, p N+)

T4 - idem T3 sau RTE pal

N+/M+ : CT pal (Gemzar+Cisplatin, Taxani + Cisplatin)- 10% RC mentinut -

CANCERUL DE PROSTATAEPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:Varste avansateI/M = 3,9Etiologie: exces grasimi, hormonaliPREZENTARE CLINICA:- polakiurie, disurie- hematurie, inf urinare, edeme membre inf + genital- durere lombara- dureri os

CANCERUL DE PROSTATADIAGNOSTIC:Forme asimpt (depistare precoce, barbati>40 ani) - TR - PSA (screening) - Eco endorect cu biopsia zonelor suspecte

Forme simptomatice: - TReco abd-pelvi - rgr os

CANCERUL DE PROSTATABILANT PRETERAPEUTIC:- ex clinic !!! TR- eco endorectala (confirmare HP)- Computer tomograf abdomino-pelvin- PSA, Fosf alc, HLG, GGT, uree, creatinina, ionograma- scintigrafie osHISTOLOGIE95% ADK cu diverse grade de dif (scor Gleason 2-10)

CANCERUL DE PROSTATAISTORIA NATURALA: 50 > 70 aniExtindere f lenta - locala ( uretra, col vezical, vezica, vezicule seminale, rect), - limfatica (ggl iliaci int, ext, comuni, LA, SCV stg), - hematogena (os, rar pulm, ficat, SNC)FACTORI DE PROGNOSTIC:TNMPSAScor Gleason

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT:Cancerul de prostata localizatStd I, II - CH radicala vs RTE vs brahiterapie exclusiva (pt tu mici, v, tare medicale care afecteaza speranta de viata - +/-LHRH agonisti (Zoladex vs orhiectomie) Cancerul de prostata avansat loco-regionalStd III - RTE +/- brahiterapie + HT neoadj (antiandrogeni = Flutamida) - +LHRH agonisti (Zoladex vs orhiectomie) Std metastatice: - HT (antiandrogeni, LHRH), RTE pal - HT rezistenti: CT: Taxotere, Carboplatin, VRL - Bisfosfonati, RTE pal. pentru M+ os

CANCERUL TESTICULAREpidemiologie + Etiologie1% din cancerele barbatesti intre 15 - 35 aniCryptohidria RR > 40 x vs descendentii nornaliSdr Klinefenter Prezentare clinicaMasa testiculara palpabila, cu jena locala, rar dureroasaDureri lombareGinecomastie bilatDebut metastatic:hemoptizie, dispnee, dureri osoase, cefalee

Bilant preterapeuticanamnezaExclinicBiochimic: beta HCG, AFP, LDH,VSH, hemoleucograma, probe hep, renaleEco-testicularTomograf pelvis, toraceEx. histologic pe piesa de orhiectomie

Histopatologie90 % parenchim testicular tu germinale (seminom si non seminom)Stroma testiculara rabdomiosarcom

Istoria naturala:Seminom (45%) barbati > 45 aniNon-seminom (50%) barbati < 30 ani,, secreta frecvent markeri serici (AFP, LDH si beta HCG)

Tratament:Chirurgia: orhiectomie radicama cu obord inghinal - disectie in retroperitoneu cand b. reziduala post chimioterapieRadioterapie: 20-30 G doar in seminoameChimioterapie: scheme cu cisplatin (etopozid + cis +/- bleomicina)Rezultate:Std I: 95%Std II: 74-92%Std III: 61-88%