Presentacin de PowerPoint

Alumno: Miguel Prieto CaroDocente : Jorge Godoy TapiaAsignatura : Seminarios Imagenologia

TemarioIntroduccinAnatomaClnicaDiagnosticoConclusiones

IntroduccinNEOPLASIA POCO COMUN(1%) 4.5X MAS COMUN EN HOMBRES BLANCOS QUE HOMBRES NEGROSSON DETECTADOS POR EL PACIENTE CRIPTORQUIDEA FACTOR DE RIESGOHOMBRES DE 15-44 AOS

Tumor de clulas Germinales(95%)Tumores seminomatosos(50%)>40 aosNo se presenta en niosMejor Expectativa(Alta sensibilidad a Rx / QTSeminomas tipicos 85%Anaplasicos 5%-10%Espermatociticos 4%-6%En mas de la mitad de los casos reemplaza el testculo completo>40 aosNo se presenta en niosMejor Expectativa(Alta sensibilidad a Rx / QTEn mas de la mitad de los casos reemplaza el testculo completo1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

Tumor de clulas Germinales(95%)Tumores no seminomatosos(50%)Carcinoma Embrional*Tumor de clulas germinadas quemadasTumor del saco vitelino*Coriocarcinoma(M)*Teratoma1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

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Determina el tipo de tratamientoNS presentan mayor agresividad debido a que incluyen clulas de tipos diferentes , como las embrionariasMarcadores :-Fetoproteina HCGLDH(lactasadehydrogenasa)

Clasificacin11. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

TCGNS(65%) TCGS(60%)Pctes con TCGNS(25%)

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Cordn EspermticoSuministro vascularDucto DeferenteEpididimoRete TestisTbulos seminferosTnica AlbugineaUltrasound Video Lectures University Of California

Masa sin dolor en el testculo o en la ingle1.10% de los pacientes tienen sensibilidad en la examinacin1Un Tercio de los pacientes se diagnostican de manera errnea con epididimitis ,orquitis , hidrocele1.10% se presentan con fiebre y dolor210% seguido de un trauma210% ya tenan metastasis2

Clnica1. Testicular Cancer: What the Radiologist Needs to Know2.Sonography of the Scrotum

Examen de primera Lnea 2Al ser una estructura muy superficial se puede usar el transductor lineal (7,5 Mhz a 12 MHz) 1Permite la distincion de masas intra y extratesticulares . 2Entrega informacin importante para el Dx Diferencial acerca de una variedad de patologas que envuelven el escroto y que tienen manifestaciones clnicas similares(dolor, hinchazn o presencia de una masa)2Especificiad de 95%-98%3Sensibilidad cercana a un 100%2

Por que US?

1.Ultrasound Video Lectures University Of California2. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.22710017443. Testicular Tumors: What Radiologists Need to KnowDifferential Diagnosis, Staging, and Management

Color Doppler y power Doppler demuestran un aumento en la vascularidad en la mayora de los tumores y ayudan a definir mucho mejor cuan involucrado se encuentra el testculo1La presencia de aumento de vascularidad no es suficiente para determinar su malignidad1

1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

escanear todo el contenido del escroto teniendo en cuenta el alineamiento , tamao y ecumenicidad de :TestculosEpiddimo Cordn Espermtico

Usar el lado contralateral como controlPaciente en posicin de RanaElevar el escroto con toallasTransductor en contacto con la piel

La tcnica22.Ultrasound Video Lectures University Of California

Protocolo1Se deben examinar los testculos al menos en dos planos(L-T)Tamao /ecogenicidad de cada testculo y epiddimo son comparados Evaluar el grosor de la pielEvaluar el saco escrotal en busca masas extra testiculares 1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

Testculo Long(sag)

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Eje largo de la cabeza del epiddimo

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Eje largo de la cola del epiddimo

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Testculo Transversal

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Ventana de escisin(Cleavage window)

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Eje Coronal del Cuerpo del epiddimo

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Medidas y hallazgos ecogrficosSonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744Testicular Tumors: What Radiologists Need to KnowDifferential Diagnosis, Staging, and Management DOI 10.1148/rg.352140097

Hallazgos EcogrficosSonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744Tan IB, Ang KK, Ching BC et-al. Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and systematic review.

Las microlitiasis aumentan 8 veces la probabilidad de padecer Cancer2

Tu Seminomatoso

TS F: Tunica albuginea

Hombre de 23 aosTu Teromatoso Quistes entre 2-15 mmCF : Parenquima testicular

Historial y clnica del paciente

Configuracin General-Transductor Lineal de Alta frecuencia-Usar ecografa en modo B y Color-Posicionamiento del paciente

Escaneo-Usar testculo contralateral como control-Identificar estructuras y observar su tamao , alineamiento y flujo sanguneo.Resumen

Visibles en TC Se cuestiona que es realmente un ndulo aumentado de tamao, as por ejemplo el tamao del conducto biliar , es netamente estadstico

Distribucin de tamao de ndulos normalesDistribucin de tamao de ndulos patolgicos

Especificidad y Sensibilidad deseada varia segn lo que uno requiera.

Tamao normal del eje corto del ndulo

3mm : alrededor del 39% de los individuos tiene nodulos mas grandes4-5mm :probablemente una medida razonable9-11mm : se pueden perder nodulos anormales.

Linfonodos11.http://radiopaedia.org/articles/normal-mesenteric-lymph-nodes

Patrones de propagacin

B : Para aorticosN: Intercavos-aorticos o AortocavalesG: pericavicosCancer testicular: Estudio de extensin con Tc cuerpo entero

Patrones de propagacinTD

TI1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

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Metstasis hematgena predominan en el pulmnTambin pueden alojarse en Cerebro Hueso e HgadoPropagacin1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

La TC sigue siendo el medio ms eficaz paraidentificar el compromiso retroperitoneal de linfonodos.S -> 40%-60% E-> ~100%

S. baja debido a que presenta dificultad para detectar los linfonodos de tamao normal.2Dificultad de localizar linfonodos , debido a dimetro ,orientacin de arterias/venas2Linfonodos aumentados de tamao pueden confundirse con vasos pelvicos 2 Propagacin : EvaluacinThe Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular CancerCANCER TESTICULAR: ESTUDIO DE EXTENSION CON TC DE CUERPO ENTERO

El uso de RM tiene ventajas como -No usar contaste yodado-dificultad de diferenciar TC debido a la orientacin de los arterias -El uso de contraste linfotrofico con nano partculas ha demostrado ser til para evaluar el compromiso ganglionar. E->92% S->88%Propagacin

FDG PET ventajas como Sitios metablicamente activosFusin imgenes de TC-RM Propagacin-Seguimiento

Philips Modelo Secura

Contraste Oral (optiray 320)Contraste intravenoso 150mL(iohexol )Via 18G

Delay Arterial 30 segundosDelay PortoVenoso 50-60 segundos

Aspectos Tcnicos

Cortes de 7mmPitch 1,5 Rotacin gantry 0,7 segundoskVp 120 mAs 240

Desde el apex pulmonar hasta el perine en apnea inspiratoria.Aspectos Tcnicos

ProtocoloTC TraxTC Abdomen-Pelvis TC Cerebro*

Directrices de :National Comprehensive Cancer Network(NCCN) European Germ Cell Cancer Consensus Group(EGCCCG)

Recomiendan el uso del sistema TNMY adems se utiliza una categorizacin del International Germ Cell Cancer Collaborative Group

El cual se basa en la histologa , ubicacin , presencia de metstasis , marcadores sricosEstadificacin1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

Sistema TNMS

T = EXTENSION DEL TUMORN = EXTENSIN HACIA LOS NODULOS LINFATICOS 1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

M=PRESENCIA DE METASTASISMARCADORES SRICOS1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

Todos los pacientes con cancer testicular se someten a orquiectomia radical inguinal lo cual implica la eliminacin del testculo y la ligadura del cordn espermtico.

Tratamiento1

Los diferentes exmenes clnicos, evolucin del paciente en el tiempo , tanto de laboratorio como de imagenologa otorgan una visin global de como el paciente podra evolucionar el tiempo ,adems del tipo de Cx/TTOLa TC al ser el examen de estatificacin mas usado debe optimizarse para estos pacientes , modificando los parmetros tcnicos que maneja el TM.(ALARA)

Conclusin

1. Sonography of the Scrotum2.Cancer testicular: Estudio de extensin con Tc cuerpo entero3. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, andManagement of Testicular Cancer4. Testicular Tumors: What RadiologistsNeed to KnowDifferential Diagnosis, Staging, and Management5. Testicular Cancer: What the Radiologist Needs to Know

Bibliografa

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