Cancer testicular

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    15-Jul-2015
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  • CANCER TESTICULAR

    AUTOR: DR. GONZALO DARCE

    ESPECIALISTA EN UROLOGIAUROLOGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA GENERAL

    MANAGUA 8 DE JUNIO 2013

  • LOS TESTICULOS ESTAN COMPUESTOS DE VARIOS TIPOS DE CELULAS, Y CADA UNA SE PUEDE ORIGINAR EN UNO O MAS TIPOS DE CANCER.

    ES IMPORTANTE DISTINGUIR ESTOS TIPOS DE CANCER ENTRE SI PORQUE SE TRATAN DE MANERAS DIFERENTES Y TIENEN DISTINTOS PRONOSTICOS.

  • CLASIFICACIONTUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES

    TUMORES ESTROMALES

    TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS

  • TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES (90-95%)

    NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CELULAS GERMINALES (TIN)

    SEMINOMATOSOS (35% DEL TOTAL)CLASICO O TIPICO (85%)ESPERMATOCITICO (5%) NO METASTASISANAPLASICO (10%) MAS AGRESIVO

    NO SEMINOMATOSOSCARCINOMA EMBRIONARIO (20%)CARCINOMA DEL SACO VITELINO (

  • TUMORES ESTROMALES

    TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG

    TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI

  • TUMORES SECUNDARIOS

    METASTASICOS.INFILTRACION LEUCEMICA.INFILTRACION LINFOMATOSA

  • TUMORES GERMINALESTUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE DEL ADULTO JOVEN CON 3-6 NUEVOS CASOS/100.00 HOMBRES/AO.REPRESENTA EL 1,5% DE LAS NEOPLASIAS DEL VARON Y EL 5% DE LOS TUMORES UROLOGICOS.ES BILATERAL EN EL 1-2%.EL PICO DE INCIDENCIA ES EN LA DECADA DE LOS 30 PARA LOS TUMORES NO SEMINOMATOSOS Y EN LA DE LOS 40 PARA LOS SEMINOMAS PUROS.ANTECEDENTE EN EL 10% DE LOS CASOS DE UNA CRIPTORQUIDIA PREVIA.SE ASOCIA A ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 12 (ISOCROMOSOMA 12P) Y TAMBIEN A ALTERACIONES EN EL LOCUS P53 EN LAS NEOPLASIAS INTRATUBULARES DE CELULAS GERMINALES (TIN).

  • FACTORES DE RIESGO CRIPTORQUIDIAANTECEDENTES FAMILIARESINFECCION CON VIHCARCINOMA IN SITUCANCER EN EL OTRO TESTICULOEDADRAZA Y ORIGEN ETNICOTAMAO CORPORAL(SINDROME DE KLINEFELTER)INFERTILIDAD

  • DIAGNOSTICOSINTOMAS Y ANTECEDENTES MEDICOSEXAMEN FISICOLABORATORIOECOGRAFIARADIOGRAFIA DEL TORAXTOMOGRAFIA (PET)RESONANCIA

  • CLASIFICACIONSistema de clasificacin TNMS para los tumores testiculares

    Tx: estadio desconocidoT0: sin evidencia de tumor primarioTis: neoplasia intratubular de clulas germinales (carcinoma in situ)T1: tumor limitado al testculo y el epiddimo sin invasin vascular o linftica: puede invadir la albugnea sin afectar la vaginalT2: tumor limitado al testculo y el epiddimo con invasin vascular o linftica: con afectacin de la albugnea y la vaginalT3: tumor que invade el cordn espermtico con o sin invasin vascular o linfticaT4: tumor que invade escroto con o sin invasin vascular o linftica

  • Nx: afectacin ganglionar desconocidaN0: ausencia de metstasis ganglionaresN1: ganglio de tamao 2 cm o mltiples adenopatas de dimensiones < 2 cmN2: ganglio entre 2 a 5 cm o mltiples adenopatas de dimensiones < 5 cmN3: metstasis ganglionares que tengan una dimensin > 5 cm

    Mx: metstasis desconocidaM0: ausencia de metstasis a distanciaM1: metstasis a distancia M1a: ganglios linfticos no regionales o pulmn M1b: otros sitios

  • Sx Marcadores sricos no disponibles o no evaluados.

    S0 Marcadores sricos en lmites normales.

    S1 LDH 10000 ng/mL.

  • LDH (U/L) HCG (mlU/ml) AFP (ng/ml)S1: < 1,5 x n < 5.000 < 1.000S2: 1,5 a 10 x n 5.000 a 50.000 1.000 a 10.000S3: > 10 x n > 50.000 > 10.000

  • ESTADIO 0pTisN0M0S0

  • ESTADIO ITumor confinado al testculo. Se dividen en Ia y Ib segn el T; y en IS segn los niveles sricos de los marcadores tumorales

    Ia: pT1 N0 M0 S0Ib: pT2, pT3 o pT4 N0 M0 S0IS: cualquier pT/Tx N0 M0 S1 S3

  • ESTADIO II

    Tumor con metstasis ganglionares Retroperitoneales. Se subdivide en IIa, IIb y IIc segn el tamao de las adenopatas

    IIa: cualquier pT N1 M0 S0 S1 IIb: cualquier pT N2 M0 S0 S1 IIc: cualquier pT N3 M0 S0 S1

  • ESTADIO IIITumor con metstasis supradiafragmticas. Se divide en IIIa, IIIb y IIIc en funcin del grado de metstasis y los niveles sricos de marcadores tumorales.

    IIIa: cualquier pT cualquier pN M1 S0 S1IIIb: cualquier pT cualquier pN M0 - M1 S2IIIc: cualquier pT cualquier pN M0 M1 S3, cualquier S

  • Estadio 0 pTisN0M0S0Estadio I pT1-4N0M0SxEstadio IA pT1N0M0S0Estadio IB pT2N0M0S0, pT3N0M0S0, pT4N0M0S0Estadio IS pT0-4N0M0S1-3 (marcadores postorquiectoma) TxN0M0S1-3 (marcadores postorquiectoma)

    Estadio II pT0-4/TxN1-3M0SxEstadio IIA pT0-4/TxN1M0S0, pT0-4/TxN1M0S1Estadio IIB pT0-4/TxN2M0S0, pT0-4/TxN2M0S1Estadio IIC pT0-4/TxN3M0S0, pT0-4/TxN3M0S1

    Estadio III pT0-4/TxN0-3M1SxEstadio IIIA pT0-4/TxN0-3M1aS0, pT0-4/TxN0-3M1aS1Estadio IIIB pT0-4/TxN1-3M0S2, pT0-4/TxN0-3M1aS2Estadio IIIC pT0-4/TxN1-3M0S3, pT0-4/TxN0-3M1aS3, pT0-4/TxN0-3M1bS0-3

  • TRATAMIENTOORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL CON O SIN LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL

    RADIOTERAPIA (UTIL EN SEMINOMA Y GANGLIOS RETROPERITONEALES POSITIVOS)

    QUIMIOTERAPIA, LOS PRINCIPALES SON:CISPLATINO.VINBLASTINA. BLEOMICINA. CICLOFOSFAMIDA (CYTOXAN). ETOPOSIDO (VP-16). PACLITAXEL (TAXOL). IFOSFAMIDA (IFOS).LAS COMBINACIONES MAS FRECUENTES SON: BEP (BLEOMICINA, ETOPOSIDO Y CISPLATINO), EP (ETOPOSIDO Y CISPLATINO), VIP (VINBLASTINA O ETOPOSIDO MAS IFOSFAMIDA Y CISPLATINO)

  • TRATAMIENTO POR ETAPASTUMORES GERMINALES ETAPA 0 (CIS)

    ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL Y SEGUIMIENTO

  • TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA ISEMINOMAS EN ETAPA I:

    ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL, ASOCIADA O NO A RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA. OTRO PREFIEREN LA VIGILANCIA ESTRECHA.

  • TUMORES NO SEMINOMATOSOS EN ETAPA IORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL

    ETAPA IA (T1): DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL O VIGILANCIA ESTRECHA.

    ETAPA IB (T2, T3 O T4): DISECCION RETROPERITONEAL LINFATICA: AL IGUAL QUE EN LA ETAPA IA, SE PUEDE RECOMENDAR LA QUIMIOTERAPIA DESPUES DE LA DISECCION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS DEPENDIENDO DE LA EXTENSION DEL CANCER QUE SE ENCONTRO.

  • OBSERVACION CUIDADOSA (VIGILANCIA): REQUIERE DE VISITAS FRECUENTES A LOS MEDICOS Y PRUEBAS DURANTE VARIOS AOS. POR LO GENERAL, NO ES UNA OPCION SI EL TUMOR ES T3 O T4 O PARA LA ENFERMEDAD T2 QUE TIENE INVASION VASCULAR.

    QUIMIOTERAPIA: LA OPCION MAS COMUN ES EL REGIMEN BEP POR DOS CICLOS.

  • ETAPA IS:

    SI LOS NIVELES DE MARCADORES TUMORALES (COMO AFP O HCG) SIGUEN SIENDO ALTOS INCLUSO DESPUES DE EXTIRPAR EL TESTICULO/TUMOR, PERO NO SE OBSERVA EL TUMOR EN LA CT, SE RECOMIENDAN DOSIS COMPLETAS DE QUIMIOTERAPIA POR TRES A CUATRO CICLOS.

  • TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA IISEMINOMAS EN ETAPA II( ETAPAS IIA Y IIB)ORQUIECTOMIA RADICAL MAS RT, SI ES ESTA ESTA CONTRAINDICADA SE USA QUIMIO.

    ETAPA IIC:ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL SEGUIDA DE QUIMIOTERAPIA POR TRES O CUATRO CICLOS. POR LO GENERAL, LA RADIOTERAPIA NO ES UTILIZADA EN LOS SEMINOMAS EN ETAPA IIC.

  • NO SEMINOMAS EN ETAPA II:TODOS LOS HOMBRES SE SOMETERAN A UNA ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL PARA EXTIRPAR EL TESTICULO CON EL TUMOR. DESPUES DE LA CIRUGIA, HAY DOS OPCIONES PRINCIPALES:DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEALQUIMIOTERAPIA

  • TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA IIITANTO LOS SEMINOMAS, COMO LOS NO SEMINOMAS EN ETAPA III SE TRATAN CON UNA ORQUIECTOMIA SEGUIDA POR QUIMIOTERAPIA CON UNA COMBINACION DE MEDICAMENTOS

  • TUMORES RECURRENTES DE CELULAS GERMINALES

    EL TRATAMIENTO DEL CANCER TESTICULAR QUE HA REGRESADO DESPUES DE LA QUIMIOTERAPIA NO SIEMPRE ES TAN EFICAZ COMO LOS MEDICOS QUISIERAN. POR LO TANTO, ALGUNOS MEDICOS PUEDEN RECOMENDAR ALTAS DOSIS DE QUIMIOTERAPIA SEGUIDAS DE UN TRASPLANTE DE CELULAS MADRES.

  • TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI Y DE LAS CELULAS DE LEYDIG

    POR LO GENERAL SE RECOMIENDA LA ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL CONTRA ESTOS TIPOS DE TUMORES. COMUNMENTE, LA RADIOTERAPIA Y LA QUIMIOTERAPIA NO SON EFICACES.

  • GRACIAS