Cancer Gastrico
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Ricardo Cabrera
CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO
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95% 5%
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ADENOCARCINOMAGASTRICO
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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
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CancerGastrico
Factores Ambientales
H. pylori Factores Geneticos
Factores etiologicos del cancer gastrico
Cambios Precancerosos
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El rol de la infeccion por H. Pylori en la carcinogenesis
Carcinogeno
EstudiosEpidemiologicos
CG tipo Intestinal (zona antral)
Cáncer gástrico
Riesgo Atribuible35%~60%
RR: 2.8~6 veces
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Factores Ambientales
Los Factores Ambientales estan involucrados
Inmigrantes Japoneses en US: mayor riesgo
Segunda generacion: riesgo alto
Subsecuentes generaciones: comparable a Poblacion General de US
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Factores Ambientales
Bajo status socioeconomico
Tabaco
Baja ingesta de frutas frescas / micronutrientes
Alimentacion de baja calidad
Sal/Alimentos ahumados
Daño de la mucosa
Metaplasia-displasia
Estrés oxidativo
CG
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Factores Geneticos
• La mayoria de tumores gastricos son de naturaleza esporadica.•RR: 2-3 en familiares de 1º grado.• Se han descrito alteraciones geneticas asociadas:
•Aneuploidia del DNA celular (70%)•Perdida de genes supresores de tumores (P53)•Mutaciones en el gen E – Caderina•Amplificacion de oncogenes (c-met, K-sam: cancer difuso// erb- B2 : tipo intestinal)
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Cambios Pre - cancerosos
Lesiones Precancerosas
Condiciones Precancerosas
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Lesiones Pre -cancerosas
Displasia• 10% de pacientes pueden progresar en severidad.• La mayoria de pacientes revierten o se mantienen estables.• La displasia de alto grado puede ser solamente una fase transitoria en la progresion a cancer gastrico.• Ocurre en gastritis atrofica o metaplasia intestinal
Cambios patológicos que predisponen a cáncer gástrico
Cambios patológicos que predisponen a cáncer gástrico
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Historia natural de la displasia gastrica
No
Displasia
No
DisplasiaDisplasia leve
Displasia leve
Displasia Moderada
Displasia Moderada
Displasia Severa
Displasia Severa
AdenocarcinomaGastrico
AdenocarcinomaGastrico
5 años
60 %
5 años / 10%
60 %
5 años / 10
10 %
3 meses – 2 años50 % - 90%
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Condiciones Pre - cancerosas
• Gastritis Cronica atrofica• Gastrectomia• Anemia Perniciosa
• Enfermedad de Menetrier• Ulcera gastrica cronica• Polipos Gastricos
Entidad clínica con alto riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico
Entidad clínica con alto riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico
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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
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Epidemiologia
• 2º causa de muerte por cáncer a nivel mundial.• Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000 habitantes x año)
Chile, China, Japón y Colombia • Predomina en varones y es mas frecuente en países poco
desarrollados • Solo el 10% es diagnosticado en estadio I • En general el carcinoma gastrico tiene un pronostico pobre. El
promedio de supervivencia a los 5 años fue de 23% en USA (1995 – 2001)
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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
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Generalidades
• Puede localizarse en cualquier región del estomago, clásicamente se destaca la localización antral (aprox 50%).
• Al momento del diagnostico:– Forma vegetante: 40 -50%– Forma ulcerada: 40 – 50 %– Forma infiltrante (linitis plastica): 7%– Carcinoma superficial: variable
• Un 20% al momento del diagnostico ya presentan metastasis por via hematogena, principalmente al higado y menos frecuentemente al pulmon, hueso y SNC.
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CLASIFICACIÓN
A) Incipiente o temprano Tumores que comprometen la
mucosa y submucosa
- Protruido -Superficial
– Elevado– Plano– Deprimido
-Excavado
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B) Avanzado :
- Tumor polipoide o fungoide.
- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes.
- Tumor ulcerado infiltrante.
- Linitis plástica
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Clasificación de Lauren (1965):
• Intestinal :– Zonas de alta
incidencia de CG (ambiental)
– Asociado a gastritis atrófica y metaplasia intestinal.
– Aprox 60 años– Predomina en varones
• Difusa: – Frecuencia similar en
regiones de alto y bajo riesgo (Genetico)
– Pobremente diferenciado, células infiltrantes (células en anillo de sello).
– Aprox 50 años– Predomina en mujeres
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CATEGORIA CRITERIOTumor primario (T)TX Tumor no valorableT0 No evidencia de tumorTis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)T1 Invasion hasta submucosaT2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosaT3 Penetracion a la serosaT4 Tumor invades estructuras adyacentes
Adenopatias regionales (N)NX Adenopatias regionales no pueden ser estudiadasN0 No evidencia de compromiso ganglionarN1 Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales
N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionalesN3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales
Metastasis a distancia (M)MX Incapacidad para determinar metastasis a distanciaM0 No evidencia de metastasis a distanciaM1 Metastasis a distancia
NX – Ganglios linfáticos regionales no valorables. N0 - No evidencia compromiso ganglionar.
N1 - Ganglios linfáticos perigástricos positivos a 3 cm. del borde del tumor.N2 - Ganglios positivos a más de 3 cm. y ganglios de los pedículos vasculares gástricos afectados.
SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM
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PRONOSTICO
50%50%
29%29%
13%13%
3%3%
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS
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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
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SINTOMAS
CANCER GASTRICO TEMPRANO -Asintomático o silencioso 80% -Síntomas de ulcera péptica 10% -Nauseas o vómitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva <2% -Perdida de peso <2% -Disfagia < 1%
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CANCER GASTRICO AVANZADO -Perdida de peso 60% -Dolor abdominal 50% -Nauseas o vómitos 30% -Anorexia 30% -Disfagia 25% -Hemorragia digestiva 20% -Saciedad temprana 20% -Síntomas de ulcera péptica 20% -Masa o plenitud abdominal 5% -Asintomático o silente <5%
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EXAMEN FISICO
• Caquexia• Masa epigástrica• Signos de Metástasis:
– Ascitis– Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow) – Adenopatía axilar izquierda (nodulo de Irish)– Nódulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose)– Hepatomegalia– Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de
Blumer)– Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de
Krukemberg).
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DESORDENES ASOCIADOS
• Varios desordenes paraneoplasicos están asociados a la malignidad gástrica y se incluyen:
– Acantosis nigricans– Queratosis seborreica difusa (signo de Leser – Trelat)– Dermatomiositis– Estados de hipercoagulabilidad (Sd. De Trousseau)– Anemia Hemolitica microangiopatica
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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
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![Page 32: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ulcera péptica• Polipos Gástricos• Linfoma gástrico primario• Sarcoma Gástrico• Tumores carcinoides• Enfermedad de Menetrier
![Page 33: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/33.jpg)
• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• LESIONES PATOLOGICAS• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
![Page 34: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/34.jpg)
METAS
• Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)• Iniciar evaluacion para cirugia y quimioradioterapia • Lograr una reseccion completa curativa si es posible • Prevenir la diseminacion de la enfermedad • Aumentar la supervivencia y calidad de vida • Lograr un adecuado control del dolor • Asegurar una adecuada nutricion • Evaluar el soporte social
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TRATAMIENTO
Reseccion Qx
Tx endoscopicos
Terapia adyuvante
Terapia paliativa
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![Page 37: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/37.jpg)
D1 : disección de G1-G7.D2 : disección de G8-G12.D3 : disección de G13-G16
(mayor morbimortalidad).
![Page 38: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/38.jpg)
CIRUGIA
• Estadios tumorales:– Estadio 0,I, II: cirugía curativa
• Gastrectomía• Reseccion del omento• Linfadenectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2 (ganglios
regionales de la arteria gástrica izq. Hepático común, esplénico y celiacos)
– Estadio III: resección del bazo y páncreas si están afectados por la tumoración?
– Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical, cirugía paliativa
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![Page 40: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/40.jpg)
La gastrectomía subtotal es para
tumores de localización antral (Billroth I y II).
La gastrectomía total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a Billroth II anastomosis. B, Total gastrectomy with a Roux-en-Y anastomosis.
![Page 41: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
• Técnicas Paliativas: En pacientes considerados inoperables que precisan permeabilizar la luz digestiva o control de una hemorragia
• Técnicas potencialmente curativas: En cáncer gástricos superficiales.
![Page 42: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/42.jpg)
TERAPIA ADYUVANTE
• Los resultados publicados indican que la radioterapia intraoperatoria mejora el control locorregional de la enfermedad, pero no aumenta la supervivencia de los pacientes
• En determinados casos de enfermedad metastásica avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de los síntomas, como dolores óseos y sangrado tumoral.
![Page 43: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/43.jpg)
TERAPIA PALIATIVA
• Gastroentero-anastomosis• Gastrostomía.• Yeyunostomía.• Colocación de Stent.• Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones
biliares
![Page 44: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/45.jpg)
• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION
![Page 46: Cancer Gastrico](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/55cf8ce15503462b13903eda/html5/thumbnails/46.jpg)
Medidas preventivas • Erradicacion de la infeccion por H. Pylori infection en la poblacion de alto riesgo:
• Historia familiar de cancer • Gastritis cronica con aparente anormalidad (atrofia) • Etapas precoces post- reseccion gastrica• Ulcera gastrica.
• Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas)•Seguimiento cercano en las condiciones precancerosas.•Screening endoscopico