NEOPLASIAS GASTRICAS

RICARDO CAMPOS VITERI GRUPO 15 A

Crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos.

Formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, ganglios linfáticos, penetrar en la circulación sanguínea,

 

NEOPLASIAS GASTRICAS

El cáncer de estómago representa un 2% de los casos nuevos de cáncer en los Estados Unidos.

Japón, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaña, China,Venezuela, y otros países en Asia y Sudamérica.

Epidemiología

El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o el intestino delgado.

También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon.

Patogenia

El 95% adenocarcinomas, linfomas, sarcomas, carcinoide y carcinomas escamosos forman el 5%.

Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en tubulares, papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica en G1 a G4.

G1: tumor bien diferenciado.G2: tumor moderadamente diferenciado.G3: tumor poco diferenciadoG4: tumor indiferenciado.

Tipo intestinal Pacientes de edad mayor Depende más de factores ambientales. Se caracteriza patológicamente por la

tendencia a formar glándulas con células similares a las intestinales, en general son mejor diferenciados, mejor delimitados, más compactos, de formación papilar o tubular, asociado con gastritis crónica y su diseminación es de preferencia hematógena.

Lauren estableció hace tiempo dos tipos histológicos diferentes

Tiene una incidencia algo más constante y parece Este tipo de tumores se ve más en pacientes jóvenes

Formado por células poco cohesionadas, tiene límites poco definidos y su diseminación preferente es linfática.

Tipo difuso

Cáncer gástrico incipiente: aquel que infiltra mucosa y submucosa◦ Cáncer intramucoso: tiene un riesgo de

metástasis ganglionares de 3%. ◦ Cáncer submucoso: el riesgo de metástasis

ganglionares varía entre 15 a 20%. Cáncer gástrico avanzado: aquel que infiltra

más allá de la muscularis mucosae.

Tipo difuso

Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)

La vía hematógena da metástasis con mayor frecuencia al hígado y también a pulmón, suprarrenales,etc.

La vía celómica es la que usarían células tumorales para implantarse por ejemplo en los ovarios (Tumor de Krukenberg)

Diseminación

Frecuencia de compromiso del tronco celiaco en tumores gástricos del tercio superior y del tercio inferior del esófago.

Además de la diseminación a grupos ganglionares perigástricos

Los tumores del fondo gástrico se comportan en parte como tumores retroperitoneales y metastizan hacia los ganglios paraaórticos izquierdos y del hilio renal izquierdo.

Diseminación

Polipos

Leiomioma

Lipoma

Otros Bezoares Lesión de Dieulafoy Diverticulos Cuerpos extraños Desgarro de

Mallory Weiss Vólvulo

Tumores benignos

Polipos

Leomioma

Lipoma

Neoplasias malignas estómago

Las tres neoplasias malignas más comunes:

◦ Adenocarcinoma

◦ Linfoma

◦ Tumor maligno del estroma gastrointestinal

Anemia perniciosa

Sangre tipo A

Antecedentes familiares de Ca gástrico Infeccion por Helicobacter pylory

Adenocarcinoma

Displasia precursora universal del adenocarcinoma gástrico.◦ Grave resección gástrica◦ Leve seguimiento cuidadoso, biopsias

transendoscópicas

Procesos patológicos

Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.

Formas macroscópicas:◦ Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.◦ Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la

luz gástrica.◦ Ulcerativo: dentro de la pared del estómago,

resaltan hacia la luz gástrica.◦ Escirroso: dentro de la pared del estómago, se

infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.

CUADRO CLÍNICO

Inespecífico Depende de localización Depende de tiempo de evolución

NEOPLASIAS GASTRICAS

Cuadro clínico Dolor epigástrico Cuadro de gastritis Pérdida de peso Vómito, dispepsia (indigestión) Saciedad temprana, Plenitud tardía,

Disfagia, Síntomas por metástasis Masa abdominal/pelvis

NEOPLASIAS GASTRICAS

Endoscopia y biopsia

TAC tórax y abdomen

Ultrasonido endoscópico

LABORATORIO Y GABINETE

Quirúrgico No quirúrgico

TRATAMIENTO

Billroth I: Gastroduodenostomía

Billroth II: Gastroyeyunostomía

Gastrectomías: la subtotal es mejor tolerada = sobrevida.

Rt/Qt para casos avanzados, paliativo.

Prevención: inhibidores de COX-2, disminución en la incidencia.

NEOPLASIAS GASTRICAS

BASES DIAGNOSTICAS

Malignidad Signos y síntomas Diagnóstico cáncer gástrico temprano

NEOPLASIAS GASTRICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ulceras y pólipos Sx Peutz Jeghers Gastritis atrófica y enfermedad Menetrier Sarcoma de Kaposi Seudotumores

NEOPLASIAS GASTRICAS

Tejido linfoideo Linfoma no Hodgkin Helicobacter

Síntomas: fiebre perdida de peso, sudoración nocturna

Hemorragia y obstrucción Quimioterapia y Radioterapia

Linfoma gastrico

Tejido mesenquimatoso Neoplasias submucosas Lesiones pequeñas que se perforan

presentando hemorragias impresionantes Síntomas: perdida de peso, dolor de

abdomen, plenitud, saciedad temprana y hemorragia.

TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL MALIGNO

Endoscopia y biopsia

Resección en cuña con bordes libres

Mestástasis a hígado o pulmón por vía hemática

TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL MALIGNO

Cáncer difuso de Estómago

Cáncer intestinal de Estómago

Cáncer unión esofago-gástrica

CÁNCER ANTRO GÁSTRICO

Cáncer antro gástrico

Cáncer gástrico difuso

Linfoma gástrico