CANCER et Maladies Inflammatoires Chroniques de lIntestin Étude de 14 Cas *Ali Arous N,Lounes...
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CANCER et
Maladies Inflammatoires Chroniques del’Intestin
Étude de 14 Cas
*Ali Arous N,Lounes F,Cheratia S, Chikhi Y, Ould Gougam R, Berkane S, Asselah H
**Amir – Tidadini ZC, Asselah F
*Service de Médecine Interne et de Gastroentérologie, Hôpital Bologhine, Alger**Service Anatomie-Pathologie, CHU Mustapha
XXèmes Journées Nationales de la SAHGE
Palais de la culture, Alger
18-19 Décembre 2008
• MICI: risque élevé de CCR
• 1 à 2% des CCR
• RR: 2,5 – 8 % après 20 ans d'évolution d’une colite ulcéreuse (CU)
• Guidelines dépistage existent mais application difficile
• En absence de dépistage :
- Diagnostic tardif:symptômes masqués, survenue en phase inactive
- Pronostic péjoratif
Introduction
Objectifs:- Évaluer la prévalence des cancers recto-coliques et intestinaux
compliquant les MICI- Identifier les aspects clinico-pathologiques et évolutifs
Durée:- Période de Janvier 1986 Septembre 2008
Critères d’inclusion:- Patients hospitalisés- MICI et cancer digestif prouvés histologiquement- Bilan d’extension de la MICI radiologique et/ou endoscopique
Patients et Méthodes
RESULTATS
N: 14 / 194 CCR
Cancer et Colite ulcéreuse n = 8 / 117 (6,7%)
Cancer et M. de Crohn n = 6 / 201 (2,9%)
Prévalence
Aspects cliniques
MC: 6 CU:8
Age 55 ans [39-67] 53,5 ans [38-75]
Sex ratio 0,2 (1H/5F) 1 (4H/4F)
Dc simultané 4 1
Délai 6 ans [1-11] 9,2 ans [0-20]
CSP, CCR familial 0 0
Sub-occlusion/OIA
Rectorragies
4 / 2
8
Topographie du cancer
Colite ulcéreuse N: 8
PancoliteN: 7
Colite gaucheN: 1
Ca. RectumN: 6
Ca. Colon gaucheN: 2
Topographie du cancer
Maladie de CrohnN: 6
MC iléo-coliqueN: 4
MC coliqueN: 2
Ca. iléalN: 3
Ca. Colique droitN: 1
Ca. Colique gaucheN: 1
Ca. RectalN: 1
Histopathologie
CU MC N
Ca. Bien/Moy ≠ 7 6 13
Ca. Cell. isolées 1 0 1
Dysplasie adjacente 4 4 8
Dysplasie à distance 1 2 3
Stade d’extension du cancer
CU MC N
Stade I 0 0 0
Stade II 1 0 1
Stade III 2 1 3
Stade IV 5 5 10
Maladie de Crohn Chirurgie 6/6
Iléo-Colectomie droite 3
Iléo-colectomie totale 1
Colectomie segmentaire 2
+ CMT palliative FUFOL 3
Colite ulcéreuse Chirurgie: 6/8
Coloproctectomie totale 5
Colectomie segmentaire 1
Radiothérapie pré-op: 2CIPPI: 1CMT adjuvante FUFOL: 2
TRT symptomatique 2
Traitement
Maladie de Crohn
Suivi moyen:11 mois [1-36]
Décès : 06 cas
- post-op : 1 - dissémination tumorale:5 [2 - 36 mois]
Colite ulcéreuse
Suivi moyen: 31, 5 mois [1-96]
Décès: 07 cas
- post op : 1
-dissémination tumorale: 5
[2- 24 mois]
-Cause non digestive: 1 [7mois]
VBP: 1 à 96 mois
Évolution et Pronostic
A.Ghania, 46ans, RCH 12 ans, salazo. anarchique, PDV, rectorragies+AMG
Coloproctectomie totale élargie utérus +vagin+ annexectomie bilat+ résection carcinose +CIPPI(MMCx5j)
Carcinome à cellules isolées, infiltrant 2/3 myometre; 2/12 N+; 3/7 nodules carcinose +; métastases ovariennes bilat. ; nodule hépatique non métas.
- RCH + Présence d’un foyer dysplasique haut grade colon gauche
p T4N1M1
Commentaires
Rétrospective
Cohorte hospitalière (sur-estimation)
Faible effectif
Limites de l’Étude
Prévalence CCR associés aux MICI
Pays MICI Effectif Cancer %
Ekbom et alNejm 1990
SuèdeUC
[1922-1983]3117 91 2,9
Rutter et alGastroenterology 2006
UKUC
[1971-2001]600
38
(+18 dysplasie HG)6,3
Jess et alGastroenterology 2006
USAUC+MC
[1940-2001]692 12 1,7
Bologhine AlgérieUC+MC
[1986-2008]318 11 3,4
Prévalence du cancer intestinal associé MC
Pays Durée Effectif Cancer %
Jess et alAliment Pharm Ther 2004
Danemark [1962-1987] 374 4 1
Bernstein et alCancer 2001
Canada [1984-1997] 2857 5 0,1
Fireman et alScand J Gastroenter 1989
Israël [1970-1980] 365 0 0
Bologhine AlgérieUC+MC
[1986-2008]201 3 1,5
CCR et MICI vs autres CCR
• 11/194 cas de CCR: 5,6% vs 1-2% (biais de recrutement)
• Age moyen: 54 ans vs 50 ans
Aspects clinico-pathologiques
Diagnostic simultané: 5/14, MICI peu actives
Délai entre symptômes MICI et Ca.: MC:6 ans et CU 9 ans
Siège distal (recto-sigmoidien): 10/11 CCR
Aucun cas de lymphome
Absence de facteurs de risque autre que MICI
Absence de TRT d’entretien
13/14 stades III et IV
Conclusion
Risque de CCR et intestinal est élevé
Adénocarcinome
Peuvent survenir sur une MICI inactive / pauci-symptomatique
Le traitement est lourd (Coloproctectomie, 50% cancer rectal) et le pronostic peut être péjoratif (patients jeunes!)
En pratique
Dépistage endoscopique/histo régulier (même des formes
quiescentes mais sans alarmer)
Chimioprophylaxie: Mésalasine ≥2g/j
Sténose+CU=Cancer
Surveillance clinique et histologique des sténoses Crohniennes non réséquées
Pour le cancer intestinal??