Cancer de pulmon clase 2014
44
PATOLOGIA B: NEOPLASIAS PULMON PULMON AYUDANTE ALUMNO: MINETTO JULIAN
-
Upload
julian-minetto -
Category
Health & Medicine
-
view
109 -
download
0
Transcript of Cancer de pulmon clase 2014
PATOLOGIA B: NEOPLASIAS PULMON
PULMON
AYUDANTE ALUMNO:MINETTO JULIAN
EpidemiologiaTabla 2: Mortalidad por cáncer en hombres y mujeres de Argentina 2012. Distribución absoluta y porcentaje acumulado según las principales localizaciones tumorales a nivel país y regiones geográficas.
Fuente: SIVER / INC en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2014
Tabla 1: Distribución absoluta y relativa de casos incidentes de cáncer estimados por la IARC para Argentina en 2012 según localizaciones tumorales más frecuentes.
Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.
Gráfico 4: Tendencias de mortalidad específica por cáncer de pulmón en hombres y mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes. Argentina, 1980-2012.
Fuente: SIVER/INC–Ministerio de Salud de la Nación en base a registros de mortalidad de la DEIS-Argentina, 2014
Factores de riesgo
• Sexo• Edad• Tabaco (consumo personal y ambiental)• Asbesto, Uranio, Radón, Cloruro vinilo, Arsénico• Minerales de trabajo en minerias.• Ambiental: humo, nitratos, sulfatos de las grandes urbes.• No hay quimioprevención con ningún compuesto hasta
la fecha ( retinoides, betacarotenos,Vitamina A, N-acetil-cisteina).
Consenso argentino de CPNM 2012
Clasificacion OMS 2004 Histologica.
Clasificación:• Resumen de la OMS 2004
histologico según Robbins:
• - Epidermoide• - Adenocarcinoma• - Ca celulas pequeñas• - Ca celulas grandes• -Ca.pleomorfico,sarcomatoide.• -Ca. Adenoescamoso• -Tumor carcinoide• -Ca tipo glandular salival• -Ca inclasificable
• Clinica:
• -Celulas microciticas (ca celulas pequeñas, ca neuroendocrino de celulas grandes, ca carcinoide y mixtos[con areas de no microcitico])
• -Celulas no Microciticas.
Lesiones Precursoras
• 1- Displasia escamosa y Ca in situ.
• 2- Hiperplasia adenomatosa atipica.
• 3- Hiperplasia idiopatica difusa de tejido neuroendocrino.
CA celulas pequeñas
Macroscopia-Los ¾ son de formacion cercana al hilio (central)-Los perifericos son mas adenocarcinomas.-Pueden crecer:1. En luz bronquial2. Infiltrar bronquio y tejido circundante3. Formar masa intraparenquimatosa.
-Son tumores duros, que pueden dar hemorragia y necrosis (por tanto pueden hacer cavitaciones).
-Se pueden extender a pleura, pericardio, cavidad toracica.
Robbins 7ma
Clinica
SEPAR 2009
SEPAR 2009
DIAGNOSTICO
• Screening: Por el momento No hay recomendaciones para realizar estudios en todos los pacientes fumadores.Tampoco hay biomarcadores para diagnostico de uso clinico.
Consenso argentino de CPNM 2012
Etiologías
BENIGNASGranulomas infecciososHamartomasAbscesoQuiste hidatídicoNeumonía redondaMAVSarcoidosisWegener
MALIGNASCarcinoma primario de
pulmónTumor carcinoidesLinfomaMetástasis solitariaSarcoma Neurofibroma
Nódulo pulmonar 8-30 mm
Calcificación benignaEstabilidad por 2 años sí
No mayor evaluación
no
Riesgo quirúgico aceptable
sí
Riesgo de cáncer bajo (<10%)
Riesgo de cáncer intermedio (10-60%)
Riesgo de cáncer alto (>60%)
Seguimiento con TAC3-6-9-12-18-24 meses
Cirugía videotorascoscópica
Biopsia por congelaciónResección
PET, TC con Cte,PAAF guiada por TC,
Broncoscopia
- +
Individualizar opciones no
N Engl J Med 2003;348:2535-42.
ENFOQUE PARA PACIENTES CON NPS
Citología de Esputo
• Método no invasivo y de Fácil realización.• Operador dependiente.• S 66%, E 99%• Esputo pre-broncoscopía S 22%• Esputo post-broncoscopía S 35%• Aumenta la S en lesiones centrales y con
mayor numero de muestras (min. 3)
Citología de Esputo
• Existen algunas características clínicas que aumentan la S:– Sangre en esputo– Tm > 2,4 cm– Tm central– Bajo FEV1– Estirpe Células escamosas.
Pedir siempre citología de esputo, sobre todo en lesiones centrales y mayores de 2,5 cm. Importante el esputo post-broncoscopía
Broncoscopía
• Tm centrales – Biopsia bronquial S 74%– Cepillo citológico S 59%– BAL S 48%– TBNA S 56%
• Técnicas combinadas S 88%, para lesiones centrales o endobronquiales.
Broncoscopía
• Para tumores periféricos (cercanos a bronquios segmentarios) la S de los métodos combinados es del 69%.
• Varios estudios muestran que la S en Tumores periféricos < 2 cm baja mucho (33%)
La broncoscopía esta indicada principalmente en lesiones centrales y/o con compromiso endobronquial. En lo posible realizar biopsias, cepillado, BAL y TBNA
Punción Guiada por TAC
• Para nódulos periféricos• A 2 cm de la pleura• S 80-95% E 50-88%• VPP 98,6% VPN 96,6%• Complicaciones: NTX• Cuando el nódulo es < 2 cm baja la
sensibilidad de este procedimiento.
Procedimientos quirúrgicos
• La cirugía de resección es el “gold standard” en el diagnóstico de un NPS y además puede ser terapéutica.
• Los diferentes procedimientos quirúrgicos que permiten la obtención de una muestra son la VATS y la Toracotomía, pudiéndose utilizar solas o en combinación.
Estadificación
Estatificación
-La estatificación se hace con TAC C/C Toraco-abdominal.
-La búsqueda de metástasis se hace orientada en base a la sintomatología del paciente.
-Los lugares mas frecuentes de MTS son: cerebro, hueso, hígado, glándulas suprarrenales, ganglios y pleura.
-Siempre se necesita confirmación histológica para considerar la metástasis positiva.
