Cancer de mama
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Ana María Robledo.Residente IV año.Cirugía Plástica.
Definición Enfermedad clonal, hormonodependiente,
por la proliferación desordenada e incontrolada de células de revestimiento de los ductos o lóbulos de la gandula mamaria
Epidemiología Tumor mas frecuente en muejeres 23% De CA en mujeres 10.8% Total de Cáncer Aumento detección en estadios tempranos. Causa mas frecuente de muerte x cáncer en
mujeres de 15 a 54 añoa.
Epidemiología 600 Nuevos casos al
año. 6 Lugar en mortalidad
por cancer 2° Cáncer en mujeres
después del Cérvix. Estadísticas INC 2008:
640 Casos nuevos de ca de mama
Factores de riesgo65% Ningún factor de riesgo20% Factor de riesgo conocido10% Factor de riesgo genético
GENETICA
HER-2/NEU C-ERB-B-2 Alteraciones en P 53 BRCA-1 BRCA-2
DIAGNOSTICO
CLINICAS PARACLINICOS
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
AUTOEXAMEN
EXAMEN FISICO
Signos de Alarma
ENFERMEDAD DE PAGET Prurito y Ulceración del pezón- Manifestación de CA subyacente
PARACLINICOSPARACLINICOS
MAMOGRAFIA ECOGRAFIA GAMAGRAFIA RESONANCIA BIOPSIA
MAMOGRAFIA Gold standard de
tamizaje Encontrar lesiones no
palpables Cambios benignos,
sospechosos o malignos.
Detección precoz
Lesiones <1 cm En los últimos 40
años: Detección mas
temprana Mejor pronóstico Mejor supervivencia.
MAMOGRAFIA-BIRADSMAMOGRAFIA-BIRADSCategoría Interpretación Decisión
OSe requieren imágenes
adicionalesNuevos estudios
I NormalExamen de rutina: Mamografía anual
II Lesiones benignasExamen de rutina: Mamografía anual
IIILesiones probablemente
benignasControl en 6 meses con
mamografía
IVLesiones sospechosas de
malignidadEstudio histológico
VLesiones altamente
sugestivas de malignidadEstudio histológico
VICáncer confirmado por
biopsia, antes de su tratamiento definido
Se utiliza para valorar la respuesta al tratamiento
RECOMENDACIONES TAMIZAJERECOMENDACIONES TAMIZAJE
ECOGRAFIA Complemento Como guía para
punciones Dx de masas sólidas o
quísticas.
RMN
Casos difíciles Dx y seguimiento Metástasis axilares sin primario conocido. Mamografía inconclusa post cx
conservadora o reconstrucción. Determinar respuesta a QTx neoadyuvante. Evaluación tamaño tumoral Prótesis.
BIOPSIABIOPSIA LESIONES NO PALPABLES LESIONES PALPABLES
Hallazgos imagenológicos Dirigida x estereotaxia.
Dirigida por ultrasonido
BACAF CON AGUJA CORTANTE
(TRUCUT) BIOPSIA ABIERTA
(INSICIONAL O EXCICIONAL)
BACAF Aspiración percutanea
con aguja fina. Estudio citologico Sens 65 – 98% Falsos + 0 - 0.4 %. Falsos - 0 – 4 %. Resultado + suficiente
para decidir Cx
TRUCUT
Sens 89%Esp 100 %.Ventaja componente
histológicoInvasivo
Tumores epiteliales 90 % Carcinoma lobulillar 10 %Carcinoma ductal 90 %
Tumores no epiteliales 10 % Del estroma de soporte, angiosarcoma, sarcomas
primarios, tumor filoides, linfoma (raro)
ETIOPATOGENIA
CA IN SITU
Cáncer intraepitelial Alteraciones celulares
sin sobrepasar la membrana basal.
Estructuras perilesionales intactas.
CA INVASOR
Trastorno de la diferenciación.
Sobrepasad la membrana basal
Invasión perilesional Reemplazo del
estroma x tumor.
TIPOS HISTOLÓGICOS
CA LOBULAR IN SITU Hallazgo incidental en bx Riesgo de cáncer a 10 años de 7 a 36% Seguimiento y mamografía anual Receptores de estrógenos positivos Tto x 5 años con tamoxifen Mastectomía profiláctica.
CA DUCTAL IN SITU Acumulos de calcificaciones en la mamografía. Resección con bordes de 1 cm > 95% sobrevida a 10 años 10 a 15% recurrencia local Resultados inconsistentes con Tamoxifen No se recomienda radiación x las bajas tasas de
recurrencia. Mastectomia x extensión de la lesión o
elección de la pte
CA DUCTAL INFILTRANTE Epitelio ductal Compromete Membrana Basal El carcinoma ductal infiltrante en estadios 1
y 2 se trata con cx conservadora de mama y radiación postqx.
CA LOBULAR INFILTRANTE Masa grande Cx conservadora con márgenes
libres. Mayor riesgo de enfermedad
contralateral Mastectomía profiláctica y
contralateral. Mastectomía depende de la
relación seno / tumor
FACTORES HISTOLOGICOSFACTORES HISTOLOGICOS
GRADO NUCLEAR GRADO DE DIFERENCIACION PRONOSTICO
CLASIFICACIONN TNM
CLASIFICACIONN TNM
FACTORES PREDICTORES DE FACTORES PREDICTORES DE PRONOSTICOPRONOSTICO
GANGLIOS COMPROMETIDOS
FACTOR AISLADO MAS IMPORTANTE PARA PRONOSTICO Y ESTADIO
BAJO RIESGO: NO COMPROMISO MODERADO: 1 A 3 AXILARES
COMPROMETIDOS ALTO RIESGO: 4 O MAS GANGLIOS
AXILARES COMPROMETIDOS
GANGLIO CENTINELA ESTADIOS TEMPRANOS: I – II AXILA CLINICAMENTE NEGATIVA PRIMER GANGLIO QUE CAPTA EL DRENAJE
LINFATICO DEL AREA EN EL SENO CON CANCER
REPRESENTATIVO DEL RESTO DE GANGLIOS
TAMAÑO TUMORAL
BUEN PRONOSTICO: MENORES DE 1 CM
MAL PRONOSTICO: MAYORES DE 6 CM
ASOCIACION CON GANGLIOS, METASTASIS Y SUBTIPOS HISTOLOGICOS
TIPO HISTOLOGICO
BUEN PRONOSTICO: MEDULAR, PAPILAR, COLOIDE
TODOS LOS CDI PEOR PRONOSTICO
TENER EN CUENTA LOS FACTORES HISTOLOGICOS
RECEPTORES
ESTROGENO Y PROGESTERONA
SU PRESENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL GRADO DE DIFERENCIACION
AUSENCIA MAL PRONOSTICO: NO EXISTE ACCION FARMACOLOGICA COADYUVANTE
OTROS
INVASION VASCULAR Y LINFATICA EXTENSION INTRADUCTAL NECROSIS TUMORAL REACCION INFLAMATORIA ALTERACIONES GENETICAS MENORES DE 35 AÑOS
METASTASIS
HUESO, PULMON, HIGADO : 70% GANGLIOS : 50-70% PIEL : 20-40% CEREBRO-MEDULA : 25% ABDOMINAL Y ADRENAL : 20-40%
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO SEGÚN ESTADIO CLINICO GENERALMENTE, ES ESTADIOS
TEMPRANOS, LA RESECCION LOCAL MAS RADIOTERAPIA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
PREVIA A LA CIRUGIA GRANDES TUMORES INDICACION SOLAMENTE EN TUMORES
OPERABLES DISMINUCION DEL TAMAÑO HASTA EN UN
50% NO DIFERENCIA EN SUPERVIVENCIA
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
POSTERIOR A LA CIRUGIA TERAPIA COMBINADA DISMUNUCION SIGNIFICATIVA DE LA
MORTALIDAD INDEPENDIENTE DE ESTADO GANGLIONAR,
RECEPTORES HORMONALES Y TAMOXIFENO
CIRUGIA CONSERVADORA
Mastectomia parcial o lumpectomia con márgenes libres de tumor de 1 a 3 mm.
Si no se va a hacer rtx para ductal in situ, debe tener margen de 1cm
Si queda comprometido un borde se debe resecar, pero esto comparado con rtx postqx no tiene evidencia
MASTECTOMÍA
Incisión elíptica q reseca piel No deja pliegues en la pared torácica Reseca glándula desde infraclavicular hasta
paraesternal, hasta el pliegue inframamario, lateralmente hasta el borde del dorsal e incluye la cola de spence.
Mastectomia radical modificada: conserva el pectoral.
MASTECTOMÍA
Ahorradora de piel. Reseca CAP y todo el tejido glandular además de retirar todas las inicisionesSe usa con reconst inmediataLa piel q se ve normal raramente esta comprometida cuando es un tumor 1 o 2. Los sitios de punción para Bx también se resecan.
MASTECTOMÍA
Conservadora de CAP. Solo 3% tienen compromiso del CAP Excluyendo los tumores multicentricos y
retroareolares. Hay mas compromiso en el pezón q en la areola.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOESTADIO O
CURACIONCURACIÓN A 5 AÑOS: 98%ENFERMEDAD LOCALCIRUGIA CONSERVADORA MAS RTx
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
ESTADIOS I Y II
CIRUGIA CONSERVADORA MAS + RTx CIRUGIA RADICAL QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOESTADIO III
TERAPIA SISTEMICA COMO MANEJO PRIMARIO
QUIMIOTERAPIAHORMONOTERAPIARADIOTERAPIA
CIRUGIA POSTERIOR A ↓ TAMAÑO TUMORALMRM CON RECONSTRUCCION
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOESTADIO IV
PALIATIVAESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTECONTROL DE SINTOMASPREVENIR COMPLICACIONES MEJORAR CALIDAD DE VIDARESECCIONES HIGIENICAS
SEGUIMIENTO AUTOEXAMEN MENSUAL HC Y EXAMEN FISICO CADA 3 A 6 MESES
POR LOS PRIMEROS 3 AÑOS CADA 6 A 12 MESES POR LOS SIGUIENTES 2
AÑOS ANULAMENTE EN ADELANTE MAMOGRAFIA ANUALMENTE