CANCER DE ESTOMAGODr. Gregorio Mora Orozco ISSSTE- UMSNH

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

TENDENCIA DECRECIENTETENDENCIA DECRECIENTE Mortalidad 5/100,000 Habs Año en HombresMortalidad 5/100,000 Habs Año en Hombres Mortalidad 2.3/100,000 Habs Año en MujeresMortalidad 2.3/100,000 Habs Año en Mujeres 21,500 Casos Nuevos en el Año 2000 con 21,500 Casos Nuevos en el Año 2000 con

13,000 Fallecimientos13,000 Fallecimientos Prevalencia Elevada en Países OrientalesPrevalencia Elevada en Países Orientales Prevalencia Elevada en Países en Vías de Prevalencia Elevada en Países en Vías de

DesarrolloDesarrollo

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Factores Factores AdquiridosAdquiridos

Factores Factores GenéticosGenéticos

Lesiones Lesiones PreneoplásicasPreneoplásicas

Dieta con Dieta con Alimentos salados Alimentos salados y conservadoresy conservadores

Anemia Anemia Perniciosa Perniciosa Grupo AGrupo A

Gastritis AtróficaGastritis Atrófica

Pólipos Pólipos AdenomatososAdenomatosos

Trabajo con Trabajo con Caucho y Mineros Caucho y Mineros de Carbónde Carbón

Ca. De Colon Ca. De Colon Hereditario NO Hereditario NO PolipósicoPolipósico

Metaplasia Metaplasia IntestinalIntestinal

Tabaco, H. Pylori, Tabaco, H. Pylori, Radiación, Cirugía Radiación, Cirugía GástricaGástrica

Historia Familiar Historia Familiar de Ca. Gástricode Ca. Gástrico

Enfermedad de Enfermedad de MenetriérMenetriér

Nitratos y Cáncer GástricoNitratos y Cáncer Gástrico

FUENTES EXOGENAS DE BACTERIAS FUENTES EXOGENAS DE BACTERIAS CONVERTIDORAS DE NITRATOSCONVERTIDORAS DE NITRATOS

Alimentos Contaminados por Bacterias: Clases Alimentos Contaminados por Bacterias: Clases Socioeconómicas Bajas, Carencia de Sistemas de Socioeconómicas Bajas, Carencia de Sistemas de Refrigeración de AlimentosRefrigeración de Alimentos

Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori

Nitratos y Cáncer GástricoNitratos y Cáncer Gástrico

FACTORES ENDOGENOS QUE FACTORES ENDOGENOS QUE FAVORECEN EL CRECIMIENTO DE FAVORECEN EL CRECIMIENTO DE BACTERIAS CONVERTIDORAS DE BACTERIAS CONVERTIDORAS DE NITRATOSNITRATOS

Hipoclorhidria Hipoclorhidria Cirugía Gástrica Previa (Antrectomía)Cirugía Gástrica Previa (Antrectomía) Gastritis Atrófica y Anemia PerniciosaGastritis Atrófica y Anemia Perniciosa Exposición Prolongada a Inhibidores de Exposición Prolongada a Inhibidores de

Secreción GástricaSecreción Gástrica

Patogenia delCáncer Gástrico

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACION DE BORRMANNCLASIFICACION DE BORRMANN

Polipoide ó FungosoPolipoide ó Fungoso Ulcerado no InfiltradoUlcerado no Infiltrado Ulcerado InfiltranteUlcerado Infiltrante Infiltrativo Difuso ó Escirro ó Linitis Plástica de Infiltrativo Difuso ó Escirro ó Linitis Plástica de

BrintonBrinton Lesiones InclasificablesLesiones Inclasificables

ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICACION DE LAURENCLASIFICACION DE LAUREN

TIPO INTESTINALTIPO INTESTINAL TIPO DIFUSOTIPO DIFUSODiferenciadoDiferenciado IndiferenciadoIndiferenciado

Diseminación HematógenaDiseminación Hematógena Diseminación PeritonealDiseminación Peritoneal

AntroAntro Fondo y CardiasFondo y Cardias

Dieta y H. PyloriDieta y H. Pylori Grupo Sanguíneo AGrupo Sanguíneo A

Lesiones PremalignasLesiones Premalignas NO Lesiones PremalignasNO Lesiones Premalignas

Hombres y AncianosHombres y Ancianos Mujeres y JóvenesMujeres y Jóvenes

Áreas EpidémicasÁreas Epidémicas Áreas EndémicasÁreas Endémicas

Carcinoma Gástrico de Tipo Difuso

Carcinoma Gástrico de Tipo Intestinal

Diferencias Entre Adenocarcinoma Diferencias Entre Adenocarcinoma Intestinal y DifusoIntestinal y Difuso

CaracteríCaracterísticaca Intestinal DifusoDifuso

PrevalenciaPrevalencia Variable en Zonas Variable en Zonas de alto riesgode alto riesgo

Similar en diversas Similar en diversas áreas geográficasáreas geográficas

Edad Media al DxEdad Media al Dx 65 años65 años 55 años55 años

Relación H/MRelación H/M 2:12:1 1:11:1

Localización más Localización más FrecuenteFrecuente

AntroAntro CuerpoCuerpo

Grupo SanguíneoGrupo Sanguíneo No RelacionadoNo Relacionado > Frec. Grupo A> Frec. Grupo A

Diferencias Entre Adenocarcinoma Diferencias Entre Adenocarcinoma Intestinal y DifusoIntestinal y Difuso

CaracterísticaCaracterística IntestinalIntestinal DifusoDifuso

HerenciaHerencia Sin EvidenciaSin Evidencia Agregación Agregación FamiliarFamiliar

Lesiones Lesiones PreneoplásicasPreneoplásicas

AsociadasAsociadas No AsociadasNo Asociadas

Factor DietéticoFactor Dietético RelacionadoRelacionado Escasa RelaciónEscasa Relación

HelicobacterHelicobacter Muy RelacionadoMuy Relacionado Escasa RelaciónEscasa Relación

Anomalías Anomalías MolecularesMoleculares

Sobreexpresión Sobreexpresión C-erB-2C-erB-2

Oncogén K-samOncogén K-sam

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor EpigástricoDolor Epigástrico Náusea y VómitoNáusea y Vómito Pirosis y RegurgitaciónPirosis y Regurgitación DispepsiaDispepsia Saciedad PrecozSaciedad Precoz Síntomas Síntomas

ConstitucionalesConstitucionales Hemorragia Digestiva Hemorragia Digestiva

AltaAlta

Anemia por Sangrado Anemia por Sangrado InaparenteInaparente

Disfagia en Tumor de Disfagia en Tumor de Unión Esófago gástricaUnión Esófago gástrica

Vómito de Retención en Vómito de Retención en Tumor PilóricoTumor Pilórico

Masa Palpable, Ascitis, Masa Palpable, Ascitis, IctericiaIctericia

Sígnos ClínicosSígnos ClínicosAscitisAscitis

Adenopatía Supraclavicular Adenopatía Supraclavicular Izquierda (Virchow Troissier)Izquierda (Virchow Troissier)

Adenopatía Axilar Anterior Adenopatía Axilar Anterior Izquierda (Irish)Izquierda (Irish)

Infiltración Umbilical (Nódulo Infiltración Umbilical (Nódulo de la Hermana Maria José)de la Hermana Maria José)

Masa Fondo de Saco de Douglas Masa Fondo de Saco de Douglas (Concha de Blumer)(Concha de Blumer)

Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal

Metástasis LinfáticaMetástasis Linfática

Metástasis LinfáticaMetástasis Linfática

Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal

Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal

Sígnos ClínicosSígnos Clínicos

Tumor de Krukenberg Tumor de Krukenberg Embolismo Pulmonar Embolismo Pulmonar MucinosoMucinoso

Acantosis NigricansAcantosis Nigricans

Queratosis Verrugosa y Queratosis Verrugosa y Prurito (Leser Trelat)Prurito (Leser Trelat)

TromboflebitisTromboflebitis

Coagulación Intravascular Coagulación Intravascular DiseminadaDiseminada

Metástasis OváricasMetástasis Ováricas

Metástasis Venosas de Metástasis Venosas de Tumor MucinosoTumor Mucinoso

Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica

Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica

Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica

Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica

Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

S E G DS E G D T A C T A C ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL

DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIONDIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

BiopsiaBiopsia CitologíaCitología Ecografía EndoscópicaEcografía Endoscópica

Tipo Histológico, Diferenciación, Extensión Tipo Histológico, Diferenciación, Extensión TumoralTumoral

Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos

MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES Ag CarcinoembrionarioAg Carcinoembrionario Ca 19-9Ca 19-9 Ca 72-4Ca 72-4 PepsinógenosPepsinógenos Alfa FetoproteínaAlfa Fetoproteína Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori

CáncerGástricoAvanzado

Adenocarcinoma Polipoide

Adenocarcinoma Ulcerado

Adenocarcinoma Precoz

Linfoma Gástrico

Leiomioma Gástrico

Estadificación del Cáncer GástricoEstadificación del Cáncer Gástrico

EstadioEstadio TNMTNM CaracterísticasCaracterísticas

00 TisN0M0TisN0M0 Limitado a la mucosaLimitado a la mucosa

1A1A T1N0M0T1N0M0 Invasión a la Lámina Propia Invasión a la Lámina Propia ó la Submucosaó la Submucosa

1B1B T2N0M0T2N0M0 Invasión de la Muscular Invasión de la Muscular PropiaPropia

IIII T1N2M0/T2N1M0/T3N0T1N2M0/T2N1M0/T3N0M0M0

Ganglios Positivos, Invasión Ganglios Positivos, Invasión NO Transmural ó Gánglios NO Transmural ó Gánglios Negativos con Invasión Negativos con Invasión TransmuralTransmural

IIIAIIIA T2N2M0/T3N1-2M0T2N2M0/T3N1-2M0 Ganglios Positivos, Invasión Ganglios Positivos, Invasión TransmuralTransmural

IIIBIIIB T4N0-1M0/T4N2M0T4N0-1M0/T4N2M0 Ganglios Positivos, Invasión Ganglios Positivos, Invasión a la Vecindada la Vecindad

IVIV T1-4N0-2M1T1-4N0-2M1 Metástasis a DistanciaMetástasis a Distancia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CURATIVOCURATIVO

QuirúrgicoQuirúrgico Quimioterapia AdyuvanteQuimioterapia Adyuvante Radioterapia Adyuvante (Local regional)Radioterapia Adyuvante (Local regional)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONESINDICACIONES Resección Tumoral y Linfadenectomía Radical Resección Tumoral y Linfadenectomía Radical

en Estadios Clínicos I, II y IIIaen Estadios Clínicos I, II y IIIa

PRONOSTICO:PRONOSTICO: Posible en 80% de PacientesPosible en 80% de Pacientes Mortalidad Operatoria 3 a 5%Mortalidad Operatoria 3 a 5% Supervivencia Global 20 a 25% a 5 añosSupervivencia Global 20 a 25% a 5 años

MONOQUIMIOTERAPIA MONOQUIMIOTERAPIA

FARMACOFARMACO % RESPUESTA% RESPUESTAMitomicina CMitomicina C 3030

5 Fluorouracilo5 Fluorouracilo 2121

4 Epiadriamicina4 Epiadriamicina 1919

TrimetrexatoTrimetrexato 1919

CisplatinoCisplatino 1919

BCNU CarmustinaBCNU Carmustina 1717

EtopósidoEtopósido 1212

MetotrexateMetotrexate 1111

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA COMBINADACOMBINADA

REGIMENREGIMEN % RESPUESTAS% RESPUESTAS MEDIANA DE MEDIANA DE SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

ECF: Cisplatino, ECF: Cisplatino, 5FU, Epiadriamicina5FU, Epiadriamicina

7171 8 meses8 meses

ELF: Etopósido, ELF: Etopósido, 5FU, Leucovorín5FU, Leucovorín

5353 7 a 12 meses7 a 12 meses

FAM: Metotrexate, FAM: Metotrexate, 5FU, Adriamicina5FU, Adriamicina

4141 5 a 7 meses5 a 7 meses

FAMTX: 5FU, FAMTX: 5FU, MTX, AdriamicinaMTX, Adriamicina

3333 6 meses6 meses

Gracias por su Atención…..