Cáncer de estomago
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CÁNCER GÁSTRICO
Presentado por:
Dicse Vega
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9821
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Las tres neoplasias gástricas mas comunes son:
1. Adenocarcinoma 95%
2. Linfoma 4%
3. Tu. maligno del estroma gastrointestinal 1%
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9822
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Otros tumores malignos primarios son:
- Carcinoide
- Angiosarcoma
- Carcinosarcoma
- Carcinoma de células escamosas
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9823
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ADENOCARCINOMA
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9824
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Adenocarcinoma
De acuerdo a su tipo en:
- Tubulares (los más frecuentes)
- Papilares
- Mucinosos
De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica:
- G1: tumor bien diferenciado
- G2: tumor moderadamente diferenciado.
- G3: tumor poco diferenciado
- G4: tumor indiferenciado.
5Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Adenocarcinoma
Afecta mas ancianos y en proporción hombre; mujer de 2:1
Es dos veces mas frecuente en raza negra
En ocasiones afecta a jóvenes especialmente mujeres 3:1, tienen mal pronostico, tumores grandes y agresivos.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9826
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Factores etiológicos:
Disminuyen el riesgo:
- Aspirina
- Dieta (rica en frutas frescas y verduras)
- Vitamina C
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9827
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Factores etiológicos:
Incrementan el riesgo:
- Antecedentes familiares
- Dieta (rica en nitratos, sal, grasas)
- Poliposis familiar
- Adenomas gástricos
- Ca colorrectalhereditario sin poliposis
- H. pylori
- Gastrectomía o gastroyeyunostomiaprevias (>10 años)
- Tabaco
- Enfermedad de Mènètrier
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9828
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Helicobacter pylori:
Bacteria Gram (-) de forma espiral, alrededor de 3 micras de largo y con un diámetro aproximado de 0,5 micras. Tiene unos 4–6 flagelos. Es microaerófila.
Vía de infección: ruta gastro-oral o fecal-oral. Otros medios son ingerir agua y alimentos contaminados o trasvase de fluidos de forma oral con una persona contaminada.
9 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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10 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Helicobacter pylori
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98211
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Helicobacter pylori
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98212
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Lesiones premalignas
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98213
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CLASIFICACIÓN
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98214
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Localización
Unión gastroesofágica 35%
Cuerpo 25%
Antro 40%
Total 10%
Tumores sincrónicos hasta 10%
15 Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c BrunicardiF, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Por su apariencia macroscópica
Cáncer gástrico temprano:
Aquel que se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
Cerca de 70% son bien diferenciados y 30% poco diferenciados.
La tasa de curación tras una resección gástrica adecuada y linfadenectomía es de 95%.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98216
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Sociedad Japonesa
17 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98218
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Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)
Existen cuatro formas macroscópicas de cáncer gástrico:
- Polipoide
- Vegetante
- Ulcerativo
- escirroso
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98219
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Características histológicas
La OMS reconoce 10 tipos histológicos.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98220
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Clasificación de Lauren:
- Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidémico, Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada, más frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico, depende de factores ambientales.
- Se relaciona con gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal grave y displasia.
21 Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c BrunicardiF, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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- Difuso (33%) o indiferenciado: endémico, más frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Tiene mal pronóstico.
- No clasificado ( 14%).
22Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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La clasificación de Ming, incluye dos tipos:
- expansivo (67%)
- infiltrante (33%).
23 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Estadificacion: TNM
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98224
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Manifestaciones clínicas
Perdida de peso
Disminución del consumo de alimentos
Dolor abdominal
Nauseas
Vomito
Distención abdominal
Anemia por deficiencia de hierro
Disfagia (si tu afecta cardias)
Raras ocasiones sd paraneoplasicos (Trousseau, acantosis nigricans o neuropatia periferica)
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98225
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Exploración física: énfasis en
Cuello: Linfadenopatias (ganglio de virchow)
Tórax: Derrame pleural, neumonitis por aspiración
Abdomen: Tumoración abdominal, nódulo umbilical palpable (hermana Joseph) es dato patognomónico de enfermedad avanzada, ascitis maligna.
Recto y pelvis: nódulos extraluminales de consistencia dura en posición anterior (metastasis por goteo) o induración rectal de Blumer en fondo de saco de Douglas
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98226
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Valoración diagnostica
Endoscopia GI superior y biopsia: Si se detecta lesión mucosa, pacientes >45 años que padecen dispepsia de inicio reciente, síntomas de alarma o antecedentes familiares de Ca.
Estudio baritado GI sup. Con doble contraste permite detección de tumores gástricos
TAC
IRM
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98227
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TEP: metástasis distantes
Laparoscopia para determinar estatificación y estudio citológico peritoneal
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98228
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Tratamiento
Intervención quirúrgica en el único tratamiento curativo, mejor forma de paliación y permite determinar el grado de afectación mas preciso
Excepciones: px incapaces de soportar una operación abdominal y enf metasasica extensa
La operación estándar es la gastrectomía radical subtotal
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98229
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30 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Extensión de la linfadectomia:
los médicos japoneses han clasificado por niveles todos los grupos de ganglios linfáticos con potencial de drenaje desde el estomago
Estos se agrupan en.
Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu.
Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las arterias hepáticas y esplénica
Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos
31 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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32 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
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Quimioterapia y radiación. Incrementan sobrevida en pacientes intervenidos con ca gástrico en estadio II y III
Resección endoscópica: en etapas tempranas, tumores pequeños <2 cm, limitados a la mucosa, que carezcan de ganglios linfáticos afectados
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98233
![Page 34: Cáncer de estomago](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052910/559c8e801a28ab9c458b459c/html5/thumbnails/34.jpg)
Pronostico
La sobrevida depende del estadio patológico (estadio TNM) y el grado de diferenciación del tumor.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98234
![Page 35: Cáncer de estomago](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052910/559c8e801a28ab9c458b459c/html5/thumbnails/35.jpg)
LINFOMA GASTRICO
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98235
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Linfoma gástrico 4%
Más de la mitad de pacientes con linfoma no Hodgkin tienen afectado el tubo digestivo. El estómago es la ubicación más común del linfoma GI primario y más de 95% es de tipo no Hodgkin.
El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay una gastritis cronica relacionada con infeccion por H. pylori. Requieren seguimiento minucioso
Linfoma de alto grado: requieren tx oncologico
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98236
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Tumor maligno del estroma gastrointestinal
Se originan en tejido mesenquimatoso, proveniente de una línea indiferenciada (totipotencial)
Son tumores mucosos de crecimiento lento, las lesiones mas pequeñas se encuentran de manera incidental
Diseminación por vía hematógena y es mas común a hígado y pulmones
Dx: endoscopia
Tx: reseccion en cuña con bordes libres
37 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
![Page 38: Cáncer de estomago](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052910/559c8e801a28ab9c458b459c/html5/thumbnails/38.jpg)
Tumores carcinoides gástricos
Constituyen cerca de 3% de todos los tumores gastrointestinales ,tienen un potencial maligno bien definido.
Los pacientes con anemia perniciosa o gastritis atrófica tienen mayor riesgo de presentar carcinoides gástrico.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98238
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Los tumores son submucosos y tienden a ser pequeños. Es común que se confundan con tejido pancreático heterotopico o pequeños leiomiomas.
Los carcinoides gástricos se deben extirpar. Las lesiones pequeñas confinadas a la mucosa se podrían extirpar mediante endoscopia.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98239
![Page 40: Cáncer de estomago](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052910/559c8e801a28ab9c458b459c/html5/thumbnails/40.jpg)
Las lesiones mayores se deben eliminar mediante gastrectomía DI .
La sobrevida es excelente en pacientes con ganglios negativos ( a cinco años> 90%), los pacientes con ganglios positivos tienen una sobrevida a 5 años de 50%.
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98240
![Page 41: Cáncer de estomago](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052910/559c8e801a28ab9c458b459c/html5/thumbnails/41.jpg)
GRACIAS!!
Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-98241