Br. Mayelin Suárez

El cáncer de

endometrio incluye un

conjunto de

variantes malignas que

provienen

del endometrio

Epidemiologia

neoplasia maligna

ginecológica más frecuente.

142 000 y 42 000 mueren.

¾ se encuentran en la etapa I de la

enfermedad

Resto enfermedad

más avanzada

4to tumor maligno en

incidencia, 8vo como causa de

muerte.

La edad promedio al

momento del diagnóstico es al principio del sexto decenio TTO:

histerectomía + BSO +

linfadenectomía

Quimioterapia +

Radioterapia

Obesidad SOPUso prolongado de

estrógenos en la menopausia

Menarquia temprana

Menopausia a edad avanzada

Antecedente de infertilidad o Nuliparidad

Irregularidades menstruales

Residencia en Norteamérica o el norte de Europa

Nivel educativo o medio

socioeconómico altos

Caucásicos Edad avanzadaDosis acumulativas

altas de tamoxifeno

Antecedente de diabetes, HTA

Uso prolongado de anticonceptivos

orales combinados de dosis altas

Tabaquismo

Patoge

nia

Hiperplasia

endometrial atípica

Estrógeno

Tipo I comprenden 75%

evolución clínica

agresiva

no existe lesión

precursora

tipo II serosos

o de células claras

Los tumores tipos I y II tienen

mutaciones de grupos

independientes de genes

Signos y

síntomas

Hemorragia uterina

anómala

Secreción vaginal

anómala.

Pesadez calambres o dolor pélvico

citología: células

endometriales o granulares.

Diagnóstico

• Marcador tumoral CA-125.

Pruebas de laboratorio

• Radiografía torácica, tomografía computadorizada (CT) y resonancia magnética.

Estudios de imágenes

• (con dispositivo de Pipelle O Curvette).

Biopsia endometrial

• Espesor endometrial 5mm o -(no CA) + de 10mm (incidencia 10 al 20% hiperplasia, CA).

Ecografía vaginal

• Método de diferenciación neoplásica endometrial mas completoLegrado.

• Visión directa de cavidad uterina y su mucosa. Histeroscopia:

.

Sistema de

graduación FIGO

Grado 1 buen pronóstico

Grado 2 pronóstico intermedio.

Grado 3 invasión miometrial y

metástasis ganglionar.

Grado histológico

.-Adenocarcinoma endometrioide

-Carcinoma mucinoso

-Carcinoma seroso

-Carcinoma de células claras

-Carcinoma epidermoide

-Carcinoma de células mixtas

-Carcinoma indiferenciado

Epidermoide Velloglandular Secretora Células ciliadas

Endometrio

hiperplásico y no

hay invasión

miometrial.

Glándulas =

endometrio

normal.

75% de los casos.

Clasificación histológica del

carcinoma endometrialAdenocarcinoma endometrioide.

Epidermoide

Velloglandular

Secretor

Células ciliadas.

Adenocarcinoma endometrioide: A, magnificación de bajo poder de un

adenocarcinoma endometrioide que surge sobre un fondo de hiperplasia. B,

vista de alto poder de un adenocarcinoma endometrioide. C, fotografía

macroscópica de un adenocarcinoma endometrioide polipoide.

Representa 5 a 10%

tumor tipo II muy agresivo

surgen del endometrio

atrófico

células presentan atipia nuclear

marcada.

Clasificación histológica del

carcinoma endometrial

Carcinoma seroso papilar uterino (alta

magnificación). Las células tumorales

están dispuestas en papilas y casi siempre

son pleomórficas, con intensa actividad

Clasificación histológica del carcinoma endometrial

Carcinoma de células claras

Menos de 5%

tumor tipo II importante.

predominio sólido, quístico, tubular o papilar.

similares a los de ovario, vagina y cuello uterino

tumores de alta malignidad y muy invasoresCarcinoma de

células claras (tipo

papilar).

Clasificación histológica del

carcinoma endometrial

Carcinoma mucinosos:

-1 a 2%

-Apariencia mucinosa

-Patrón glandular con células cilíndricas

uniformes y estratificación mínima.

Carcinoma mixto:

-Combinaciones de dos o más tipos

puros.

-Mas comun seroso + células claras.

Carcinoma indiferenciado:

-1 a 2%

-Proliferación de células epiteliales monótonas de tamaño mediano que crecen en hojas

sólidas sin patrón específico.

Patrones de diseminación del

cáncer de endometrio.

Extensión directa;

Metástasis linfática;

Diseminación hematógena,

Exfoliación intraperitoneal.

Patrones de diseminación del cáncer de

endometrio.

invasión del estroma endometrial

Expansión exofítica dentro

de la cavidad uterina

Invasión al miometrio

Perforación de la serosa

tumores en el segmento U.I: cuello uterino

Tumor en el segmento U.S: trompas de Falopio o serosa.

Invasión directa: vejiga, colon, vagina y ligamento ancho.

Invasión: cadenas ganglionares pélvicas y paraaórticas

diseminación hematógena= metástasis a los pulmones y hígado, cerebro, hueso.

Tratamiento Del Cáncer

Endometrial

IA Tumor limitado al endometrio

IB El tumor invade menos de 50% del miometrio

IC El tumor invade al menos 50% del miometrio

IIA El tumor se extiende al epitelio glandulardel endocérvix

IIB El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino

IIIA El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensión directa o metástasis) y/o

hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales

IIIB Compromiso vaginal (extensión directao metástasis)

IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos

IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa intestinal

IVB Metástasis distante (p. ej., ganglios inguinales, epiplón)

HisterectomíaBSO

(salpingoovariectomía bilateral)

Estadificación quirúrgica con el

sistema FIGO(laparotomía)

Etapa FIGO Datos quirúrgicos-patológicos

Tratamiento Del Cáncer

Endometrial

Quimioterapia RadiaciónTratamiento hormonal

«Angra dos Reis» Río de Janeiro.

Brasil