CANCER DE CERVIX

LUIS ERNESTO RIVERA MESONES

• En el cervix constamente esta en regeneración ante situaciones de stress del canal vaginal

• Normalmente se regenera como el epitelio original que es el plano estratificado, pero en ocasiones se regenera anormalmente, lo que se conoce como displasia.

• Suelen ser asintomáticas

• El epitelio cervical externo es plano poliestratificado

• El endocervical es cilíndrico.

• Metaplasia: epitelio poliestratificado en endocérvix.

Profilaxis y Diagnostico Precoz

• La citología cervico vaginal o test de Papaniclolau es el método mas efectivo en el cribado del cáncer cervical.

• Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vaginal, ectocervical y endocervical), con el fin de sospechar la existencia de displasias antes de que se haya producido invasión del estroma por células neoplásicas.

• Tiene una baja sensibilidad 50 – 60%, debida fundamentalmente a errores en la toma y errores en laboratorio, y un alto porcentaje de falsos negativos que pueden llegar al 30%; en el adenocarcinoma disminuye la sensibilidad.

• Debe de realizarse de manera sistemática a todas las mujeres desde:

• El inicio de las relaciones sexuales o desde los 18 años, de manera anual durante 3 años consecutivos,

• Y a partir de entonces, si los resultados son negativos, se repetirá la citología cada 2 a 3 años, en caso de no haber factores de riesgo, (promiscuidad sexual, ETS, HPV, etc);

• Si existen factores de riesgo hasta los 65 a 70 años.

• Su uso ha reducido la muerte de mujeres por cancer de cervix en mas del 50%

La Citología en medio líquido: consiste en diluir la prueba en una solución fijadora y procesarla.

Determinación de HPV

• No se detecta lesiones sino que determina infección del virus.

• Es muy sensible y poco especifica• Solo se aplica a aquellas pacientes que

ya presentan algún tipo de lesión (ASCUS o displasias), para así determinar el genotipo de HPV y saber el riesgo oncogénico.

Propagación

Las vías de diseminación pueden ser:• DIRECTAS: por contigüidad, • INDIRECTAS: por vía linfática o sanguínea,

produciendo síntomas según el órgano afectado• La invasión de la vagina es precoz

destruyéndose rápido los fondos de saco vaginales con invasión posterior de su tercio superior, y en estados avanzados, la invasión llega a su tercio inferior.

• Cuando todo el espacio paracervical o parametrial está afectado se produce lo que se llama pelvis congelada.

• Para estudios de extensión puede realizarse una urografía, tac o resonancia magnética.

ESTADIFICACION

Pronóstico

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Tamaño tumoral

• Profundidad de la invasión tumoral

• Invasión linfática y vascular

• La existencia de adenopatías

• El factor pronostico mas importante es el estado clínico.

Tratamiento

• La cirugía histerectomia radical tipo Wertheim Meigs, que incluye linfadenectomia pélvica de caderas iliacas primitiva, externa, interna y de la fosa obturatriz, y la radioterapia combinada externa y braquiterapia ( localizada); se han mostrado efectivas para estados iniciales del cáncer.

• En el Wertheim Meigs se realiza una histerectomia radical más linfadenectomia pélvica de las cadenas ya descritas.

• La quimioterapia se reserva para determinados casos de estadios III y IV, para disminuir las metástasis a distancia.

• Los fármacos mas usados son• Cisplatino, % fluoracilo, bleomicina e

ifosfamida)• La quimioterapia previa a las cirugías

parece aumentar las tasas de supervivencia.

ESTADIO I A

• Histerectomia total simple, con o sin doble anexectomia, según edad.

• Si desea descendencia es posible conizacion, siempre que los márgenes de la pieza estén libres y se realice un adecuado seguimiento.

ESTADIO I B y IIA

Histerectomia radical con linfadenectomia pélvica (Wertheim Meigs).

ESTADIO II B

Radioterapia externa y braquiterapia

ESTADIO III

Radioterapia externa y Braquiterapia

ESTADIO IV

Radioterapia y, para las metástasis, está indicada la quimioterapia