CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

Maj. Maj. Miura Miura – Urologia - HCAP – Urologia - HCAP

A PRÓSTATA

• Órgão fibromuscular e glandular

• peso 20 g• dimensões 4x3x2• segmento de uretra• zonas ant fibmuscular,

central, transicional e periférica.

A PRÓSTATA

A PRÓSTATA

• HPB

X

• CA DE PRÓSTATA

HPB

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

IntroduçãoIntrodução• Maior causa de morbidade e mortalidade no homem (mundial)

• 2ª causa de morte (EUA)• Fatores de risco:

- idade- raça / etinidade- país de origem- fatores nutricionais- fatores ambientais- hormônios

Stanford et al., Stanford et al., Epidemiology of Prostate Cancer, Epidemiology of Prostate Cancer, 1999.1999.

EpidemiologiaEpidemiologia

• Incidência anual / 100.000 habitantes Incidência anual / 100.000 habitantes (mundial/1998) : 19,8(mundial/1998) : 19,8

• Mortalidade anual / 100.000 habitantes Mortalidade anual / 100.000 habitantes (mundial (mundial . /1998) : 8,2 /1998) : 8,2

• Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%

• Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): 16% 16%

Srougi M & Dzik C, Srougi M & Dzik C, Manual de Normatização-Manual de Normatização-

SBU,2000.SBU,2000.

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

Epidemiologia 2001Epidemiologia 2001

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

Estimativa 198,000 novos casos

Segunda causa de morte: 31,500 casos

Estimativa de óbitos 11%

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

6%

36%

5%6% 6% 8%

11%

12%

18%

INCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAINCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERESEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERES

PulmãoPulmãoTraquéiaTraquéiaBrônquiosBrônquios

EstômagoEstômago

PróstataPróstata

PelePele

CólonCólonBexigaBexiga

RetoReto

OutrosOutros

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

FATORESFATORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES Genético, RacialGenético, Racial IdadeIdade História sexual ??História sexual ?? DietaDieta Infecção ??Infecção ?? Vasectomia ??Vasectomia ??

1

0 20 40 60 80 100

To s ave the Bar graph template, c hoos eFile:Template:Template Save.

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATAINCIDÊNCIA POR 100.000 HABITANTESINCIDÊNCIA POR 100.000 HABITANTES

Negros Alameida BayNegros Alameida BayNegros AtlantaNegros AtlantaBrancos Alameida BayBrancos Alameida BaySuecosSuecosNorueguesesNorueguesesPorto-riquensesPorto-riquensesColombianosColombianos

BrasileirosBrasileirosHindusHindusChineses ( Hong Kong )Chineses ( Hong Kong )JaponesesaponesesChineses ( Shangai )Chineses ( Shangai ) 0.80.8

3.45.76.8

22.222.325

38.944.444.5

97.597.5100.2100.2

Coptcoat 1996Coptcoat 1996

Brancos

Negros

Asiáticos

Índio americano

Hispano

0 10 20 30 40 50 60

23.3

54.1

10.4

14.2

16.2

CÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidadeCÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidade

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

0 - 39 anos 0 - 39 anos < 1 em 10,000 homens< 1 em 10,000 homens

40 - 59 40 - 59 1 em 49 homens1 em 49 homens

60 - 69 60 - 69 1 em 7 homens1 em 7 homens

nascimento - morte 1 em 6 homens nascimento - morte 1 em 6 homens

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

IdadeIdade

0 1 2 3 4 5 6 7

0

20

40

60

80

100P

RÓ

ST

AT

A %

HBP

CÂNCERCÂNCER

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-9021-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Bostwick et al 1992

8

24

42

66

83 86

311

24

323244

PREVALÊNCIA EM AUTÓPSIA

0

Idade (anos)Idade (anos)

Gama-semino-proteína33 kD Origem:Cél. epiteliais ducto prostático Glândulas periuretraisAção : liqüefação do coágulo seminalLíquido seminal: 1.000.000 ng/ml

PSAPSA

Polascik et al. Polascik et al. J UrolJ Urol 1999;162:293 1999;162:293

CapilarCapilar

Parede CapilarParede Capilar

EstromaEstroma

Membrana Basal Membrana Basal

PSA livrePSA livre

PSA ConjugadoPSA Conjugado

HBPHBP Ca-PróstataCa-Próstata

Meia vida:Meia vida: 2,2 a 3,2 dias2,2 a 3,2 diasEjaculação :Ejaculação : 48 horas48 horasRetenção urinária :Retenção urinária : 24 a 48 horas24 a 48 horasBiópsia prostáticaBiópsia prostática :: 14 a 17 dias14 a 17 dias Prostatite agudaProstatite aguda :: 6 a 8 semanas6 a 8 semanas

Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático)nova dosagem (evento traumático)

PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização

Câncer da próstata

Hiperplasia Prostática

Prostatites

Retenção urinária

Massagem prostática

vigorosa

Biópsia da próstata

Finasterida

PSA - Dosagem Sérica: Fatores que PSA - Dosagem Sérica: Fatores que influenciaminfluenciam

PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização

PSAPSA““Cut-Points”Cut-Points”

2.5 ng/ml2.5 ng/ml(homem jovem)(homem jovem)

Ornstein & Andriole Ornstein & Andriole AUA Update seriesAUA Update series 1999;18:1 1999;18:1

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICOANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

LIVRELIVRE

CONJUGADO (95%)CONJUGADO (95%) ( ( INIBIDORES DA SERINAINIBIDORES DA SERINA PROTEASE )PROTEASE )

22 Macroglobulina Macroglobulina (1)(1)

1 1

AntiquimiotripsinaAntiquimiotripsina(2)(2)

HBPHBP

CÂNCERCÂNCER

(2)(2)(1)(1)

PSAPSA

35%35%

30%30%

25%25%

15%15%

10%10%

5%5%

0%0%

HBPHBP

CâncerCâncerPróstataPróstata

20%20%

% PSA Livre:% PSA Livre: