Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia.
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Câncer ColorretalCâncer Colorretal
Prof Dr Mauro Monteiro CorreiaProf Dr Mauro Monteiro Correia
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Câncer RetalIncidência e Mortalidade
EUA(2002): 2ª causa óbito câncer
148.300 novos casos
56.600 óbitos
Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer
INCA 16.165 novos casos
7.230 óbitos
1999 2000 2001
Total 398 413 434
Colorretal 33% 36% 41%
Estômago 34% 28% 25%
SCAP-INCA:
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Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento
Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento
História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal
História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal
• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)
• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia
• Clister opacoClister opaco
• ColonoscopiaColonoscopia
• Estudo histopatológico Estudo histopatológico
• Dosagem do CEADosagem do CEA
• RX de TóraxRX de Tórax
• Teste de função hepáticaTeste de função hepática
• US abdominal US abdominal
• US endoretalUS endoretal
• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica
• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)
• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia
• Clister opacoClister opaco
• ColonoscopiaColonoscopia
• Estudo histopatológico Estudo histopatológico
• Dosagem do CEADosagem do CEA
• RX de TóraxRX de Tórax
• Teste de função hepáticaTeste de função hepática
• US abdominal US abdominal
• US endoretalUS endoretal
• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica
• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
Diagnostico Estadiamento
Diagnostico Estadiamento
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• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade
• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade
Toque RetalToque Retal
• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico
• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico
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Objetivos do Estadiamento em Oncologia
Objetivos do Estadiamento em Oncologia
• Ajudar o médico no planejamento do tratamento
• Determinar o prognóstico
• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento
• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento
• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano
• Ajudar o médico no planejamento do tratamento
• Determinar o prognóstico
• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento
• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento
• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano
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Astler CollerAstler Coller
DukesDukes
TNMTNM
__
AA B2B2AA B1B1
Tis N0
AA
T1 N0
AA
T2N0
C1C1 C1C1
T3N0 T2N1
C2C2
C2C2 DD
C1C1
T2N1
C2C2
C2C2
__
M1T3N1T3N1
BB
C1C1
Estadiamento do Câncer ColoretalEstadiamento do Câncer Coloretal
mucosamucosa
submucosasubmucosa
muscularmuscular
serosaserosa
linfonodolinfonodo
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Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado
Submucosa
Adenocarcinoma
Mucosa ColonicaNormal
Epitélio Adenomatoso
Muscularis Mucosa
Adenocarcinoma
Adenoma SéssilAdenoma Séssil
MuscularisPropia
Serosa
Submucosa
MuscularisPropia
Serosa
Pólipo AdenonatosoPólipo Adenonatoso
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Câncer ColoretalPolipectomia
Câncer ColoretalPolipectomia
Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado
Submucosa
Mucosa ColonicaNormal
Muscularis Mucosa
Adenocarcinoma
MuscularisPropia
Serosa
Epitélio Adenomatoso
Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular
Margens + x -Base livre
Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular
Margens + x -Base livre
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EstadiamentoTNM
EstadiamentoTNM
MucosaMucosa
SubmucosaSubmucosa
Órgãos Adjacentes
SerosaSerosa
MuscularPrópria
MuscularPrópria
T1T1 T3T3T2T2 T4T4
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Câncer em PólipoFatores Prognósticos
Câncer em PólipoFatores Prognósticos
• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção
• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção
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Princípios
• Inventário da cavidade
• Laqueadura proximal e distal do cólon
• Proteção do tumor
• Abordagem dos vasos com linfadenectomia
• Descolamento tumoral
• Irrigação do lúmen intestinal
• Anastomose
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Câncer ColoretalColectomia Direita
Câncer ColoretalColectomia Direita
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Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada
Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada
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Câncer ColoretalColectomia Transverso
Câncer ColoretalColectomia Transverso
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Objetivos Cirurgia Ca Retal:
• Cura
• Prevenção RLR
• Manutenção Função
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Margens Ressecção
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Preservação Inervação Pélvica
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Tipo de ressecçãoENDOANALENDOANAL
EXCISÃO LOCAL
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Tipo de ressecçãoKRASKEKRASKE
EXCISÃO LOCAL
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Recomendações baseadas em evidências
EMTT2
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Recomendações baseadas em evidências
EMT + LinfadenectomiaT3
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Linfadenectomia
EMT
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Recomendações baseadas em evidências
Ressecção Extensa T4
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Ressecção Pélvica Alargada
Ressecção Pélvica Alargada
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Ressecção Alargada
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Ressecção Alargada
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Recidiva do Câncer RetalRecidiva do Câncer Retal
• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara
– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia
• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara
– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia