CANCER COLO- CANCER COLO- RECTALRECTAL

11erer cancer digestif cancer digestif

dans les pays industrialisésdans les pays industrialisés

Âge moyen Âge moyen 65 ans65 ans

Localisation: Localisation: sigmoïdesigmoïde 45%, 45%, rectumrectum 30% 30%Pronostic médiocre: 40% survie à 5 ansPronostic médiocre: 40% survie à 5 ans

Traitement Traitement multi-disciplinairemulti-disciplinaire

Vascularisation et drainages lymphatiques

… au niveau du rectum les choses se compliquent !

Vascularisation du rectum et du canal anal

Le rectum sus-péritonéal et le rectum sous-péritonéal

Le méso-rectum

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

Âge:Âge: au-delà de 45 ans (2 H = 1 F) au-delà de 45 ans (2 H = 1 F)Génétiques:Génétiques: ++++++ polyposespolyposes et et cancers cancers familiauxfamiliauxAlimentaires:Alimentaires: effet néfaste des effet néfaste des viandesviandes et des et des graissesgraissesMaladies inflammatoires:Maladies inflammatoires: RCUHRCUH surtout après surtout après 15 ans15 ans

4 ETATS PRE-4 ETATS PRE-CANCEREUX :CANCEREUX :

1. les polypes adénomateux1. les polypes adénomateux 2. le cancer colo-rectal héréditaire, 2. le cancer colo-rectal héréditaire,sans polyposesans polypose 3. la poly adénomatose familiale 3. la poly adénomatose familiale 4. les MICI 4. les MICI

Les différents stades évolutifs de l’adénome:

- hyperplasie cellulaire- dysplasie cellulaire- dégénérescence néoplasique en superficie puis au niveau de la base

POLYPES ADENOMATEUX POLYPES ADENOMATEUX

90% des cancers colo-rectaux se développent à 90% des cancers colo-rectaux se développent à partir d’un polype adénomateux sporadiquepartir d’un polype adénomateux sporadique

Le risque de transformation est fonction du type Le risque de transformation est fonction du type de polype:de polype:

- - adénome tubuleuxadénome tubuleux mais surtout mais surtout villeux villeux +++ +++ qui qui dégénère dans 50% des casdégénère dans 50% des cas- - risque proportionnel au degré de dysplasie risque proportionnel au degré de dysplasie ++++++

Tout polype découvert sous colonoscopie doit Tout polype découvert sous colonoscopie doit être enlevé à l’anse diathermique pour étude être enlevé à l’anse diathermique pour étude histologique systématiquehistologique systématique (type, degré de (type, degré de dysplasie, envahissement pariétal)dysplasie, envahissement pariétal)

CANCER COLO-RECTAL CANCER COLO-RECTAL HEREDITAIRE SANS POLYPOSE HEREDITAIRE SANS POLYPOSE

5% des cancers colo-rectaux5% des cancers colo-rectaux

Transmission autosomique dominanteTransmission autosomique dominante

Enquête familialeEnquête familiale +++ avec: +++ avec:

- colonoscopie tous les 2 ans à partir de 25 ans- colonoscopie tous les 2 ans à partir de 25 ans

- examen gynécologique annuel après 30 ans - examen gynécologique annuel après 30 ans (association à d’autres cancers: gynécologiques (association à d’autres cancers: gynécologiques et urinaires)et urinaires)

LA POLY-ADENOMATOSE LA POLY-ADENOMATOSE FAMILIALE (PAF) FAMILIALE (PAF)

1% des cancers colo-rectaux1% des cancers colo-rectauxTransmission autosomique dominanteTransmission autosomique dominanteDéveloppement Développement d’innombrables adénomes d’innombrables adénomes sur le colo-rectumsur le colo-rectumDégénère toujoursDégénère toujours +++ +++Proposer l’intervention chirurgicale dès l’âge de Proposer l’intervention chirurgicale dès l’âge de 15 ans pour annuler le risque de cancer15 ans pour annuler le risque de cancerRisque de Risque de polypes gastro-duodénauxpolypes gastro-duodénaux à à surveiller tous les 3 anssurveiller tous les 3 ans

PAF

LES M.I.C.ILES M.I.C.I(maladies chroniques inflammatoires de l’intestin) (maladies chroniques inflammatoires de l’intestin)

Le risque de dégénérescence est plus Le risque de dégénérescence est plus élevé dans la élevé dans la R C U HR C U H (recto-colite- (recto-colite-ulcéro-hémorragique) que dans la ulcéro-hémorragique) que dans la maladie de Crohnmaladie de Crohn

Surtout en cas de Surtout en cas de pancolitepancolite

A surveiller très étroitement après plus de A surveiller très étroitement après plus de 15 ans d’évolution par colonoscopie15 ans d’évolution par colonoscopie

La maladie de CROHNLa maladie de CROHN atteint atteint toute la toute la paroiparoi en épaisseur, en épaisseur, n’importe quelle n’importe quelle partie du TDpartie du TD, et évolue par poussées, et évolue par poussées

La RUCHLa RUCH n’atteint que la muqueusen’atteint que la muqueuse qui est qui est ulcérée pendant les poussées, intéresse ulcérée pendant les poussées, intéresse toujours le rectumtoujours le rectum, et remonte sur le colon , et remonte sur le colon sans intervalle de muqueuse sainesans intervalle de muqueuse saine

Rectocolite ulcéro hémorragique

Maladie de CROHN

LA DIFFUSION LA DIFFUSION TUMORALETUMORALE

Extension loco-régionale:Extension loco-régionale:- aux différentes couches de la paroi colique- aux différentes couches de la paroi colique

- aux organes de voisinage, surtout en ce qui - aux organes de voisinage, surtout en ce qui concerne le rectum qui ne possède pas de séreuse: concerne le rectum qui ne possède pas de séreuse:

. En arrière au niveau du . En arrière au niveau du sacrumsacrum

. En avant, . En avant, prostate, vésicules séminales, prostate, vésicules séminales, appareil génital fémininappareil génital féminin

. Latéralement à la graisse péri-rectale. Latéralement à la graisse péri-rectale

. Dans le péritoine: . Dans le péritoine: carcinosecarcinose avec ascite avec ascite

Extension lymphatique:Extension lymphatique:- envahissement des ganglions péricoliques ou péri-- envahissement des ganglions péricoliques ou péri-rectaux, jusqu’aux ganglions latéro-aortiquesrectaux, jusqu’aux ganglions latéro-aortiques

Extension métastatique:Extension métastatique:- - foiefoie

Survie à 5 ansSurvie à 5 ans

polype bénin

carcinome in situ

carcinome invasif

CLINIQUECLINIQUE

Circonstances de découverte :Circonstances de découverte :

Des signes digestifsDes signes digestifs

Une altération de l’état généralUne altération de l’état général

Un syndrome paranéoplasiqueUn syndrome paranéoplasique

Une découverte fortuiteUne découverte fortuite

Une complicationUne complication

LES 4 SIGNES DIGESTIFSLES 4 SIGNES DIGESTIFS

Les douleurs abdominalesLes douleurs abdominales

Le syndrome rectalLe syndrome rectal

Les rectorragiesLes rectorragies

Les troubles du transitLes troubles du transit

LES DOULEURS ABDOMINALES:LES DOULEURS ABDOMINALES:- varient en fonction du siège de la tumeur- varient en fonction du siège de la tumeur- à type de crampes, sensation de ballonnement,- à type de crampes, sensation de ballonnement,- paroxystiques, entrecoupées d’accalmies- paroxystiques, entrecoupées d’accalmies- améliorée par l’émission de gaz, selles ou antispasmodiques- améliorée par l’émission de gaz, selles ou antispasmodiques- +++ - +++ parfois parfois syndrome sub-occlusifsyndrome sub-occlusif:: crampes d’intensité crampes d’intensité progressive et constipation cédant dans une débâcle progressive et constipation cédant dans une débâcle diarrhéiquediarrhéique

LES RECTORRAGIES:LES RECTORRAGIES:- typiquement peu abondantes (colon gauche et rectum), sang - typiquement peu abondantes (colon gauche et rectum), sang mêlé aux selles, à mêlé aux selles, à ne pas attribuer à tord à des ne pas attribuer à tord à des hémorroïdes +++hémorroïdes +++- parfois alternance - parfois alternance rectorragiesrectorragies--mélénaméléna d’origine coecale d’origine coecale

LES TROUBLES DU TRANSIT:LES TROUBLES DU TRANSIT:- - modification récente du transitmodification récente du transit, alternance de diarrhée et , alternance de diarrhée et constipation +++constipation +++

LE SYNDROME RECTAL:LE SYNDROME RECTAL:

- - ténesmeténesme:: sensation douloureuse de sensation douloureuse de plénitude rectale ou de corps étranger intra-plénitude rectale ou de corps étranger intra-rectalrectal

- - épreintesépreintes:: douleur projetée de la fosse douleur projetée de la fosse iliaque gauche et de l’hypogastre. Colique iliaque gauche et de l’hypogastre. Colique suivie d’une exonération minime ou afécalesuivie d’une exonération minime ou afécale

- - faux besoinsfaux besoins:: envie impérieuse d’aller à la envie impérieuse d’aller à la selle avec simple émission de glaires plus ou selle avec simple émission de glaires plus ou moins sanglantesmoins sanglantes

UNE ATTEINTE DE L’ ETAT GENERAL:UNE ATTEINTE DE L’ ETAT GENERAL:

UN SYNDROME PARA-NEOPLASIQUE:UN SYNDROME PARA-NEOPLASIQUE:- - fièvrefièvre inexpliquée inexpliquée

- - phlébitesphlébites

A L’ OCCASION D’ UN BILAN:A L’ OCCASION D’ UN BILAN:

-- interrogatoire d’une interrogatoire d’une famille de cancers coliquesfamille de cancers coliques

- d’- d’hémorroïdeshémorroïdes +++ +++

- d’une - d’une hernie inguinale hernie inguinale ou ou cruralecrurale +++ +++

- d’une - d’une hépatomégalie tumoralehépatomégalie tumorale, multinodulaire, multinodulaire

- TR systématique- TR systématique

L’ EXAMEN CLINIQUE L’ EXAMEN CLINIQUE

Il est dominé par le Il est dominé par le toucher rectaltoucher rectal (TR) (TR) ++++++

La palpation orientée de l’abdomenLa palpation orientée de l’abdomen

En général, l’examen clinique reste En général, l’examen clinique reste pauvrepauvre

Le toucher rectal permet de découvrir

80% des cancers du

rectum

Le toucher rectalLe toucher rectal: : permet le diagnostic de 80% des permet le diagnostic de 80% des cancers rectaux +++cancers rectaux +++

= Il doit être réalisé sur un patient en décubitus dorsal, cuisses fléchies = Il doit être réalisé sur un patient en décubitus dorsal, cuisses fléchies sur le bassin, vessie et rectum vides, en demandant de pousser +++, sur le bassin, vessie et rectum vides, en demandant de pousser +++, en explorant chacune des faces, le plus haut possible.en explorant chacune des faces, le plus haut possible.

1.1. Perçoit la lésionPerçoit la lésion si son si son pôle inférieur est à moins de 8 pôle inférieur est à moins de 8 cmcm de la marge anale de la marge anale

2.2. SonSon siège exactsiège exact en cm de la marge anale en cm de la marge anale3.3. L’extension latéraleL’extension latérale:: limitée ou circonférentielle limitée ou circonférentielle4.4. L’extension en hauteurL’extension en hauteur (pôle sup parfois non palpable) (pôle sup parfois non palpable)5.5. Tumeur ulcérée ou végétanteTumeur ulcérée ou végétante, dure, irrégulière, friable, , dure, irrégulière, friable,

saignant au contactsaignant au contact6.6. L’extension loco-régionaleL’extension loco-régionale:: fixité de la tumeurfixité de la tumeur par par

rapport au rectum, envahissement de la prostate ou rapport au rectum, envahissement de la prostate ou cloison RVcloison RV

7.7. Retrouve les Retrouve les rectorragiesrectorragies, parfois une , parfois une carcinosecarcinose (Douglas)(Douglas)

La palpation peut retrouver:La palpation peut retrouver:

1.1. Une masseUne masse:: dans un des quadrants de dans un des quadrants de l’abdomen, en particulier dans les cancers l’abdomen, en particulier dans les cancers coliques droits, où le colon est plus coliques droits, où le colon est plus superficiel. superficiel. (dure, irrégulière, mal limitée, souvent (dure, irrégulière, mal limitée, souvent sensible, ne donnant pas de contact lombaire)sensible, ne donnant pas de contact lombaire)

2.2. Une hépatomégalie tumoraleUne hépatomégalie tumorale:: parfois parfois sensible, à face antérieure multi-nodulairesensible, à face antérieure multi-nodulaire

3.3. Un nodule péritonéal avec asciteUn nodule péritonéal avec ascite4.4. Une ADPUne ADP sus-claviculaire gauche de sus-claviculaire gauche de

TroisierTroisier

LES COMPLICATIONS LES COMPLICATIONS

L’infectionL’infection

L’occlusionL’occlusion

La perforationLa perforation

Les hémorragiesLes hémorragies

L’INFECTIONL’INFECTION:: masse ou fistulemasse ou fistule

La La palpation d’une masse:palpation d’une masse: c’est à droitec’est à droite

- - douloureusedouloureuse (abcès péri-néoplasique)(abcès péri-néoplasique)

- - fébrilefébrile (fièvre oscillante avec décharges (fièvre oscillante avec décharges bactériennes)bactériennes)

- - avecavec défensedéfense

La La fistulisation:fistulisation: danger des localisations danger des localisations rectales (+++)rectales (+++)

- fistule - fistule recto-vésicalerecto-vésicale (pneumaturie, fécalurie, (pneumaturie, fécalurie, infections urinaires récidivantes)infections urinaires récidivantes)

- fistule - fistule recto-vaginale recto-vaginale (pertes vaginales (pertes vaginales fécaloïdes)fécaloïdes)

L’ OCCLUSION COLIQUE:L’ OCCLUSION COLIQUE: - atteint volontiers le - atteint volontiers le sigmoïdesigmoïde et et l’angle l’angle

gauchegauche

- - occlusion par obstructionocclusion par obstruction avec arrêt du avec arrêt du transit précoce et météorisme en cadre, transit précoce et météorisme en cadre, niveaux hydro-aériques de type coliquesniveaux hydro-aériques de type coliques

LA PERFORATION:LA PERFORATION: du coecum…du coecum…

- péritonite par - péritonite par perforation diastatique duperforation diastatique du coecumcoecum sur cancer du sigmoïde sur cancer du sigmoïde

LES HEMORRAGIES:LES HEMORRAGIES:

En résuméEn résumé

L’infectionL’infection, c’est surtout à , c’est surtout à droitedroite

L’occlusionL’occlusion, c’est surtout à , c’est surtout à gauchegauche

La fistulisationLa fistulisation, c’est le , c’est le rectumrectum

Les rectorragiesLes rectorragies: : partoutpartout

Occlusion colique gauche

Fistule colo-vésicale: présence d’images gazeuses intra-vésicale

DIGNOSTIC DIGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

Devant une masse de la FID:Devant une masse de la FID:

- l’appendicite pseudo-tumorale- l’appendicite pseudo-tumorale

Devant un syndrome occlusif colique Devant un syndrome occlusif colique gauche:gauche:

- la sigmoïdite diverticulaire- la sigmoïdite diverticulaire

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES

SYSTEMATIQUESSYSTEMATIQUES

Colonoscopie totale avec biopsieColonoscopie totale avec biopsie

Échographie abdominaleÉchographie abdominale

Echo-endoscopie rectaleEcho-endoscopie rectale

TDM abdomino-thoraciqueTDM abdomino-thoracique

Marqueurs (ACE, CA19-9)Marqueurs (ACE, CA19-9)

Bilan pré-opératoire standardBilan pré-opératoire standard

LA COLONOSCOPIE LA COLONOSCOPIE

C’est l’examen de première intentionC’est l’examen de première intention

À jeun, sous anesthésie générale, À jeun, sous anesthésie générale, en l’absence en l’absence de signes d’occlusion,de signes d’occlusion,

Après Après préparation coliquepréparation colique et et rectalerectale (lavements),(lavements),

Biopsies à l’anse diathermiqueBiopsies à l’anse diathermique

Complications rares possibles: Complications rares possibles:

perforations, hémorragiesperforations, hémorragies

Visualise la tumeur:Visualise la tumeur: c’est une MASSE, c’est une MASSE,- - végétantevégétante ou ulcéro-végétante, irrégulière, fragile, nécrosée, ou ulcéro-végétante, irrégulière, fragile, nécrosée, saignant au moindre contactsaignant au moindre contact- - infiltranteinfiltrante - - sténosantesténosante (sigmoïde, angle colique gauche)(sigmoïde, angle colique gauche)

Précise son siègePrécise son siège, son volume, sa taille, circonférentiel…, son volume, sa taille, circonférentiel…

Recherche une Recherche une 22èmeème localisation ( localisation (+++)+++):: retrouve des retrouve des polypespolypes dans 25% des cas et dans 25% des cas et cancers synchronescancers synchrones dans 5% dans 5% des casdes cas

Permet des biopsies multiplesPermet des biopsies multiples

Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic,, en précisant le type histologique en précisant le type histologique - adénocarcinome Liberkühnien (80%)- adénocarcinome Liberkühnien (80%)- adénocarcinome colloïde muqueux (20%)- adénocarcinome colloïde muqueux (20%)

L’ECHO-L’ECHO-ENDOSCOPIE ENDOSCOPIE

RECTALE RECTALE

Précise au mieux Précise au mieux

l’extension pariétalel’extension pariétale

l’atteinte ganglionnaire péri-rectalel’atteinte ganglionnaire péri-rectale

l’envahissement des organes de voisinagel’envahissement des organes de voisinage

La situation La situation par rapport au sphincter analpar rapport au sphincter anal

Permet la Permet la classification TNMclassification TNM

Adénome villeux du rectum

T D MT D M (thoraco-abdomino-pelvien) (thoraco-abdomino-pelvien)

SystématiqueSystématique

Réalisé sans et avec produit de contrasteRéalisé sans et avec produit de contraste

Retrouve la lésion tumorale et Retrouve la lésion tumorale et ses rapports avec ses rapports avec les organes de voisinageles organes de voisinage

Dépiste les Dépiste les métastasesmétastases hépatiques ou pulmonaires hépatiques ou pulmonaires

Peut être complétée par Peut être complétée par IRM (bas rectum)IRM (bas rectum) pour pour mesurer mesurer le degré d’infiltration du méso-rectum et le degré d’infiltration du méso-rectum et les ganglions adjacentsles ganglions adjacents))

IRM bas rectum: la lésion envahit toute la paroi…

Bas rectum: corrélation entre les données de l’IRM et la pièce opératoire

En fait, quels examens demander ?En fait, quels examens demander ?

COLON:COLON:

Colonoscopie + échoColonoscopie + échoTDMTDM- envahissement des - envahissement des organes de voisinageorganes de voisinage- ascite et métastases - ascite et métastases hépatiqueshépatiques

RECTUM:RECTUM:

Colonoscopie + échoColonoscopie + échoÉcho-endoscopieÉcho-endoscopie- envahissement pariétal, - envahissement pariétal, des organes de voisinage, des organes de voisinage, ADP, le sphincter ?ADP, le sphincter ?

TDMTDM (+/- IRM = bas (+/- IRM = bas rectum)rectum)- envahissement des - envahissement des organes de voisinageorganes de voisinage

- ascite, méta hépatiques- ascite, méta hépatiques

LE LAVEMENT BARYTE LE LAVEMENT BARYTE

Standard ou en double contraste n’est pas Standard ou en double contraste n’est pas systématique: il doit être systématique: il doit être réservé aux tumeurs réservé aux tumeurs infranchissables en endoscopieinfranchissables en endoscopie

Montre des images fixes sur tous les clichés:Montre des images fixes sur tous les clichés:

- - lacune marginale irrégulièrelacune marginale irrégulière (trognon de (trognon de pomme), pomme), dilatation d’amontdilatation d’amont (image en culotte de (image en culotte de golf), golf),

- - image de polypeimage de polype:: lacune marginale, régulière, lacune marginale, régulière, sessile ou pédiculéesessile ou pédiculée

Volumineux cancer du colondroit

Cancer du colon droit et diverticules

BILAN PRE-BILAN PRE-THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE

Extension loco-régionale:Extension loco-régionale:- TDM ou IRM- TDM ou IRM- echo-endoscopie rectale +++- echo-endoscopie rectale +++- UIV et cystoscopie si suspicion d’envahissement - UIV et cystoscopie si suspicion d’envahissement de la vessie ou de l’arbre urinairede la vessie ou de l’arbre urinaireExtension métastatique:Extension métastatique:- échographie + TDM- échographie + TDMExamens biologiques:Examens biologiques:- ACE, CA 19-9, anémie, signes de cholestase- ACE, CA 19-9, anémie, signes de cholestaseBilan de l’état général.Bilan de l’état général.

Classification T N MClassification T N M

Stade OStade O No MoNo Mo

Cancer in situ, non invasifCancer in situ, non invasif

Stade 1Stade 1No MoNo Mo

Muqueux et sous-muqueuxMuqueux et sous-muqueuxInvasion très localisée, sans métastases à distanceInvasion très localisée, sans métastases à distance

Stade 2Stade 2N+ MoN+ Mo

Atteint la musculeuseAtteint la musculeuseExtension limitée localement, et/ou atteinte ganglionnaire Extension limitée localement, et/ou atteinte ganglionnaire minime minime

Stade 3Stade 3N+ MoN+ Mo

Atteint la séreuseAtteint la séreuseExtension locale importante et/ou atteinte ganglionnaire Extension locale importante et/ou atteinte ganglionnaire satellite majeuresatellite majeure

Stade 4Stade 4N+ M+N+ M+

Envahissement des organes de Envahissement des organes de voisinagevoisinageTumeur avancée et/ou métastases à distance Tumeur avancée et/ou métastases à distance

TRAITEMENTTRAITEMENT

- la chirurgie- la chirurgie - l’échographie interventionnelle - l’échographie interventionnelle - la radiothérapie - la radiothérapie - la chimiothérapie - la chimiothérapie - l’endoscopie !!! - l’endoscopie !!!

LA CHIRURGIE LA CHIRURGIE Elle répond à des impératifs carcinologiques:Elle répond à des impératifs carcinologiques:

- - enlever la lésion avec une marge de sécurité de 5 cmenlever la lésion avec une marge de sécurité de 5 cm- pratiquer un curage ganglionnaire- pratiquer un curage ganglionnaire

COLON:COLON:- - colectomiecolectomie élargieélargie (droite, gauche ou transverse) avec (droite, gauche ou transverse) avec rétablissement de la continuité digestive (anastomose)rétablissement de la continuité digestive (anastomose)- - colectomie totale élargiecolectomie totale élargie avec anastomose iléo-rectale avec anastomose iléo-rectale

RECTUMRECTUM::- - résection du rectum et du mésorectumrésection du rectum et du mésorectum (voie de dissémination)(voie de dissémination)

. en haut: . en haut: résection recto-sigmoïdiennerésection recto-sigmoïdienne (avec anastomose colo-(avec anastomose colo-rectale ou colo-anale) rectale ou colo-anale)

. en bas: . en bas: amputation abdomino-périnéale + colostomieamputation abdomino-périnéale + colostomie

Colectomie droite: anastomose iléo-transverse

Colectomie gauche: anastomose colo-rectale

Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale (1) et iléo-anale (2)

1 2

- De 10 à 15 cm: recto-sigmoïdectomie

- De 5 à 1O cm: résection rectale

- De 0 à 5 cm: amputation abdomino-périnéale

POUR LE RECTUM

…………………………

……………........................

3

Anastomose colo-rectale basse à la pince

EEA

Amputation abdomino-périnéale

Cancer du bas rectum

Cancer du bas rectum

Colostomie iliaque gauche

Cancers inopérables

… … en cas de métastases hépatiquesen cas de métastases hépatiques

1. 1. l’alcoolisation:l’alcoolisation:- c’est une - c’est une destruction chimiquedestruction chimique qui provoque une qui provoque une nécrose tumorale par injection d’alcool absolunécrose tumorale par injection d’alcool absolu dans la lésion sous contrôle échographiquedans la lésion sous contrôle échographique- efficace (80%) sur les petites tumeurs de moins de 5 cm- efficace (80%) sur les petites tumeurs de moins de 5 cm

2. 2. la thermo-ablation par radio-fréquence:la thermo-ablation par radio-fréquence:- c’est une - c’est une destruction thermiquedestruction thermique (6O°à 65°) des lésions (6O°à 65°) des lésions néoplasiques (nécessite une AG)néoplasiques (nécessite une AG)- efficace (90%) si moins de 3 cm et moins de 3 lésions- efficace (90%) si moins de 3 cm et moins de 3 lésions

L’ ECHOGRAPHIE L’ ECHOGRAPHIE INTERVETIONNELLEINTERVETIONNELLE

Destruction locale de la tumeur par radiofréquence

- L’électrode avec son antenne est déployée- Elle est implantée au sein de la tumeur et produit des lésions sphériques de nécrose et de coagulation

La meilleure indication de La meilleure indication de prothèse colique prothèse colique expansiveexpansive est le cancer du colon en est le cancer du colon en occlusion avec métastases occlusion avec métastases hépatiqueshépatiques..

La pose de la prothèse permettant le La pose de la prothèse permettant le démarrage rapide de la chimiothérapiedémarrage rapide de la chimiothérapie

L’ ENDOSCOPIEL’ ENDOSCOPIE

LA RADIOTHERAPIE LA RADIOTHERAPIE

N’est utilisée que pour les N’est utilisée que pour les cancers du cancers du bas rectumbas rectum ++++++

En pré-opératoireEn pré-opératoire

Réduit le risque de récidive localeRéduit le risque de récidive locale et et améliore la survieaméliore la survie

LA CHIMIOTHERAPIE LA CHIMIOTHERAPIE

Adjuvante:Adjuvante:

- en cas d’extension locale (T3,T4)- en cas d’extension locale (T3,T4)

Palliative:Palliative:

- en cas d’extension métastatique- en cas d’extension métastatique

INDICATIONS INDICATIONS THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES

… … au début de la maladie, la chirurgie seule au début de la maladie, la chirurgie seule suffit, le choix est fonction des écolessuffit, le choix est fonction des écoles (laparotomie (laparotomie ouou laparoscopie), laparoscopie), ne pas oublier ne pas oublier la radiothérapie systématique du bas rectumla radiothérapie systématique du bas rectum

En cas d’occlusion:En cas d’occlusion:

- - endoprothèse coliqueendoprothèse colique ou ou colostomiecolostomie

En cas de métastases:En cas de métastases:

- - alcoolisation alcoolisation ou ou radiofréquenceradiofréquence -- chirurgie chirurgie (métastasectomie) (métastasectomie)

LA LA PREVENTIONPREVENTION1. 1. Les polypes:Les polypes:

= exérèse et analyse= exérèse et analyse anatomopathologique anatomopathologique

de tous les polypes adénomateux (tubulaires et villeux +++)de tous les polypes adénomateux (tubulaires et villeux +++)

2. 2. Le cancer colo-rectal hereditaire:Le cancer colo-rectal hereditaire: = surveillance colonoscopique= surveillance colonoscopique

3.3. La PAF:La PAF: = chirurgie= chirurgie

4. 4. MICI:MICI: (surtout RUCH) (surtout RUCH)

= surveillance colonoscopique= surveillance colonoscopique5. 5. Le cancer opereLe cancer opere::

= surveillance colonoscopique= surveillance colonoscopique

LE DEPISTAGELE DEPISTAGE

Si ATCD familial de cancer colo-rectalSi ATCD familial de cancer colo-rectal, , = coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans= coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans

Faire un toucher rectalFaire un toucher rectal systématique après 5O ans systématique après 5O ans

Le dépistage de masse: HémocultLe dépistage de masse: Hémocult(recherche de sang(recherche de sang digérédigéré dans les selles),dans les selles),

tous les 2 anstous les 2 ans si positif = coloscopie si positif = coloscopie

- dans 2O% des cas un adénome- dans 2O% des cas un adénome- dans 5% des cas un cancer- dans 5% des cas un cancer

… le voyage est trop court,

autant le faire en 1ère

classe!