Cancer Cervicouterino Nn
-
Upload
reymanmendozamamani -
Category
Documents
-
view
226 -
download
1
Transcript of Cancer Cervicouterino Nn
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
1/33
P g i n a | 1
I. INTRODUCCIN
El cncer constituye un importante problema de salud pblica con tendencia creciente en
el mundo. Se estima que anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos
nuevos, esperndose 15 millones para el ao 2020. El cncer de cuello uterino ocupa eltercer lugar entre las causas de muerte por tumores malignos en la muer, con una tasa
estandari!ada que oscila entre 12,51 y ",## por 100 mil mueres.
En el mundo se producen alrededor de $%%.000 casos nuevos de cncer cervicouterino,
&"0.000 de ellos pertenecieron a los pa'ses en desarrollo y se estima que (allecieron
2&1.000 mueres por esta causa, )&* de ellas correspondieron a pa'ses pobres.
En las poblaciones de mueres de Sudam+rica, entroam+rica, -(rica subSa/ariana y
regin sud y sudoeste de sia ocupa +l segundo lugar en los cnceres (emeninos.
En el pa's, el cncer cervicouterino ocupa el uinto lugar como causa de muerte por
tumores malignos en la muer y el primer lugar entre las edades de &0 a 5$ aos. 3s del
)0* de las muertes por este cncer se producen entre los $0 a %0 aos.
Entre los (actores ms importantes relacionados con el desarrollo de esta neoplasia se
sealan4 /bitos seuales 6precocidad en el inicio de la actividad seual, promiscuidad de
la muer o su parea7, /bitos de /igiene e in(ecciones ginecolgicas. 6#7
En 8olivia actualmente no se dispone de registros de morbilidad adecuados y la
in(ormacin es parcial, por lo que se estima que la incidencia anual de cncer invasor en
el ao 200& alcan! una tasa de 1)," por 100.000 mueres mayores de 15 aos, lo que
equivale a 1.100 casos nuevos.
El ao 200&, se registraron 5.$&1 egresos /ospitalarios por esta causa, de estos el
)2,51* correspondi al grupo etario de mueres en edades entre 20 a %$ aos, 0,11* a
menores de 20 aos y el 1",&)* a mueres de %5 aos y ms.
9os estudios de sobrevida en pacientes con cncer cervicouterino, revelan que esta es
claramente mayor en los pa'ses o sociedades que tienen programas organi!ados de
deteccin preco!, denominados programas de screening de cncer cervicouterino, los que
se basan esencialmente en el eamen de citolog'a cervical o :apanicolaou 6::7
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
2/33
P g i n a | 2
En 8olivia el 3inisterio de Salud, /a adoptado la pesquisa y control de cncer
cervicouterino como una actividad prioritaria en salud, tanto por la trascendencia y
magnitud del problema, como por las posibilidades de detectarlo y tratarlo preco!mente.
Entre los principales logros del :rograma de ncer +rvico ;terino, destacan el
descenso de la tasa de mortalidad por esta causa, la organi!acin y el trabao en equipo,
sin embargo a pesar del gran avance presenta debilidades en lo re(erente a coberturas,
las cuales no /an alcan!ado la meta de )0* establecida para lograr un real impacto de
acuerdo a eperiencia de pa'ses eitosos.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
3/33
P g i n a | 3
I.1.Antecedentes
El cncer c+rvicouterino es de lenta progresin, la que se origina con una lesin
intraepitelial preinvasora que puede evolucionar durante 10 o 20 aos /asta la aparicin
del cncer invasor. Estas lesiones generalmente se suceden en etapas, displasia leve,moderada, severa y se estima que en un pla!o de 5 aos aproimadamente cuando el
compromiso traspasa la membrana basal, evolucionar'an a cncer in situ y en los 10 aos
siguientes avan!ar'an al estado de cncer invasor. Sin embargo los estudios /an
demostrado que alrededor del %2 * al "0* de las lesiones de bao grado regresan en
(orma espontnea, el1%* progresa a una lesin de alto grado en el curso de tres aos y
el 22* restante persiste igual.
E >>> 6neoplasia intraepitelial severa7, la
tasa de progresin a carcinoma invasor es de /asta "0* y la tasa de regresin de &2*,
mientras que en los casos de =>E >> 6neoplasia intraepitelial moderada7, la tasa de
progresin a >S 6cncer in situ7 es de 25* y el riesgo relativo de progresin es $,2 veces
mayor, a la ve! que la tasa de progresin de la =>E >> a neoplasia severa tambi+n es de
25* y el riesgo relativo es 2,5 veces mayor y ambos cuadros displasia severa y cncer in
situ, presentan una alta probabilidad de progresar /acia un cncer invasor.
I.2.Justificacin
El propsito del trabao es detectar el cncer cervicouterino en etapa preco!. 9a deteccin
primaria de cncer cervicouterino se /ace por medio de una prueba de :apanicolaou. ;na
prueba de :apanicolaou, como parte de una revisin ginecolgica ayuda a detectar
c+lulas anormales en el revestimiento del cuello. l igual que otros cnceres, el cncer
cervicouterino puede ser tratado de & (ormas4 mediante cirug'as, radioterapia y
quimioterapia.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
4/33
P g i n a | 4
I.3.Objetivos
I.3.1. Objetivo ene!a"
?escribir las caracter'sticas de las pacientes con cncer c+rvico uterino, @elacionar lasvariables ms signi(icativas que a(ectan la sobrevida de estas pacientes.
I.3.2. Objetivos es#ec$ficos
@eali!ar un anlisis descriptivo de las caracter'sticas generales, de las
pacientes con cncer c+rvicouterino. ?escribir las caracter'sticas cl'nicas del cncer cervicouterino en las pacientes
con dic/a en(ermedad dquirir educacin y /bitos que prevengan el cncer cervicouterino. ?e(inir las causas que originan la en(ermedad. Estudiar las medidas de prevencin para el cncer cervicouterino. ?escribir el tratamiento que debe seguir un paciente con cncer cervicouterino.
II. MARCO TERICO
II.1. ene!a"idades de" c%nce!
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
5/33
P g i n a | 5
di(erencia de las c+lulas no cancerosas, las c+lulas con cncer evitan la muerte celular,
El cnceres un conunto de en(ermedades en las cuales el organismo produce un eceso
de c+lulasmalignas con crecimiento y divisin ms all de los l'mites normales, 6invasindel teidocircundante y, a veces, metstasis7. Estas propiedades di(erencian a los tumores
malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. 9as
c+lulas normales al sentir el contacto con las c+lulas vecinas in/iben la reproduccin, pero
las c+lulas malignas no tienen este (reno. 9a mayor'a de los cnceres (orman tumores
pero algunos no 6como la leucemia7.
El cncer puede a(ectar a todas las edades, incluso a (etos, pero el riesgo de su(rir los
ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 1&* de todas las
muertes. ?e acuerdo con la Sociedad mericana del ncer, ",% millones de personas
murieron de cncer en el mundo durante 200".
El cncer es causado por anormalidades en el material gen+ticode las c+lulas. Estas
anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin
6ioni!ante, ultravioleta, etc7, de productos qu'micos 6procedentes de la industria, del /umo
del tabaco y de la contaminacin en general, etc7 o de agentes in(ecciosos.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
6/33
P g i n a | 6
codi(ican los (actores de crecimiento en s', y la mutacin puede /acer que se produ!can
(actores de crecimiento en eceso y sin control.
El cncer es generalmente clasi(icado segn el teido a partir del cual las c+lulas
cancerosas se originan. ;n diagnsticode(initivo requiere un eamen /istolgico, aunque
las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de s'ntomaso radiogra('as.
3uc/os cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la
locali!acin y la etapa o estado en el que se encuentre. ;na ve! detectado, se trata con la
combinacin apropiada de cirug'a, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones,
los tratamientos se especi(ican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambi+n del
propio paciente. Ba /abido adems un signi(icativo progreso en el desarrollo de
medicamentos que actan espec'(icamente en anormalidades moleculares de ciertos
tumores y minimi!an el dao a las c+lulas normales. El diagnstico de cncer en
pacientes est, en gran medida, in(luenciado por el tipo de cncer, as' como por la etapa o
la etensin de la en(ermedad 6(recuentemente en estados iniciales suele ser con(undido
con otras patolog'as si no se reali!an los diagnsticos di(erenciales adecuados7. 9a
clasi(icacin /istolgica y la presencia demarcadores molecularesespec'(icos pueden ser
tambi+n tiles en el diagnstico, as' como para determinar tratamientos individuales.
II.2. ene!a"idades de" c%nce! ca!vicoute!ino
El cncer del cuello uterino, es la neoplasia visceral maligna ginecolgica diagnosticada
con mayor (recuencia en el mundo, constituye la tercera causa de muerte por cncer en
mueres en orden descendente despu+s de mama, pulmn, con tasas estandari!adas por
edad entre 12,51 y ",## por 100.000 mueres.
El cuello uterino es la parte in(erior del tero 6la matri!7. veces se le llama cuello del
tero.El cuerpo del tero 6parte superior7 es el lugar donde se desarrolla un beb+. El
cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina 6el canal por donde nace el beb+7.
9a parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. 9a parte
prima a la vagina, es el eoc+rvi(o ectocrvix). 9os dos tipos principales de c+lulas
que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas
glandulares (en la endocrvix). El lugar donde estos dos tipos de c+lulas se unen se llama
zona de transformacin, donde se origina la mayor'a de los cnceres de cuello uterino.
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Quimioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_de_hip%C3%B3tesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Mol%C3%A9culahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_diferencialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Quimioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_de_hip%C3%B3tesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Mol%C3%A9culahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_diferencialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecular -
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
7/33
P g i n a | 7
9a mayor'a de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de las c+lulas
del cuello uterino. Estas c+lulas no se tornan en cncer de repente, sino que las c+lulas
normales del cuello uterino primero se trans(orman gradualmente en cambios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer.
El cncer de cuello uterino 6tambi+n conocido como cncer cervical7, al igual que los
cambios precancerosos, se clasi(ica de acuerdo con el aspecto que presenta bao el
microscopio. Eisten dos tipos principales de cncer de cuello uterino4 el carcinoma de
clulas escamosas y el adenocarcinoma. proimadamente un )0* a #0* de loscnceres de cuello uterino son carcinomas de c+lulas escamosas. Estos cnceres se
originan en las c+lulas escamosas que cubren la super(icie de la eoc+rvi. uando se
eamina con un microscopio, este tipo de cncer est compuesto por c+lulas parecidas a
las c+lulas escamosas. 9os carcinomas de c+lulas escamosas se originan con mayor
(recuencia donde la eoc+rvi se une a la endoc+rvi.
9a mayor'a de los otros cnceres cervicales son adenocarcinomas. El adenocarcinoma
cervical se origina a partir de las c+lulas de las glndulas productoras de mucosidad de la
endoc+rvi. on menor (recuencia, el cncer de cuello uterino tiene caracter'sticas tanto
de los carcinomas de c+lulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores
se llaman carcinomas adenoescamososo carcinomas mixtos.
unque los cnceres cervicales se originan de c+lulas con cambios precancerosos
6precnceres7, slo algunas de las mueres con precnceres de cuello uterino padecern
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
8/33
P g i n a | 8
cncer. El cambio de precncer cervical a cncer cervical usualmente toma varios aos,
aunque puede ocurrir en menos de un ao. En la mayor'a de las mueres, las c+lulas
precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. un as', en algunas mueres los
precnceres se convierten en cnceres verdaderos 6invasivo7. El tratamiento de todos los
precnceres puede prevenir casi todos los cnceres verdaderos. 9os cambiosprecancerosos y los tipos espec'(icos de tratamiento contra los precnceres se tratan en
las secciones
unque casi todos los cnceres de cuello uterino son carcinomas de c+lulas escamosas o
adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambi+n se pueden desarrollar en el cuello
uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y lin(oma.
En 8olivia el ao 1##" el cncer cervicouterino se de(ini como :rioridad :rogramtica, lo
que permiti logros como el aumento de la cobertura de :: vigente en las mueresbene(iciarias entre 25 a %$ aos y el descenso progresivo de la tasa de mortalidad por
esta causa. El grupo etario ms a(ectado es el de &5a 5$ aos.
9a progresin del cuadro cl'nico segn edad, demuestra que las lesiones precursoras se
presentan pre(erentemente a partir de la segunda d+cada, el cncer in situ en la cuarta
d+cada de la vida y el cncer in(iltrante /acia los $5 aos de edad.
9a etiolog'a del cncer cervicouterino es desconocida y la /iptesis ms aceptada es que
un agente de transmisin seual actuar'a sobre la !ona de trans(ormacin del cuellouterino, en la que el epitelio columnar 6proveniente del endoc+rvi7 eperimenta un
constante proceso de trans(ormacin designado metaplasia, /acia un epitelio
pavimentoso 6propio del eoc+rvi7, esta es el rea 6unin escamocolumnar7 de origen de
las neoplasias escamosas del cuello uterino y de los carcinomas intraepiteliales. Esta
!ona es susceptible de alteraciones gen+ticas, a trav+s de la accin espec'(ica de
diversos agentes, generando el proceso carcinogen+tico. Entre los ms importantes se
mencionan los virus papiloma /umanos.6C:B7
II.3. &acto!es de !ies'o
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
9/33
P g i n a | 9
Se /an identi(icado numerosos (actores de riesgo, los que aisladamente o en conunto
in(luir'an en el desarrollo del carcinoma cervical, por medio de la trans(ormacin
neoplsica sobre grupos de c+lulas susceptibles.
Carios (actores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino.
9as mueres sinestos (actores de riesgo raramente padecen dic/a en(ermedad. unque
estos (actores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino,
muc/as mueres que los tienen, no lo padecen. uando una muer tiene cncer de cuello
uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un
(actor de riesgo en particular /aya sido la causa.
En la g+nesis de este cncer uegan un importante rol4 el comportamiento seual y
reproductivo, el inicio a edad temprana de las relaciones seuales, nmero de pareas
seuales, paridad, promiscuidad, agentes virales de transmisin seual especialmente:apiloma Cirus, bao nivel socioeconmico, enveecimiento y compaeros seuales
masculinos de alto riesgo. Esta ltima asociacin est basada en /alla!gos
eperimentales, que /an demostrado mayor contenido de protaminas en los
espermato!oides de estos suetos, las que (avorecer'an la penetracin de los agentes
virales a las c+lulas susceptibles del cuello uterino con lo que se iniciar'a la oncog+nesis.
dems en la g+nesis de este cncer in(luyen otros virus como la in(eccin por B>C,
(actores /ormonales o inmunolgicos, algunas caracter'sticas gen+ticas del /u+sped,
como algn compleo B9 particularmente 6B98" positivas7 polimor(os de su prote'na
p5&, lo que (avorecer'a la presencia de metstasis y empeorar'a el pronstico.
9os (actores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen4
II.3.1. A'entes infecciosos
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
10/33
P g i n a | 10
II.3.1.1. Infeccin con e" vi!us de" #a#i"o(a )u(ano
9as evidencias cient'(icas sobre la asociacin entre el virus papiloma /umano 6C:B7 con
el cncer de c+rvi y sus lesiones precursoras son (uertes y consistentes. Basta /oy los
cient'(icos /an identi(icado ms de 100 tipos de C:B, pero &0 de ellos aproimadamente
estn asociados a lesiones ano genitales intraepiteliales e invasoras. 9a in(eccin por
C:B, se considera la en(ermedad de transmisin seual ms (recuente en el mundo.
6),1#,207 Entre el 1020* de las mueres con esta in(eccin presentan alteraciones
citolgicas. En el cncer de c+rvi, los de mayor (recuencia son los tipos de alto riesgo
oncog+nico 1%, 1), &1,$5, el genoma de estos subtipos est presente en el ##,"* de los
casos de este cncer y en menor (recuencia se detectan los tipos %, 10, 11, 2%, &&, &5, ,
51, 52, 55, 5%, 5), 5# y "&. El genotipo altamente oncog+nico tipo 1%, es el responsable
de aproimadamente 50* de todos los carcinomas escamosos y se /a encontrado /asta
en el $"* de las =>E de alto grado y en el cncer cervicouterino.
II.3.1.1.1. *#ide(io"o'ia
En un estudio de prevalencia del C:B en cncer del cuello uterino coordinado por la
gencia >nternacional para la >nvestigacin sobre ncer 6>>7 se report la presencia de
?= del C:B en ms del #&* de los tumores a trav+s de pruebas de :@ 6reaccin encadena de la polimerasa7, capaces de identi(icar ms de 25 tipos de C:B, sugiriendo que
menos de 5* de los cnceres del cuello uterino probablemente son verdaderos tumores
C:B negativos. :or lo que se considera a la in(eccin por este virus como el (actor de
riesgo ms importante. 9os tipos de C:B ms comnmente detectados (ueron4 el 1%
650*7, el 1) 612*7, el $5 6)*7, y el &1 65*7.
9a!cano :once y col. reportan en un estudio reali!ado en la ciudad de 3+ico que el
riesgo de en(ermedad para cncer cervicouterino se increment /asta " veces en mueres
con C:B 1%1) positivo. Su distribucin geogr(ica es di(erente para cada tipo, y resalta la
presencia del C:B1% en todos los pa'ses con ecepcin de >ndonesia.5 El rol de C:B es
claramente signi(icativo en la carcinog+nesis del au, se /an noti(icado prevalencias de
?= del C:B que van de 22 a 100* en alrededor de &0 series de neoplasias
intraepiteliales cervicales 6=>7 y de cncer del cuello uterino. El rango tan amplio de
prevalencia del C:B se debe a diversos (actores de variacin, entre otros los m+todos
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
11/33
P g i n a | 11
empleados para su identi(icacin. Se reportan asociaciones tan (uertes y consistentes con
ra!ones de momios de ms de 15D no obstante se considera al virus del papiloma /umano
6CB:7 como una causa necesaria mas no su(iciente para el desarrollo de la en(ermedad,
pues se requieren otros co(actores que incluyen la eposicin al cigarro, la in(eccin por
clamyda, otros virus y el tipo de ant'geno /umano lin(ocitario 6B97 entre otros, para queun porcentae de in(ecciones persistentes por C:B logre en algn momento progresar y
dar lugar al cncer. Entre los co(actores que pueden ser importantes para el desarrollo de
esta en(ermedad tenemos4
ipos virales y variantes4 los resultados de los estudios de co/orte indican que el
alto riesgo de los tipos oncog+nicos de C:B y probablemente ciertas variantes de
esos tipos se asocian con un mayor riesgo de neoplasia cervical. 2. 9os (actores del /u+sped que podr'an modular el e(ecto del C:B, como los
gen+ticosD la inmunosupresin gen+tica o inducidaD los (actores /ormonales
endgenos, re(leados en las asociaciones con la elevada paridad detectado en
varios estudios, as' como la edad temprana en la que ocurre el primer contacto
seual, que podr'a considerarse como un sustituto de la edad temprana en que
aparece la primera in(eccin por C:B.
Factores egenos. En estudios reali!ados en Espaa, olombia y 8rasil, el consumo de
anticonceptivos orales durante un largo pla!o y la in(eccin por Chlamydia trachomatis,
surgieron como co(actores en las mueres positivas a C:B.),# Estudios de casos ycontroles reali!ados en 3+ico reportan en un primer estudio que el riesgo del C:B1%
para au invasor (ue de &.) 62 ".27 y para carcinoma in situ de 5.2 62.%10.57 evaluando
C:B con la t+cnica de :@.11 ;n segundo estudio in(orm el porcentae de C:B en 1)5
mueres meicanas, )"* (ueron positivos en %# casos de au, )&* en 2$ lesiones
intraepiteliales de alto grado, &&* en 21 lesiones de bao grado y 1"* en "1 normales.
dems C:B1% se encontr en el 52* de los casos de au invasor y en "#* de
lesiones de alto grado. El tipo C:B1) se encontr en &%* de au invasor y slo en
12.5* de las lesiones de alto grado. !r'as 3endevil concluye en un estudio reali!ado en el>nstituto =acional de ancerolog'a en 3+ico que la in(eccin por C:B (ue el (actor ms
importante para el desarrollo de =>. El inicio de vida seual activa temprana estuvo
asociado a la presencia de C:B, lo que (avorece al desarrollo de estas lesiones. s'
mismo, se seala la importancia de la identi(icacin de C:B de alto riesgo en mueres con
=> con un estrec/o seguimiento y tratamiento oportuno.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
12/33
P g i n a | 12
II.3.1.1.2. &isio#ato"o'ia
El B:C es un virus de doble cadena de ?= que pertenece a la (amilia de los
papovavirus, se /a vinculado a di(erentes alteraciones moleculares con la carcinog+nesis
cervical4 alteraciones en el receptor del (actor de crecimiento epid+rmico, la sobrepresin
del BE@2Aneu, la mutacin del Bras y Gras y la ampli(icacinAsobrepresin del cmyc.
9a base molecular de la oncog+nesis en el cncer de cuello puede eplicarse en parte por
la regulacin y (uncin de dos oncogenes virales el E% y el E". Hstos tienen la capacidad
de trans(ormarse en distintas l'neas celulares y su epresin es necesaria para el
mantenimiento del (enotipo maligno.
Estn regulados por el E2 que es el sitio de integracin del genoma viral en el genoma de
la paciente. El E% se une al gen supresor tumoral p5& e induce su degradacin. El E" se
une a otro supresor tumoral, el productor de retinoblastoma 6p@b7. Se une y altera su
estado de (os(orilacin, inactiva la prote'na que, el igual que el p5&, (unciona en el control
del ciclo celular.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
13/33
P g i n a | 13
anto las displasias como los cambios epiteliales por C:B pueden ser identi(icados por
medio de la citolog'a cervical y deben ser con(irmadas mediante colposcopia y toma de
biopsia.
En los Estados ;nidos de =orteam+rica 6E;7 la incidencia de cncer cervicouterino /a
disminuido dramticamente con la implementacin del tami!ae con la prueba de
:apanicolaou, reduciendo la incidencia aproimadamente en un "5*.
9os datos de varios estudios escandinavos muestran una gran reduccin en la incidencia
y la mortalidad despu+s de iniciar programas de prevencin. >slandia reduo los 'ndices de
mortalidad en )0* en 20 aos y Finlandia y Suecia en 50* y &$* respectivamente.
Estudios de casos y controles /an encontrado que el riesgo de desarrollar cncer cervical
invasivo es & a 10 veces mayor en mueres que no se /an eaminado. ?e acuerdo a
diversos estudios los resultados sugieren que las pruebas de C:B pueden ser de gran
utilidad para predecir las => de alto grado cuando la citolog'a (alla. 9a deteccin del
cncer de cuello con el :apanicolaou es el programa de meor relacin costobene(icio
aunque eiste un 15* a 25* de (alsosnegativos para la deteccin de displasia. omo
t+cnicas complementarias a la citolog'a para el diagnstico del cncer de cervi!, se tienen
las t+cnicas de deteccin del C:B que /an surgido con el advenimiento de la biolog'a
molecular y los equipos de bsqueda automtica.
El m+todo establecido para la deteccin v'rica sistemtica es la /ibridacin de cidosnucleicos4 ensayo de captura de /'bridos en microplaca 6B >>7, reaccin en cadena de la
polimerasaI :@.
9a prueba Bybrid apture >> 6?igene, E;7, aprobada por la F?, llega a detectar incluso
1 pg de ?= de C:BAm9D su sensibilidad y especi(icidad son casi iguales a las de la :@.
9as ventaas de este m+todo son su maneo relativamente sencillo y la buena
reproducibilidad de los resultados, que /acen de +l la meor prueba normali!ada de
deteccin del :CB. =o permite identi(icar el tipo eacto del C:B, sino slo los serotipos deJbao riesgoK 6%, 11, $2, $&, $$7 y de Jalto riesgoK 61%, 1), &1, &&, &5, , $5, 51, 52, 5%, 5),
5#, %07. En la :@ se procede primero a la ampli(icacin del ?= v'rico. En laboratorios
especiali!ados puede lograrse una sensibilidad superior a la de la prueba de captura de
/'bridos. Sin embargo, en algunos casos las variaciones entre los laboratorios son
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
14/33
P g i n a | 14
importantes. 9a deteccin del ?= de C:B mediante :@ en un laboratorio especiali!ado
es el m+todo de eleccin para numerosos estudios cient'(icos.
9a tipi(icacin del B:C tiene un valor predictivo mayor al #)*. :ero, en los casos de
lesiones de bao grado se encuentran (recuentemente subtipos de B:C de alto riesgo lo
que disminuye su valor predictivo positivo. 9as dos t+cnicas disponibles 6captura de
/'bridos B>> y :@ con primers de consenso L:5MA%M7 tienen una sensibilidad y
especi(icidad semeantes.
9as imgenes computari!adas y la inteligencia arti(icial (ueron introducidas para meorar la
sensibilidad del :apanicolaou.
9a F? aprob dos sistemas de descarte automati!ados4 el uto:ap System 6=eopat/,
>nc. @edmond, C7 y el :ap=et 6:ap=et, =et3ed >nc., olumbus,
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
15/33
P g i n a | 15
;n nuevo en(oque del tami!ae es la autotoma, en el que la propia muer /ace la toma de
la muestra vaginal para estudio del C:B. En un estudio reali!ado por Nrig/t en E;
se reportan resultados similares a la citolog'a normal en lesiones de alto grado
6sensibilidad4 %%.1* y %".# para C:B y citolog'a respectivamente7D en mueres sin
evidencia de en(ermedad la deteccin de C:B de alto riesgo (ue de 15.5*, concluyendoque esta prueba pudiera recomendarse para aumentar la tasa de tami!ae, en mueres
mayores de &5 aos que, de otra (orma, no se controlar'an. Esta prueba en la poblacin
(emenina tiene una mayor aceptacin en relacin con la prueba tradicional, y su
incorporacin puede aumentar la cobertura de los programas de deteccin en mueres
que rec/a!an la prueba :apanicolaou debido al eamen p+lvico que conlleva.
Estudios comparativos entre la citolog'a y el B>> reportan una sensibilidad de $)* y
100* y una especi(icidad de #).)* y #1.&* respectivamente. El uso simultneo de
citolog'a y pruebas para identi(icar C:B puede permitir el espaciar el intervalo entre las
citolog'as sin disminuir la e(icacia de la deteccin.
. 8ergeron en Francia estudi el C:B mediante B>> y :@ y lo compar con la
citolog'a repetida. :ara lesiones de alto grado la sensibilidad (ue de 0.)%, 0.#% y 0.)2
respectivamente y meor al combinar citolog'a e B>> 60.#% vs 0.)57. O. u!iP 6Q;G7
reali! una valoracin costo bene(icio de la determinacin del C:B en el tami!ae,
re(iriendo que la alta sensibilidad del C:B (avorece su empleo en la deteccin primaria del
cncer, pero su baa especi(icidad en las mueres venes limita su uso a las mayores de&5 aos. 9os obetivos potenciales de la aplicacin de las t+cnicas moleculares en la
patolog'a del cervi! uterino ser'an4 reduccin del porcentae de (alsos negativos en el
cribado citolgico, especialmente en pacientes de riesgo como las B>CM, precisar el
diagnstico en los casos de lesiones de bao grado, indicndose la colposcopia solamente
en casos C:BMD modi(icar la terapia segn el tipo de virus y el control de los tratamientos.
Finalmente, la prueba ideal para el tami!ae deber4 detectarel amplio espectro de C:Bde alto riesgo oncog+nico, determinar la carga viral, ser (cil de reali!ar y tener una buena
relacin costoe(ectividad.
II.3.1.2. A'entes +u$(icos de" tabaco
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
16/33
P g i n a | 16
Entre otros (actores el tabaquismo activo o pasivo, (acilita la accin neoplsica de los
agentes virales, mediante el e(ecto directo de cancer'genos en las c+lulas epiteliales del
c+rvi y disminucin de c+lulas de 9anger/ans, las que tienen (unciones como
presentadoras de ant'genos mediadas por c+lulas lin(oides en la respuesta inmune.
En las mueres (umadoras, el riesgo de desarrollar carcinoma epidermoide tiene directa
relacin con el tiempo e intensidad del /bito. En las (umadoras pasivas o no (umadoras
epuestas al /umo del tabaco ambiental, el riesgo puede ser tres veces mayor. El /bito
de (umar 6actual o pasado7, aumenta cerca de tres veces el riesgo de cncer de cuello
uterino.
II.3.1.3. In(unosu#!esin
El virus de inmunode(iciencia /umana 6C>B o B>C, en ingl+s7, el virus que causa el sida
6>?S7, causa dao al sistema inmunitario del cuerpo y ocasiona que las mueres estn en
un mayor riesgo de in(ecciones con C:B. Esto puede eplicar el riesgo aumentado de
cncer de cuello uterino en las mueres con >?S. 9os cient'(icos opinan que el sistema
inmune es importante para destruir las c+lulas cancerosas, as' como para retardar su
crecimiento y etensin. En las mueres in(ectadas con C>B, un precncer de cuello
uterino puede trans(ormarse en un cncer invasivo con mayor rapide! de la normal.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
17/33
P g i n a | 17
in(lamacin de la pelvis que puede conducir a la in(ertilidad. lgunos estudios /an
indicado que las mueres cuyos resultados de los anlisis de sangre muestran evidencia
de una in(eccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello
uterino que las mueres con un anlisis de sangre normal. menudo, la in(eccin con
clamidia no causa s'ntomas en las mueres. :uede que una muer no sepa que est+in(ectada a menos que se le practique un eamen de clamidia cuando se le /aga su
eamen p+lvico.
II.3.1.-. a"nut!icion
on relacin a la nutricin, los (actores de riesgo estn vinculados a dieta carente en beta
caroteno, la que se acompaa de alteraciones en la di(erenciacin celular y a d+(icit de
Folato s+rico, el que /a sido vinculado como (actor de riesgo independiente.
=umerosos estudios epidemiolgicos /an demostrado un e(ecto protector de la dieta rica
en vitaminas , E y cido (lico, (rente al riesgo de desarrollar cncer o displasia cervical.
El consumo adicional diario de 1,5 porciones de verduras especialmente cruc'(ereras y de
vitamina E a trav+s de los alimentos, determina una reduccin de $0* del riesgo de
cncer.
II.3.1./. 0$"do!as anticonce#tivas
Eiste evidencia de que el uso de p'ldoras anticonceptivas por per'odos prolongados
aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. 9a investigacin sugiere que el riesgo de
cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una muer tome las p'ldoras, pero
el riesgo se reduce nuevamente despu+s de suspender las p'ldoras. En un estudio
reciente, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mueres que tomaronp'ldoras anticonceptivas por ms de cinco aos, pero el riesgo regres a lo normal
despu+s de 10 aos de /aber deado de tomarlas.
9a Sociedad mericana ontra El ncer opina que una muer y su m+dico deben
considerar si los bene(icios de usar p'ldoras anticonceptivas superan los riesgos
potenciales. ;na muer con mltiples pareas seuales, independientemente de que otro
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
18/33
P g i n a | 18
tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de en(ermedades de
transmisin seual.
II.3.1.. estacion
El embara!o constituye un (actor de riesgo, porque en su evolucin se producen cambios
proli(erativos en el c+rvi los que (acilitar'an el desarrollo de esta neoplasia. mayor
paridad se observa mayor riesgo de cncer, asimismo el primer parto a una edad ms
tard'a disminuye el riesgo de presentar cncer de cuello de tero, mientras que un
embara!o preco!, 6antes de los 1) aos7 aumentar'a el riesgo & veces. 61)7
En relacin con el diagnstico de esta patolog'a, este se reali!a mediante la toma de
biopsia de la !ona alterada dirigida por colposcop'a o en caso necesario curetae. El
estudio /istolgico debe reali!arse an en las citolog'as con alteraciones eclusivamente
virales, porque se /a descubierto que un 2)* de estos casos esconden lesiones
signi(icativas.
II.3.1.. uc)os e(ba!aos co(#"etados
9as mueres que /an tenido tres o ms embara!os completos tienen un riesgo aumentado
de padecer cncer de cuello uterino. =adie sabe realmente la ra!n para esto. ;na teor'a
consiste en que estas mueres pudieron /aber tenido relaciones seuales 6coito7 sin
proteccin para quedar embara!adas, por lo que pudieron /aber estado ms epuestas al
C:B. dems, algunos estudios /an indicado que los cambios /ormonales durante el
embara!o podr'an causar que las mueres sean ms susceptibles a in(eccin con C:B o
crecimiento tumoral. ambi+n se cree que el sistema inmune de las mueres embara!adas
pudiera estar debilitado, lo que permite la in(eccin con C:B y crecimiento tumoral.
II.3.1.4. *dad te(#!ana en e" #!i(e! e(ba!ao co(#"etado
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
19/33
P g i n a | 19
9as mueres que tuvieron su primer embara!o completo a la edad de 1" aos o menos
son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino
posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embara!o a los 25 aos o ms.
2.3.1.15. 0ob!ea
9a condicin pobre!a es tambi+n un (actor de riesgo para el cncer de cuello uterino.
3uc/as personas con baos ingresos no tienen acceso (cil a servicios adecuados de
atencin a la salud, incluyendo las pruebas de :apanicolaou. Esto signi(ica que es posible
que no se /agan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de
cuello uterino.
2.3.1.11. Dieti"esti"best!o"
El dietilestilbestrol 6?ES7 es un medicamento /ormonal que se administraba a algunas
mueres para prevenir el aborto espontneo entre 1#$0 y 1#"1. 9as mueres cuyas
madres tomaron ?ES 6cuando estaban embara!adas de ellas7 padecen de
adenocarcinoma de c+lulas claras de la vagina o del cuello uterino con ms (recuencia de
lo que normalmente se esperar'a. Este tipo de cncer se presenta en muy raras
ocasiones en mueres no epuestas al ?ES. Eiste alrededor de un caso de este tipo de
cncer en cada 1,000 mueres cuyas madres tomaron ?ES durante el embara!o. Esto
signi(ica que aproimadamente ##.#* de las R/ias del ?ESR no padecen de estos
cnceres.
9os adenocarcinomas de c+lulas claras asociados con ?ES son ms comunes en la
vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mueres cuyas madres
tomaron el medicamento durante sus primeras 1% semanas de embara!o. 9a edad
promedio de las mueres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de c+lulasclaras relacionado con el ?ES es 1# aos. ?ebido a que el uso de ?ES durante el
embara!o (ue suspendido por la F? en 1#"1, incluso las /ias ms venes del ?ES son
mayores de &5 aos 6luego de la edad con el riesgo ms alto7. un as', no /ay una edad
l'mite en la que estas mueres est+n seguras del cncer asociado con ?ES. 9os m+dicos
desconocen eactamente por cuanto tiempo las mueres continuarn con el riesgo.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
20/33
P g i n a | 20
9as /ias del ?ES tambi+n pudieran tener un riesgo aumentado de padecer cnceres de
c+lulas escamosas y precnceres de cuello uterino asociados con el C:B.
2.3.1.12. Antecedentes fa(i"ia!es de c%nce! ce!vicoute!ino
El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor (recuencia en algunas (amilias.
Si su madre o /ermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer
esta en(ermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la (amilia lo
/ubiera padecido. lgunos investigadores sospec/an que algunos casos de esta
tendencia (amiliar son causados por una condicin /ereditaria que /ace que las mueres
sean menos capaces de luc/ar contra la in(eccin con C:B que otras. En otros casos, la
muer de la misma (amilia, como una paciente que /a sido diagnosticada, puede estar
ms propensa a tener uno o ms de otros (actores de riesgo no gen+ticos descritos
anteriormente en esta seccin.
II.,. C"asificacin (o!fo"'ica
El carcinoma cervical por su etensin se clasi(ica en cncer Rin situR cuando an no /a
rebasado la membrana basal epitelial y por tanto no presenta signos cl'nicos. El
carcinoma invasor del cuello uterino rebasa la membrana basal e invade el estroma. ?e
acuerdo al tipo celular, se puede clasi(icar como de c+lulas grandes con o sin produccin
de queratina y de c+lulas pequeas. El grado /istolgico corresponde a la di(erenciacin
de sus c+lulas. 3acroscpicamente las lesiones del cncer del cuello uterino
(recuentemente toman caracter'sticas eo('ticas, endo('ticas o ulcerativas.
9as eo('ticas de tipo epidermoide son las ms (recuentes, se originan en el eoc+rvi ycrecen euberantemente /acia el canal vaginal, el que se torna (riable sangra y se in(ecta
(cilmente.
9as lesiones endo('ticas se originan en el canal endocervical e in(iltran el estroma en
(orma conc+ntrica, generalmente se trata de adenocarcinoma, el que en algunos casos
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
21/33
P g i n a | 21
puede alcan!ar un dimetro transversal sobre % cms. tomando un aspecto llamado Jcuello
en barrileteK el que tiene implicancia en el tratamiento.
9as lesiones ulcerativas generalmente reempla!an al cuello y el tercio superior de la
vagina por un crter necrtico, (recuentemente el tumor se in(ecta y tienden a (ormar
('stulas v+sico y rectovaginales.
proimadamente el #0* de los cnceres de c+rvi son de tipo epidermoide bien
di(erenciado, el resto corresponde a adenocarcinoma y otras variedades menos
(recuentes. 9os carcinomas de tipo epidermoide se distribuyen en botones y columnas
con caracter'sticas citolgicas propias de malignidad.
El 10 a 15* de los cnceres corresponder'an a adenocarcinomas o a una combinacin
adenoepidermoide, los que se originan en las glndulas endocervicales.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
22/33
P g i n a | 22
9a eteri(icacin cl'nica del cncer cervicouterino, corresponde a la propuesta por la
Federacin >nternacional de Linecolog'a y L1 y >27 en los que el estudio /istolgico es
bsico para la eteri(icacin.
9as siguientes etapas se usan en la clasi(icacin del cncer cervicouterino4
Estadio 0 o carcinoma in situ.El carcinoma in situ es un cncer muy temprano.
9as c+lulas anormales se encuentran slo en la primera capa de c+lulas que
recubren el cuello uterino, y no invaden los teidos ms pro(undos del cuello
uterino. Estadio I.El cncer a(ecta el cuello uterino, pero no se /a diseminado a los
alrededores.o I-a4 una cantidad muy pequea de cncer, slo visible por microscopio, se
encuentra ya en el teido ms pro(undo del cuello uterino.o I-b:una cantidad mayor de cncer se encuentra en dic/o teido.
Estadio II.El cncer se /a diseminado a reas cercanas, pero an se encuentra
en el rea p+lvica.o II-a:el cncer se /a diseminado (uera del cuello uterino a los dos tercios
superiores de la vagina.o II-b4 el cncer se /a diseminado al teido alrededor del cuello uterino.
Estadio III.El cncer se /a diseminado a toda el rea p+lvica. :uede /aberse
diseminado a la parte in(erior de la vagina, o in(iltrar los ur+teres 6los tubos que
conectan los riones a la veiga7. Estadio IV.El cncer se /a diseminado a otras partes del cuerpo.
o IV-a4 ?iseminacin a la veiga o al recto 6rganos cerca del cuello uterino7o IV-b4 ?iseminacin a rganos distales como los pulmones.
Recurrente.En(ermedad recurrente 6recidiva7 signi(ica que el cncer /a vuelto
despu+s de /aber sido tratado. :uede ocurrir en el propio c+rvi o aparecer en
otra locali!acin.
El eamen ginecolgico es la base para la etapi(icacin cl'nica, este determina la
etensin del cncer ms all del cuello uterino.
II./. T!ata(iento de "as "esiones invaso!as
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
23/33
P g i n a | 23
El tratamiento del carcinoma in(iltrante consiste en etirpacin, radioterapia o
quimioterapia o una combinacin de estos. En el carcinoma microinvasor 6grado de
penetracin menor a & mm. y sin invasin de espacios vasculares7, el tratamiento de
eleccin es la /isterectom'a simple. Ecepcionalmente se somete a cono quirrgico a
venes que desean conservar la (ertilidad, pero con bordes quirrgicos negativos y
seguimiento estricto.
:ara el carcinoma invasor etapa >, con invasin tumoral sobre & mm de pro(undidad,
principalmente en lesiones cervicales pequeas 6menores de & cm de dimetro7, la
intervencin de eleccin es la /isterectom'a radical abdominal 6operacin de Nert/eim7
con lin(adenectom'a pelviana bilateral. En caso de metstasis en los ganglios lin(ticos
pelvianos yAo compromiso tumoral de mrgenes de reseccin, se recomienda radioterapia
postoperatoria.
9a radioterapia es el tratamiento de eleccin para las etapas > 82 a >C y para las etapas
> 1 a > 81, que tienen contraindicacin absoluta o relativa a la cirug'a.
El ao 1### el >nstituto =acional de ncer de Estados ;nidos de =orteam+rica, adopta
la radioquimioterapia como tratamiento estndar para esta patolog'a, basado en las
ventaas de la combinacin de radioquimioterapia concomitante con cisplatino sobre
radioterapia eclusiva, disminuyendo el riesgo de muerte por este cncer entre &0* a
50*. En /ile este mismo ao, se implement el protocolo de tratamiento del cncer
invasor el que incorpor radioquimioterapia al esquema de tratamiento.
En situaciones cl'nicas especiales como en los cnceres de variedad endo('tica tipo Jen
barrileteK, los que /abitualmente pertenecen al tipo /istolgico de los adenocarcinomas,
se emplea /isterectom'a simple post radioterapia, con el (in de minimi!ar la posibilidad de
recidiva central.
proimadamente el $0* de las pacientes con cncer cervicouterino desarrolla recidivas
despu+s del tratamiento inicial, la mayor'a se diagnostica dentro de los primeros dos
aos.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
24/33
P g i n a | 24
9a recidiva central puede involucrar cuello uterino, vagina, veiga yAo pared anterior del
recto, presentando generalmente sangrado o (luo vaginal. 9a recidiva regional,
corresponde a un tumor que involucra la pared de la pelvis y (recuentemente se presenta
en tr'ada de dolor pelviano, dolor yAo edema de etremidades y obstruccin ureteral.
El tipo de tratamiento para el cncer recurrente depender del sitio de la recidiva y del tipo
de tratamiento originalmente empleado.
9a en(ermedad metastsica a distancia 6etapa >C87, tiene tratamiento solo paliativo el que
puede incluir radioterapia locali!ada, quimioterapia y en algunos casos cirug'a, con el
obetivo de meorar la calidad de vida de las pacientes. 6en aneo >C, @ecomendaciones
de ratamientos7
II.. 6i'nos 7 s$nto(as de" c%nce! ce!vicoute!ino
El carcinoma intraepitelial o in situ es casi siempre asintomticos y el diagnstico se
establece al momento de un (rotis cervical reali!ado como estudio asistemtico.
Entre las mani(estaciones evidentes estn4
Flujo vaginal mal oliente
Cualquier hemorragia anormal
Dolor pelviano
La perdida de orina y heces a travs de la vagina Anorexia y prdida de peso son signo de enermedad avan!ada"
El dolor no constituye un s'ntoma de carcinoma cervical /asta las ltimas (ases de la
en(ermedad, el desconocimiento de este /ec/o es uno de los obstculos ms graves con
que se tropie!a en las campaas tendientes al reconocimiento prematuro del cncer. En
la mayor'a de los casos, el primer s'ntoma es la /emorragia ligera por lo general.
Si por su edad la paciente se encuentra en periodo reproductivo, este sangrado adopta la
(orma de sangrado intermentrual. :uede producirse despu+s del coito, despu+s de
es(uer!os violentos o de una de(ecacin di('cil. :or desgracia, en muc/os casos, la
/emorragia no se produce /asta que la en(ermedad est arraigada y se /a etendido a
los nudos lin(ticos. 3s aun, si el tumor est locali!ado en el endoc+rvi, /ay propensin
a que la /emorragia apare!ca tard'amente porque la lesin est ms protegida.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
25/33
P g i n a | 25
veces, puede notarse un (luo anormal, por lo general acuoso, antes de que apare!ca la
/emorragia. odo esto indica la necesidad de que las mueres mayores de 15 aos, que
/an tenido o mantienen relaciones seuales acuden a los centros de salud en (orma
regular y oportuna para que la en(ermedad pueda ser detectada a tiempo.
II.. Deteccin 7 dia'nostico
9a deteccin temprana del cncer c+rvico uterino es poco (recuente si la paciente no
procura emenes citolgicos con regularidad, debido a la (alta de s'ntomas y signos
cl'nicos en el estadio intraepitelial. Es por ello por lo que se requieren emenes
(recuentes para detectar preco!mente estas lesiones.
Estudios e(ectuados revelan que el problema primario en el control pblico del cncer
cervical, no es de t+cnica ni disponibilidad de medios, si no ms bien de organi!aciny
motivacinde dic/as comunidad.
unque /an sugerido di(erentes t+cnicasde deteccin, la ms utili!ada es la prueba de
:apanicolaou, llamada comnmente ::. Esta prueba (ue descrita por el doctor Oorge =.
:apanicolaou, patlogo griego, en 1#2), quien descubri el m+todo que permite identi(icar
preco!mente el carcinoma de cuello y de endometrio. En /onor al doctor :apanicolaou la
prueba citolgica lleva su nombre. 9a prueba (ue con(irmada por raut desde 1#$&. ?ic/a
prueba es econmica, e(ectiva y de (cil aplicacin.
;n eamen citolgico es obligatorio en cualquier programade medicinapreventiva y debe
ser e(ectuado cada seis meses o por lo menos, cada ao, en toda muer que /a tenido o
mantiene vida seual activa desde el inicio de las mismas /asta el t+rmino de su vida.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
26/33
P g i n a | 26
caoba, mientras que las !onas de displasia y cncer quedan sin teir y netamente
limitadas.
II.4. 0!evencin
3+todos de prevencin contra el cncer cervical4
Cacuna contra el virus del papiloma /umano. @eali!acin de la prueba de :apanicolaou en (orma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros seuales. =o (umar. =o beber. Si eiste una /istoria de verrugas genitales, /acerse un :apanicolaou cada %
meses. Si tiene ms de un compaero seual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una en(ermedad de transmisin seual.
@ecientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utili!a en
algunos pa'ses de (orma sistemtica. 9a vacuna es recomendable para mueres mayores
de 11 aos.
II.15. 0!onostico
9os (actores pronsticos de esta patolog'a dependen de4
9a etapa de la en(ermedad y etensin tumoral ms all del cuello uterino. b7 El tamao tumoral, (actor pronstico independiente. El potencial de
diseminacin aumenta proporcionalmente al tamao del tumor. 9a
pro(undidad de la invasin en el estroma, tiene una alta correlacin con el
potencial de compromiso lin(tico. 9a sobrevida de pacientes con este
cncer, se encuentran estrec/amente correlacionada con la in(iltracin en
ganglios p+lvicos y articos.
http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtml -
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
27/33
P g i n a | 27
c7 9a invasin en espacios vasculares, la que podr'a correlacionarse con
mayor probabilidad de in(iltracin ganglionar. d7 El grado de di(erenciacin tumoral, el que sugerir'a correlacin con la
diseminacin lin(tica y recidiva.
dems en el cncer de c+rvi, la sobrevida est (uertemente marcada por el nivel
socioeconmico y la posibilidad de acceso a programas organi!ados de deteccin preco!
y tratamiento.
9os meores resultados en control local y sobrevida sobre el )5*, se /an obtenido en
cnceres circunscritos al tero 6etapa 17 de tipo epidermoide, tratados quirrgicamente o
con radioterapia.
9a sobrevida a cinco aos del cncer del cuello uterino tratado, depende de varios
(actores4 etapa cl'nica, volumen tumoral y diseminacin lin(tica.
Segn la etapa cl'nica, en el carcinoma microinvasor puede esperarse /asta un 100* de
cura. En la etapa > 8 con cirug'a o radioterapia /asta )5* de sobrevida.
En la etapa >> 8 se espera %5* de cura. En la etapa >>> 8 &5*, en la etapa >C 1%* y 0*
en la >C8.
El menor porcentae en la sobrevida, se debe (undamentalmente a la mayor cantidad de
metstasis en ganglios lin(ticos p+lvicos y articos en las etapas ms avan!adas. 3sdel "0* de las pacientes que (allecen producto de la en(ermedad, tienen algn
componente pelviano como sitio primario de recidiva.
9os (actores de riesgo que predisponen a recidiva son4 mrgenes positivos o cercanos,
cuello uterino de $ cms, penetracin mayor al "0*, ganglios lin(ticos con in(iltracin
positiva, invasin de conductos vasculares y lin(ticos, e incluso en algunos casos se /a
incluido el adenocarcinoma indi(erenciado grado >>>.
En caso de recidiva de la pared pelviana se reali!a solo radioterapia eterna y el 1)* deestas pacientes sobrevive a los 5 aos.
Estudios randomi!ados en etapas > 82>C , y en pacientes en etapa > 81 o >> con
lin(onodos p+lvicos metastsicos, demostraron una reduccin de la mortalidad de &050*,
con el uso combinado de quimioterapia con isplatino y radiacin post cirug'a primaria.
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
28/33
P g i n a | 28
III. CONCLUSIONES
El ncer cervical del tero se puede prevenir y curar a un costoy riesgo baos cuando el
tami!ae para (acilitar la deteccin oportuna de lesiones precursoras.
9os pro(esionales de salud deben in(ormar a las mueres con ncer +rvico ;terino, y a
sus (amiliares, en (orma clara y precisa, acerca de las alteraciones que pueden padecer
productode la en(ermedad y su tratamiento.
l igual que otros cnceres, el cncer cervicouterino puede ser tratado de & (ormas4
mediante cirug'as, radioterapia y quimioterapia.
9a deteccin primaria de cncer cervicouterino se /ace por medio de una prueba de
:apanicolau. ;na prueba de :apanicolau, como parte de una revisin ginecolgica ayuda
a detectar c+lulas anormales en el revestimiento del cuello.
>C. BIBLIOGRAFIA
?r. /ang Nong 9uis, l'nica obst+trica y Linecolog'a, toemia grav'dica :rolapso,
diciembre 1#%%
?r. @aymond B. Gau(man, ?r. 8en 3. :ecP/man, l'nicas
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
29/33
P g i n a | 29
ANEXOS
Imgenes sobre el Cncer Crvico Uterino
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
30/33
P g i n a | 30
Imgenes de las etapas del Cncer Crvico Uterino
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
31/33
P g i n a | 31
Grfica de las edades de incidencia del Cncer Crvico Uterino
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
32/33
P g i n a | 32
-
7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn
33/33
P g i n a | 33