Canal Cervical EstrechoCanal Cervical EstrechoLuis Gerardo Luna BecerraLuis Gerardo Luna Becerra

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las lesiones de columna Las lesiones de columna cervical son de gran cervical son de gran importancia, por su gravedad importancia, por su gravedad y por las implicancias y por las implicancias neurológicas que ellas neurológicas que ellas conllevan. Estas lesiones conllevan. Estas lesiones neurológicas provocan neurológicas provocan graves limitaciones e graves limitaciones e invalidez en la vida de invalidez en la vida de personas en plena actividad personas en plena actividad laboral.laboral.

DR GARRIDO

CERVICALCERVICAL

CANAL CERVICAL CANAL CERVICAL ESTRECHOESTRECHO

• Es un estrechamiento del canal espinal en la columna Es un estrechamiento del canal espinal en la columna cervical (baja), es una enfermedad degenerativa del cervical (baja), es una enfermedad degenerativa del disco intervertebral y de los procesos articulares con la disco intervertebral y de los procesos articulares con la formacion de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de formacion de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de laminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal laminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal raquideo.raquideo.

LOCALIZACIONLOCALIZACION Los traumatismos de la columna Los traumatismos de la columna

cervical se distribuyen en 20% cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último C7; dentro de este último segmento, las vértebras más segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas frecuentemente comprometidas son C5 y C6.son C5 y C6.

Las lesiones de C1 - C2 pueden Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad.de extraordinaria gravedad.

CANAL CERVICAL CANAL CERVICAL ESTRECHOESTRECHO

Puede ser de toda la columna cervical, Puede ser de toda la columna cervical, segmentaria o muy localizada, en la zona segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral.salir fuera de la columna vertebral.

Predomina en pacientes mayores de 60 Predomina en pacientes mayores de 60 años de edad.años de edad.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Causa congénita es una entidad poco frecuenteCausa congénita es una entidad poco frecuente Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada

vez más frecuente, sobre todo en personas de edad vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.avanzada.

El canal estrecho en la región cervical es menos común El canal estrecho en la región cervical es menos común que en la columna lumbarque en la columna lumbar

La progresión de cuadros de espondilosis o La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CONGENITA (Primaria)CONGENITA (Primaria)

• Pedículos cortosPedículos cortos• Espacio interpedicular reducidoEspacio interpedicular reducido• Displasia óseaDisplasia ósea• AcondroplasiaAcondroplasia

• ADQUIRIDA (Secundaria)ADQUIRIDA (Secundaria)• AgudaAguda

• Hernias del núcleo pulposo Hernias del núcleo pulposo • Lx vertebrales traumáticasLx vertebrales traumáticas• Espondilolistesis traumáticaEspondilolistesis traumática

• Crónica Crónica

• EspondilosisEspondilosis• TumorTumor• InfecciónInfección• Artrosis -espondilitis – osteoartritisArtrosis -espondilitis – osteoartritis• Subluxación articular.Subluxación articular.• Hipertrofia ligamento amarilloHipertrofia ligamento amarillo

MECANISMO DE LA LESIÓNMECANISMO DE LA LESIÓN

DegenerativoDegenerativo

Resultado gradual del Resultado gradual del envejecimiento y desgasteenvejecimiento y desgaste

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• Dolor cervicalDolor cervical• Adormecimiento, Adormecimiento,

debilidad, calambresdebilidad, calambres• ↓ ↓ Sensibilidad en Sensibilidad en

manosmanos • ↑ ↑ dolor con dolor con

hiperextensión de hiperextensión de cabezacabeza

• Valoración del daño Valoración del daño neurologiconeurologico

Signos de Signos de compromiso de compromiso de neurona motora neurona motora superior y en neurona superior y en neurona inferior.inferior.

Exploración Exploración

Dolor y compromiso funcional a nivel cervical.Dolor y compromiso funcional a nivel cervical. Signos de compromiso de neurona motora Signos de compromiso de neurona motora

superior e inferior.superior e inferior. Examen de reflejos osteotendinososExamen de reflejos osteotendinosos Reflejos patológicos Reflejos patológicos Evaluación motora y sensitiva de la raiz Evaluación motora y sensitiva de la raiz

afectada.afectada. Alteración de esfínteres. Alteración de esfínteres.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO•Historia ClínicaHistoria Clínica• ImagenologíaImagenología▫Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y

extensión) y oblicuas: extensión) y oblicuas: Longitud del pedículo.Longitud del pedículo. Orientación de las facetas articulares. Orientación de las facetas articulares. Presencia de osteofitos. Presencia de osteofitos. Grado de hiperlordosis.Grado de hiperlordosis. Presencia o no de espondilolistesisPresencia o no de espondilolistesis Diámetro de los neuroforámenes.Diámetro de los neuroforámenes. Reducciones de espacio en disco Reducciones de espacio en disco InestabilidadInestabilidad

▫TACTAC▫Mielo-TCMielo-TC

TratamientoTratamiento

Para diseñar el Para diseñar el tratamiento hay que tratamiento hay que hacer una diferencia hacer una diferencia entre aquellos casos entre aquellos casos con y sin lesión con y sin lesión neurológica, y neurológica, y considerar además el considerar además el grado de grado de inestabilidad.inestabilidad.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

Se medicamentos, incluidos los Se medicamentos, incluidos los antinflamatorios no esteroideos, para reducir antinflamatorios no esteroideos, para reducir la inflamación y el dolor la inflamación y el dolor

Las inyecciones de corticosteroides que Las inyecciones de corticosteroides que pueden ayudar la inflamación y tratar el dolor pueden ayudar la inflamación y tratar el dolor agudo.agudo.

TRATAMIENTO QUIRUGICOTRATAMIENTO QUIRUGICO Cuando una lesión cervical Cuando una lesión cervical

con desplazamiento con desplazamiento vertebral o articular es vertebral o articular es irreductible ortopédicamente, irreductible ortopédicamente, o se trata de lesiones o se trata de lesiones inestables asi tal como canal inestables asi tal como canal estrecho, que no se estrecho, que no se estabilizan externamente el estabilizan externamente el procedimiento a seguir es la procedimiento a seguir es la reducción quirúrgicareducción quirúrgica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO Descompresión de estructuras neurales comprometidasDescompresión de estructuras neurales comprometidas Necesidad o no de fusión (altamente controversial)Necesidad o no de fusión (altamente controversial) La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que

consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el tercio medial de las facetas del segmento o el tercio medial de las facetas del segmento o segmentos comprometidos.segmentos comprometidos.

Tipos de cirugía para tratar el canal Tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes:estrecho incluyen los siguientes:

LaminotomíaLaminotomía ForaminotomíaForaminotomía FacetectomíaFacetectomía DiscectomíaDiscectomía

ResultadoResultado

Si se utilizan la vía posterior, la Si se utilizan la vía posterior, la laminectomia debe hacerse dos niveles laminectomia debe hacerse dos niveles por encima y por debajo del sitio de la por encima y por debajo del sitio de la compresión, pacientes que requieran compresión, pacientes que requieran abordajes por las dos vias, debe hacerse abordajes por las dos vias, debe hacerse inicialmente la via anterior y alas 8 inicialmente la via anterior y alas 8 semanas iniciar la posterior.semanas iniciar la posterior.

El tiempo de consolidación tuvo un rango El tiempo de consolidación tuvo un rango de 7 a 9 meses, de 7 a 9 meses,

TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR

• Primeras fases: síntomas (modificación de la Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad)actividad)

• Mantenerse en forma físicamente / Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente aeróbicamente

• Evitar descansos en cama de largo plazo.Evitar descansos en cama de largo plazo.• Evitar ciertas actividades: torsión, levantar Evitar ciertas actividades: torsión, levantar

objetos.objetos.• Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides

epidurales.epidurales.

Terapia física Terapia física El objetivo de los ejercicios es el estiramiento, El objetivo de los ejercicios es el estiramiento,

fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural. fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural. Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar

son beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios son beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica.abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica.

También se recomienda realizar precozmente ejercicios También se recomienda realizar precozmente ejercicios de acondicionamiento y terapia acuática.de acondicionamiento y terapia acuática.

La intensidad y frecuencia de los La intensidad y frecuencia de los ejercicios debe realizarse según la ejercicios debe realizarse según la tolerancia álgica y física de cada paciente, tolerancia álgica y física de cada paciente, la afectación de otras articulaciones la afectación de otras articulaciones (cabeza y cuello) y la tolerancia (cabeza y cuello) y la tolerancia cardiovascular y respiratoria.cardiovascular y respiratoria.

Electroterapia y terapia térmica.Electroterapia y terapia térmica.

El calor local, el frío y terapéuticas con El calor local, el frío y terapéuticas con laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia (onda corta, diatermia y radarterapia) (onda corta, diatermia y radarterapia) magnetoterapia, ultrasonidos y magnetoterapia, ultrasonidos y estimulación eléctrica transcutanea del estimulación eléctrica transcutanea del nervio tienen un efecto relajante y nervio tienen un efecto relajante y analgésico sobre el dolor lumbar.analgésico sobre el dolor lumbar.

TracciónTracción

El efecto de la tracción sobre el dolor El efecto de la tracción sobre el dolor cervical y la estenosis de canal es muy cervical y la estenosis de canal es muy controvertido. controvertido.

El mecanismo de acción parece doble: El mecanismo de acción parece doble: aumentar de la altura discal y mejorar aumentar de la altura discal y mejorar hemodinámica de las estructuras hemodinámica de las estructuras vasculares que acompañan a las raíces vasculares que acompañan a las raíces en los canales laterales.en los canales laterales.

BibliografiaBibliografia

www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2006/am062d.pdf2006/am062d.pdf

www.uam.es/personal_pdi/ciencias/www.uam.es/personal_pdi/ciencias/armando/.../18_CANELLAS.pdfarmando/.../18_CANELLAS.pdf