Cambios embarazo

Cambios en el EmbarazoCambios en el EmbarazoOmar Enrique Taco SánchezOmar Enrique Taco Sánchez

Médico – CirujanoMédico – CirujanoHospital Militar ArequipaHospital Militar Arequipa

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El embarazo es un periodo de El embarazo es un periodo de adaptación para:adaptación para:

• Las necesidades del Feto•El encuentro del estrés del embarazo y el parto


Los cambios Los cambios en los en los

genitalesgenitales


Tamaño:: Aumente de 7.5 x 5 Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-gestantes a x 2.5 cm en no-gestantes a 35 x 25 x 20 cm al término: 35 x 25 x 20 cm al término: El volumen se incrementa El volumen se incrementa 1000 veces.1000 veces.

Peso:: De 50 gr a 1000 gr al De 50 gr a 1000 gr al término.término.

Forma:: Piriforme en no- Piriforme en no-gestantes, luego globular a la gestantes, luego globular a la 8ª semana, y piriforme 8ª semana, y piriforme alrededor de la 16ª semana alrededor de la 16ª semana hasta el final de la gestaciónhasta el final de la gestación

Posición: Con la ascensión de Con la ascensión de la pelvis, el útero sufre la pelvis, el útero sufre normalmente dextrorotación normalmente dextrorotación debido a la presencia del debido a la presencia del rectosegmoides en el lado rectosegmoides en el lado izquierdo.izquierdo.

Consistencia:: Se vuelve Se vuelve progresivamente más blando progresivamente más blando debido a:debido a:• Vascularidad incrementadaVascularidad incrementada• Presencia de líquido amnióticoPresencia de líquido amniótico

Contractilidad: A partir de A partir del l primer trimestre el útero sufre primer trimestre el útero sufre las contracciones indoloras las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-(Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un Hicks); las que causar un poco de incomodidad más poco de incomodidad más tarde en el embarazo y tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto.en el falso trabajo de parto.

Capacidad: se incrementa de se incrementa de 4cc en no-gestantes a 4000cc 4cc en no-gestantes a 4000cc en el embarazo a términoen el embarazo a término


• Hipertrofia (efecto estrogéno) más que hiperplasia (efecto progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce estiramiento directo.• Formación del segmento uterino inferior desde el istmo y media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo


SEGMENTO UTERINO INFERIOR

Después de 12 semanas, el istmo (0.5cm) empieza a extenderse gradualmente para formar el segmento uterino inferior que mide 10 cm de longitud al término.

Conformado por: • Peritoneo: Pobremente adherido • Miometrio: 2 capas; externa

longitudinal e interna circular.• Decidua: Pobremente

desarrollada • Membranas: Pobremente

adherida• Actividad: Pasiva, dilata, se

estira y se vuelve delgada durante el parto

SEGMENTO UTERINO SUPERIOR

El segmento uterino superior: • Peritoneo: Firmemente adherido.• Miometrio: 3 capas, la exterior

longitudinal, la media oblicua, y la interna circular. La capa media forma fibras en forma de “8” alredor de los vasos sanguíneos

para controlar la hemorragia post-parto.

• Decidua: Bien desarrollada• Membranas: Adheridas

firmemente• Actividad: Activo, contractilidad,

retracta y se pone más grueso durante el parto.


La unión entre el segmento uterino superior

(grueso) y el segmento uterino inferior(delgado) se llama anillo de contracción anillo de contracción

fisiológicofisiológico que se encuentra a nivel de la sínfisis del pubis (no se ve ni se siente)


1 – Lumen de la arteria uterina:es duplicado y su flujo sanguíneo se incrementa 5

veces.2 – Arterias del miometrio y deciduales

(arterias espirales) sufren degeneración fibrinoide debido a 2 olas de migración trofoblástica, así se vuelven dilatadas hasta ser arterias úteroplacentarias

El flujo uterino se incrementa progresivamenteEl flujo uterino se incrementa progresivamenteY alcanza en el embarazo a término losY alcanza en el embarazo a término los 500 cc / min500 cc / min


• Se hipertrofiahipertrofia, es suave y azulado debido al edema y a la vascularidad

Aumentada4. Poco después la concepción, una secreción cervical espesa obstruye

el canal cervical formando un tapón tapón mucosomucoso . .

3. El epitelio endocervical prolifera y/o se evierte formando la

ectopia cervicalectopia cervical


La vagina se vuelve suave, tibia, húmeda debido al aumento de sus secreciones y además se vuelve de color violeta (signo de Chadwick) (signo de Chadwick)

debido a l incremento en su vascularidad


Se agrandan ambos ovarios particularmente debido al aumento de

vascularidad y al edema, particularmente el ovario que el contiene el cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta

las 7 - 8 semanas, entonces detiene su crecimiento, se torna inactivo y comienza su degeneración a las 12 semanas (se

completa su degeneración después del parto).

La ovulación cesa durante el embarazo debido a la inhibición pituitaria por los

niveles altos de estrógeno y progesterona


Los cambios Los cambios hematológicoshematológicos


•El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo temprano para alcanzar un máximo de 35-45% sobre el nivel de las

no-gestantes a las 32 semanas.

El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en ± 45% (1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes

•La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml (no-gestantes) en 33% (± 450 cc) debido a producción aumentada

eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL. El incremento es sostenido hasta el fin del embarazo

El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la eritrocitos (concentración deHb) produciendo hemodilución (anemia fisiológica)

Sin embargo, los valores mínimos de Hb aceptados son 10-11 gm%


* Hay mayores demandas (útero, feto, etc.)

* Protege contra el Sd de hipotensión por decúbito

* Protege contra la pérdida de fluidos en el parto

El aumento de volumen sanguíneo más que el

aumento en la masa de eritrocitos, permite una

disminución de la viscosidad sanguínea teniendo como

resultado la disminución de la resistencia periférica


Los eritrocitos disminuyen Los eritrocitos disminuyen de 4.5 millones/mm3 a 3.7 de 4.5 millones/mm3 a 3.7 millones/mm3.millones/mm3.

C.H.C.M.: ningún cambio C.H.C.M.: ningún cambio V.C.M.: V.C.M.: ↑↓↑↓ o ningún o ningún

cambio (dependiendo de la cambio (dependiendo de la disponibilidad de Fe). disponibilidad de Fe).

↑↑ Fragilidad de los Fragilidad de los eritrocitos eritrocitos

Reticulocitos: leve Reticulocitos: leve ↑↑ V.S.G. de 12 a 50 V.S.G. de 12 a 50

mm/horamm/hora Fibrinógeno: Fibrinógeno: ↑↑ de 200 - de 200 -

400 mg/dl a 400 - 600 400 mg/dl a 400 - 600 mg/dl. mg/dl.

Los glóbulos blancos:Los glóbulos blancos:∀ ↑↑ (de 7.000 mm3 a (de 7.000 mm3 a

10.500 mm3 durante el 10.500 mm3 durante el embarazo y a 16.000 embarazo y a 16.000 mm3 durante el parto: mm3 durante el parto:

• Linfocitos: ningún cambio. Linfocitos: ningún cambio.

Plaquetas: Plaquetas: ↑↑ o o ↓↓ Proteínas totales del Proteínas totales del

plasma: plasma: ↓↓ ligeramente ligeramente• Principalmente albúmina Principalmente albúmina

resultando en resultando en ↓↓ de la de la presión oncótica. presión oncótica.


Plaquetas or (controversial). Fibrinógeno duplica hasta 600

mg% Factor VIII triplicado . Factor VII & factor X se duplican Factor XI & factor XIII leve Actividad Fibrinolítica .

Por consiguiente el embarazo es un estado del HIPERCOAGULABILIDAD. Todos estos cambios se

revierten después del parto con la ↓ producción de eritrocitos (no ↑ en la

destrucción) y el exceso de Fe se almacena.


Los cambios Los cambios en el Sistema en el Sistema

CardiovascularCardiovascular


Posición:Posición: Cuando el diafragma Cuando el diafragma es progresivamente elevado es progresivamente elevado durante el embarazo el ápice durante el embarazo el ápice se desplaza hacia arriba y a la se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicándose en el 4 izquierda ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC.EIC fuera de la LMC.

Pulso: Pulso: En reposo aumenta en En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a término).(a término).

Ruidos Cardiacos: Ruidos Cardiacos: • El primer sonido del corazón El primer sonido del corazón

se hace más fuerte antes de la se hace más fuerte antes de la mitad del embarazo y el mitad del embarazo y el desdoblamiento de este puede desdoblamiento de este puede ocurrir debido al cierre más ocurrir debido al cierre más temprano de la mitral en temprano de la mitral en relación a la tricúspide.relación a la tricúspide.

• La intensidad del segundo La intensidad del segundo ruido cardiaco puede ruido cardiaco puede aumentar. aumentar.

• El tercer sonido se vuelve más El tercer sonido se vuelve más fuerte antes de la mitad del fuerte antes de la mitad del embarazo y persiste cmo tal embarazo y persiste cmo tal hasta una semana post-parto.hasta una semana post-parto.

Murmullos: Murmullos: Los murmullos Los murmullos funcionales sistólicos se funcionales sistólicos se desarrollan en la mayoría de desarrollan en la mayoría de mujeresmujeres

Cambios en el EKG: Cambios en el EKG: Debidos al Debidos al cambio en la posición del cambio en la posición del corazón. Los complejos QRS corazón. Los complejos QRS se son de bajo voltaje, y la se son de bajo voltaje, y la onda de T se aplana. onda de T se aplana.


Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así hasta el término.

• Distribución:Distribución: • 400 cc al útero, • 300 cc a los riñones, • 300 cc a la piel, • 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón

•Durante el Parto:Durante el Parto:

•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el expulsivo empujando la sangre a la circulación general

•Post-parto:Post-parto: •El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a descender rapidamente Publicado en www.portalesmedicos.comPublicado en www.portalesmedicos.com

A pesar del incremento del

gasto cardiaco la PA disminuye en el 2do trimestre para incrementarse de

nuevo en el 3er trimestre ¿Por qué?

* Disminución de la resistencia Periférica: vasodilatación + metabolismo aumentado + shunts arteriovenosos placentarios el ii - la hipotensión* Hipotensión de decúbito: Compresión de la vena cava inferior por útero gestante en el último trimestre resultando en disminución del retorno venoso = Lipotimia * Disminución de la sensibilidad de los vasos sanguíneos: A angiotensina II que es un vasoconstrictor


Síndrome de la Vena CavaSíndrome de la Vena Cava


VasodilataciVasodilatacióón perifn perifééricarica: : flujo sanguíneo a la piel,

particularmente a las manos y pies dando generlamente a la gestante la sensación de calor.

• Incrementa la congestion de la mucosa nasal llevando a la queja comun de obstrucción nasal y sangrado (epistaxis).


La presión venosa se encuentra La presión venosa se encuentra aumentada en los miembros aumentada en los miembros inferiores debido a:inferiores debido a:• La presión de la espalda de la La presión de la espalda de la

compresión de la vena cava compresión de la vena cava inferior por el útero gestante. inferior por el útero gestante.

• La presión mecánica que ejerce La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas el útero sobre las venas pelvianas. pelvianas.

• Incremento del retorno venoso Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores de las venas iliacas interiores Incrementa la presión en las Incrementa la presión en las venas iliacas externas. venas iliacas externas.

Esta presión venosa aumentada Esta presión venosa aumentada predispone a: predispone a: • Edema, Edema, • Várices (miembros inferiores y Várices (miembros inferiores y

vulva).vulva).


Los cambios Los cambios en el en el

Sistema Sistema RespiratorioRespiratorio


Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en: Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se

vuelve principalemente torácica.Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro

transverso del tórax

Pero la frecuencia respiratoria no se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm

Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve

una consciente) y la disnea son queja común de las mujeres embarazadas que puede ser debido a la

poca “familiaridad” de los capilares alveolares a la pC02 baja



Sistema Sistema UrinarioUrinario


El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular se incrementan en un 50%. Esto lleva a la excreción aumentada

Por consiguiente: • Hay de ↓ creatinina sérica (debido al ↑

del cleareance de creatinina), y lo mismo para el ácido úrico.

∀ ↓ Urea sanguínea. ∀ ↑ en la excreción renal de glucosa

debido al ↑ en la carga de filtración y a la disminución del umbral renal que lleva a glucosuria

Por lo tanto:• Al interpretar pruebas de función de

riñón se debe tener en cuenta que: Los valores normales más altos en

el embarazo = los valores normales más bajos en no-gestantes


Uréteres, vejiga y uretraUréteres, vejiga y uretra

Dilatación de los uréteres y pelvis Dilatación de los uréteres y pelvis renal debido a relajación de los renal debido a relajación de los uréteres por el efecto de la uréteres por el efecto de la progesterona.progesterona.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: Incontinencia urinaria de esfuerzo: • Puede desarrollarse por primera vez Puede desarrollarse por primera vez

durante el embarazo (debido a la durante el embarazo (debido a la disminución de la presión intrauretral disminución de la presión intrauretral así como de la disminución de la así como de la disminución de la longitud de la uretra) longitud de la uretra)



Gastrointestinal Gastrointestinal e Hígadoe Hígado


Molestias comunes…Molestias comunes…

GingivitisGingivitis PtialismoPtialismo Nauseas y vómitosNauseas y vómitos Cambios de apetitoCambios de apetito Indigestión y Indigestión y

flatulenciaflatulencia PirosisPirosis EstreñimientoEstreñimiento Litiasis vesicularLitiasis vesicular HemorroidesHemorroides


ApéndiceApéndice

Se desplaza Se desplaza hacia arriba y hacia arriba y lateralmente lateralmente (el dolor y la (el dolor y la contractura contractura debido a debido a apendicitis es apendicitis es más intensa más intensa que en que en pacientes no-pacientes no-gestantes)gestantes)


HígadoHígado

Disminución de la albúmina y Disminución de la albúmina y aumento de globulina que produce aumento de globulina que produce

un un índice A/G disminuidoíndice A/G disminuidoIncrementoIncremento de la fosfatasa alcalina de la fosfatasa alcalina

sérica lábil al calorsérica lábil al calor

Por consiguiente el Por consiguiente el índice A/G y la índice A/G y la

fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina lábil al calor lábil al calor no son no son

fiablesfiables como como pruebas de función pruebas de función hepáticahepática durante el durante el

embarazoembarazo


Los cambios Los cambios MetabólicosMetabólicos


Aproximadamente 11 kg de ganancia:7 kg son agua,

3 kg grasa y1 kg proteína

Ganancia de Peso: Generalmente a Partir del 2do y 3er trimestre a una Tasa de 350-400 gr/semana

Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio

Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada debido a la formación de tejidos

Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"

- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"

Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos

Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio, fosfato y magnesio



Músculo - Músculo - EsqueléticoEsquelético


* Dolor de espalda

* Calambres

* Aumento de la movilidad de las articulaciones pelvianas debido a su “ablandamiento” causado por progesterona y relaxina* Lordosis progresiva que lleva a “caminar jorobado” y al dolor de espalda * Abdomen péndulo en multigrávida que produce muchas complicaciones



Sistema Sistema EndocrinoEndocrino


Hipófisis anteriorHipófisis anterior


Hipófisis anteriorHipófisis anterior Incremento de

tamaño más que vascularidad: ¡Isquemia!

Gracias al aumento de hCG en el embarazo mayor número de cromófobas

Los niveles de prolactina se incrementan a 150 ng/mL para asegurar la lactancia


Hipófisis posterior: No se hipertrofia, pero aumenta sus niveles de oxitocina cerca al término.

Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la glándula, ↑ actividad

Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la demanda por calcio

Suprarenal: Hipertrofia particularmente de la corteza que produce cortisona y aumento de los mineralocorticoides (aldosterone)

Insulina: Secreción incrementada Ovarios: Cuerpo lúteo del

embarazo funciona hasta las 8-12 sem. Cuando su función es tomada por la placenta


Los cambios Los cambios en la pielen la piel


Persistencia de la elevación de la temperatura Persistencia de la elevación de la temperatura basalbasal: más allá del día esperado de menstruación : más allá del día esperado de menstruación ((debido a la progesterona aumentadadebido a la progesterona aumentada).).

Telangiectasias y eritema palmarTelangiectasias y eritema palmar: debido al : debido al incremento de estrógenoincremento de estrógeno

Vasodilatación cutáneaVasodilatación cutánea PigmentaciónPigmentación

Línea nigra Stria Gravidarum


Cambios en las mamasCambios en las mamas



Sistema Sistema NeurológicoNeurológico


Cambios sensorios debido a la Cambios sensorios debido a la compresión de nervios compresión de nervios

Los dolores de cabeza tensionalesLos dolores de cabeza tensionales Síndrome del túnel carpiano debido al Síndrome del túnel carpiano debido al

edema edema Entumecimiento y picazón Entumecimiento y picazón

relacionados a los cambios del relacionados a los cambios del postural postural


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