Cambios biosfisiologicos en el embarazo
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ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
ERIKA MONTSERRAT MARTINEZ HERRERA
EDITH MARTINEZ RODRIGUEZ
13 AGOSTO 2009
TRACTO GENITALo Peso 70 g – 1, 100go Capacidado Tamaño (vasos,
linfáticos, etc.)o FLUJO SANGUINEOo Forma- Hipertrofia de células
musculares- > cantidad de fibras
colágenas.
*Estrógenos
•Glándulas•Reducción fza. de
contracción•Formación del tapón mucoso.
S. Chadwick
MAMAS•Sensibilidad•Red venosa
superficial•Aumento de
tamaño
PIGMENTACIÓNLinea media abdominal•Melasma gravidarum
•Areolas y piel genital
• melanocito estimulante
CAMBIOS VASCULARES
•angiomas•eritema palmar
x hiperestrogenemia
PARED ABDOMINAL•Estrías rojas
•Diastasis de los rectos
Cambios metabólicos
Metabolismo hídrico Retención fisiológica de
H2O - Disminución de la
osmolaridad plasmática.
3. modificación del umbral de la sed
4. alt. secreción de vasopresina
EDEMA: presión venosa
Metabolismo proteico• Productos de la
concepción que aumentan el requerimiento, principalmente útero y sangreImportancia .
• de la ingesta de CHO y grasas.
CATABOLISMO
Hb
Hipoglucemia leve de ayuno e hiperglucemia pospandrial, + HIPERINSULINEMIA con disminución de glucagon.
Ac.grasos
METABOLISMO GRASO
[ lípidos y lipoproteinas] [estradiol, progesterona y lactógeno placentario]
[HDL-C] 25-32 SDG
[LDL] 36 SDG
Por efecto hepático del estradiol y progesterona.
Disminuyen los niveles , después del parto con
distinta velocidad
Cambios hemáticos
Aum. vol 40 - 45%
2. Satisfacer las demandas del utero agrandado con un sistema vascular hipertrofiado
3. 1/3 , eritrocit. < vol plasmático
4. Disminución de la viscosidad sanguínea
Hto y Hb= 12.5 g/ dl
Hb <11g/dl en gestación avanzada debe
considerarse patológica.X deficiencia de Hierro
Metabolismo de Hierro Requerimiento de una
mujer adulta 2- 2.5 g
300 mg se transportan en forma activa al feto y placenta mientras que 200 mg se pierden , aun cuando la madre se encuentre deficiente.
Requerimientos de Hierro
6- 7 mg /dia
*la producción de Hb fetal no se ve deteriorada , ya que la placenta obtiene el HIERRO suficiente de la madre , aun cuando presente anemia grave.
Función inmunitaria Supresión de las Fx
inmunitarias
-HUMORAL ( hemodilución)
-CELULAR : disminución de la capacidad quimitáctica y de adherencia. 2/3
Proteina. C reactiva VSE C3 Y C4
COAGULACION AUMENTAN LAS [ FACTORES DE COAGULACION ]
y fibrinógeno 300-600mg/dl
Edo. activo
PROTEINAS REGULADORASDISMINUIDAS
Sistema Cardiovascular
Primeras 8 semanas del embarazo AUMENTA GC (5ª semana)
AUMENTA PRECARGA (10 y 20 semanas)
Aumenta capacidad Vascular
RVP Y FC
CORAZÓN Frecuencia pulso(10
latidos /min) Aumenta el tamaño de la
silueta cardiaca en las Rx. Aumenta ventrículo
izquierdo Aumenta vol al final de la
diástole Aumenta el inotropismo
del miocardo
RUIDOS CARDIACOS
Desdoblamiento exagerado del 1º ruido cardiaco
Un tercer ruido sonoro audible con facilidad
Soplo sistólico (90%) Soplo diastólico (20%)
ECG: desviación del eje a la izquierda
GASTO CARDIACO
VALORES HEMODINAMICOS
FACTOR EMBARAZADA POSPARTO CAMBIO
PAM (mmHg) 90+6 86+8 S/C
PVC (mmHg) 4+ 3 4+3 S/C
FC (latidos/min) 83+10 71+10 +17%
GC (L/min) 6.2+1 4.3+0.9 +43%
RVS(din/seg/cm-5) 1210+266 1.530+520 -21%
RVP(din/seg/cm-5) 78+22 119+47 -34%
Índice de trabajo sistólico VI 48+6 41+8 S/C
RENINA-ANGIOTENSINA
RENINA: producida por riñón materno y por la unidad uteroplacentaria
Angiotensinógeno: por hígados fetal y materno (aumento de estrógenos)
Algunas mujeres pueden tener vasos más sensibles a Angitensina II y desarrollar preeclampsia
PROSTAGLANDINAS
Aumento en la producción de éstas: tono vascular, presión y equilibrio del sodio
Prostaglandina E2: natriuresis
Prostaciclina: (endotelio): regula la presión sanguínea, interviene en la resistencia normal a la Angiotensina II
PROGESTERONA Y METABOLITOS
La administración de progesterona en las ultimas etapas del trabajo de parto, retardan la pérdida de la refractariedad a la Angiotensina II
5-alfa-dihidroxiprogesterona: recuperar refractariedad vascular
AMP cíclico: relajación del músculo liso vascular
Endotelina: (1) regula el tono vasomotor local por vasoconstricción.
Rc en miometrio
RESPIRATORIOFACTOR 10
semanas24 semanas
36 semanas
Posparto
6-10semanas
FR 15-16 16 16-17 16-17
V. Corriente (mL) 600-650 650 700 550*
Ventilación minuto(L) - - 10.5 7.5*
Capacidad vital(L) 3.8 3.9 4.1 3.8
Capacidad inspiratoria (L)
2.6 2.7 2.9 2.5
Vol. Residual espiratorio(L)
1.2 1.2 1.2 1.3
Vol. residual(L) 1.2 1.1 1 1.2*
URINARIO
Aumenta el tamaño del riñón Aumenta la filtración glomerular y el flujo plasmástico Renal
(50%) Aumenta la excreción de aa y vitaminas
hidrosolubles Las concentraciones plasmáticas de
urea y creatinina suelen descender
Gastrointestinal El estomágo y los intestinos
son desplazados por el utero. Aumenta la actividad de la
fosfatasa alcalina Los niveles de ASAT, ALAT,
GGT y bilirrubinas son más bajos que cuando no hay embarazo.
ENDOCRINO
HIPOFISIS: se agranda en un 135% HORMONA DEL CRECIMIENTO:
aumenta su secreción gradualmente (a la semana 28 meseta)
PROLACTINA
Se aumenta su secreción hasta 10 veces al final de la gestación
Después del parto disminuye la concentración de prolactina plasmática aunque amamanten.
En etapas tempranas, la prolactina inicia síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares y de las células alveolares secretoras de la mama.
Incrementa el # de Rc para estrógenos y prolactina en estas mismas células.
TIROIDES
Aumento marcado de proteínas transportadoras de tiroxina (globulina)(por estimulo estrogénico)
Hay aumento de factores estimuladores de origen placentario.
Disminución de yoduro disponible para la tiroides materna
Hormona liberadora de tirotrofina
Sus concentraciones no aumentan durante el embarazo, puede cruzar placenta y liberar tirotrofina por la
hipofisis fetal.
Triyodotironona inversa(RT3)
Se forma a partir de la monodesyodación de la tiroxina.
Es una hormona fetal, su concentración en liq. Amniótico y sangre fetal es 5 veces mayor que en el suero materno
PARATIROIDES
Disminuye su concentración
en el 1º trimestre y luego se
incrementa progresivamente
durante toda la gestación. El calcio ionizado disminuye en forma
leve Hay un hiperparatiroidismo fisiologico
para proveer de calcio al feto.
SNC
Declinación de la memoria en el embarazo, limitada al 3º trimestre
INSOMNIO (12 S) melancolía o depresión posparto