CALENDRIER DE SUIVI ET REDACTION D’UNE ORDONNANCE

Dr NZORIJANA Janvière

Introduction• Suivi global des patients VIH+ sans ARV

– première consultation -classification OMS

– prophylaxie primaire des IO

– suivi clinico-biologique

– consultations d’accompagnement

– conseils en matière de prévention

– planification d’une grossesse( femme)

• Suivi spécifique d’un patient VIH + sous ARV

- consultations médicales ( suivi clinique et biologique)

- consultations d’observance

- Rythme : à M1, M3, M6 puis tous les 3-6 mois fonction de la clinique et des CD4

- Consultations occasionnelles si besoin

- Bilan: NFS, CD4 tous les 6 mois

- Importance de la surveillance du poids

Suivi clinique sous ARV

- Au début de la prescription: Revoir le patient à * S2 (surtout si AZT et/ou NVP ) * M1, M3 puis tous les 3 mois A chaque fois, -vérification de l’observance (décrire le

traitement, prises oubliées…)- Détection des effets secondaires cliniques

(observance ? )

Suivi clinique patients sous ARV (Suite)

But : surveiller les effets secondaires précoces ou tardifs

- Neuropathies (D4T, DDI)

- Anémie (AZT)

- Allergies (NVP, ABC) les 2 premiers mois

- Effets neuro-psychiatriques (EFV)

- Acidose lactique (D4T, DDI, AZT….)

- Lipodystrophie (D4T, IP)

Suivi para clinique sous ARV

Examens para cliniques

A J14

- NFS : si AZT

- GOT et GPT: si NVP

A J30:

- NFS: si AZT

- GOT , GPT , glycémie

A J 90

- NFS: si AZT

- GOT et GPT: si NVP

- Bilan lipidique, glycémie: IP

A 6 mois et tous les six mois :

NFS, GOT, GPT, glycémie, crétatininémie,CD4

Tous les années: la CV

Consultations d’observance

• Pilier du suivi du patient

• Anticiper les problèmes

Rythme: mensuel au renouvellement des ARV

• Pour les patients qui ne respectent pas des rendez-vous:

* Prévoir des visites à domicile

* Contacter les accompagnateurs de traitement et les organisations à assise communautaire locale impliquées dans leur soutien

La prescription des médicaments• La prescription des médicaments doit être:

- nominative ( nom et prénom )

- doit rappeler l’âge ,le sexe et le poids du patient

La prescription consiste à écrire d’un façon lisible sur une ordonnance ou sur un carnet de soins du patient:

* le ou les médicaments qu’il doit prendre

* Sous quelle forme

* à quel dosage;

* à quelle fréquence dans la journée

*pendant combien de temps,

* le nom du prescripteur et la date de prescription.

Expliquez au patient comment prendre les produits

• On ne doit pas donner un médicament à un patient sans lui avoir expliquer à quoi il sert, comment l’utiliser et sans être rassuré qu’il a compris ce qu’on lui a dit

• Expliquer au patient : quand prendre le médicament, combien en prendre, comment prendre, pendant combien de temps

• Expliquer au patient comment conserver ses médicaments ( hors de la portée des enfants, endroit frais, sombre, sec, éviter les insectes et autres animaux nuisibles)

Vérifier que le patient a bien compris les explications données

• Comment il doit prendre les médicaments;• Pendant combien de temps;• Les précautions à prendre ( au cours des repas

ou non, abstinence alcoolique, conduite automobile, ….);

• Comment conserver ses produits;• Ne prendre d’autres produits sans l’avis du

soignant;• Expliquer les effets secondaires possibles

Exercices 1

-Rédiger la première prescription ARV comprenant AZT, 3TC, NVP chez une personne adulte

Rediger les ordonnances de suivi pour adultes comprenant:

Ténofovir lamivudine et névirapine

Zidovudine lamivudine et efavirenz

- Donnez toutes les informations nécessaires, fixer le RDV

- Faites le premier renouvellement de l’ordonnance favorisant l’observance du traitement.