Presidente - Dr. Osvaldo Chiérico - Distrito I // Vicepresidente - Dr. Héctor Felice - Distrito V // Secretario - Dr. Horacio Viñes - Distrito II // Tesorero - Dr. Mario Silber - Distrito VIII // Sec. De Actas - Dr. Mario Di Leo - Distrito III // Vocales - Dr. Jorge Taylor - Distrito IV // Dr. Jorge De Nigris - Distrito VI // Dr. Julio Davant - Distrito VII //

Dr. Alberto Barraza - Distrito IX // Dr. Pablo Rocha - Distrito X // Dr. Alberto Rabinovich - Distrito XI // Directores Suplentes - Dra. Virginia Aramburu - Distrito I // Dr. Celestino Lamiral - Distrito II // Dr. Alejandro Vizconti - Distrito III // Dra. Graciela Quintero - Distrito IV // Dr. Enrique Lasaga - Distrito V // Dra. Laura Castellano - Dis-

trito VI // Dra. Rosana Asensio - Distrito VII // Dr. Pablo Suria - Distrito VIII // Dr. Pablo Domínguez - Distrito IX // Dr. Javier Sosa - Distrito X // Dr. Carlos Martinaschi - Distrito XI

Dr. Osvaldo ChiéricoPresidente

El 31 de marzo de este año terminó el cuarto pe-ríodo de desempeño de este Directorio, motivo por el cual nos parece oportuno hacer un análisis de lo lo-grado desde el estudio comparativo de los números, contrastando 2009 con 2013. La existencia de dichos datos en los balances de los períodos citados hace que lo que se escriba aquí tenga el respaldo indiscutible de la realidad.

El Patrimonio Neto de la Caja aumentó, en un lap-so de 4 años, más del 100% (108.73%), afirmación que se puede verificar viendo el balance de 2009 (PN $159.387.351), y el de 2013 (PN $332.691.256).

Por primera vez, después de 36 años, se cumplió con el artículo 36 de la ley 8119 donde se dice que los gastos administrativos no deberán superar el 7% del total de los aportes anuales de los afiliados (en 2011-2012 fue el 6,89% y en 2012- 2013 fue del 6.88%).

Pero lo más notorio y que más debe importar es el incremento en el haber jubilatorio, que comparado con el aumento a los activos y a la inflación, fue mucho mayor. Si bien estimamos que lo que cobra un jubilado es insuficiente, debemos decir que está más que acorde con los aportes realizados, ya que la media que aporta el odontólogo a lo largo de su vida es de 9 módulos re-caudadores por mes ($ 890,55 a un módulo vigente de $98,95), para cobrar hoy una jubilación de $ 3.170.00 (que en un par de meses más llegará a $3.400.00), si a eso le sumamos el subsidio de la cuota de CoMeI que se otorga a los jubilados, el aporte entra 4 veces en el monto de la jubilación, cerrando una ecuación correcta. Cada vez que menciono esto, muchos colegas me dicen que aportan mucho más, ignorando que el costo men-sual de la boleta incluye el aporte jubilatorio, el sistema de salud, el seguro de sepelio y en algunos casos, el seguro por mala praxis.

Para el año próximo, el incremento propuesto por este Directorio es del 33,12 % con una inflación esti-mada de no más del 25%, lo que implicaría una nueva mejora en el poder adquisitivo de nuestros jubilados y pensionados, sumado esto a los aumentos bimestrales (en lugar de cuatrimestrales), dados por este Directorio desde octubre 2011, para así ganarle un poco a la in-flación.

Es el sexto año consecutivo que el aumento otorga-do supera la inflación, mejorando paulatinamente dicho

poder adquisitivo en un 40,49% en los últimos seis años, o si se quiere, un 28,71%, si consideramos solamente los últimos dos años (ver Tabla I).

Tenemos otro estudio hecho comparando en dólares el haber jubilatorio de nuestra Caja, la jubilación estatal y los aranceles de Osde y de IOMA. En julio de 2007, la jubilación en dólares era de U$ 234,19 (valor del dólar $3,10) y en junio de 2013 a valor oficial ($ 5,30) la jubilación fue de U$ 566,04 (141,7% más en dólares) y si se hiciera el cambio a dólar blue hu-biera sido de U$ 338,22 (44,42% más en dólares). En el mismo período, el arancel del código 02.01 de IOMA subió un 54,35%, al cambio oficial, y decayó en un 7,75% si consideramos el blue (ver tabla II).

Entendemos que muchos sigan considerando, como nosotros, que la ju-bilación mínima es insuficiente, pero estos son números irrefutables que nos marcan una tendencia a mejorar la situación de nuestros jubilados y pensio-nados y una consolidación de nuestra Institución, y lamentablemente, los incrementos no poseen otra manera más rápida de hacerse.

PERÍODO

ACUMULADO

INFLACIÓN AumentosJubilados

Caja de Odontólogos

PBA

Aumentos de Jubilación

mínima (en el año)

gos PBA

COMPARATIVO ENTRE INFLACIÓN Y HABERESAÑO CONTRA AÑO

TAB

LA-0

1

Índice Consultora privada

En. 2007 / Dic 2007En. 2008 / Dic 2008En. 2009 / Dic 2009En. 2010 / Dic 2010En. 2011 / Dic 2011En. 2012 / Dic 2012

19,60%19,00%15,50%22,90%22,10%23,80%

205,39%

22,43%28,35%18,18%26,15%30,79%26,81%

288,55%

De $ 700 a $ 857De $ 857 a $ 1100De $ 1100 a $ 1300De $ 1300 a $ 1640De $ 1640 a $ 2145De $ 2145 a $ 2720

TAB

LA-0

2

JUBILACIÓN DE LA CAJA

JUBILACIÓN ESTATAL

ARANCEL DE OSDE - COD. 02.22

ARANCEL DE IOMA - COD. 02.01

DÓLAR OFICIAL AL 1/07/2007(VALOR DE U$ 1 = $ 3,10)

DÓLAR OFICIAL AL 31/06/2013(VALOR DE U$ 1 = $ 5,30)

DÓLAR OFICIAL AL 3DÓLAR BLUE AL 31/06/2013(VALOR DE U$ 1 = $ 8,87)

DIFERENCIA PORCENTUAL

U$ 234,19

U$ 192,34

U$ 13,23

U$ 11,61

U$ 566,04

U$ 408,49

U$ 25,24

U$ 17,92

U$ 338,22

U$ 244,08

U$ 15,08

U$ 10,71

141,70% MÁS /// 44,42% MÁS

112,38% MÁS/// 26,90% MÁS

90,78% MÁS /// 13,98% MÁS

54,35% MÁS /// 7,75% MENOS

Números irrefutables

3

6

10

12

21

17

Dr. Osvaldo Chiérico

ADENOMA PLEOMORFO

Asamblea Anual Ordinaria

Visita Presidente de IOMA

Ley 8119

Editorial

Científica

Institucional

Institucional

Institucional

SANCOR

4

5

9

11

16

18

CO.ME.I

Int. General

Institucional

Institucional

Científica

Historia de los Partidos

Jornadas Prov. de Prevención

Congreso MDQ

Cirugía Implantológica y Reconstructiva

Año VI N° 18 - Agosto 2013Comisión de Prensa y Difusión

Director ResponsableDr. Osvaldo Hugo Chiérico (Distrito I)

StaffDr. Mario Di Leo (Distrito III)Dr. Javier Sosa (Distrito X)

Coordinación PeriodísticaAna Cecilia Ponz

Diseño GráficoMáximo E. Ponz

ColaboraciónNora Oróz

Impresión Gráfica Computada S.H. de Aldegani y Mazeo - Vedia N°402 (B1872 CXJ Avellaneda)

PropietarioLa Caja es una publicación de La Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires.Calle 55 N° 740 (1900) La Plata, Bs. As. Argentina. Tel/Fax: (0221) 410-0500 / E-mail: prensacajaodo@gmail.com

Tirada 15.000 ejemplaresTodos los derechos ReservadosPropiedad Intelectual: 5043760

Se permite la reproducción total o parcial del material deésta publicación citando la fuente.Los textos que se publican son de exclusiva responsabili-dad de sus autores y no expresan necesariamente el pen-samiento de sus editores.

ISSN 1669-3566

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de La Provincia de Buenas Aires

Esta prestación contempla un procedimiento que permi-te explorar el funcionamiento cognitivo del individuo en las áreas de la memoria, atención orientación, cálculo, lenguaje, funciones ejecutivas y funciones visuoespaciales. Se realiza a través de tests estandarizados, administrados por un profe-sional especializado en la materia, y consta de dos entrevis-tas de una hora y media. Luego de un análisis exhaustivo de los resultados se entrega un informe final. Según la naturale-za del problema y de los resultados de la evaluación se brin-daran determinadas recomendaciones, las cuales pueden incluir cambios en la medicación, indicación de programas de rehabilitación, estimulación cognitiva o diferentes tipos de terapia o simplemente sugerencias y estrategias para reforzar determinadas habilidades y compensar las debilidades.

La evaluación sirve para:- Establecer la causa de las fallas de memoria, de-

lineando un diagnóstico diferencial entre, fundamental-mente, trastornos demenciales y alteraciones psicológi-cas (muchas veces estas fallas corresponden a un cuadro de ansiedad o depresión).

- Evaluar si las fallas presentadas son las esperadas para la edad del paciente.

- Monitorear el curso o progresión de una enferme-dad ya detectada.

- Documentar el grado de recuperación de una deter-minada enfermedad neurológica en recuperación.

- Evaluar los efectos de una intervención quirúrgica sobre el funcionamiento cerebral.

Para la autorización de la prestación, deberá presentarse la SOLICITUD DE EVALUACIÓN NEUROCOGNITIVA, formula-rio suministrado por la Institución, con su correspondiente prescripción. Una vez evaluado por la Auditoría Medica, será autorizado o no según corresponda.

SISTEMA DE COBERTURA MÉDICA INTEGRAL

Incorporación de nuevas prácticas al menú prestacionalEvaluación Neuro cognitiva´

Cobertura Afiliados con Incapacidad Temporaria

Cobertura en Discapacidad

Información de interés

Se ha fijado la cobertura de medicamentos para Incapaci-dad temporaria, de acuerdo al siguiente detalle:

- 100% de cobertura para medicamentos relacionados

Se ha fijado el 100% de cobertura de todas las presta-ciones médicas, inclusive la provisión de medicamentos, para todos los planes sin distinción durante el período que dure la incapacidad.

A tal fin, se deberá presentar el correspondiente Certifi-cado de Discapacidad expedido por la autoridad competen-te, con el objeto de realizar el pertinente empadronamiento de los afiliados que se encuentren en esta situación, inclui-dos aquellos que en la actualidad estén recibiendo alguna prestación de esta Caja.

SOLICITUD Y RETIRO DE MEDICAMENTOS

REQUISITOS SOLICITUD DE MEDICAMENTOS - RECORDATORIO

Comunicamos en relación al tema de referencia, que una vez que la receta médica ingresa en la Institución, se genera automáticamente el cargo correspondiente, el cual será factu-rado indefectiblemente a los 30 días.

Todo medicamento no retirado por el interesado, a los 45 días se devolverá a la Farmacia sin posibilidad de re-

clamo alguno.

Recordamos los requerimientos respecto a la solicitud de medicamentos en la Farmacia

Fundación Co.Me.I.:- Medicamentos oncológicos y de alto costo: En to-

dos los casos deberá presentarse la “Planilla de drogas de alto costo”, que puede retirar de su delegación de distrito más cercana.

- Medicamento de uso crónico: Deberá presentar el “formulario de medicamentos de uso crónico” que tam-bién puede solicitar en su Delegaicón.

- Receta: No deberá omitirse en ningún caso, la dosis diaria, el diagnóstico y firma y sello del médico actuante.

con la patología generadora de la incapacidad, indepen-dientemente de cual sea el plan de revista.

- Cobertura de plan para todos los demás medicamen-tos no afectados por su patología de base.

- Caducada la incapacidad, vuelve a su cobertura habitual.

6

ADENOMA PLEOMORFO EN GLÁNDULAS

SALIVALES MENORES

Autores: Jorge Benítez //Odontólogo. Especialista en Cirugía y Traumatología Buco Máxilo Facial.Virginia Zukowski //Odontóloga. Especialista en Cirugía y Traumatología Buco Máxilo Facial.

RESUMENLuego de revisar brevemente la pa-

tología mencionada, se presentan tres casos de adenoma pleomorfo en glán-dulas salivales menores, en pacientes de ambos sexos.

PALABRAS CLAVE: Adenoma pleomorfo, glándulas

salivales menores.

ABSTRACTAfter briefly reviewing the patho-

logy mentioned at the begining, four cases of pleomorphic adenoma of de minor salivary glands in patients of both sexes.

Los tumores en las glándulas salivales suponen entre el 1-3% de los tumores del organismo. Afectan especial-mente a individuos a partir de la cuarta década de vida, sin diferenciación notoria en cuanto al sexo. La glándula más afectada es la parótida, seguida por al submaxilar y la sublingual, y las glándulas salivales menores.

La incidencia de los tumores de las glándulas salivales oscila globalmente entre 0,4 y 13,5 casos por 100.000 per-sonas. Estas neoplasias representan entre el 2 y el 6,5% de los tumores de cabeza y cuello. (1) El tumor más frecuente es el de Whartin, seguido por el tumor mixto (adenoma pleomorfo). Algunos estudios invierten esta incidencia. (2)(3). La proporción entre tumores malignos y benignos varía según las series, pero está en el orden del 55 al 78% a favor de los últimos.

La edad de aparición es: entre 30-40 años para las mu-jeres, y entre los 40-55 para los hombres.

Para evaluar la distribución de las lesiones neoplásicas en las diversas glándulas, resulta útil la Regla de Thackray: cada 100 tumores de parótida, 10 tumores de submaxilar, 10 de glándula salival menor, 1 de glándula sublingual. En relación al tamaño de la glándula, cuanto más grande sea ésta, mayor posibilidad de que la lesión sea benigna.

INTRODUCCIÓN

El Adenoma Pleomorfo es un tumor mixto benigno. Afecta principalmente la glándula parótida, y con menor in-cidencia, la glándula submaxilar y las glándulas salivales menores.

KEY WORDS: Pleomorphic adenoma, minor salivary

glands.

Este último caso se genera con mayor frecuencia en las glándulas palatinas y yugales (4). Se origina a partir de elementos ductales y mioepiteliales (5). Se inicia como un nódulo duro, indoloro, que puede movilizarse fácilmente. Presenta crecimiento lento y usualmente, se observa cubier-to por epitelio normal.

Histológicamente se evidencia un crecimiento epitelial y conectivo. Este último presenta características peculiares, por lo que dio origen a la antigua denominación de “tumor mixto” (6).

En la tomografía computada se observa una masa, bien circunscripta. Debido a la presencia de fluidos, grasa, he-morragia o calcificación distrófica, la imagen puede ser he-terogénea en cuanto a su densidad (4).

El diagnóstico definitivo se obtiene mediante biopsia.El tratamiento es quirúrgico.

CASOS CLÍNICOS Se presentan tres casos de adenoma pleomorfo en glán-

dulas salivales menores. Dos de ellos se ubicaron en paladar, mientras que el restante se originó en las glándulas yugales.

Los tumores originados en el paladar correspondieron a un paciente de sexo masculino de 70 años de edad, y a un paciente de sexo femenino de 45 años. El tumor localizado en el carrillo correspondió a un paciente hombre de 69 años.

Todos los casos se resolvieron mediante la extirpación quirúrgica del tumor, con su consecuente estudio anatomo-patológico. Como particularidad, el tumor originado en las mucosa yugal presentó como diagnóstico tumor epitelial con degeneración glandular con patrón infiltrativo, sugirien-do una diferenciación histológica con una transformación carcinomatosa en adenoma pleomorfo.

Caso Clínico N° 1*Resonancia Magnética. Cortes Sagitales.*Aspecto clínico preoperatorio.*Pieza quirúrgica.*Prótesis obturatriz con acondicionador de tejidos.*Posoperatorio a los seis meses.

Caso Clínico N° 2*Aspecto clínico preoperatorio.*Lecho quirúrgico.*Pieza quirúrgica.*Placa obturadora con gasa iodoformada.

Caso Clínico N° 3*Tomografía computada: cortes sagital y coronal.*Aspecto clínico preoperatorio: nótese la ulceración mucosa.*Imagen intraoperatoria: ligadura arteria rama facial.*Pieza quirúrgica, luego seccionada para visualizar interior de la lesión. (Obsérvese la diferencia a nivel macroscópico con los casos anteriores).*Corte Histológico: neoformación epitelial con patrón infiltrativo, con áreas sólidas, papilares, tubulares. En algunos sectores hay células con citoplasma eosinó-filo y en otros, células mucinosas de amplio citoplas-ma. Presencia de microcalcificaciones.

La distribución según el sexo de los casos analiza-dos guarda relación con la base epidemiológica, no así la distribución por edades.

Con respecto a la transformación maligna de car-cinoma en adenoma pleomorfo, se acepta que ésta ocurre en el 3 o 4% de todos los adenomas pleomor-fos. Existe una correlación entre el tiempo de evo-lución del adenoma pleomorfo y la posibilidad de desarrollar un carcinoma.

Según su crecimiento infiltrativo y su diferenciación histopatológica se distinguen tres subtipos: carcinoma no invasivo en adenoma pleomorfo, carcinoma invasivo en adenoma pleomorfo y carcinosarcoma o tumor mix-to maligno verdadero. Los pacientes con carcinoma no invasivo tienen un pronóstico excelente. Por el contra-rio, en el carcinoma invasivo es fundamental conocer la extensión de la invasión, ya que si es mayor de 8mm la supervivencia a los 5 años desciende al 50%. Los carcinosarcomas son muy agresivos, y su evolución es rápidamente fatal (7) (8).

El caso presentado, siguiendo estos parámetros, correspondería a un carcinoma invasivo en adeno-ma pleomorfo.

DISCUSIÓN

CONCLUSIÓNSi bien la incidencia de este tipo de

tumores es baja, es importante que sean tenidos en cuenta para la realización del diagnóstico diferencial por parte del pro-fesional. Para esto, es suficientemente ilustrativo el caso de carcinoma en ade-noma pleomorfo.

BIBLIOGRAFÍARaspall, Guillermo (1997) Cirugía Máxilofacial. Madrid. Editorial

Panamericana (Primera edición). Capítulo 19.Pérez Abreus E; Ordunez García P; Cruz Leyva AL. (2000) “Tumo-

res de glándulas salivales: nuestra experiencia”. Rev Cub de Esto-mat.; 37(2):89-94.

Van Lierop AC; Fagan JJ. (2007) “Parotidectomy in Cape Town—A review of pathology and management”. S Afr J Surg.; 45(3):96-8, 100,102-3.

Byron J. Bayley. (2001) “Head and Neck Surgery-Otolaryngolo-gy”. 3° Edición. Capítulo 37; Páginas 310-318.

Laskaris, George. (2006) Pocket Atlas of Oral Diseases. New York. Editorial George Thieme. 2° Edición. Página 284.

Sifert G; Mielhke A; Haubrich J; Chilla R. (1986) Diseases of the Salivary Galnds: Pathology, Diagnosis, Treatment, Facial Nerve Sur-gery. Stuttgart. New York. Editorial George Thieme. Páginas 171-310.

Hellquist H; Michaels L. “Malignant mixed tumour. A salivary gland tumour showing both carcinomatous and sarcomatous featu-res”. Virchows Arch 1986;409:93-103.

Stephen J; Batsakis JG; Luna MA. “True malignant mixed tumors (carcinosarcoma) of salivary glands”. Oral Surg 1986;61:597-602.

8

9

HISTORIA DE LOS PARTIDOS

de la Pcia. de Bs. As.

Les hacemos llegar el sexto artículo sobre la interesante y brevísima Síntesis Histórica de los Pueblos de la Provincia de Buenos Aires, que gentilmente nos suministrara el Profesor Héctor F. Felice, autor del trabajo que fuera editado por la Municipalidad de San Andrés de Giles, para ser presentado en el Séptimo Congreso de Historia de los Pueblos Bonaerenses,

llevado a cabo en el año 1999, en la ciudad de Mar del Plata.

General Arenales El 6/9/1889 fue promulgada la ley de creación del pueblo.Llamado primeramente Centro o Colonia Agrícola “El Cha-

ñar”, al fundarse como pueblo trocó su nombre.Julio Llanos era dueño de los terrenos. También, Valentín

Curuchet, quien al donar sus tierras, provocó que levantaran allí los edificios públicos.

El nombre proviene de Juan Antonio Álvarez de Are-nales, quien luchó a las órdenes del General San Martín en Chile y Perú.

General Belgrano En 1891 fue creado el partido con tierras de Pila y Las Flores.Como Pueblo del Salado, fue declarado cabecera del distri-

to dentro de los límites del partido creado.Orígenes del pueblo: en 1871, la empresa del ferrocarril

sud, avanzando sus líneas al sur del río Salado, desde Ran-chos, a treinta kilómetros estableció la “Estación Salado”.

En 1883, el gobierno fomentó la creación de pueblos, entre ellos, uno en base al existente Salado.

Manuel Belgrano: abogado, vocal de la 1ª Junta de Gobier-no, general de los ejércitos de la patria, creador de nuestra enseña patria.

General Guido El 25/12/1839 se creó el partido, denominándose “Partido

del vecino”.Para su creación fue necesario dividir el distrito de Tandil.

En 1865 se modificaron y redujeron sus límites y su exten-sión al crearse los partidos de Ayacucho y General Arenales.

En 1880 se formó el primer centro poblado en torno a la estación del ferrocarril “Velázquez”, de la línea del ferrocarril sud entre Dolores y Ayacucho.

En 1891 se declaró al pueblo cabecera del distrito.En 1892 sufre nuevas modificaciones al crearse el partido

de Maipú.General Tomás Guido: eficaz colaborador del general don

José de San Martín.En 1926 se impone el nombre “del Vecino” al pueblo

cabecera.

Plaza - Arenales

ASAMBLEA ANUALORDINARIA

En la Sede Central de esta Caja de Odontólogos, el sá-bado 27 de julio pasado se realizó la Asamblea Anual Ordi-naria, en un clima de respeto acorde a un evento de estas características, con la presencia de profesionales de nuestro quehacer, en el cual se intercambiaron opiniones y las au-toridades de la Caja brindaron las respuestas a las dudas planteadas por los mismos.

El Presidente de la Institución dio la bienvenida a los asambleístas y acto seguido y de acuerdo al Orden del Día, se eligieron las autoridades de la Asamblea, ocupando la Presidencia el Dr. Mario Eduardo Subiza (Distrito II), el Dr. Sergio Gustavo Gerez (Distrito VIII) fue designado Secretario y la Dra. María Griselda Tejo (Distrito V) como Secretaria de Actas. En tanto que para refrendar el Acta fueron elegidos, el Dr. Diego Fernando Barriga Zoppi (Distrito I) y la Dra. Ángela Rosa Finelli (Distrito XI).

A continuación, se consideró el Acta correspondiente a la Asamblea del año anterior, la cual fue aprobada con las observaciones realizadas en la jornada.

El tercer punto se refirió a la consideración de la Me-moria y el Balance correspondiente al período 01/04/12 al 31/03/13, que fueron aprobadas en general con las sugeren-cias expuestas por los presentes.

El último punto del Orden del Día trató la Propuesta del Directorio para establecer los Valores Módulo Prestador y Recaudador y el sistema para su eventual ajuste, que fue aprobada por mayoría de votos.

Al respecto, luego de analizar el Directorio sobre cuá-les deberían ser los valores módulos para el período Oc-tubre/2013 – Septiembre /2014, propuso que hasta el 30/09/2012 se ratifique el Valor Módulo Recaudador en $ 98,95 y el Valor Módulo Prestador en $ 10,00, según lo aprobado por la Asamblea del año 2012.

También, que a partir del 01-10-12 para el supuesto que las Leyes 25.561 y 23.928 (de Emergencia Pública y Reforma del Régimen Cambiario) resulten derogadas o sufran modificacio-nes que permitan reajuste de deudas y/o créditos por sistemas indexatorios, se lo faculte para adoptar la siguiente medida: 1) En caso de derogación de las mencionadas Leyes 25.561 y 23.928, se puedan actualizar los valores de los Módulos Recau-dador y Prestador fijados por la Asamblea, conforme promedio de los índices de costo de vida nivel general (según INDEC) y 2) En caso de no ser derogadas y/o modificadas las Leyes 25.561 y 23.928, y no se admitieran por consiguiente procedimientos indexatorios, mantener el valor del Módulo Prestador a $ 10 y variar el valor del Módulo Recaudador, de la siguiente forma:

1- $ 104,90 para el trimestre octubre, noviembre y di-ciembre 20132- $ 111,60 para el trimestre enero, febrero y marzo 20143- $ 116.90 para el trimestre abril, mayo y junio 20144- $ 121,60 para el trimestre julio, agosto y septiembre 2014El Directorio también propuso que la Jubilación Ordinaria

Básica (financiada con los aportes por artículo 34º inciso a)

JORNADAS PROVINCIALES DE PREVENCIÓN

15 de junio - Boulogne

“CÓMO DEBE CUIDAR SU SALUD EL ODONTÓLOGO”

En la sede del Colegio de Odontólogos del Distrito IV, el sábado 15 de junio se desarrollaron las nuevas Jornadas Provinciales de Prevención, “Cómo debe cui-dar su Salud el Odontólogo”, organizadas por la Fun-dación Co.Me.I.

Previamente al comienzo de las exposiciones, se les realizaron a los profesionales inscriptos análisis de ru-tina y toma de presión, peso, altura e índice de masa muscular y electrocardiograma. Los resultados de los estudios, con las sugerencias médicas correspondien-tes, con posterioridad fueron enviados a los domicilios de los profesionales.

Asimismo, se les tomó la impresión para proveerles de un par de protectores auditivos personalizados.

Las palabras de bienvenida y cierre del evento es-tuvieron a cargo del Presidente de la Institución, Dr. Osvaldo Chiérico y de los Directores del Distrito, Dr. Jorge Taylor y Graciela Quinteros, quienes además agra-decieron a la Presidenta del Colegio de Odontólogos

Distrito IV, Dra. Adriana Camiletti, la gentileza de haber cedido las instalaciones de dicha entidad para la rea-lización del evento, mediante la entrega de una placa recordatoria. A su vez se destacó la intervención del Dr. Mario Di Leo en la organización, como así también del personal que colaboró en los preparativos y en la atención de los colegas participantes.

Como es habitual, durante la Jornada disertaron profesionales médicos en las distintas especialidades: Cardiología, Psicología, Otorrinolaringología, Traumato-logía y Clínica Médica.

Con posterioridad a las exposiciones, se realizó una mesa redonda, en la cual los odontólogos evacuaron sus dudas sobre los contenidos considerados.

Debido al gran éxito del evento, algunos colegas presentes sugirieron la repetición de las Jornadas en un futuro no muy lejano, con el objeto de posibilitar la participación de otros profesionales.

de la Ley 8ll9 y su modificatoria Ley 11.878) sea de $ 2.400. Por otra parte, que el haber de la Jubilación Ordinaria

sea (incluyendo lo percibido por el 40% del artículo 34º inciso “L” de la Ley 8ll9 y su modificatoria Ley 11.878 y el 50% de las utilidades financieras) de:

$ 3.400 / para el bimestre octubre y noviembre del año 2013.$ 3.500 / para el bimestre diciembre/2013 y enero/2014.$ 3.700 / para el bimestre febrero y marzo 2014$ 3.850 / para el bimestre abril y mayo 2014$ 4.000 / para el bimestre junio y julio 2014$ 4.220 / para el bimestre agosto y septiembre 2014

El monto de la Pensión es de hasta el 75% de la Jubila-ción Ordinaria, conforme lo establecido en la Ley de la Caja.

Queremos destacar una vez más, el esfuerzo y colabo-ración de los Representantes a la Asamblea presentes el día sábado y agradecerles su activa participación en las decisiones que nos permiten continuar con entusiasmo en nuestra tarea y con el compromiso de superarnos día a día por el bienestar de todos.

11

21

Diálogo entre dos instituciones amigasLa visita del Dr. Antonio La Scaleia (Presidente de IOMA)

INTRODUCCIÓNEn la reunión de Directorio del mes de marzo, la última del

ejercicio anterior, hemos contado con la gratísima visita del Dr. Antonio La Scaleia, Presidente del IOMA, siendo la primera vez que un Presidente de dicha institución la concreta.

Los Dres. Osvaldo Chiérico, en su condición de Presi-dente y Mario Di Leo como Secretario (actualmente Secre-

tario de Actas), le manifestaron su agradecimiento por acercarse a nuestra sede, por la cordialidad, así como

también, por la colaboración brindada a La Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia

de Buenos Aires. Inmediatamente, fue recibido por el H. Directorio en pleno. Quienes participaron de

la reunión acordaron que se trata de institucio-nes ligadas por algunas cuestiones en común,

fundamentalmente, por el trabajo en preven-ción, ya que ambas entienden que es el real trabajo por la salud.

Se ha ahondado en distintos temas que nos convergen como qué cantidad de afiliados ac-tivos y pasivos tenemos y la buena relación que existe entre los mismos; sobre la importancia

de los tratamientos y las campañas de prevención, la judicialización de la salud, entre otras cuestiones. En la siguiente nota esbozamos conceptos e ideas claves

que intercambiamos con el Dr. Antonio La Scaleia, acerca del presente y futuro de ambas instituciones.

“Utilizar los recursos con un carácter estratégico”

El Dr. La Scaleia se refirió, en primer lugar, a los ingre-sos con los que cuenta la mutual IOMA, que provienen de fondos que son directos de las provincias y si bien les per-tenece el aporte por ley, a veces las prioridades de generar un concepto de aporte y pagar a los médicos, odontólogos, bioquímicos o enfermeros, les genera situaciones de atraso (de allí su agradecimiento hacia nuestra institución por la comprensión que hemos demostrado con respecto a la si-tuación provincial y nacional).

Sin embargo, y a pesar de todas las dificultades, desde que empezaron su gestión, aludió el presidente del IOMA, inyectaron fondos tanto en prevención, como también en educación, y se encuentran, por ejemplo, terminando el ter-cer año en la Tecnicatura en Administración de Obras Socia-les, con 52 agentes en su institución.

La base de la economía, remarcó, del financiamiento, si bien es un tema de dinero, tiene que tener un concepto más importante, como por ejemplo para quién van a distribuir esos fondos. De allí que se haya hecho hincapié en la importancia de no perder nunca el eje de las personas, puesto que cuando eso sucede, las políticas pierden su camino.

Esto significa que muchas veces los recursos económi-cos definen la agenda.

Revalorizar la prevención: desde su aprendizaje hasta la gestión

El Presidente del IOMA resaltó gratamente cómo los odontólogos fueron los primeros que lo estimularon a gene-rar un numerosos cambios en la institución, porque según él entendía, era una de las profesiones que abarcaba todos los conceptos que plantea la salud y la medicina para resol-ver todos los problemas del paciente desde un consultorio.

Se refirió a la capacidad de generar tres o cuatro pro-cesos, que como profesionales de la salud, tienen con res-pecto a las personas/pacientes: cómo sostener a la persona sana, cómo lograr que el daño en la enfermedad restablez-ca el estado de salud y el otro tema más difícil, que sería cómo limitar el daño y rehabilitar a esa persona para que sea una persona útil. Estamos hablando de la prevención primaria, secundaria y terciaria.

Los odontólogos, insistió, le enseñaron hace mucho tiempo a tener esta visión “porque tienen la capacidad de abrirle la boca al paciente, de diagnosticarle la lesión, de poder hacer el diagnóstico por imagen, de curarla y seguir-la y tienen una formación que la medicina no ha logrado: “…Yo a veces mojo la oreja con este tema porque ustedes, desde el principio, desde la primera dentición, hablan de la prevención…”.

También destacó el grado de amistad que tiene la mu-tual provincial con el campo de la odontología: “…tanto la SOLP como FOPBA fueron capaces de tomar este guante que les tiré, y entre todos empezamos a trabajar…”.

Comentó, a su vez, que su primer desafío fue cambiar el nomenclador con un carácter preventivo, e inyectar para eso mayor cantidad de dinero para empezar a hacer ese co-rrimiento de tener aquella impronta y esa preocupación: “…Nos equivocaríamos si a la prevención la trasladamos como una simple difusión de ahorro...”.

Más adelante han emprendido cosas muy importantes, por ejemplo, formar odontólogos de discapacidad y reco-

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“…Hace mucho tiempo que estoy en la mis-ma institución y a veces es una gran ventaja y en otras una gran desventaja, pero generalmente yo lo veo como un gran desafío. …”

“… Lo que no podemos perder de vista es al in-dividuo y todo lo que hagamos tiene que estar en torno de esa decisión. Debemos hacer prevención utilizando los recursos con un carácter estratégico que permita controlar el gasto pero fundamental-mente, lograr tener personas cada vez más sanas”. Dejó bien en claro el Dr. La Scaleia, afirmando que “…en ese orden toman sentido las decisiones...”.

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nocer a esa tarea de manera distinta y trabajar sobre un plan de prótesis social: “…Veíamos que nuestros abuelos tenían la dificultad de acceder a una buena prótesis y hoy tenemos una prótesis social; en la primera salida encontrá-bamos desdentados totales en una población que contaba con trabajo y con obra social…”

“… Por eso, tenemos una sintonía muy parti-cular con esta especialidad y seguimos desafián-donos porque pudimos lograr hasta el control bucal de la mujer embarazada y en este momento estamos en otro reto, que es el de crear el Plan Preventivo Adolescente…”

“…Tenemos que preparar una sociedad y nues-tras instituciones de una manera más abarcativa y con una proyección de un fututo distinto…”

“…Los pueblos están envejeciendo gracias a la ciencia y otros factores que inciden. Tenemos que pensar en una sociedad distinta, donde tomará un rol importante la tercera edad. …”

Obras Sociales y Políticas Públicas

Luego mencionó que para ellos siempre es un gusto estar con los odontólogos en las condiciones de activo o pasivo, puesto que se sigue trabajando sobre políticas pú-blicas, lo que les permite lograr esa mirada.

Otro de los temas tocados fue su presidencia a nivel nacional de las obras sociales provinciales del país, y que en este momento hay 6.640.000 afiliados públicos, es de-cir, se trata del engranaje que mueve al país. Los emplea-dos públicos son los que ayudan a un intendente o a un gobernador a mover el Estado Provincial o Municipal. Las obras sociales provinciales pretenden darles respuesta y han podido cambiar esa vieja imagen que tenían y empezar a discutir y tallar en las políticas públicas.

Las obras sociales provinciales, distinguió el presidente del IOMA, fueron las que impulsaron los conceptos de la medicación en el H1N1, en un momento de pandemia en el que tener acceso a la medicación pertinente fue tomado como un factor de justicia social y como una bandera públi-ca. Para dichas instituciones era una situación de estado y había que tomar una decisión. Llevaron su propuesta, que fue escuchada por el ministro Manzur y aceptada por la Presidente de la Nación. Hoy, año 2013, todas las obras so-ciales provinciales participan de la campaña de vacunación sin comprar éstas la vacuna, la compra el Estado. Es una política de Estado.

La expectativa de vida para una sociedad distinta

Dentro del tema que nos compete a nosotros, hace un par de años IOMA ha comenzado a plantear, a nivel nacio-nal, lo que significa el avance de la ciencia y lo que significa la expectativa de vida en el mundo.

Actualmente, Argentina supera los 76,6 años de expec-tativa promedio, y en algunos lugares superan los 81-82 años. Estos no son un número simplemente, sino su de-

safío como obra social y el respaldo nuestro como Caja es lograr, no sólo superar los años de vida sino lograr tener un individuo útil, un individuo que realmente sea parte de una sociedad que cambia y que pueda volcar la experiencia, puesto que muchas veces el capitalismo en este sentido ha sido muy duro. La imagen del hombre jubilado, del hombre viejo, es la imagen de quien ya no tiene nada más para dar. Este es un gran dilema para el mundo y para la sociedad.

Realmente hay una gran necesidad de hacer una difu-sión en el campo social, laboral, médico y económico. No podemos creer que la expectativa de vida por sí sola va a cambiar las condiciones de la gente, la única forma de que esa expectativa de vida sea fuerte es si hay una expectativa de un estado de salud.

En el IOMA, resaltó su presidente, están terminando los últimos pasos de un programa especial para la terce-ra edad. Actualmente, una persona de sesenta, setenta o setenta y cinco años es vital, puede seguir dando mucho, y por ello hay un montón de cosas para discutir como so-ciedad. Agregó que es necesario preparar las instituciones para los próximos diez años, con una mirada mucho más abarcadora y con una proyección de un futuro distinto, don-de tomará un rol muy importante la tercera edad, ya que es obvio y justo que los jubilados anhelen que toda esa etapa en la que aportaron, de alguna manera, los acompañe para tener un estado de vida sano, digno.

La judicialización: una nueva enfermedad del sistema sanitario argentino

El año pasado, en su Asamblea de cierre de año, nos comentaba el presidente de IOMA, han declarado formal-mente la judicialización como una nueva enfermedad del sistema sanitario argentino, que no tiene nada que ver con el derecho a la salud (recalcando que ellos como institución son los primeros que lo van a garantizar).

Al respecto, La Scaleia nos comentaba: “…Me he pelea-do con muchos jueces, les he dicho en la cara que si ellos nos van a decir lo que tenemos que hacer en contra de la ciencia, las evidencias científicas, en contra de los consen-sos que llevan 10,15 o 20 años para establecer un protoco-lo, entonces, que se pongan al lado nuestro y coadminis-tren con nosotros, pero con responsabilidad, porque cuando

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administro mal, como funcionario público, hago malversa-ción de fondos…”. Se trata de diferencias de criterios, de que todo lo que se discute sirva de base para poder poner el ojo en las cosas importantes, porque también es cierto que las mutuales necesitan el dinero. No se puede hacer prevención sin dinero, no se puede tener ciertos niveles de calidad que hoy exige una respuesta de salud.

La base de la economía, del financiamiento, si bien es un tema de dinero, tiene que tener un concepto más importante, como por ejemplo para quién vamos a distribuir esa plata. Sabemos que si hay recursos, también vamos a tener la po-sibilidad de comprar remedios y hacernos las atenciones”.

“En IOMA Entonces, creo que hoy hay muchas situacio-nes que vive nuestra sociedad y tenemos que estar prepa-rados. Cuando alguien va al médico y le dicen que tiene una enfermedad, antes de ir nuevamente va a la computa-dora y se fija qué es esa enfermedad y quizá sabe más que el mismo médico en el momento de la consulta. Este bagaje de súper información que existe también trastoca, atraviesa cada uno de los temas tratados”.

En el mismo sentido, nos afirmaba su Presidente, tienen protocolizadas todas las patologías, todos los esquemas de tratamiento, y los protocolos no son tales porque lo quiera así el Directorio sino por lo que dicta la ciencia. En cuanto al tema de si se sigue jubilando gente a los 45 años, allí sí recalcó el Dr. La Scaleia “…estamos entrando en un semáforo amarillo muy complejo (…) probablemente de escasez de recursos…”.

Finalizando la charla sobre este tema le hicimos saber al Dr. Scaleia, nuestra preocupación acerca de la judiciali-zación de la salud y cómo ello puede repercutir en nuestro pequeño Sistema de Cobertura, y sobre ello nos comentó: “…La semana pasada estuvimos con la presidente de la Co-misión de Salud de la Cámara de Diputados de la Nación pre-sentando un anteproyecto basado en dos cosas difíciles pero muy sencillas. Una de ellas es vista previa al dictado de una medida cautelar donde el juez tenga la posibilidad de decir a la obra social por qué no se lo da y la obra social tiene que contestarle y tener un primer parámetro para tomar una decisión; y la otra es la conformación de un cuerpo de peritos específicos para la justicia civil porque la penal lo tiene.

Hicimos una fuerte presentación y el 12 de mayo voy a exponer a los diputados y senadores nacionales en Mar del

“…Quiero que se queden tranquilos en el sen-tido que reconocemos sus acreencias, pero nece-sitamos un poco más de tiempo para obtener esas herramientas y poder manejarlas. …”

Merece mencionarse que los pagos en concep-to de aportes Art. 34 Inc. L) se han ido normalizan-do, en honor al compromiso adoptado por su Pre-sidente en ocasión de su presencia en esta Caja.

Por otra parte, expresó el Presidente del Instituto,“… te-nemos un atraso con ustedes y estamos viendo con la Mesa Directiva de la Caja, algunas alternativas. Hicimos un primer gesto para vuestra tranquilidad porque nadie está distraído en esto y hemos buscado un par de herramientas para se-guir adelante, con un nivel de cuota superior a la que ten-dríamos que estar abonando, hasta tanto nos ingrese otra herramienta financiera. Nosotros empezamos con el primer gesto y agradecemos mucho que nos puedan entender y acompañar en esta transición. …”

Para finalizar, el Presidente de la Caja, en representación de las autoridades de la misma, agradeció al Dr. Antonio La Scaleia por su gentil visita y por haber propiciado una apertura al diálogo tanto con las autoridades de esta Enti-dad como así también con representantes de instituciones del quehacer odontológico, como la FOPBA y la SOLP. En reconocimiento a ello, se le entregó una placa recordatoria en nombre del Directorio de esta Caja de Odontólogos.

Plata donde vamos a presentar lo que significa custodiar un sistema solidario que pertenece a todos y cómo custodiar los recursos con un sentido totalmente sanitario…”.

SEGUNDOCONGRESO DE ODONTOLOGÍA

-Mar del Plata, 12 Y 13 de septiembre de 2013-

El Ministro de Salud de la Provincia, Dr. Alejandro Collia, presen-tó oficialmente el 18 de julio, el Segundo Congreso de Odontología, que se realizará los días 12 y 13 de septiembre en el NH Provincial de Mar del Plata, en conjunto con el COSAPRO.

“Con la creación por parte del Gobernador Scioli de una Direc-ción Provincial de Salud Bucal, la odontología pasó a ser una disci-plina integrada dentro del equipo de salud”, consideró el ministro Collia y afirmó que “este Congreso es un espacio de intercambio y apertura para especialistas y profesionales de la odontología de la Provincia”.

El Congreso de Odontología fue presentado en la Casa de la Provincia en la ciudad de Buenos Aires. Participaron el titular del COSAPRO, Jorge Collia; el Director de Programas de Salud Bucal, Dr. Mario Calcaterra, y el Presidente de la Casa de la Provincia, Rodolfo Valenta, entre otros.

Nuestra Caja estuvo representada por su Presidente, Dr. Osval-do Chiérico y por el Director del Distrito III, Dr. Mario Di Leo.

El Congreso está destinado a odontólogos y asistentes dentales de la Provincia de Buenos Aires, del sector público y privado.

InformesMail: congresoproviancialdesaludbucal@ms.gba.gov.arInscripciónwww.ms.gba.gov.arTeléfonoDirección Provincial de Salud Bucal 0221-429-2825

to (notificación de demanda, citación a audiencia de me-diación, carta documento, telegrama, carta de un paciente o familiar, etc.), o verbal, y todo hecho que pueda derivar en un reclamo (Condiciones Generales de Póliza). Cuanto antes esta Aseguradora tome conocimiento de tales he-chos, más rápidamente podrá actuar y protegerlo de las eventuales consecuencias.

Nunca reconocer su responsabilidad ni realizar transac-ciones o convenios con pacientes o familiares sin previa autorización de esta Aseguradora.

Adquirir pericia: todo profesional debe formarse y acre-ditar su formación. No hacer lo que no se sabe ni efectuar prácticas en lugares que no sean adecuados y/o que no se encuentren autorizados.

Ser prudente, sensato, con buen juicio, significa tener el criterio adecuado y una conducta profesional que surja del razonamiento y la información.

Confeccionar siempre la historia clínica de cada pacien-te, llevándola en forma ordenada y completa. Incluir todos los anexos correspondientes, como estudios complemen-tarios, análisis, etc. Las instituciones deben conservar la historia clínica de cada paciente por un plazo mínimo de diez años (el Ministerio de Salud Pública Res.648/86 esta-blece quince años). Dejar constancia de todo lo actuado en forma clara, con la firma de todos los profesionales intervinientes. Lo mencionado para la historia clínica es aplicable a la ficha médica (u odontológica, o la denomi-nación que corresponda según la profesión), de pacientes atendidos en consultorios de profesionales independien-tes, o en consultorios externos de instituciones.

Confeccionar siempre el consentimiento informado y agregarlo firmado por el paciente (o persona a cargo del paciente), a la historia clínica o ficha de consultorio, se-gún corresponda. Debe realizarse para cada práctica, tra-tamiento y también, para los casos en que el paciente se niegue a la realización de una práctica o tratamiento. Se recomienda su realización con una antelación razonable.

En caso de allanamiento o secuestro judicial de cual-quier documentación original, solicitar al oficial de justicia una copia legible de la misma.

Mantener una buena relación y trato cordial con el pa-ciente, escucharlo y evacuar sus dudas en un lenguaje que le sea comprensible de acuerdo a sus circunstancias.

Mantener una buena relación y trato cordial con los familiares o personas a cargo del paciente; mantenerlos siempre informados acerca de la evolución del mismo en todas sus etapas, haciéndolos sentir colaboradores.

Informar inmediatamente a esta Aseguradora todo he-cho que configure un reclamo judicial o extrajudicial escri-

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Estimado Profesional:

Le agradecemos que haya confiado en esta Aseguradora la defensa de su patrimonio frente a reclamos derivados del ejercicio de su profesión, acercándole en esta oportunidad una serie de su-gerencias y recomendaciones que contribuirán a evitar tales reclamos o a minimizar sus efectos:

Recuerde que estamos a su disposición para brindarle asesoramiento legal permanente a tra-vés de nuestro Departamento Legal y en caso de urgencias, a través de nuestra línea 0-800

Centro de Atención a Profesionales ASISTENCIA LEGAL: 4 441 – 8236 / 4435 / 3568 De 9 a 17 hs. URGENCIAS AL 0-800-444-28500

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Prof. Dr. Julio Cesar FernándezCirujano Jefe de Equipo Maxilofacial e Implantológica Dres. Maximiliano Grant Néstor Rossi Sergio DemichelisEquipo docente del curso anual de Implantológi-ca del Colegio de Odontólogos, distrito I, La Plata (niveles I, II y III, alta complejidad).

Introducción

Cirugía Implantológica y

ReconstructivaAutor:

Colaboradores:

ResumenReportamos un caso clínicoquirúr-

gico de cirugía implantológica con re-construcción inmediata y RTG, tanto de partes duras como blandas.

Key wordsGuided tissue regeneration, dental

implants

AbstractDental implants report with gui-

ded tissue regeneration.

En cirugía implantológica y, en particular, en reconstrucción in-mediata de los defectos maxilares se imponen las regeneraciones tisulares guiadas previas o simultáneas a la colocación de implan-tes, sean estos los clásicos de titanio o los nuevos de zirconio, im-plantes endo óseos blancos (2- 3).

En la actualidad contamos con métodos muy predecibles y con-fiables que ayudan al cirujano a obtener resultados en tiempos más acotados. Es de destacar la utilización del plasma rico en plaquetas en sus diferentes tipos, solo o combinado con injertos óseos o sus-titutos óseos, formando así el verdadero coágulo blanco o mejor aún, complementándolo con una barrera autógena de plasma para guiar el crecimiento óseo y evitar que las partes blandas le ganen cronológicamente a la osteogènesis (4).

Esta barrera o membrana autógena confeccionada con el mismo plasma del paciente es lo biológicamente ideal. De no ser así, es aconsejable utilizar membranas comerciales de colágeno, titanio, teflón u oro, ya sean reabsorbibles o no según preferencia del colega, siempre que se pueda fijándolas con microtornilos y cor-ticalizando previamente las loges quirúrgicas receptoras.

Destacamos la importancia de corticalizar los lechos óseos a im-plantar, lo que venimos haciendo en cirugía maxilofacial por más de tres décadas. Este hecho hoy cobra interés en implantología oral, avivando así las loges quirúrgicas, estimulando a la médula ósea en la formación de factores de crecimiento y a las proteínas morfo genéticas, tan útiles en las reconstrucciones óseas, sean estas sim-ples o complejas (1-5).

Las reconstrucciones implantológicas serán funcionales y es-téticas aun en sectores posteriores de la cavidad bucal, ya que hoy por hoy contamos con todos los recursos e insumos necesarios

para tal fin, desterrando la frase que hace muchos años escuchaban nuestros pacientes: “Usted no tiene hueso, no se puede implantar”.

Descripción y tratamiento del caso

La paciente es derivada a nuestro curso de implantológica del colegio de odontólogos. Se trata de una mujer de 50 años de edad, ubicada en tiempo y espacio, sin factores de riesgo ni sistémicos ni locoregionales para cirugía implantológica, de profesión bioquímica, con antecedentes de varias cirugías implantológicas en el maxilar superior, área de molares y pre-molares derechos, con resultados negativos y con secuelas severas de tejidos duros y blandos, con el agregado de una hiperplasia fibromatosa del reborde residual. Desdentada unilateral posterior.

Luego de los estudios de rutina hematológicos se che-quean Osteocalsina BGP y N.Telopeptido NTX CTX, como me-didores biológicos de la reabsorción ósea para descartar osteopatías. Se solicitan también estudios radiográficos computarizados como: Ortopantomografia, TAC 3D, modelos de estudios, guías quirúrgicos, encerados de estudio y simu-lación computarizada de la cirugía a realizar. Se medica a la paciente con ATB, ATT y AINE.

En quirófano, bajo anestesia loco regional y pre medicación con sulfato de atropina 1 al milésimo más 1gr de benzodiace-pina y ATB, en los 45 minutos previos a la cirugía. Se aborda el reborde alveolar del maxilar superior con una incisión para colgajo mucoperiostico, dejando expuesto el reborde alveolar óseo cargado con múltiples defectos óseos. Por curetaje se eliminó todo el tejido de granulación para luego proceder a las múltiples perforaciones óseas con fresas quirúrgicas, tanto por vestibular como por palatino, además de sobre la cresta alveolar corticotomia estimuladora (es necesario recordar que las corticales óseas no se revascularizan nunca). Preparando así el lecho receptor para recibir el injerto autólogo mezclan-do con sustituto óseo y coágulo de la propia paciente.

Se prepara así en forma simultánea para la colocación de 4 implantes cilíndricos huecos roscados, con superficie trata-da y grabado ácido, mojando con plasma rico en plaquetas a cada implante antes de su inserción en el lecho implantario, potencializando a su vez la oseointegración. Luego, sutura mu-coperiostal y espera de la oseointegración.

Segunda etapa: post oseointegración. Cirugía de partes blandas gingivectomía con gingivoplastía ampliada mucope-riostal, resección de la hiperplasia fibromatosa del reborde residual, con un espesor de más de 7mm, la que se remitió a biopsia diferida, verificación del estado de los implantes y del reborde óseo reconstruido, el cual fue óptimo. Se procede a la regeneración tisular guiada del lecho expuesto por cicatriza-ción por segunda intención y apósito con cemento quirúrgico con recambios semanales, para luego del proceso cicatrizal, comenzar el protocolo protético que consistió en 4 coronas de porcelana sobre metal cementadas, sobre 4 emergentes maci-zos de titanio con hexágonos externos.

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Aspecto clínico intraoral. Nótense las irregularidades del reborde residual.Traducen los defectos óseos subperiosticos.

Decolado colgajo mucoperióstico, avistaje del implante mesial.

Pieza operatoria. Gingivectomia mucoperiostal. Nótese espesor de más de 7mm.Hiperplasia fibromatosa.

Exposición de los implantes con sus tapas de cierre.Nótese la alineación implantológica en forma de s o trípode.

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Exposición de los implantes con sus hexágonos externos.Nótese la discrepancia de espesor de la fibromucosa palati-na y la regeneración ósea lograda.

Emergentes de titanio macizos paralelizados en laboratorio.Línea de implantes en forma de s para una mejor distribución y absorción de las cargas.

Prótesis fija definitiva, implantosoportada en coronas de porcelana sobre metal.Vista oclusal y vestibular, colapso tabla vestibular no compensado.

Ortopantomografía postoperatoria.

Regeneración tisular guiada (cemento quirúrgico con recam-bio cada 72 hs).

Epitelización óptima de la regeneración tisular guiada, también en partes blandas, para así poder emular una emergencia ideal de las coronas (salud de tejidos perim-plantarios a 90 días).

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CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA1 Yoel, José (1986) Atlas de cirugía de cabeza y cuello. Barcelo-

na. Ed. Salvat pág. 805. 2 Rasussen, R. A. (1992) Sistema Branemark de reconstrucción

oral. Barcelona. Ed.Espaxs.pág.305.3 Implantes y oseointegracion Fundación Roemmers, Actas del

simposio internacional. pág.150. Buenos aires. 2000.4 Schroeder, André (1993) Implantologìa oral. Ed. Panamerica-

na .pág.376 5 Fernández, Julio C. (1987) Cirugíaoncológica y reconstructiva

bucomaxilofacial (Tesis de Doctorado) FOLP - UNLP

Por tratarse de un caso complejo con varias experiencias negativas y fracasos implantológicos, se impone una cirugía y reconstrucción segura y predecible sobre un terreno muy alterado (5).

Consideramos actualmente la viabilidad del injerto autólogo, como primera elección el intraoral, con menor grado de reabsorción, mayor accesibilidad que el injerto extraoral, el que consideramos de segunda elección en reconstrucciones óseas pre o yuxta implanto-lógicas (1-3).

Al enriquecer el injerto con mezcla con sustitu-to óseo más plasma rico en plaquetas combinado con membrana autóloga plasmática, destacando en todos los casos la estimulación del lecho qui-rúrgico con corticotomias múltiples, asegurando así los factores de crecimiento y la proteína morfo genética, fundamentales en cualquier reconstruc-ción ósea actual.

Para concluir queremos destacar la impor-tancia, en este caso, de una resección gingival mucoperiostal amplia guiada, en forma simple y económica con cemento quirúrgico, complemen-tada por la cicatrización por segunda intención, luego de haberse logrado la oseointegración de los implantes (1-5).

Aportamos esta técnica no como única ni tam-poco como propia, sino como una opción válida, viable, simple, sencilla y hasta económica, ade-más de predecible.

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LEY 8119ARTÍCULO 34 INCISO 34 l):

ACTIVIDAD DEL SECTOR

La reestructuración del sector iniciada en períodos anteriores y con-tinuada en el presente, reafirmando o modificando medidas tomadas, nos ha permitido mostrar resultados satisfactorios, los que a través de la agilización de los reclamos por la vía administrativa logró incrementar la recaudación en beneficio de los intereses previsionales de todos.

Jugó un papel importante la designación de un empleado con título de Contador como responsable del área, y que pertenecía al plantel de la Institución. Asimismo, se tomaron dos empleados con conocimientos en la grabación de datos, lo cual hizo que contáramos con un área de per-sonal capacitado y eficiente para el manejo de toda la información que se nos hace llegar a través de las entidades gremiales, o por medio de la Declaraciones Juradas de OSDE y PAMI, cumplimentadas por los colegas que trabajan para dichas Obras Sociales, en distintas formas. Así plan-teada la situación, se resolvió no renovar el contrato con el Coordinador del área, relación que tenía unos años.

La organización de los legajos pertenecientes a las Obras Sociales fue una de las tareas que culminó en este último período, lo que permi-tió que se acentuaran los reclamos por deudas de aportes, siguiendo los pasos administrativos con las correspondientes intimaciones ad-ministrativas cuando correspondieron, y de no obtener respuesta, se siguió con la vía del Prejudicial y en última instancia, Judicial.

La Comisión del área, integrada por tres Directores, analizó, en las sucesivas reuniones previas a las sesiones del Directorio y en algunas extraordinarias, diversas cuestiones, elaborando los correspondientes despachos y proyectos que fueron puestos a consideración del Directo-rio, lo que permitió la implementación de medidas que han contribuido al mejor funcionamiento del sector. No podemos dejar de mencionar las reuniones con los Estudios Jurídicos que llevan adelante los juicios a los obligados al pago, donde se les solicita la entrega de informes de cada caso para ser incorporados en las respectivas carpetas existentes en el área y así, cualquier Director puede consultar el estado de determinado juicio cuando lo crea conveniente. También está solicitada la disponibili-dad del sistema Lex Doctor, para realizar la consulta de la misma manera que se realiza para los juicios por deuda de aportes previsionales en el Departamento de Deudores de la Caja.

Debemos comentar además que contamos con un cuerpo de cuatro (4) Verificadores contratados, que cubren prácticamente toda la Provin-cia, y realizan tareas de contralor de contratos, de pagos, de prestado-

res, y toda tarea que se le indique, y que para su cumplimiento, pueden llegar a solicitar la ayuda de la fuerza pública. Aquí vale la pena hacer re-cordar la importancia de la información que se genera a partir de Entidades Gremiales y, de los odontólogos mismos, en el reclamo de lo que es un legítimo aporte.

Se insiste ante los obligados al aporte para que se dé cumplimiento al mecanismo desarro-llado en un instructivo confeccionado oportu-namente, para aplicar el pago en concepto del aporte en cuestión, el que debe realizarse por medio de depósito en cuenta de la Caja o trans-ferencia bancaria, y el envío de la documenta-ción en soporte magnético, vía e-mail o fax, en su defecto. Este mecanismo, como es de imaginar, simplifica y mucho, el pago de la obligación y nos permite tener en tiempo y forma los fondos reclamados, la documentación correspondiente y poder realizar las imputaciones pertinentes a cada afiliado generador del recurso. Otra conse-cuencia positiva es que nos permitió disminuir la excesiva intervención de los Verificadores.

Merece comentarse el pago por parte de OSDE, en forma semestral, con un buen cumpli-miento, y que a la fecha, han ingresado lo corres-pondiente al primer semestre de 2012. En este tema es fundamental la información de las enti-dades que tienen convenio, pero vale aclarar que la misma debe llegar en tiempo y forma para rea-lizar el reclamo por el total de lo facturado. Pen-semos que de no ser así el único beneficiado es la Obra Social o Prepaga, ya que no realiza apor-

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aporte sobre lo que no reclamamos (por no disponer de la información) y se ha trabajado (el afiliado).

En cuanto al PAMI, la Caja tiene muchísimos juicios ga-nados y nos seguimos presentando con el fin de evitar la prescripción de la deuda. Llegará el día en que termine la Emergencia Económica y se dé cumplimiento a las sentencias a nuestro favor.

El último año fue de ardua tarea en el seguimiento del pago de los aportes correspondientes por parte del IOMA. Y aquí debemos decir que estuvimos sumamente comprome-tidos en la gestión de cobro. Hubo reuniones entre las Pre-sidencias de ambas entidades. Finalmente se logra un pago para lo cual se firma un Contrato de Cancelación de Obliga-ciones No Financieras y Suscripción de Títulos de la Provincia de Buenos Aires-IOMA- y La Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires, por medio del

cual acordamos percibir un monto en pesos y el resto, con la suscripción de bonos en concepto de cancelación de carác-ter de pago que realiza IOMA respecto de las obligaciones.

Es de destacar la presencia del Sr. Presidente del IOMA en el mes de abril de 2013, en reunión de Directorio, donde se comprometió a cumplimentar el pago de parte de la deuda para el mes de mayo. Este pago se hizo efectivo en los prime-ros días del mes de junio. Debemos continuar con las suce-sivas liquidaciones mensuales para así tener las órdenes de pago y perseverar en la política adoptada de buenas relacio-nes que nos han permitido lograr pagos, aún en épocas de crisis financiera de nuestra Provincia.

Por último, se transcriben a continuación la evolución de los ingresos desde el ejercicio 1994/1995 hasta el ejercicio 2012/2013, y la distribución de los ingresos por tipo de co-branza del último ejercicio.

TIPO DE COBRANZA IMPORTE PORCENTAJE

$ 13.503.862,40 92,33 %

$ 91.603,14 0,63 % Gestión Pre y Judicial

$ 14.625.124,22 100 % TOTAL

Cobranza Administrativa

1994/1995 $ 616.060,21 1995/1996 $ 703.930,56 $ 87.870,35 $ 616.060,211996/1997 $ 687.582,42 -$ 16.348,14 $ 703.930,561997/1998 $ 573.871,51 -$ 113.710,91 $ 687.582,42 1998/1999 $ 959.879,42 $ 386.007,91 $ 573.871,51 1999/2000 $ 1.096.377,36 $ 136.497,94 $ 959.879,42 2000/2001 $ 894.328,48 -$ 202.048,88 $ 1.096.377,36 2001/2002 $ 2.896.690,57 $ 2.002.362,09 $ 894.328,48 2002/2003 $ 2.131.014,29 -$ 765.676,28 $ 2.896.690,57 2003/2004 $ 1.806.195,72 -$ 324.818,57 $ 2.131.014,29 2004/2005 $ 1.530.288,09 -$ 275.907,63 $ 1.806.195,72 2005/2006 $ 1.580.795,11 $ 50.507,02 $ 1.530.288,09 2006/2007 $ 2.448.632,39 $ 867.837,28 $ 1.580.795,11 2007/2008 $ 4.009.864,08 $ 1.561.231,69 $ 2.448.632,39 2008/2009 $ 6.112.252,65 $ 2.102.388,57 $ 4.009.864,08 2009/2010 $ 8.615.404,82 $ 2.503.152,17 $ 6.112.252,65 2010/2011 $ 10.561.829,98 $ 1.946.425,16 $ 8.615.404,82 2011/2012 $ 12.658.755,55 $ 2.096.925,57 $ 10.561.829,982012/2013 $ 14.625.124,22 $ 1.966.368,67 $ 12.658.755,55

Ejercicio Ingresos Diferencia Período Ant.

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